婦科第八章分娩并發(fā)癥婦女的護(hù)理

婦科第八章分娩并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)胎膜早破第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%發(fā)生早產(chǎn)者為足月產(chǎn)的2.5-3倍。對(duì)妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。第一節(jié)胎膜早破第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【原因】生殖道病原性微生物上行性感染：可由細(xì)菌、病毒、弓形蟲(chóng)或沙眼衣原體等引起，支原體感染者發(fā)生胎膜早破是正常妊娠者的8倍。羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部不能銜接：可使胎膜受壓不均營(yíng)養(yǎng)因素：Vc、鋅及銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良，可使胎膜張力下降而破裂宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交第一節(jié)胎膜早破第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛，繼而少量間斷流出腹壓增加羊水即流出體征：肛診：觸不到羊膜囊，上推胎兒先露可見(jiàn)陰道流液增多第一節(jié)胎膜早破第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂期待療法終止妊娠住院待產(chǎn)，臥床休息依據(jù)孕齡和有無(wú)臨產(chǎn)先兆做出處理

早產(chǎn)合并胎膜早破處理原則：早產(chǎn)發(fā)生的抑制子宮內(nèi)感染的預(yù)防羊水流失的對(duì)策適時(shí)終止妊娠第一節(jié)胎膜早破第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】一、病史：破膜原因、時(shí)間、妊娠周數(shù)，有無(wú)宮縮及感染征象。二、身心評(píng)估：觀察陰道流水情況，向孕婦解釋病情，配合治療，排除恐懼心理。三、診斷檢查陰道窺器檢查：見(jiàn)液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：正常陰道液呈酸性PH值，羊水的PH值陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)即為羊水羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié)胎膜早破護(hù)理評(píng)估第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)孕婦無(wú)感染發(fā)生胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生第一節(jié)胎膜早破第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】一、臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防：胎先露未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床，采取左側(cè)臥位，墊高臀部防止臍帶脫垂監(jiān)測(cè)胎心NST，陰道檢查確定有無(wú)隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】二、嚴(yán)密觀察胎兒情況監(jiān)測(cè)胎心1次/2小時(shí)，觀察胎心變化對(duì)胎先露部未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床休息定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等孕齡<35周者，促胎肺成熟處理；若孕齡<37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達(dá)37周，在破膜12－18小時(shí)后尚未臨時(shí)者，均可采取措施盡快結(jié)束分娩第一節(jié)胎膜早破第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】二、積極預(yù)防感染保持外陰清潔，會(huì)陰沖洗2次/日勤換會(huì)陰墊，保持清潔干燥嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，了解感染征象破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】四、健康教育講解胎膜早破的影響，分析孕婦目前的狀況，使孕婦積極參與護(hù)理使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健，妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重及腹部碰撞，宮頸內(nèi)口松馳者于妊娠14-16周左右行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)注意補(bǔ)充足量的維生素及微量元素第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】孕婦積極參與護(hù)理過(guò)程，對(duì)胎膜早破的處理感到滿意母兒生命安全，未發(fā)生并發(fā)癥第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)產(chǎn)后出血第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage):是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者。產(chǎn)后出血占分娩總數(shù)的2%~3%在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。席漢氏綜合征（Sheehansyndrome)：失血性休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退而出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等一系列癥狀。第二節(jié)產(chǎn)后出血第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】1.子宮收縮乏力(占產(chǎn)后出血總數(shù)的70-80%)a.全身性因素：精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程長(zhǎng)或難產(chǎn)，造成產(chǎn)婦體力衰竭，過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑b.局部性因素：子宮過(guò)度膨脹、子宮肌水腫、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮胎盤卒中及前置胎盤引起產(chǎn)后出血2.胎盤因素:胎盤剝離不全，胎盤滯留、嵌頓、粘連、植入和胎盤胎膜殘留3.軟產(chǎn)道損傷：會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷等4.凝血功能障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾病，妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙第二節(jié)產(chǎn)后出血第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為:陰道流血過(guò)多繼發(fā)失血性休克貧血感染臨床表現(xiàn)隨不同病因而異。診斷時(shí)注意有數(shù)種病因并存引起產(chǎn)后出血的可能，明確病因以利及時(shí)處理。第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】---子宮收縮乏力常為分娩過(guò)程中宮縮乏力的延續(xù)。由于宮縮乏力，患者常發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤剝離延緩、陰道流血過(guò)多等，出血多為間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時(shí)出血量增多，宮縮改善時(shí)出血量減少。有時(shí)陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白；頭暈心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底將積血壓出。第二節(jié)產(chǎn)后出血第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】---胎盤因素胎盤娩出前陰道多量流血時(shí)首先考慮為胎盤因素所致。胎盤部分粘連或部分植入時(shí)，胎盤未粘連或植入部分可發(fā)生剝離而出血不止；胎盤剝離不全或剝離后滯留宮腔，常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道流血量多伴有子宮收縮乏力；胎盤嵌頓時(shí)在子宮下段可發(fā)現(xiàn)狹窄環(huán)。根據(jù)胎盤尚未娩出，或徒手剝離胎盤時(shí)胎盤與宮壁粘連面積大小、剝離難易程度以及通過(guò)仔細(xì)檢查娩出的胎盤胎膜，容易作出診斷。但應(yīng)注意與軟產(chǎn)道裂傷性出血鑒別。胎盤因素所致出血在胎盤娩出、宮縮改善后常立即停止。第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】---軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。出血量與裂傷程度以及是否累及血管相關(guān)。裂傷較深或波及血管時(shí)，出血較多。檢查子宮收縮良好，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道可明確裂傷及出血部位。宮頸裂傷多發(fā)生在兩側(cè)，也可呈花瓣?duì)睿瑖?yán)重者延及子宮下段。陰道裂傷多發(fā)生在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日宮頸裂傷第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

3．軟產(chǎn)道裂傷III度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷。II度系指裂傷己達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷多不規(guī)則，使原解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。I度系指會(huì)陰皮膚及陰道口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】---凝血機(jī)能障礙持續(xù)性陰道流血血液不凝，止血困難出現(xiàn)全身部位出血灶凝血功能檢查異常（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等）第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】止血擴(kuò)容抗休克抗感染第二節(jié)產(chǎn)后出血第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】一、病史：注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關(guān)的病史二、身心狀況：評(píng)估產(chǎn)后出血量，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出異常驚慌、恐懼、手足無(wú)措，擔(dān)心自己的安危，由于出血過(guò)多與精神過(guò)度緊張，有些產(chǎn)婦很快進(jìn)入休克昏迷狀態(tài)三、診斷性檢查：評(píng)估產(chǎn)后出血量：目測(cè)、容積和稱重法等腹部檢查：觀察有無(wú)宮縮乏力軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)陰部胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第二節(jié)產(chǎn)后出血第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力低有關(guān)護(hù)理診斷第二節(jié)產(chǎn)后出血第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦的血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常體溫正常，惡露、傷口無(wú)異常第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】一、預(yù)防產(chǎn)后出血

妊娠期孕期保健，定期產(chǎn)前檢查對(duì)高危妊娠者，如妊高征、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過(guò)多等孕婦需提前入院護(hù)理措施第二節(jié)產(chǎn)后出血第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】一、預(yù)防產(chǎn)后出血

分娩期第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，適時(shí)會(huì)陰側(cè)切，胎肩娩出后使用催產(chǎn)素以加強(qiáng)宮縮第三產(chǎn)程關(guān)鍵（產(chǎn)后出血發(fā)生高峰）不過(guò)早牽拉臍帶陰道流血多立即查明原因胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂及血腫護(hù)理措施第二節(jié)產(chǎn)后出血第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】一、預(yù)防產(chǎn)后出血

產(chǎn)褥期產(chǎn)后2小時(shí)嚴(yán)格在產(chǎn)房監(jiān)護(hù)（80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在這一時(shí)間），注意觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道流血及會(huì)陰傷口情況，監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮早期哺乳，促進(jìn)宮縮對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備護(hù)理措施第二節(jié)產(chǎn)后出血第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】二、針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染

子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙護(hù)理措施第二節(jié)產(chǎn)后出血第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日一、子宮收縮乏力治療措施加強(qiáng)宮縮：去除病因、按摩子宮、宮縮劑宮腔填塞紗條結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)切除子宮第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日腹壁按摩子宮腹部陰道雙手按摩子宮第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日宮腔填塞紗條第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日二、胎盤因素治療措施胎盤滯留、剝離不全、嵌頓——陰道、宮腔檢查胎盤粘連——人工剝離胎盤胎盤植入——勿強(qiáng)行剝離，可能需切除子宮胎盤、胎膜殘留——鉗刮或刮宮胎盤嵌頓：子宮狹窄環(huán)所致者可行麻醉待環(huán)松解后用手取出胎盤第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日三、軟產(chǎn)道裂傷治療措施仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，按解剖層次縫合，徹底止血宮頸裂傷大于1cm應(yīng)縫合延及子宮下段，縫合時(shí)避免損傷膀胱、輸尿管，必要時(shí)經(jīng)腹修補(bǔ)陰道會(huì)陰裂傷第一針超過(guò)裂傷頂端0.5cm縫合不留死腔避免縫線穿過(guò)直腸粘膜軟產(chǎn)道血腫切開(kāi)清除，徹底縫合止血，放置引流條第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日四、凝血功能障礙治療措施首先除外其他三個(gè)原因積極輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】三、心理護(hù)理與健康教育大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無(wú)耐力，生活不能自理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予關(guān)愛(ài)與關(guān)心，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，有效地糾正貧血、增加體力，促進(jìn)身體康復(fù)。做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適量活動(dòng)的自我保健技巧，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，指導(dǎo)避孕及警惕晚期產(chǎn)后出血。護(hù)理措施第二節(jié)產(chǎn)后出血第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得以改善出院時(shí)產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露正常，無(wú)感染征象產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能自理結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)產(chǎn)后出血第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)子宮破裂第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性損傷性時(shí)間：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宮體部子宮下段第三節(jié)子宮破裂第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】胎先露下降受阻子宮疤痕或子宮肌壁本身的病理變化子宮收縮劑使用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷或外傷第三節(jié)子宮破裂第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂：四大主要臨床表現(xiàn)是子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫排尿困難、血尿體征：病理性縮復(fù)環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯

胎心率改變或聽(tīng)不清第三節(jié)子宮破裂第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節(jié)子宮破裂第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮（乙醚全麻或肌注杜冷丁）盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，迅速結(jié)束分娩子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備第三節(jié)子宮破裂第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史身心狀況：診斷性檢查：腹部檢查及肛查實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第三節(jié)子宮破裂第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)腎、外周組織灌注無(wú)效：與子宮破裂后大量出血有關(guān)預(yù)感性悲哀：與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)護(hù)理診斷第三節(jié)子宮破裂第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】強(qiáng)直性子宮收縮得到控制，產(chǎn)婦疼痛減輕產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，衰傷程度減低預(yù)期目標(biāo)第三節(jié)子宮破裂第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】一、預(yù)防子宮破裂建立健全三級(jí)保健網(wǎng)，宣傳孕婦保健知識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查對(duì)有剖宮產(chǎn)中或有子宮手術(shù)史的病人，提前2周住院待產(chǎn)嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素、前列腺素等子宮收縮劑的指征和方法護(hù)理措施第三節(jié)子宮破裂第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】二、先兆子宮破裂病人的護(hù)理密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致難產(chǎn)的誘因產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、下腹部壓痛及病理性縮復(fù)環(huán)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，按醫(yī)囑給予抑制宮縮、吸氧及做好術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師向家屬交待病情，并獲得家屬簽字同意手術(shù)的協(xié)議書(shū)護(hù)理措施第三節(jié)子宮破裂第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】三、子宮破裂病人的護(hù)理迅速給予輸液、輸血補(bǔ)足血容量，積極進(jìn)行抗休克處理術(shù)中、術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素以防感染嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量急查血紅蛋白，評(píng)估失血量護(hù)理措施第三節(jié)子宮破裂第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】四、提供心理支持向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計(jì)劃和再次妊娠的影響對(duì)胎兒已死亡的產(chǎn)婦，要幫助其度過(guò)悲傷階段為產(chǎn)婦及其家屬提供舒適的環(huán)境，給予生活上的護(hù)理，更多的陪伴，鼓勵(lì)其進(jìn)食，以更好地恢復(fù)體力為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期的休養(yǎng)計(jì)劃，幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒，接受現(xiàn)實(shí)，以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活護(hù)理措施第三節(jié)子宮破裂第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】產(chǎn)婦的血容量及時(shí)得到補(bǔ)充，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利出院時(shí)產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白正常，傷口愈合好且無(wú)并發(fā)癥出院時(shí)產(chǎn)婦情緒較為穩(wěn)定，飲食、睡眠基本恢復(fù)正常護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)子宮破裂第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)羊水栓塞第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)發(fā)生在足月分娩者死亡率可高達(dá)70-80%第四節(jié)羊水栓賽第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】宮縮強(qiáng)胎膜破裂，胎膜與宮頸壁分離或?qū)m頸口擴(kuò)張引起宮頸粘膜損傷時(shí)，靜脈血竇開(kāi)放羊水進(jìn)入母體血循環(huán)宮頸撕裂傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水通過(guò)病理性開(kāi)放的子宮血竇進(jìn)入母體血循環(huán)羊膜腔穿刺或鉗刮術(shù)時(shí)子宮壁損傷處?kù)o脈竇亦可成為羊水進(jìn)入母體的通道第四節(jié)羊水栓賽第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】羊水栓塞起病急，多發(fā)生于分娩過(guò)程中，典型臨床經(jīng)過(guò)可分為三個(gè)階段：急性休克期、出血期及急性腎功能衰竭期第一階段──急性休克期：開(kāi)始時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)煩燥不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等癥狀；繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克或昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重者發(fā)病急驟，甚至沒(méi)有先兆癥狀，僅驚叫一聲后，血壓迅速下降，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。第四節(jié)羊水栓賽第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第二階段──DIC引起的出血期：患者渡過(guò)第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血，產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。第四節(jié)羊水栓賽第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第三階段──急性腎功能衰竭期：羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿和尿毒癥表現(xiàn)。主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

典型病例三階段按順序出現(xiàn)，但有時(shí)不全出現(xiàn)，不典型者可僅有大量陰道流血和休克。第四節(jié)羊水栓賽第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】及時(shí)處理過(guò)敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭狀況，并積極預(yù)防DIC及腎功能衰竭。第四節(jié)羊水栓賽第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】病史：評(píng)估各種誘因身心狀況：有無(wú)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)診斷檢查身體檢查：全身出血及肺部可聞及啰音等實(shí)驗(yàn)室檢查：痰液涂片可查到羊水內(nèi)容物，腔靜脈取血可查出羊水中有形物質(zhì)X線床邊攝片：可見(jiàn)肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀、片狀浸潤(rùn)影