周阿高對(duì)胃癌術(shù)后中醫(yī)藥治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),腫瘤學(xué)論文

周阿高對(duì)胃癌術(shù)后中醫(yī)藥治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),腫瘤學(xué)論文周阿高教授是上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)，從事中醫(yī)藥診治腫瘤、胃腸病、老年病等內(nèi)科疾病30余年，尤其對(duì)胃癌術(shù)后的中醫(yī)藥治療具有獨(dú)到見解。筆者有幸作為其學(xué)術(shù)繼承人侍診左右，得窺其法。茲將周師治療本病的臨證經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)介紹如下。1扶正為主補(bǔ)益元?dú)?、兼以健脾周師以為胃癌乃正虛血瘀之癥，最主要的原因是脾胃虛弱。正所謂正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。脾為后天之本，胃為水谷之海，脾胃之氣的盛衰對(duì)于包括胃癌在內(nèi)疾病的發(fā)生發(fā)展具有極其重要的影響，脾胃虛弱，則脾失健運(yùn)，運(yùn)化無權(quán)，聚濕生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，血行不暢，化生瘀毒，痰瘀互結(jié)，阻于胃脘，構(gòu)成積聚。除此之外飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、風(fēng)寒襲胃等也易導(dǎo)致熱毒熾盛、痰濕壅滯或瘀血內(nèi)結(jié)而發(fā)為胃癌。正如(靈樞五變〕云：腸胃之間，寒溫不節(jié)，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起，由寒氣在內(nèi)所生也，氣血虛弱，風(fēng)邪搏于臟腑，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也。然胃癌中醫(yī)治療的原則是扶正祛邪，扶正即調(diào)節(jié)機(jī)體功能平衡穩(wěn)定，加強(qiáng)本身免疫功能以抗癌毒，且修復(fù)脾胃受損的運(yùn)化功能；祛邪即消除癌灶，殺滅癌細(xì)胞并控制其增殖。因此扶正培本法既能提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫、改善胃腸動(dòng)力、恢復(fù)骨髓造血功能，調(diào)整機(jī)體功能代謝，又能減輕放化療的毒副反響。扶正藥物主要采用生黃芪、參、白術(shù)、茯苓、甘草、仙鶴草、山藥等補(bǔ)益元?dú)?，兼以健脾。周師以為四君子湯是扶正的基本方，臨證常以此作虛證胃癌患者和放化療及術(shù)后治療的基礎(chǔ)方。人參甘溫益氣，健補(bǔ)脾胃，當(dāng)代藥理研究表示清楚能加強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗腫瘤作用；白術(shù)苦而甘溫，味厚氣薄，除溫益燥、和中益氣，當(dāng)代研究發(fā)現(xiàn)有升提白細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)細(xì)胞免疫及抗腫瘤作用；茯苓補(bǔ)利兼施，配白術(shù)健運(yùn)脾氣，又以其甘淡之性，滲利濕濁，且使參、術(shù)補(bǔ)而不滯，而藥理研究發(fā)現(xiàn)茯苓多糖有抗腫瘤及升提免疫功能；甘草調(diào)和諸藥，當(dāng)代研究顯示有緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用。實(shí)驗(yàn)還證明四君子湯不僅能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，還具有抑瘤、控制癌細(xì)胞浸潤轉(zhuǎn)移的作用；能明顯改善實(shí)驗(yàn)性脾虛證大鼠的胃電波和胃運(yùn)動(dòng)波，促進(jìn)脾虛大鼠的胃運(yùn)動(dòng)；在體內(nèi)誘導(dǎo)移植性人胃癌細(xì)胞凋亡的作用，明顯提高腫瘤細(xì)胞的凋亡指數(shù)，提示四君子湯在裸鼠體內(nèi)有一定的抑瘤作用，可能與對(duì)宿主免疫功能的調(diào)節(jié)有關(guān)。黃芪為補(bǔ)藥之長，能補(bǔ)一身之氣，(本經(jīng)疏證〕謂：黃芪一源三派，浚三焦之根，利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間阻滯，無不盡通。仙鶴草(本草圖經(jīng)〕記載其有收斂止血、止痢殺蟲的成效，還具有升提補(bǔ)氣作用，在抗腫瘤研究中發(fā)現(xiàn)，仙鶴草能升提血小板，改善微血管而促進(jìn)血液凝固作用，臨床上能夠用治于腫瘤術(shù)后化療引起的血小板降低。山藥配伍參、黃芪、白術(shù)，主要發(fā)揮其加強(qiáng)補(bǔ)益脾氣的成效，如(神農(nóng)本草經(jīng)〕言：主傷中，補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣，補(bǔ)中益氣力，長肌肉，又如(本草綱目〕言：益腎氣，健脾胃，止瀉痢，化痰涎，潤皮毛。可見山藥既能補(bǔ)氣，又可養(yǎng)陰，乃平補(bǔ)氣陰之良藥。2祛邪為輔祛除癌毒，佐以清熱治療胃癌術(shù)后患者不僅要扶正，同時(shí)還不應(yīng)忽視邪實(shí)的一面，周師主張驅(qū)邪務(wù)盡，使邪去正安。如此，扶正祛邪并顧，扶正以祛邪，祛邪不傷正，兩者相輔相成，標(biāo)本同治，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的防御機(jī)制控制和消滅癌毒，防止或阻斷癌腫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。周師以為清熱解毒的中藥能直接或間接抑制癌細(xì)胞，它并不等同于西醫(yī)的抗菌退熱成效，除祛邪解毒消炎外，部分藥物有促進(jìn)機(jī)體免疫功能，同時(shí)對(duì)化療有增效的作用。臨證交替使用白英、藤梨根、白花蛇舌草、半枝蓮等具有清熱解毒之品，盡可能消除癌毒，改善機(jī)體免疫狀態(tài)及機(jī)體對(duì)外界惡性刺激的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量。華而不實(shí)白英具有清熱利濕、解毒消腫的成效，臨床常與其他藥物配伍用于治療肺癌、胃癌、肝癌等多種癌癥，當(dāng)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其還具有抗腫瘤、抗過敏、加強(qiáng)免疫、抗氧化、抗菌、抗炎等多種作用。藤梨根能通過抑制基因突變，誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞凋亡，進(jìn)而延緩細(xì)胞分裂增殖速度，抑制胃癌細(xì)胞的生長，到達(dá)抗癌目的。鑒于白花蛇舌草有清熱解毒兼消腫止痛的作用，半枝蓮既有清熱解毒又有活血化瘀作用，因而兩藥配伍，將有似中藥七情配伍中的相須之用，可加強(qiáng)抑癌、排毒作用。據(jù)當(dāng)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，多糖是半枝蓮和白花蛇舌草的重要活性成分之一，具有加強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、抗氧化和抗衰老等功能。3注重理氣疏肝理氣，升脾降胃中醫(yī)以為胃癌的發(fā)生，多為憂思惱怒日久，情志不遂，或飲食不節(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄，胃失和降，同時(shí)脾胃氣機(jī)的升降出入逆亂，中焦水濕輸布受阻，久聚則為痰，痰氣交阻，導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。如(香曷塘醫(yī)話〕講：肝為五臟之長而屬木，一有病，則先克脾胃之土，脾胃受克，無所生施，而諸經(jīng)之病峰起矣。又如(醫(yī)林繩墨脾胃〕中所言：脾胃一虛，則臟腑無所稟受，百脈無所交通，氣血無所榮養(yǎng)，而為諸病。因此胃癌患者往往有脘腹脹滿，消化不良，噯氣呃逆，食欲不振等胃氣壅滯異常感覺和狀態(tài)，周師臨證處方常配伍疏肝解郁、行氣化滯之品，如柴胡、黃芩、綠萼梅、枳實(shí)等；而調(diào)理脾胃之氣機(jī)升降，則常用半夏、陳皮、fo手、八月札等，但理氣之品大多辛香燥烈，恐其傷及胃陰，故周師推薦使用這些平和之品，以達(dá)祛邪而不傷正之意。除此之外，因(醫(yī)宗必讀〕有云：胃氣，又如兵家之餉道，餉道一絕，萬眾立散，胃氣一擺，百藥難施。故周師臨證還強(qiáng)調(diào)要時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，留得一份胃氣，便獲得一份生機(jī)，主要表如今：〔1〕盡可能不用黃連、苦參等苦寒之品以防敗胃，中醫(yī)藥抗腫瘤需要長期治療，患者長期服用苦寒中藥會(huì)損傷脾胃，依從性差；〔2〕慎用熟地、阿膠等滋膩礙胃之品，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛要平補(bǔ)；〔3〕控制清熱解毒抗癌的劑量，反對(duì)濫用峻猛攻伐之劑，以犯虛虛實(shí)實(shí)之弊；〔4〕在辨證施治的基礎(chǔ)上可配伍生麥芽、生谷芽、雞內(nèi)金、焦山楂、六神曲等消食和胃之物，起到和胃護(hù)胃的作用。4久病治瘀活血化瘀，解毒散結(jié)胃癌構(gòu)成是一個(gè)慢性化的經(jīng)過，外感六淫、情志不暢、飲食不節(jié)、勞倦中虛等諸多因素可致寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)變等，瘀血?jiǎng)t由內(nèi)生，故有久病必瘀之論。正如(類證治裁〕中闡述初痛病邪在經(jīng)，久病入絡(luò)久病則血絡(luò)亦痹。臨床表現(xiàn)除有胃脘部痞滿、作脹、疼痛固定外，尚可見舌質(zhì)青紫色、暗紅色或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下靜脈增粗、迂曲、紫暗〔簡稱紫暗舌〕。周師不僅重視辨證和辨病，還擅于舌診，以為舌像能準(zhǔn)確反映機(jī)體邪實(shí)正虛的情況，即舌乃胃之鏡。我們既往對(duì)胃癌患者做手術(shù)前后和死亡前血瘀證研究，發(fā)現(xiàn)胃癌患者有較高的紫舌陽性率，而且處于明顯的高凝狀態(tài)，并與血瘀證有密切的關(guān)系。周師臨證時(shí)常選取三棱、莪術(shù)、丹參、虎杖等活血祛瘀之品改善胃黏膜充血、水腫之瘀血征象。在活血祛瘀同時(shí)，周師還以為應(yīng)當(dāng)兼顧養(yǎng)血之品，慎用破氣逐瘀之藥。蓋因構(gòu)成瘀血的病理經(jīng)過較長，攻之不可急，且破氣逐瘀之品過猛，易耗正傷陰，甚則可能誘發(fā)胃絡(luò)出血而加重病情。華而不實(shí)三棱、莪術(shù)乃化瘀血之要藥。三棱苦平辛散，為血中氣藥，長于破血中之氣；莪術(shù)苦辛溫香，為氣中血藥，善破氣中止血。張錫純?cè)?醫(yī)學(xué)衷中參西錄〕中謂：若治陡然腹脅疼痛，優(yōu)于氣血凝滯者，可單用三棱、莪術(shù)，不必以補(bǔ)藥佐之；若治瘀血積久過堅(jiān)者，原非數(shù)劑所能愈，必以補(bǔ)藥佐之，方能久服無弊。又言：若與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃增食，調(diào)氣和血。故二藥伍用可氣血雙施，活血化瘀，行氣止痛，化積消塊。而丹參不但能活血行瘀、化滯破積，還能寧心安神，正如(滇南本草〕謂其補(bǔ)心定志，安神寧心。虎杖則有化痰瘀、通經(jīng)絡(luò)、清炎熱、祛濕熱之效。丹參、虎杖協(xié)同可加強(qiáng)化痰瘀、通經(jīng)絡(luò)之效。5典型病例劉某某，女，56歲。2020年2月24日初診?；颊咭蛏细固弁窗楹诒?月，進(jìn)行性消瘦10余斤于2020年1月6日在本院外科就診，行胃鏡檢查確診為胃癌，遂于2020年1月12日作胃次全切除術(shù)，術(shù)后病理提示胃黏液細(xì)胞癌，侵及漿膜層，未侵及鄰近構(gòu)造，無局部淋逢迎轉(zhuǎn)移，分期為：T3aN0M0，ⅡA期，術(shù)后予以化療6周期。為改善異常感覺和狀態(tài)，故求治于周師。刻診：上腹部飽脹感，噯氣惡心欲吐，體虛乏力，頭暈眼花，口干苦欲飲，大便偏干，夜寐尚可，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)弦。辨證屬：正虛血瘀、痰濕凝滯。治擬：扶正化瘀、化痰祛濕。處方：潞參10g，生黃芪15g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)9g，云茯苓15g，仙鶴草15g，白英15g，莪術(shù)10g，藤梨根15g，野葡萄藤15g，厚樸15g，竹茹10g，炒枳實(shí)10g，黃芩15g，fo手15g，萊菔子15g，山楂炭15g，六神曲15g，生米仁30g，生甘草9g。14劑。3月10日二診：患者服用上方2周后，上腹部脹滿明顯好轉(zhuǎn)，矢氣增加，偶有噯氣及惡心嘔吐，乏力及頭暈眼花、口干苦仍有，二便調(diào)，夜寐可；舌苔薄白膩，脈沉細(xì)。治擬扶正化瘀、理氣和胃。處方：潞參10g，生黃芪15g，炒白術(shù)15g，云茯苓15g，仙鶴草15g，白英15g，麥冬12g，玄參12g，南北沙參〔各〕15g，莪術(shù)10g，陳皮10g，姜半夏15g，生谷芽15g，生麥芽15g，生甘草9g。14劑。常法煎服。3月28日三診：服藥后無明顯腹脹及噯氣嘔吐，無口苦口干，有矢氣，乏力頭暈等癥好轉(zhuǎn)，納馨，便次增加偏稀，夜寐佳，舌苔薄，脈細(xì)弦滑。再擬扶正祛邪、和營通絡(luò)、健脾和胃。處方：潞參10g，生黃芪15g，炒白術(shù)15g，云茯苓15g，仙鶴草15g，白英15g，莪術(shù)10g，丹參30g，藤梨根15g，野葡萄藤15g，陳皮10g，姜半夏15g，淮山藥12g，白扁豆12g，生谷芽15g，生麥芽15g，生甘草9g。14劑。常法煎服。4月11日四診：癥情穩(wěn)定，無明顯不適主訴，口潤，膩苔漸化，脈細(xì)弦。繼予原方14劑，以穩(wěn)固療效。按：本案患者初診時(shí)上腹部痞滿，噯氣惡心欲吐，體虛乏力，頭暈眼花，口干苦欲飲，大便偏干，舌紅、舌苔黃膩，脈細(xì)弦。遂予扶正化瘀、化痰祛濕方藥。二診時(shí)腹脹好轉(zhuǎn)，偶有噯氣惡心欲吐，故加用理氣和胃之品，如陳皮理氣健脾燥濕，姜半夏溫中燥濕化痰。三診便次增加，以稀便軟便為主，則加用淮山藥、白扁豆健脾益氣。四診癥情穩(wěn)定，繼予扶正化瘀方穩(wěn)固療效。6結(jié)束語綜上所述，胃癌成因復(fù)雜，乃虛實(shí)夾雜之癥，正虛血瘀是胃癌患者的基本特征。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，該治療方式方法對(duì)胃癌術(shù)后患者有較好的臨床療效，且能改善患者機(jī)體的免疫功能及高凝狀態(tài)，能加強(qiáng)機(jī)體正氣，提高機(jī)體本身抗癌能力，減輕化療毒副反響，逆轉(zhuǎn)機(jī)體血瘀狀態(tài)，進(jìn)而有利于腫瘤治療，延長患者生存期，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。周阿高教授在治療胃癌術(shù)后狀態(tài)時(shí)，以扶正化瘀、調(diào)理氣機(jī)為主，平補(bǔ)氣血，佐以健脾、和胃、清熱、燥濕之法，綜合施治，扶正祛邪兼施，重在恢復(fù)脾胃功能，以到達(dá)扶正抗癌的目的。7以下為參考文獻(xiàn)[1]周阿高.胃癌與胃動(dòng)力障礙.江蘇中醫(yī)藥，2007，39〔3〕：3孫靜.仙鶴草不同成分促進(jìn)小鼠化療后血小板減少作用研究.中醫(yī)藥信息，2020，30〔2〕：17[3]孫立新，任靖，王敏偉，等.白英抗腫瘤活性部位挑選.沈陽醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22〔3〕：210[4]白吉慶，王小平，葉崢嶸.藤梨根提取物對(duì)人胃癌SGC-7901細(xì)胞凋亡及Bcl-2的影響.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35〔1〕：59[5]陳玉，馮大剛，胡榮，等.半枝蓮和白花蛇舌草總多糖對(duì)S180荷瘤小鼠的抗腫瘤作用研究.新中醫(yī)，2020，45〔5〕：171[6]周阿高，丁鈺雄，黃大慰.中老年胃癌緩和紫暗舌與年齡關(guān)系的研究.安徽中醫(yī)臨床雜志，1997，9〔5〕：240[7]周阿高，丁鈺雄，黃大