著眼stemi適用人群藥物早期足量應用

著眼STEMI適用人群，藥物早期足量應用來自ChinaPEACE的啟示目錄回顧ChinaPEACE，急性心梗管理，亂象叢生深入探尋，亂象背后的原因循證指南力薦：適用人群，早期足量，獲益明確琥珀酸美托洛爾緩釋片藥效平穩(wěn)，安全耐受近年，ChinaPEACE-回顧性AMI研究

連發(fā)兩文，激起千層浪中國冠心病醫(yī)療結(jié)果評價和臨床轉(zhuǎn)化研究(ChinaPEACE-回顧性AMI研究)，在C注冊(NCT01624883)，主要結(jié)果已于2014年6月24日在線發(fā)表于《柳葉刀》雜志1.LiJ,etal.Lancet.2015Jan31;385(9966):441-512.ZhangHB,etal.AmHeartJ.2015;170(3):506-515.e1.該研究旨在描述：無禁忌癥的AMI患者早期使用β受體阻滯劑治療的整體趨勢伴心源性休克高風險患者和不伴高風險的理想患者中β受體阻滯劑的使用趨勢未使用β受體阻滯劑治療的理想患者的人群特征β受體阻滯劑的使用類型和劑量2001-2011十年間，我國STEMI患者住院率翻了兩番，而院內(nèi)治療死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯改善LiJ,etal.Lancet.2015Jan31;385(9966):441-51中國PEACE回顧性AMI研究：篩選833家城市醫(yī)院和2010家農(nóng)村醫(yī)院；共入組162家醫(yī)院，入組STEMI患者數(shù)13815例(2011年28.1%患者行直接PCI，20.3%行非直接PCI，總體PCI治療率為48.4%)；目的旨在評估中國2001-2011年間STEMI患者在臨床特征、治療模式/質(zhì)量及住院轉(zhuǎn)歸方面的變化趨勢結(jié)果揭示，2001-2011十年間，我國STEMI住院患者人數(shù)翻了兩番，而院內(nèi)治療死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯改善P趨勢<0.0001未調(diào)整比例(%)P趨勢(未調(diào)整)經(jīng)調(diào)整OR(95%CI)P趨勢(調(diào)整)死亡0.00070.0720018.7120069.61.05(0.82-1.36)20117.10.82(0.62-1.10)死亡或終止治療0.1040.85200110.51200612.51.17(0.94–1.45)201110.21.03(0.80–1.33)復合并發(fā)癥0.490.88200118.01200621.11.20(0.98–1.47)201118.51.08(0.87–1.35)0.51.02.0低風險高風險P趨勢=0.58P趨勢<0.0001P趨勢<0.0001P趨勢<0.0001P趨勢<0.0001P趨勢=0.58P趨勢<0.0001P趨勢<0.0001證實可降低死亡率的β受體阻滯劑等藥物使用不足，而療效不確切甚至有害的藥物仍被廣泛使用入院24小時內(nèi)住院期間LiJ,etal.Lancet.2015Jan31;385(9966):441-51中國PEACE回顧性AMI研究：篩選833家城市醫(yī)院和2010家農(nóng)村醫(yī)院；共入組162家醫(yī)院，入組STEMI患者數(shù)13815例(2011年28.1%患者行直接PCI，20.3%行非直接PCI，總體PCI治療率為48.4%)；目的旨在評估中國2001-2011年間STEMI患者在臨床特征、治療模式/質(zhì)量及住院轉(zhuǎn)歸方面的變化趨勢結(jié)果揭示，2001-2011十年間，我國STEMI住院患者人數(shù)翻了兩番，而院內(nèi)治療死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯改善β受體阻滯劑在理想患者中使用不足，僅為63.2%

而在高風險患者中使用率高達54.5%P趨勢=0.046P趨勢=0.28P趨勢=0.31(n=6426)(n=3419)(n=3007)ZhangHB,etal.AmHeartJ.2015;170(3):506-515.e1.一項β受體阻滯劑用于中國急性心?；颊咴缙谥委煹娜珖栽u估——ChinaPEACE研究，共納入2001年、2006年及2011年3年在中國162家醫(yī)院就診的6426例急性心肌梗死(AMI)患者；評估AMI患者入院24h內(nèi)β受體阻滯劑的使用率、使用類型和劑量，并在理想患者和高?；颊咧蟹治鑫词褂忙率荏w阻滯劑治療的人群特征；理想患者：排除至少伴有一項心源性休克危險因素(年齡>70歲，SBP<120mmHg，或HR>110次/分)的患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國AMI患者早期使用β受體阻滯劑治療狀況不理想，在可獲益患者中使用不足美托洛爾是使用最為頻繁的β受體阻滯劑

而高達73.6%的患者使用劑量僅≤25mg早期使用β受體阻滯劑治療的患者一項β受體阻滯劑用于中國急性心?；颊咴缙谥委煹娜珖栽u估——ChinaPEACE研究，共納入2001年、2006年及2011年3年在中國162家醫(yī)院就診的6426例急性心肌梗死(AMI)患者；評估AMI患者入院24h內(nèi)β受體阻滯劑的使用率、使用類型和劑量，并在理想患者和高?；颊咧蟹治鑫词褂忙率荏w阻滯劑治療的人群特征；理想患者：排除至少伴有一項心源性休克危險因素(年齡>70歲，SBP<120mmHg，或HR>110次/分)的患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國AMI患者早期使用β受體阻滯劑治療狀況不理想，在可獲益患者中使用不足其他比索洛爾阿替洛爾美托洛爾>50mg/d美托洛爾>25-≤50mg/d美托洛爾≤25mg/dZhangHB,etal.AmHeartJ.2015;170(3):506-515.e1.ChinaPEACE-回顧性AMI研究揭示

我國AMI藥物治療亂象叢生AMI治療藥物不規(guī)范證實可降低死亡率的藥物(如β-受體阻滯劑)使用不足，僅維持在60%左右，2001-2011十年間并未明顯提高療效不確切(中藥制劑)甚至有害的藥物(硫酸鎂)仍被廣泛使用β受體阻滯劑使用人群不規(guī)范在理想患者入院24h內(nèi)使用不足，僅63.2%在心源性休克高風險AMI患者入院24h內(nèi)使用率較高，達54.5%β受體阻滯劑使用劑量嚴重不足73.6%的患者在入院24h內(nèi)，使用美托洛爾的累積劑量不超過25mg，低于指南推薦的50-200mg/dZhangHB,etal.AmHeartJ.2015;170(3):506-515.e1.目錄回顧ChinaPEACE，急性心梗管理，亂象叢生深入探尋，亂象背后的原因循證指南力薦：適用人群，早期足量，獲益明確琥珀酸美托洛爾緩釋片藥效平穩(wěn)，安全耐受一項β受體阻滯劑用于中國急性心?；颊咴缙谥委煹娜珖栽u估——ChinaPEACE研究，共納入2001年、2006年及2011年3年在中國162家醫(yī)院就診的6426例急性心肌梗死(AMI)患者；評估AMI患者入院24h內(nèi)β受體阻滯劑的使用率、使用類型和劑量，并在理想患者和高?；颊咧蟹治鑫词褂忙率荏w阻滯劑治療的人群特征；理想患者：排除至少伴有一項心源性休克危險因素(年齡>70歲，SBP<120mmHg，或HR>110次/分)的患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國AMI患者早期使用β受體阻滯劑治療狀況不理想，在可獲益患者中使用不足城鄉(xiāng)合理用藥差異明顯，2001-2010年

城市AMI患者β受體阻滯劑使用率未見明顯增長P趨勢<0.001P趨勢=0.85早期使用β受體阻滯劑治療的理想患者(%)ZhangHB,etal.AmHeartJ.2015;170(3):506-515.e1.2001年農(nóng)村AMI患者β受體阻滯劑使用率僅43.4%，城市AMI患者β受體阻滯劑的使用率達59.9%2001-2011十年間，農(nóng)村AMI患者β受體阻滯劑的使用率呈上升趨勢，2011年達64.3%，而城市AMI患者β受體阻滯劑的使用率并未見明顯增長無獨有偶，PURE研究也顯示：

β受體阻滯劑的使用率受經(jīng)濟發(fā)展水平的限制*P<0.001vs.農(nóng)村YusufS.,etal.Lancet,2011;378:1231–43PURE(ProspectiveUrbanRuralEpidemiological，前瞻性城市農(nóng)村流行病學)研究，共納入153996例年齡在35-70歲之間，來自不同階層不同國家的城市農(nóng)村患者；通過電話訪問，評估治療心血管疾病的二級預防藥物及降壓藥物的使用水平；旨在探尋國家、社會、個人因素對藥物使用率的影響結(jié)果顯示，國家層次的因素(經(jīng)濟水平)對藥物使用率的影響大于個人層次(年齡、性別、教育程度、吸煙等)β受體阻滯劑的使用劑量不足并不鮮見

顧慮之一是擔心“大劑量”造成不良反應陳韻岱,等.中華醫(yī)學雜志.2015;95(28):2272-2276.入院平均劑量出院平均劑量38

mg/d39

mg/d琥珀酸美托洛爾缺乏可操作的規(guī)范流程擔心使用劑量大造成不良反應臨床醫(yī)師對心率控制關注不足該項研究納入2011年在全國298家醫(yī)院進行了慢性穩(wěn)定型心絞痛患者藥物治療依從性調(diào)查，收集患者臨床信息及用藥信息；調(diào)查時是否服用β阻滯劑將患者分為用藥組(n=3060)和未用藥組(n=1951)，基線調(diào)查3個月后對患者進行1次隨訪，比較兩組患者的就診醫(yī)院特征、人口學特征、心血管危險因素、冠心病診斷方法、冠狀動脈血運重建史、冠心病二級預防用藥；調(diào)查顯示，在臨床診斷為穩(wěn)定型心絞痛的中國患者中，β受體阻滯劑的使用尚不充分造成劑量使用不足的可能原因目錄回顧ChinaPEACE，急性心梗管理，亂象叢生深入探尋，亂象背后的原因循證指南力薦：適用人群，早期足量，獲益明確琥珀酸美托洛爾緩釋片藥效平穩(wěn)，安全耐受近年，METOCARD-CNIC研究連發(fā)兩文，

聚焦早期使用美托洛爾的重要性IbanezB,etal.Circulation.2013Oct1;128(14):1495-503.PizarroG,etal.JAmCollCardiol.2014Jun10;63(22):2356-62.STEMI患者(n=270)Killip≤II級前壁心梗、出現(xiàn)癥狀至再灌注時間≤6h美托洛爾i.v.組(n=131)對照組(n=139)行PCI術美托洛爾口服/12-24小時內(nèi)(劑量遵循2013ACC/AHASTEMI指南推薦)主要終點：1周后的心梗面積(MRI)次要終點：6個月后的LVEF及長期預后情況納入標準：18-80歲，Killip≤Ⅱ級前壁心梗和出現(xiàn)癥狀至再灌注時間≤6h；排除標準：收縮壓頑固性<120mmHg，房室傳導阻滯，心率<60bpm，既往心梗病史或積極服用β阻滯劑早期獲益：早期靜注聯(lián)合口服美托洛爾

可減少急性心?；颊?周內(nèi)的梗死面積達20%*P=0.012vs.對照組IbanezB,etal.Circulation.2013Oct1;128(14):1495-503.METOCARD-CNIC為多中心、隨機研究，初始共納入270例STEMI患者，再灌注之前將患者隨機分為靜脈注射美托洛爾組(3-5mg)和對照組；有患者均按最新指南推薦進行標準化治療，包括24小時內(nèi)口服美托洛爾(針對無禁忌患者)。主要終點為觀察梗死面積結(jié)果顯示，對于Killip≤Ⅱ級前壁心梗且急診行直接PCI患者，再灌注前早期靜脈注射美托洛爾可減少1周內(nèi)梗死面積，不良事件發(fā)生率低20%長期獲益：早期美托洛爾可降低心梗后6個月的

嚴重心功能不足(LEVF≤35%)發(fā)生率高達58%PizarroG,etal.JAmCollCardiol.2014Jun10;63(22):2356-62.P=0.006LVEF患者比例(%)58%METOCARD-CNIC為多中心、隨機研究，初始共納入270例STEMI患者，再灌注之前將患者隨機分為靜脈注射美托洛爾組(3-5mg)和對照組；有患者均按最新指南推薦進行標準化治療，包括24小時內(nèi)口服美托洛爾(針對無禁忌患者)。主要觀察梗死面積、心梗6個月后LVEF和不良事件發(fā)生情況結(jié)果顯示，對于Killip≤Ⅱ級前壁心梗且急診行直接PCI患者，再灌注前早期靜脈注射美托洛爾可減少1周內(nèi)梗死面積，改善長期LVEF，并且減少嚴重左心功能不全、ICD植入以及心衰住院長期獲益：早期靜注聯(lián)合口服美托洛爾

可降低因心衰再入院患者比例達68%IbanezB,etal.Circulation.2013Oct1;128(14):1495-503.HR0.32(95%CI0.015-0.95)P=0.04668%0612182430隨訪時間(月)美托洛爾i.v.組對照組METOCARD-CNIC為多中心、隨機研究，初始共納入270例STEMI患者，再灌注之前將患者隨機分為美托洛爾i.v.組和對照組；有患者均按最新指南推薦進行標準化治療，包括24小時內(nèi)口服美托洛爾(針對無禁忌患者)。主要觀察梗死面積、心梗6個月后LVEF和不良事件發(fā)生情況結(jié)果顯示，對于Killip≤Ⅱ級前壁心梗且急診行直接PCI患者，再灌注前早期靜脈注射美托洛爾可減少1周內(nèi)梗死面積，改善長期LVEF，并且減少嚴重左心功能不全、ICD植入以及心衰住院1周6個月6個月2年2年METOCARD-CNIC研究，早期(≤6h)靜注聯(lián)合口服

美托洛爾可改善STEMI患者短期及長期預后IbanezB,etal.Circulation.2013Oct1;128(14):1495-503.PizarroG,etal.JAmCollCardiol.2014Jun10;63(22):2356-62.METOCARD-CNIC研究減小梗死面積達20%改善STEMI患者心功能LVEF：48.7vs.45.0（P=0.025）降低因心衰再入院患者的比例達68%減少嚴重心功能不足發(fā)生率高達58%減少ICD植入率65%MACE發(fā)生率10.8%vs.18.3%(P=0.065)美托洛爾i.v.組

vs.對照組ICD：植入式心臟復律除顫器2013年，頭對頭研究顯示：STEMI患者

立即β受體阻滯劑治療可降低全因死亡風險達44%*P=0.0022vs.延遲治療組#P=0.0002vs.延遲治療組HirschlMM,etal.CritCareMed2013;41:1396–1404一項非隨機、前瞻性觀察列隊研究，共納入664例STEMI患者；分為立即使用(第一次心電圖確診30分鐘內(nèi))β受體阻滯劑治療組(n=343)，延遲使用(發(fā)病24小時后)β受體阻滯劑治療組(n=321)；隨訪時間為8-44個月結(jié)果顯示，立即使用β受體阻滯劑治療與STEMI患者的低死亡率和低心臟性死亡相關，且臨床獲益優(yōu)于延遲治療44%61%2015ACC發(fā)布ISAS-TC研究再證：β受體阻滯劑早期

治療的院內(nèi)死亡率及嚴重LVD發(fā)生率顯著低于延遲治療ACC2015,abstractNo.1210-085該研究回顧分析了2011年1月-2014年6月來自58家醫(yī)院的5259例ACS患者，發(fā)病后第一天幸存并口服β受體阻滯劑治療；為避免產(chǎn)生偏倚，以服藥6小時作為生存間隔，主要終點為住院死亡率結(jié)果顯示，ACS患者24小時內(nèi)盡早口服β受體阻滯劑治療，有明確的獲益P=0.12P<0.001P=0.13P<0.00162%26%國內(nèi)外權(quán)威指南推薦，無禁忌證STEMI患者

應在發(fā)病后24h內(nèi)常規(guī)口服β受體阻滯劑1.AmericanCollegeofEmergencyPhysicians,etal.JAmCollCardiol.

2013;61(4):e78-140.2.中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志.2015;43(5):380-393.2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南無禁忌證的STEMI患者應在發(fā)病后24h內(nèi)常規(guī)口服β受體阻滯劑(Ⅰ，B)發(fā)病早期有β受體阻滯劑使用禁忌證的STEMI患者，應在24h后重新評價并盡早使用(Ⅰ，C)STEMI合并持續(xù)性房顫、心房撲動并出現(xiàn)心絞痛，但血液動力學穩(wěn)定時，可使用β受體阻滯劑(Ⅰ，C)2013年ACCF/AHAST段抬高型心肌梗死管理指南

無禁忌癥的STEMI患者應在發(fā)病后24h內(nèi)口服(Ⅰ，B)或靜脈注射(Ⅱa，B)β-受體阻滯劑；在住院期間和出院后均應長期服用β-受體阻滯劑(Ⅰ，B)不僅早期，且要足量

美托洛爾降低AMI患者死亡率具有劑量依賴性HerlitzJ,etal.CardiovascDrugsTher.2001Dec;14(6):589-95.一項回顧性研究納入2161例AMI患者，73%的患者出院時處方BB，其中59%的患者處方美托洛爾；在這59%的患者中，有34%的患者美托洛爾用量達200mg，46%的患者用量達100mg，20%的患者用量50mg或更低劑量；隨訪時間為5年；評估美托洛爾不同使用情況下患者出院后5年死亡率結(jié)果顯示，大劑量美托洛爾可增加臨床獲益P<0.0001眾多經(jīng)典研究一致證實，美托洛爾早期(入院48小時)

足量(100-200mg)治療，顯著改善AMI患者預后1.HjalmarsonA,etal.Lancet.

1981;2(8251):823-7.2.M.T.R.Group.EurHeartJ.1985;6(3):199-226.3.RobertsR,etal.Circulation1991;83:422-437.4.ChenZ,etal.Lancet2005;366:1622-32.研究名稱研究例數(shù)研究對象研究藥物及劑量隨訪時間研究結(jié)果哥德堡美托洛爾研究11395急性心梗入院后立即靜注美托洛爾15mg，隨后口服200mg/天或安慰劑治療3個月3個月美托洛爾顯著降低急性心?；颊咚劳雎蔬_36%MIAMI研究25778急性心梗入院24小時內(nèi)美托洛爾靜脈15mg，隨后口服200mg/天或安慰劑治療15天15天美托洛爾治療顯著降低急性期高?；颊?≥3個危險因素)的死亡率；減少急性期室上速的發(fā)生TIMI

II-B研究31434急性心梗立即美托洛爾治療組[立即靜脈美托洛爾15mg，口服美托洛爾(首個24小時內(nèi)100mg/天，之后200mg/天)；延遲美托洛爾治療組(第6天100mg/天，之后200mg/天)1年早期美托洛爾治療可降低第1周再梗和心肌缺血的發(fā)生率COMMIT/CCS-2研究445852急性心梗入院24小時內(nèi)靜注美托洛爾15mg，隨后口服200mg/天或安慰劑治療4周美托洛爾可降低再梗和室顫風險1981年哥德堡美托洛爾研究證實：入院后立即靜注美托洛爾15mg，隨后口服200mg/天，顯著降低AMI死亡率達36%HerlitzJ.,

etal.AmJCardiol.

1984Jun25;53(13):9D-14D.一項隨機雙盲研究，納入1395名已確診或疑似急性心?；颊?，入院后隨機分為安慰劑組(n=697)和美托洛爾組(n=698)治療；美托洛爾組入院后給予15mg美托洛爾，分3次靜注15min，之后48小時內(nèi)，口服美托洛爾50mgq6h，第3-90天，口服美托洛爾100mgbid，安慰劑同等治療；90天后所有患者均給予美托洛爾100mgbid，隨訪時間至少2年結(jié)果表明，早期使用美托洛爾可降低發(fā)生急性心梗后短期和長期的死亡風險P=0.024P=0.017P=0.043時間/月累計死亡患者數(shù)36%31%23%開盲階段雙盲美托洛爾安慰劑1985年MIAMI研究證實，入院后立即靜注美托洛爾15mg，

隨后口服200mg/天顯著降低AMI高?；颊咚劳雎蔬_29%TheMIAMITrialResearchGroup,EuropeanHeartJ.1985;6:199-226該研究為雙盲隨機對照研究，評估美托洛爾短期使用對急性心梗預后的影響。其納入5778例確診或疑似的急性心?；颊?，入院24h內(nèi)隨機分為美托洛爾組(n=2877)和安慰劑組(n=2901)。美托洛爾組入院后每隔2min靜注15mg，15min后開始每6h口服美托洛爾50mg治療2天，第3-15天，美托洛爾100mgBID結(jié)果表明，美托洛爾治療可降低高危險群的急性心?；颊叩乃劳雎?，及早治療更能有效預防梗塞事件安慰劑美托洛爾累計死亡率(%)13223035414851555960677177808587615955515046444338343129231914P=0.033時間(天)05101529%1991年TIMIII-B研究證實，入院立即靜注美托洛爾15mg，隨后口服100-200mg/天可降低AMI患者第1周再梗率47%TIMIII-B研究納入1434名進行溶栓治療的AMI患者，隨機分為立即美托洛爾治療組(立即靜脈美托洛爾15mg，口服美托洛爾(首個24小時內(nèi)100mg/天，之后200mg/天)和延遲美托洛爾治療組(第6天100mg/天，之后200mg/天)，隨訪一年結(jié)果顯示，對于心梗后患者，溶栓治療后立即使用β受體阻滯劑治療安全，且能降低第1周的心肌缺血和再梗發(fā)生RobertsR.,etal.Circulation.1991;83:422–37.*P=0.02vs.延遲治療組#P<0.02

vs.延遲治療組47%2005年COMMIT研究證實，入院后立即靜注美托洛爾15mg，隨后口服200mg/天降低再梗風險18%、室顫風險17%COMMIT

CollaborativeGroup,Lancet2005;366:1622-32.COMMIT/CCS-2研究為一項2×2析因設計隨機安慰劑對照研究，評估在高危心?；颊呤褂妹劳新鍫柕墨@益與風險評估；共納入45852例急性心梗后患者，入院后隨機分為美托洛爾組(n=22929)和安慰劑組(n=22923)；美托洛爾組入院后給予15mg美托洛爾分3次靜注，15min后至第1天，每6h口服酒石酸美托洛爾50mg，第2天開始，美托洛爾緩釋片200mgQD，安慰劑組給予安慰劑同等治療；隨訪時間為出院時或給藥4周結(jié)果顯示，早期使用美托洛爾治療可降低急性心?；颊咴俟ｏL險和室顫風險*P<0.001vs.對照組18%17%另有研究顯示，琥珀酸美托洛爾緩釋片

足量治療可改善AMI患者的運動能力PoulsenSH,etal.AmHeartJ.2000Jul;140(1):E6-11該研究納入59例AMI后輕度和中度左心收縮障礙患者，隨機分為美托洛爾和對照組，美托洛爾XL起始劑量100mg/d，一周內(nèi)逐量增加，持續(xù)12個月；第3個月的平均劑量為162±34mg，美托洛爾XL增加3個月后的運動能力，這種變化與急性心肌梗死后的LV舒張功能改善相關結(jié)果顯示，3個月后，美托洛爾可增加急性心?；颊叩倪\動耐量*P<0.01vs.安慰劑組AMI薈萃分析，長期使用美托洛爾200mg/d

可降低心?；颊?年內(nèi)的猝死風險達40%OlssonGetal.,EuropeanHeartJ.

1992;13:28-32.匯總5項(歌德堡美托洛爾、斯德哥爾摩研究、阿姆斯特丹研究、貝爾法斯特研究和Lopressor研究)采用美托洛爾治療研究的聚合數(shù)據(jù)分析，納入5474例心?；颊叻謩e接受美托洛爾200mg/天，或安慰劑同等治療，隨訪時間均在3年以上結(jié)果顯示，心肌梗死后患者使用美托洛爾長期治療可顯著降低總體死亡風險，尤其降低猝死風險1201008060402000123P=0.002隨訪時間/年累積死亡患者數(shù)(例)40%美托洛爾(n=2753)安慰劑(n=2721)國內(nèi)外權(quán)威指南推薦

STEMI患者若耐受，美托洛爾滴定至足劑量200mg2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南建議口服美托洛爾，從低劑量開始，逐漸加量。若患者耐受良好，2～3d后換用相應劑量的長效控釋制劑2013年ACCF/AHAST段抬高型心肌梗死管理指南

建議口服美托洛爾，酒石酸美托洛爾口服25-50mg/6-12h，2-3天后轉(zhuǎn)換成酒石酸美托洛爾每日兩次給藥或琥珀酸美托洛爾每日一次給藥；若耐受則滴定至每日給藥200mg1.AmericanCollegeofEmergencyPhysicians,etal.JAmCollCardiol.

2013;61(4):e78-140.2.中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志.2015;43(5):380-393.目錄回顧ChinaPEACE，急性心梗管理，亂象叢生深入探尋，亂象背后的原因循證指南力薦：適用人群，早期足量，獲益明確琥珀酸美托洛爾緩釋片藥效平穩(wěn)，安全耐受1.AbrahamssonB,etal.JClinPharmacol.1990;30(2suppl):S46-S54.2.AnderssonB,etal.JCardiacFailure.2001;7:311-317.3.SandbergA,etal.EurJClinPharmacol.1988;33[Suppl]:S9-S14琥珀酸美托洛爾緩釋片血藥濃度平穩(wěn)

200mg美托洛爾緩釋片血藥峰值等同于50mg平片，且均在治療窗1內(nèi)研究表明，美托洛爾緩釋片200mg

不會引發(fā)急性心?；颊哐獕哼^低一項開放、隨機平行研究，納入27例可疑急性心?；颊?，經(jīng)過2天的常規(guī)美托洛爾治療后，隨機開放標簽分組為美托洛爾平片組(50mgQ6h到100mgBID)，美托洛爾緩釋片組(200mg

QD)各組治療3天結(jié)果顯示，美托洛爾緩釋片血藥濃度平緩，與美托洛爾平片的AUC相似，可代替美托洛爾平片用于治療急性心?；颊逰arlsonBW,etal.Cardiology2014;127:73–82.美托洛爾緩釋片組的血壓變化：基線：126/70mmHg；第二天：111/65mmHg；第3天：110/65mmHg研究表明，美托洛爾緩釋片200mg

不會引發(fā)急性心?；颊咝穆蔬^低一項研究納入27例可疑急性心?；颊?，經(jīng)過2天的常規(guī)美托洛爾治療后，隨機開放標簽分組為美托洛爾平片組(50mgQ6h到100mgBID)，美托洛爾緩釋片組(200mg

QD)各組治療3天結(jié)果顯示，美托洛爾緩釋片血藥濃度平緩，與美托洛爾平片的AUC相似，可代替美托洛爾平片用于治療急性心?；颊逰arlsonBW,etal.Cardiology2014;127:73–82.56bpm美托洛爾緩釋片組的心率變化情況：基線：62bpm；第二天最低心率中值：59bpm；第3天最低心率中值：61bpmCOMMIT/CCS-2研究證實，美托洛爾組

房室阻滯發(fā)生率與安慰劑組無顯著差異COM