生物醫(yī)學(xué)道德增強的倫理困境及實踐路徑,倫理道德論文

生物醫(yī)學(xué)道德增強的倫理困境及實踐路徑,倫理道德論文摘要：隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，使用藥物、深度腦部刺激〔DBS〕以及利用基因編輯等生物工程技術(shù)進行道德加強的討論愈演愈烈。與此同時，我們遭遇的道德缺失所產(chǎn)生的影響力也在不斷擴大，人們對利用生物醫(yī)學(xué)道德加強實現(xiàn)人類的道德能力水平提升飽含等待，但當(dāng)前還存在爭議的是：一是技術(shù)本身的安全性問題無法保障；二是對道德加強的應(yīng)用目的和實際管理的爭論居高不下。由此，從醫(yī)學(xué)倫理四原則出發(fā)，提出以道德治療為主要目的轉(zhuǎn)向，以及結(jié)合傳統(tǒng)道德培育手段和加強程序建設(shè)的現(xiàn)實途徑探尋求索方案。本文關(guān)鍵詞語：道德加強;神經(jīng)加強;倫理責(zé)任;倫理反思;Abstract：Withtheprogressofbiomedicaltechnology,theuseofdrugs,deepbrainstimulation(DBS),andbioengineeringtechniquessuchasgeneeditingformoralenhancementhavebecomemoreandmoreintense.Withtheexpansionoftheinfluencecausedbythemoraldeficiencywehaveencountered,peoplearefullofexpectationsforusingbiomedicalmoralenhancementtoimprovehumanmoralability.However,whatisstillcontroversialatpresentisthatthesecurityofthetechnologyitselfcannotbeguaranteed,andthesecondisthehighdebateabouttheapplicationpurposeandactualmanagementofmoralenhancement.Therefore,basedonthefourprinciplesofbioethics,thispaperputsforwardapracticalwaytoexplorethepurposeofturningtotheapplicationofmoraltherapy,combiningthetraditionalmeansofmoralcultivationandstrengtheningtheconstructionofprocedures.Keyword：moralenhancement;nerveenhancement;ethicalresponsibility;ethicalreflection;近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，人們越來越關(guān)注能否應(yīng)該發(fā)展可靠的生物醫(yī)學(xué)措施來干涉人們的道德能力和道德水平。當(dāng)前廣泛討論的關(guān)于利用生物醫(yī)學(xué)技術(shù)以實現(xiàn)道德加強的主要途徑在于：一是通過精神藥物對道德進行加強，如利用后葉催產(chǎn)素加強人與人之間的信任感；二是使用深度腦部刺激〔DBS〕進行神經(jīng)道德加強；三是借助基因工程對基因進行選擇進而實現(xiàn)道德加強。Persson和Savulescu指出：人類當(dāng)前的窘境是如此嚴(yán)重，以致于科學(xué)研究必須探尋求索發(fā)展有效道德生物強化手段，作為傳統(tǒng)手段的補充。2021年，基因編輯嬰兒事件的發(fā)生愈加使人們深入地認(rèn)識到：現(xiàn)實的道德狀況在生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的經(jīng)過中急需改善，一少部分人擁有造成可怕傷害的技術(shù)能力，而傳統(tǒng)通過經(jīng)歷體驗習(xí)得、理論教化、制度規(guī)制等經(jīng)過實現(xiàn)的道德加強缺乏以應(yīng)對當(dāng)下狀況，十分是快速發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)對道德能力有著強烈的需求，道德加強正在逐步具備技術(shù)基礎(chǔ)以及構(gòu)成現(xiàn)實需要。一、生物醫(yī)學(xué)道德加強的內(nèi)涵從主觀需求而言，道德加強是一種對自我內(nèi)在屬性的提升和自我完善的行為。從手段來看，道德加強是以改善道德動機為切入點。道格拉斯〔Douglas〕提出道德加強可以是一種非道德的減少[1]，即通過減少個體的反道德動機進而降低個體的反道德行為以實現(xiàn)愈加道德。新興生物醫(yī)學(xué)道德加強是利用藥物、基因技術(shù)等調(diào)節(jié)人的道德情感，進而促進其擁有更好的道德動機以產(chǎn)生道德行為，主要是利用外力干涉。佩爾松和薩烏萊斯則將生物醫(yī)學(xué)道德加強的內(nèi)涵直接表述為通過生物醫(yī)學(xué)方式加強道德行為的動機。[2]生物技術(shù)手段改善我們道德的目的是加強影響人類道德行為的情感、動機和認(rèn)知能力。Lavazza指出，道德生物加強的目的是使個人行為特征比治療前更利他，[3]即愿意公正平等對待別人的利益與自個的利益，在面對類似的狀況時更傾向于以正義的態(tài)度對待。在一定程度上，對反道德情緒或心理的抑制也是一種道德加強。生物醫(yī)學(xué)道德加強主要通過兩種途徑實現(xiàn)道德加強的目的：一是對某些核心道德情感的加強。如我們在傳統(tǒng)道德中所尊崇的敬老愛幼，通過對類似情感的加強實現(xiàn)尊老愛幼的詳細(xì)實踐頻次和動機；二是對某些不良情感的抑制。如對暴力沖動的熱衷會使個人遭遇一定的危機，使用生物醫(yī)學(xué)道德加強抑制其暴力沖動的展現(xiàn)，弱化暴力情感和動機實現(xiàn)正常的道德行為展現(xiàn)。隨著研究的不斷深化，神經(jīng)科學(xué)和心理學(xué)對人的道德動機和道德行為展現(xiàn)的作用機理正在不斷明晰。二、施行生物醫(yī)學(xué)道德加強的倫理窘境生物醫(yī)學(xué)道德加強主要依靠高新生物科技的進步實現(xiàn)，但是依靠生物醫(yī)學(xué)手段對人類進行道德動機干涉會毀壞人與人、人與社會之間的深奧玄妙關(guān)系，由此種關(guān)系的變化所引起的其它反響是我們無法預(yù)測料想的，因而，生物醫(yī)學(xué)道德加強的倫理問題需要進一步明晰。1.技術(shù)手段安全性問題。第一，利用藥物實現(xiàn)道德加強副作用明顯。就當(dāng)前已經(jīng)知道的情況而言，藥物的副作用始終存在，而這些副作用存在時間的長短、引起反響的嚴(yán)重程度都與藥物的使用有關(guān)。血清素再攝取抑制劑造成的副作用在臨床上表現(xiàn)為頭暈、惡心、出汗、頭痛等，嚴(yán)重情況下甚至?xí)a(chǎn)生神經(jīng)焦慮、緊張以及藥物成癮。[4]有諸多的藥物在實現(xiàn)加強的同時也對身體有一定傷害，這與醫(yī)學(xué)的初衷相悖。如利他林對記憶加強有明顯的效用，但是也會降低與工作區(qū)域相關(guān)的大腦區(qū)域的活性。米諾地爾〔minoxidil〕能夠減少禿頂現(xiàn)象，促進頭發(fā)的生長，但是在醫(yī)學(xué)上，這類藥是被用于治療高血壓的，假如僅僅僅是為了改變外貌，對身體是會產(chǎn)生不良作用的。第二，神經(jīng)刺激道德加強風(fēng)險難控。實現(xiàn)神經(jīng)刺激加強，最重要是將外部刺激準(zhǔn)確傳到達腦部，手術(shù)經(jīng)過中會遭到主要操作者經(jīng)歷體驗的影響，也會遭到醫(yī)務(wù)人員的誤操作干擾，還會產(chǎn)生諸如出血、感染、過敏等不良反響。進行神經(jīng)刺激的外部電刺激的功率能否穩(wěn)定？電刺激設(shè)備假如發(fā)生意外情況該怎樣處理？這樣改變腦部原有的神經(jīng)電流的做法對人體來講是一種侵入式的，這對人體本身原有的免疫機制會造成干擾，還會對身體造成損害。假如對患者的其他精神狀態(tài)造成毀壞，諸如情感認(rèn)知、理解力等該怎樣解決？因而，該技術(shù)存在極大的不確定性。第三，基因編輯實現(xiàn)道德加強不可逆。基因具有十分的作用，對人的生長和后代的存續(xù)都有重要影響?；蚓庉嫾訌娔軌蛴糜诟纳谱晕?，但當(dāng)下我們對基因技術(shù)的把握還缺乏以確保應(yīng)用于人后能夠控制風(fēng)險?；蚣訌娂夹g(shù)一旦施行，將是不可逆的，技術(shù)失控造成的毀壞不但會給受試者本身帶來危害，而且會影響到后代和人類的存在。除此之外，基因發(fā)揮作用不僅僅與基因相關(guān)，還與環(huán)境、自然等有著密切的聯(lián)絡(luò)，假如我們盲目進行試驗將會產(chǎn)生不可估量的后果，甚至可能是致命的。2.道德情感復(fù)雜性問題。盡管使用生物醫(yī)學(xué)手段來進行道德加強能夠在一定程度上改變道德情感，但是想從根本上改變一個人的道德動機、提高其道德品質(zhì)還是有一定困難的。一是道德問題是多方面的。道德問題并不僅僅在于個人的生理、心理方面，還包含著諸多的歷史、社會和文化因素。我們從出生開場就一直遭到社會和周圍人群的影響，加上遭到的教育，我們才構(gòu)成自個的價值觀，如恐懼主義的產(chǎn)生，不僅僅僅是個人的道德問題，還有宗教、貧富差距、政治等原因。二是道德情感難以量化。不同的人有不同的性格，有的人天性溫和，有的人暴躁易怒，這些不同的性格構(gòu)成了豐富的人類社會。我們對性情的調(diào)節(jié)無法做到量化的機械調(diào)整，我們對道德情感的加強無法到達完美極致的狀態(tài)，我們對情感的測量也不能像測量重量、長度一樣有著精到準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，正是由于這樣，我們對哪些情感應(yīng)該加強、哪些道德動機應(yīng)該加強一直沒有完好準(zhǔn)確的定論。純善也不一定就是好的，道德的復(fù)雜性使得道德加強存在一定的困難。3.提升目的合理性問題。生物醫(yī)學(xué)道德加強用于道德提升有其合理性，但是結(jié)合當(dāng)下該技術(shù)的風(fēng)險/受益比以及詳細(xì)的倫理應(yīng)用境況來看，以生物醫(yī)學(xué)手段施行道德加強沒有能具有真正合理性。人們普遍相信，做出道德的行為在表象上是值得我們認(rèn)可的，由于道德行為的直接或間接受益者是處于社會中的我們，但是從深度的考慮層次來看，我們真正需要的是每個人出于內(nèi)在的道德動機做出的道德行為實踐以及真正自主的發(fā)自內(nèi)省的道德行為驅(qū)動力所驅(qū)動的道德行為展現(xiàn)。我們厭惡戰(zhàn)爭，因而，也對敵人深惡痛絕，在保護家園與殺人兩個不同的道德論點面前，我們需要加強哪種道德行為才是我們應(yīng)有的選擇？假如我們需要使用生物醫(yī)學(xué)手段來進行道德提升能否是對我們千百年來使用傳統(tǒng)手段進行道德教育的否認(rèn)？在道德養(yǎng)成的自然構(gòu)成經(jīng)過和外在培育的綜合作用下與直接的生物醫(yī)學(xué)手段強化相比是不是造成了道德培養(yǎng)手段的扭曲？三、生物醫(yī)學(xué)道德加強的實踐途徑探析盡管生物醫(yī)學(xué)道德加強在減少犯罪、加強利他情感的共鳴等方面展現(xiàn)出宏大潛力，但是由于前面所討論到的技術(shù)安全性與情感復(fù)雜性等因素的影響，施行生物醫(yī)學(xué)道德加強的現(xiàn)實窘境還有待逐一破解。正如我們國家著名生命倫理學(xué)家邱仁宗所講，醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)研究階段，所解決的是能與不能的問題，但當(dāng)醫(yī)學(xué)到了治療階段，醫(yī)生所選擇的治療方案，就同時有倫理學(xué)層面該與不該的問題了。[5]因而，生物醫(yī)學(xué)道德加強的目的首先應(yīng)該是對患者的保衛(wèi)，在充分知情同意后平衡受益和風(fēng)險，慎重負(fù)責(zé)任地應(yīng)用相關(guān)技術(shù)進行實際操作。1.生物醫(yī)學(xué)道德加強轉(zhuǎn)向以道德治療為目的。第一，生物醫(yī)學(xué)道德加強既能用于加強也能用于治療，在當(dāng)下狀況下，原則上應(yīng)該用于道德治療更能得到倫理辯護。保衛(wèi)受試者利益在諸多生命醫(yī)學(xué)原則中占據(jù)重要位置，在人的正常精神和心理狀態(tài)下進行生物醫(yī)學(xué)道德加強無異于錦上添花，但是這造成了該對哪一類人群施行生物醫(yī)學(xué)道德加強的選擇問題，甚至有觀點提出，能否我們應(yīng)該像注射疫苗那樣對全體人類都施行生物醫(yī)學(xué)道德加強以實現(xiàn)人類整體的共時性道德提升。但是我們也要注意到，并非所有的真誠實在不講謊、善良都能帶來好的結(jié)果，如在敵人的審問之下，能否能用真誠實在不扯謊的道德動機來進行如實的機密陳述的道德行為？好心的謊話還允許存在嗎？對于這些問題的討論眾講紛紜，因而，在矛盾中尋找中和點以實現(xiàn)溫和的生物醫(yī)學(xué)道德加強是可行之道。所以，生物醫(yī)學(xué)道德加強的目的應(yīng)轉(zhuǎn)向于補缺，即用于道德治療，彌補部分人群的道德缺乏。實際上利用生物醫(yī)學(xué)道德加強來消除不法行為、糾正具有過度攻擊性的心理實際上正是對這一類人群施行道德治療。第二，施行道德治療應(yīng)明確應(yīng)用對象的標(biāo)準(zhǔn)。最主要的是要明確什么是道德精神上的不正常。根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會〔APA〕所制定的(診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙〕〔第五版〕所描繪敘述的：精神障礙是一種綜合征，其特征是個人的認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)或行為在臨床上遭到重大干擾，反映出心理功能所基于的心理、生物學(xué)或發(fā)育經(jīng)過中的功能障礙。[6]手冊中以為對常見的壓力或損失〔如親人的死亡〕的預(yù)期或文化認(rèn)可的反響不是精神障礙，除非上述偏差或沖突是由個人的機能障礙引起的，否則社交偏差行為〔例如政治、宗教或性行為〕以及主要在個人與社會之間發(fā)生的沖突都不是精神障礙。道德治療的對象應(yīng)該是具有道德缺失的一類人，這類人由于某些特定情感的缺失〔如共情能力〕引起道德決策出現(xiàn)偏差。道德缺失可能在現(xiàn)實生活中并不會給當(dāng)事人帶來很大程度的生活困難，但是當(dāng)對其進行道德治療之后他所表現(xiàn)的道德行為會加強別人的幸福體驗感，因而，從某種程度上來講，進行道德治療為社會帶來的利益比被道德治療的人帶來的利益要多。2.傳統(tǒng)道德加強手段與生物醫(yī)學(xué)道德加強手段相結(jié)合。有反對生物醫(yī)學(xué)道德加強的觀點以為，使用生物醫(yī)學(xué)道德加強手段違犯了個人的自主性。使用生物醫(yī)學(xué)道德加強技術(shù)改變了個人起初對道德行為的認(rèn)知和自主選擇道德行為的決定以及實際展現(xiàn)道德行為的效果，而這在本不愿做出道德行為選擇的人心中并不具備做出道德選擇的原初的心理狀態(tài)，實際上的道德選擇有被迫的嫌疑，這也導(dǎo)致人們對生物醫(yī)學(xué)道德技術(shù)阻礙人類自主性的抗辯。在道德上，我們關(guān)注的只是聚于我們周圍團體所共同認(rèn)可的道德原則，我們的道德互動也多限于與我們生活、工作較為嚴(yán)密的互動團體。因而，在面對更廣地域范圍，針對更大規(guī)模的人群以及更復(fù)雜的文化內(nèi)涵時，使用生物醫(yī)學(xué)道德加強可能會使個體對道德決策的選擇范圍緊縮，導(dǎo)致在面對同樣的事件時，造成的群體間的沖突和矛盾愈加尖銳，在獲得道德認(rèn)同的一致性上愈加困難。因而，在進行道德加強時必須結(jié)合傳統(tǒng)道德加強手段，如教育手段等來進行綜合加強。與傳統(tǒng)手段進行結(jié)合實行綜合道德加強時，傳統(tǒng)培育道德的手段能夠?qū)⒓訌妼ο笾車膱F體所認(rèn)同的道德內(nèi)涵加以繼承和發(fā)展，保持道德內(nèi)涵的穩(wěn)定性，同時利用生物醫(yī)學(xué)手段進行道德加強以加強道德加強的時效性。這樣既能使加強對象在其所沉浸的道德圈內(nèi)實現(xiàn)對道德行為的經(jīng)常性展現(xiàn)以及表現(xiàn)出更多的利他意圖，也能在一定程度上保證人類共同認(rèn)同的善、不傷害等概念性道德原則在行為體內(nèi)的加強以及整個人類層面進行道德加強的道德統(tǒng)一性。3.合理設(shè)定與調(diào)整生物醫(yī)學(xué)道德加強程序。生物醫(yī)學(xué)道德加強的對象是人，因而，在關(guān)涉到人的相關(guān)醫(yī)學(xué)試驗方面需要十分注意。受試者的知情同意權(quán)在生命醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則中異常重要。受試者的知情同意權(quán)是指受試者在獲得了關(guān)于試驗的足夠、有效的相關(guān)信息，并充分理解信息的基礎(chǔ)上，自主決定能否參加人體試驗的權(quán)利[7]。受試者知情同意的關(guān)鍵要素在于：充分的信息告知、受試者的充分理解和自愿同意。生物醫(yī)學(xué)道德加強是對道德能力欠缺或道德行為表現(xiàn)不夠的人群進行道德加強，受試者必然會對進行生物醫(yī)學(xué)道德加強的理解出現(xiàn)問題，諸如不愿意接受道德加強甚至反對道德加強，這時對于進行生物醫(yī)學(xué)道德加強的解釋和推進程序就需要十分設(shè)置，怎樣施行知情同意是需要考慮的前提重點。同時，還需要明確進行生物醫(yī)學(xué)道德加強的責(zé)任主體，是還是研究機構(gòu)或需要本人擔(dān)負(fù)責(zé)任？在生物醫(yī)學(xué)道德加強能夠帶來一定社區(qū)、地區(qū)或民族受益的情況下，會不會出現(xiàn)為了這些社群的利益而被迫對個人強行實行生物醫(yī)學(xué)道德加強？生物醫(yī)學(xué)道德加強需要在確保個人相對自主的前提下對國家、民族、社區(qū)等群體利益進行關(guān)注，關(guān)切各方的利益。除此之外，在不同的文化背景下對道德的認(rèn)同也會存在一定差異，以基因編輯嬰兒事件為例，有部分宗教背景的部分人群以為使用基因編輯嬰兒以解決遺傳疾病等問題是不道德的，但是也有部分人以為，生育一個健康的嬰兒是我們應(yīng)該擔(dān)負(fù)的責(zé)任，需要用各種手段生育一個健康的孩子。如此，在加強的詳細(xì)要求和內(nèi)容上需要基于不同的背景做出適應(yīng)性調(diào)整。道德加強有一定的現(xiàn)實需求和技術(shù)基礎(chǔ)，隨著科學(xué)技術(shù)，十分是生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，利用外在手段進行道德加強在將來不無可能，使用基因編輯、腦機接口、神經(jīng)加強等手段所進行的道德加強在將來具備無限潛力。但是不同人之間的認(rèn)知差異〔一個人的孩子與另一個人的孩子之間，或者總?cè)丝谂c一個人之間的差異〕會影響公眾對道德提升的支持。JonaSpecker、MaartjeHN.Schermer和PeterB.Reiner在研究中指出，對于利用藥物進行同理心加強時，當(dāng)受訪者自個的孩子成為加強對象的時候，他們對此的爭論更為劇烈，在安全性考慮方面，應(yīng)該愈加需要考慮到替代方案的使用。[8]從他們的研究中我們能夠看出，在道德提升方面，公眾通常會避開藥理的生物醫(yī)學(xué)道德加強，但對獲得道德加強的非生物醫(yī)學(xué)手段持開放態(tài)度，定量和定性數(shù)據(jù)都證實公眾不贊成采用生物醫(yī)學(xué)干涉手段來提高道德水平。因而，無論是從當(dāng)下的技術(shù)發(fā)展現(xiàn)在狀況還是公眾對于道德加強的接受度來看，使用生物醫(yī)學(xué)道德加強還有待進一步商榷，其技術(shù)安全性和關(guān)于道德加強的標(biāo)準(zhǔn)以及定向使用的問題需要我們進一步討論。在道德判定構(gòu)成的經(jīng)過中，除了道德動機的提高之外，我們對道德的認(rèn)知和理解還需要進一步加強以及在確定的文化背景下的道德認(rèn)定。因而，道德加強作為一種具有將來預(yù)見式的發(fā)展方向需要我們慎重對待。以下為參考文獻[1]陳萬球,周心怡.道德加強與反加強的博弈與反思[J].倫理學(xué)研究，2022,(05):113.[2]PerrsonI,SavulescuJ.ThePerilsofCognitiveEnhance