危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日危重病人定義：

危重病人是指那些有一個或多個/系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日危重病人生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到其他地方存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日41%5%19%38%第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日與病情相關(guān)的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日評估危重患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利地轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。加強(qiáng)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外風(fēng)險發(fā)生時的應(yīng)對處理措施,減少風(fēng)險程度和風(fēng)險帶來的危害。因此，制訂危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單很重要。護(hù)理目標(biāo)第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日記錄內(nèi)容個人資料評估項(xiàng)目評分結(jié)果轉(zhuǎn)運(yùn)要求第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日個人資料姓名、性別年齡診斷第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日評估項(xiàng)目1、生命體征：T、P、R、BP穩(wěn)定5分，藥物或儀器維持穩(wěn)定3分，高危狀態(tài)1分2、神志：清5分，昏睡或譫妄3分，昏迷1分3、瞳孔：正常5分，不等大對光反射存在或消失或等大對光反射消失3分，散大對光反射消失1分4、靜脈通道：無靜脈通道5分，用頭皮針或淺靜脈留置針通道1~2條3分，用深靜脈留置針通道或靜脈通道3條以上1分5、各種管道（腦室引流管、胃管、氣管插管、氧管、胸腔引流管、尿管等）：無管道5分，有1~3條管道3分，有3條以上管道1分第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日評估項(xiàng)目6、氣道支持：無采取氣道支持措施5分，通氣導(dǎo)管或面罩供氧通氣或氣管插管與切開供氧通氣3分，氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣1分7、出血部位固定：不需要5分，普通止血包扎3分，止血包扎夾板固定或加壓包扎止血或止血帶止血1分8、臥位（無采取氣道支持措施）：自由體位5分，平臥頭側(cè)位或半臥位3分，端坐、平臥頭后仰位或頭低足高位1分9、頭部、脊柱、肢體保護(hù)：自由體位5分，絕對臥床限制活動3分，上頸托或脊椎板1分

第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日評估項(xiàng)目10、移動患者的方式：指導(dǎo)協(xié)助下挪動5分，需要2人或2人以上搬動3分，需要3人或3人以上平行同軸搬動1分11、患者安全防護(hù)：只上床欄5分，上床欄及四肢約束3分，上床欄及全身約束1分12、呼吸機(jī)：正常運(yùn)轉(zhuǎn)5分,1項(xiàng)指標(biāo)異常報警3分，2項(xiàng)指標(biāo)異常以上報警1分13、監(jiān)護(hù)儀：正常運(yùn)轉(zhuǎn)5分,1項(xiàng)指標(biāo)異常報警3分，2項(xiàng)指標(biāo)異常以上報警1分第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日評分結(jié)果危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)評估應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘內(nèi)由責(zé)任護(hù)士完成。根據(jù)評估得分，滿分為65分。計算評估的總得分，根據(jù)得分判斷能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)并采取相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)安全措施。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日評分結(jié)果得分小于30分，醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送：提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險高，需要主管醫(yī)生對患者再次評估并提出處理意見；應(yīng)對其或家屬告知風(fēng)險；攜帶急救物品做好急救準(zhǔn)備方可轉(zhuǎn)送。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日評分結(jié)果得分30~40分，有監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送：提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險較高，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生呼吸、心血管、胃腸等系統(tǒng)病情變化及并發(fā)癥，以及管道脫開，給藥延遲或中斷，患者跌傷等意外；應(yīng)對其或家屬告知風(fēng)險；做好應(yīng)急準(zhǔn)備，預(yù)先聯(lián)系相關(guān)科室，與醫(yī)生一同轉(zhuǎn)送。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日評分結(jié)果得分41~50分，醫(yī)生護(hù)士陪同下轉(zhuǎn)送：提示有風(fēng)險的可能性，應(yīng)給予高度重視并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日評分結(jié)果得分50分以上，可以轉(zhuǎn)送：提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險較小，做好相應(yīng)的預(yù)防措施安全轉(zhuǎn)運(yùn)。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院之間危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)存在讓病人發(fā)生不良事件的危險以及增加的發(fā)病率和死亡率。通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個問題可以減少風(fēng)險的發(fā)生：1、需要誰來陪護(hù)這個病人？2、需要哪些設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?3、你對你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？4、你已做好了一個轉(zhuǎn)運(yùn)計劃嗎？5、你已詳細(xì)地記錄了整個過程嗎？?第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到病人的安全。危重病人的運(yùn)送除了一般工勤人員外，還應(yīng)要有具備現(xiàn)場心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士共同前往，且有一定搶救經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力。運(yùn)送途中要根據(jù)病情變化及時準(zhǔn)確地做出判斷和處理。在整個轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)有一條清晰的責(zé)任鏈。轉(zhuǎn)出單位的病人主管醫(yī)生與接送病人的醫(yī)生及接收醫(yī)院的醫(yī)生之間的關(guān)于病人情況的好的交接是關(guān)鍵。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日所需設(shè)備和藥物

呼吸支持設(shè)備循環(huán)支持設(shè)備其他設(shè)備藥物準(zhǔn)備第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日呼吸支持設(shè)備

氧氣裝置（氧袋、氧氣管），面罩呼吸球囊鼻/咽通氣道吸引設(shè)備（吸痰管、吸痰機(jī)）氣管切開手術(shù)器械氣管插管包環(huán)甲膜穿刺針脈搏血氧計

呼氣末CO2監(jiān)測便攜式呼吸機(jī)成人/兒童呼吸回路第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日循環(huán)支持設(shè)備

便攜監(jiān)護(hù)儀/除顫儀備有合適型號袖帶的血壓計開通靜脈通道用具動脈監(jiān)護(hù)器具(如果需要)體外起搏器(例如：心臟手術(shù)后的病人)第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日其他設(shè)備胃管和引流袋尿管和引流袋血糖儀及試紙血?dú)夥治鰞x及試紙約束帶、手套輸注泵保暖用具第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日藥物準(zhǔn)備根據(jù)病人的病情準(zhǔn)備不同的搶救藥品如鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素、硫酸阿托品、鹽酸利多卡因、尼可剎米、洛貝林、地西泮、胺碘酮、乳酸鈉林格液、碳酸氫鈉等，必要時用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評估

危重病人病情復(fù)雜、兇險、變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能有不同程度并發(fā)癥及一些意外情況的發(fā)生。因此，護(hù)士在運(yùn)送病人前準(zhǔn)確地綜合評估病人病情是安全轉(zhuǎn)送的關(guān)鍵。所有病人轉(zhuǎn)運(yùn)前當(dāng)班護(hù)士必須對病情充分地了解和評估。評估的內(nèi)容主要包括病人的意識狀況、生命體征、用藥情況、呼吸道情況以及根據(jù)病人病情預(yù)計轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等。根據(jù)評估的情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)前的病人準(zhǔn)備

首先，向病人及家屬做好自我介紹，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必要性，取得他們最大的配合。其次，保持病人呼吸道通暢，檢查人工氣道是否固定牢固，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中不慎使導(dǎo)管滑脫。防止窒息和誤吸，保證充足的供氧。運(yùn)送前吸盡氣道內(nèi)分泌物。另外，保持各種管道通暢、連接緊密、妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出。保證輸液管道通暢，藥物輸入勻速，以便轉(zhuǎn)運(yùn)時不間斷治療。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，轉(zhuǎn)運(yùn)前要認(rèn)真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密，靜脈用藥有無滲漏，途中是否夠用，留置氣管插管者要標(biāo)明深度的刻數(shù)，必要時記錄，防止移位等，同時依據(jù)不同的病種備用不同的急救藥品和設(shè)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保持功能良好。轉(zhuǎn)運(yùn)人員要熟悉途中所進(jìn)行的治療護(hù)理措施，認(rèn)真核對轉(zhuǎn)送病人藥品和物品，了解病人的心理狀態(tài)，與接收科密切合作聯(lián)系，做好接收準(zhǔn)備，使病人安全的轉(zhuǎn)送到接收科室順利地接受治療。院外轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，盡管病情危急，也要快而穩(wěn)地邊搶救邊檢查留置管道是否牢固，保持長度適宜，防止途中扭曲拉緊影響治療效果，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理病人病情危重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，站在病人頭側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察病情變化，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。保證病人取安全舒適的體位，保持頭在前，上下坡時保持頭高位，盡可能避免劇烈震蕩；保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸，及時清除氣道內(nèi)的分泌物；保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、受壓、滑脫，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時用藥；上好護(hù)欄，必要時使用約束帶。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理加強(qiáng)途中急救監(jiān)護(hù)，維持生命體征平穩(wěn)當(dāng)確定轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，搬運(yùn)要求動作準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動，病情危重或頸腰椎骨折的病人要3～4人同時搬運(yùn)，保持頭部軀干成直線位置。推車搬運(yùn)時保持頭部在大輪端，可因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時頭部始終在高處端，以免引起患者不適。急救車搬運(yùn)病人時，盡量保持快而穩(wěn)速行駛，減少顛簸，不僅有利于實(shí)施急救措施，更有利于病人舒適。體位安置據(jù)病情和傷情而定，一般輕傷員取仰臥位，顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，休克病人取仰臥中凹位等?；杳栽陝拥幕颊咭眉s束帶防止墜傷，酌情蓋好被服以免著涼或過熱。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等。途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意外傷時要立即進(jìn)行處理，并及時與有關(guān)科室聯(lián)系呼救，以便得到及時的搶救。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前已檢查各種引流管并放置好各管道轉(zhuǎn)運(yùn)中要保持各種引流管固定、通暢轉(zhuǎn)運(yùn)后先檢查各種引流管固定、通暢骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察看看唇周、面色、呼吸看監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示看穿刺部位、補(bǔ)液速度看各種管道有否滑脫扭轉(zhuǎn)看搬運(yùn)用具是否對病人有損傷病人體位是否正確第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察摸觸摸頭額及四肢皮膚溫濕按壓甲床判斷末梢再充盈時間輕拍病人肩膀，判斷病人反應(yīng)第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察問詢問病人叫什么名字，現(xiàn)在幾點(diǎn)鐘，現(xiàn)在在哪里，判斷意識情況有意識與病人交談，判斷意識轉(zhuǎn)變情況第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察聽聽機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，有無漏氣聲音聽病人呻吟聲聽病人有無哮鳴音第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)后的記錄認(rèn)真做好交接班記錄,到達(dá)接收科室后，與相關(guān)人員認(rèn)真做好交接工作。交接的內(nèi)容包括病人的診斷、意識、瞳孔、生命體征、氧流量、各種管道名稱及植入深度、引流液的情況、特殊用藥及皮膚情況等。第三十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日

建立交接流程記錄，