渣渣科-倫理學第一章緒論

醫(yī)學倫理學（MedicalEthics）

第一章緒論瀘州醫(yī)學院人文與管理學院醫(yī)學人文教研室聶業(yè)

醫(yī)學倫理學心中的道德法則前言為什么要學習醫(yī)學倫理學心中的道德法則醫(yī)學是什么？醫(yī)學的對象——人人所具有的雙重屬性決定了醫(yī)學的雙重屬性：人：醫(yī)學：生物性→自然科學性社會性→社會科學性人的生物性是醫(yī)學自然科學屬性的基礎人的社會性決定了醫(yī)學的社會科學屬性一門科學，或一門技術，一門技藝，或者說醫(yī)學是科學與藝術、理論與實踐的獨特結(jié)合。是把醫(yī)學主要定位在其技術層面————應用科學

醫(yī)學倫理學心中的道德法則醫(yī)學追求的是什么？醫(yī)史學家西格里斯特（1892—1957）：

“當我說與其說是醫(yī)學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學的時候，我曾經(jīng)不止一次地使醫(yī)學聽眾感到震驚。醫(yī)學的目的是社會的。它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復。而且它的目的還要使人能調(diào)整以適應它的環(huán)境，作為一個有用的社會成員。為了做到這一點，醫(yī)學經(jīng)常要應用科學的方法，但是最終目的仍然是社會的。”

醫(yī)學在求“真”的同時更應求“

善

”醫(yī)學的求真是為了求善。“善”是醫(yī)學的終極目的?！吧啤笔鞘裁?？善即仁，是道德，是人性，就是對社會、對人類健康有益醫(yī)學倫理學心中的道德法則醫(yī)學的本質(zhì)：醫(yī)學是人學！醫(yī)學是一種愛人之學，人道之學因為醫(yī)學是屬人的，醫(yī)學從來就與倫理學同源，醫(yī)學必須要倫理來導航。醫(yī)學倫理學心中的道德法則本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)學與倫理第二節(jié)道德與倫理學第三節(jié)醫(yī)德與醫(yī)學倫理學第四節(jié)醫(yī)學倫理素質(zhì)與醫(yī)學倫理學學習醫(yī)學倫理學心中的道德法則主要內(nèi)容道德、倫理、倫理學醫(yī)德、醫(yī)學倫理學

學習醫(yī)學倫理學的必要性學習醫(yī)學倫理學的方法

是什么？為什么？怎么學？醫(yī)學倫理學心中的道德法則What

醫(yī)學倫理學？道德？

倫理？

醫(yī)德？

倫理學？醫(yī)學倫理學心中的道德法則一、醫(yī)德

“醫(yī)”＋“德”道德是對他人、社會有利的行為

——霍爾巴赫（法）道德就是幸福。——費爾巴哈（德）道德是主觀意志的法。——黑格爾（德）醫(yī)學倫理學心中的道德法則（一）道德道德的詞源涵義：■在漢語中，“道德”是由“道”與“德”合成的。在我國古代，“道”既指道路，又指規(guī)律、規(guī)則，引申事物發(fā)展變化的規(guī)律；“德”則與“得”字相通，“德者，得也?！痹庵斧@得財富，后引申為立身依據(jù)和行為準則，即合乎道之行為，且有表征人際關系狀況的意思。道”和“德”聯(lián)系在一起的意思是：“道者，人之所蹈；德者，人之所得也?！保ā端臅?論語注》）■古代西方拉丁語中的莫里斯(mores)一詞，具有風尚、習慣、性格、行為和規(guī)則、規(guī)范的意思。到公元前4世紀，由此演化出Moralitas一詞，專門用來表征道德?！鲆环矫媸峭庠诘男袨橐?guī)范，另一方面指內(nèi)在的行為規(guī)范——個人的品德。醫(yī)學倫理學心中的道德法則

什么是道德？

道德是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經(jīng)濟基礎決定的，以善惡為評價標準，以社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內(nèi)心信念作為評價方式，調(diào)整個人與個人之間、個人與社會之間及個人與自然之間關系及追求自身人格完善的活動現(xiàn)象、關系現(xiàn)象、意識現(xiàn)象的總和。P5★道德的產(chǎn)生：★道德的本質(zhì)：★道德的評價標準：★道德的評價方式：★道德的構(gòu)成要素：★道德的作用：★道德的功能朱熹：道者，人之所共有，德者，己之所獨得矣。許慎：道，所行道也，本意指道路走路，順道而行，引申為原則、規(guī)范。德者，得矣。論語：得其道于心而不失之為謂也！醫(yī)學倫理學心中的道德法則道德的功能：■認識功能是從個體角度探究道德對個人認知的影響力。其中認識自我、認識社會、認識自我與社會的關系三個方面構(gòu)成它的基本內(nèi)容?！鼋逃δ芡ㄟ^道德評價、激勵等方式，能夠造成社會輿論，形成社會風尚，樹立道德典型，塑造理想人格，培養(yǎng)人的道德自覺意識、行為習慣和高尚品質(zhì)，從而提升人的道德境界。■調(diào)節(jié)功能通過道德倡導，努力改變與提高個體的認識，通過個體對利益欲望與利益追求的節(jié)制來達到社會利益分配的相對平衡。P7醫(yī)學倫理學心中的道德法則

（二）倫理

倫理的含義與詞源：中國：在古漢語中，倫理一詞是由“倫”和“理”兩個詞組合而成的。原來：“倫，從人，輩也，明道也；理，從玉，治玉也?！?/p>

“倫”最初僅表征輩分關系，引申為多種多樣的人際關系；“理”的本意也由加工玉石、顯示美麗的天然紋理，演化出做事的規(guī)范、準則、律令的意思。

西方：起源于希臘文中的“etho”，最初是指共同居住地，進而引申出特定人群的性格、氣質(zhì)及其特定的風俗、習慣的涵義。后指具有道德品質(zhì)和道德規(guī)范，相當于漢語的“風俗”、“品質(zhì)”、“品格”、“德性”等意思。道德與倫理：聯(lián)系：倫----理------道--------德行醫(yī)之理就是為醫(yī)之道，將二者轉(zhuǎn)化為為醫(yī)之德就形成了一個醫(yī)生的職業(yè)道德品質(zhì)。區(qū)別：A.倫理強調(diào)關系（用來描述與社會理性相聯(lián)系的客觀規(guī)律），道德強調(diào)個體（用來描述與個人實踐相聯(lián)系的客觀現(xiàn)象）B.倫理的主體人或物道德的主體只能是人C.倫理的義務是雙向性的，道德的義務是單向的。醫(yī)學倫理學心中的道德法則道德與倫理、法律的聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系：倫理以道德為研究對象，是道德的理論概括；道德關系是倫理思想的源泉；法律以倫理、道德為基礎。區(qū)別：☆道德表達的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，是最抽象的存在，缺乏操作性。側(cè)重于個體，強調(diào)內(nèi)在操守，即主體的德性和德行。☆倫理表述的是社會規(guī)范，是社會的人際“應然”關系，是次高的，它的律令更客觀和具體，操作性強，有一種實在性?！罘墒亲罨镜囊?，是最具體的，靠權力強制力執(zhí)行。☆對正義行為來說：道德是：“你最好應該”

倫理是：“你必須應該”

法律是：“強迫應該”或“不應該你就違法”（權利強制）醫(yī)學倫理學心中的道德法則（四）倫理學

倫理學的含義：倫理學隸屬于哲學門類，它是人們用哲學的思維和方法對人類和社會生活中的道德現(xiàn)象及其起源、本質(zhì)、作用和發(fā)展規(guī)律進行專門研究的學科，所以又叫道德哲學。倫理學的主體是社會生活中的人，倫理學的研究客體是與人和社會生活相關的道德現(xiàn)象。醫(yī)學倫理學心中的道德法則醫(yī)學倫理學（medicalethics）：

是以醫(yī)德為研究對象的一門科學，是人類尤其是醫(yī)者認識醫(yī)德生活的產(chǎn)物；是運用一般倫理學原理和主要準則，在解決醫(yī)學實踐中人們之間、醫(yī)學與社會之間、醫(yī)學與生態(tài)之間的道德問題而形成的學說體系；是醫(yī)學與倫理學相互交叉的新興科學，屬于應用倫理學的范疇。WhatP10醫(yī)學倫理學心中的道德法則（三）醫(yī)學道德概念：職業(yè)道德（Professionalmorality）是指醫(yī)學實踐或醫(yī)學領域中的道德；它是人類追求和實現(xiàn)健康利益的產(chǎn)物和反映，是醫(yī)者以善惡為尺度認識和調(diào)解醫(yī)方與患方之間、醫(yī)方與醫(yī)方之間、醫(yī)學與社會之間及生態(tài)間利益關系的所有醫(yī)德活動現(xiàn)象、醫(yī)德關系現(xiàn)象、醫(yī)德意識現(xiàn)象的總和。特點：

鮮明的專業(yè)性突出的傳承性顯著的普世性醫(yī)學倫理學心中的道德法則倫理學理論倫理學應用倫理學描述倫理學元倫理學規(guī)范倫理學

醫(yī)學倫理學……美德倫理學倫理學的類型：醫(yī)學倫理學心中的道德法則研究對象醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)德意識現(xiàn)象醫(yī)德活動現(xiàn)象具體研究對象醫(yī)患關系的道德現(xiàn)象醫(yī)際關系的道德現(xiàn)象醫(yī)社之間的道德現(xiàn)象醫(yī)學科研道德現(xiàn)象p12二、醫(yī)學倫理學的研究對象：生命道德現(xiàn)象醫(yī)學倫理學心中的道德法則三、醫(yī)學倫理學的內(nèi)容體系：醫(yī)學倫理學基本理論（1—3章）醫(yī)德規(guī)范體系（4—9章）醫(yī)德實踐規(guī)律（10—14章）醫(yī)德現(xiàn)實難題（15章）p14醫(yī)學倫理學心中的道德法則學習醫(yī)學倫理學的意義Why

科學家也許更多地付諸理智，藝術家也許更多地傾注感情，而醫(yī)生則必須集冷靜的理智和熱烈的感情于一身。

——摘自一個醫(yī)生的札記醫(yī)學倫理學心中的道德法則一、學習醫(yī)學倫理學的N個理由醫(yī)學倫理學心中的道德法則1、醫(yī)學的人文本質(zhì)的要求醫(yī)乃仁術醫(yī)學的實質(zhì)是對人的尊重關懷，對生命健康的珍愛。作為科學與人文的交叉學科，醫(yī)學既是一門科學，需要科技進步，又是一門人學，需要人文滋潤，求真、求善二者缺一不可。

醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變

生物一心理—社會醫(yī)學模式對醫(yī)務人員的職業(yè)道德提出了更高的要求：不僅要關心病人的軀體，而且要關心病人的心理；不僅要關心病人個體，而且要關心病人的家屬、后代及整個社會。

醫(yī)學倫理學心中的道德法則

在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕的從醫(yī)學院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長的醫(yī)生更加冷漠、無所謂、不負責任。有一回，我懷孕的妻子發(fā)燒到40度，住進我家附近的一所醫(yī)院。因為青霉素過敏．那個值班的年輕女醫(yī)生便一籌莫展，入院數(shù)小時后未采取任何治療措施。征得他的同意，我通過電話向一家大醫(yī)院求援．試圖從那里得到某種批號的青霉責，我的妻子當天上午曾在那家醫(yī)院注射過這種批號的青霉責，己被證明不會過敏?？墒?，我的聯(lián)系很快被這個女醫(yī)生制止了．理由竟是這會增加他們科的電話費支出。面對高熱不退的妻子和吉兇未卜的胎兒，我心急如焚，這理由如此荒唐，使我無法置信，以至說不出話來。醫(yī)學倫理學心中的道德法則

我只好要求出院而去那家離家較遠的大醫(yī)院，誰知這個女醫(yī)生聽罷，白了我一眼，就不知去向了。剩下若干同樣年輕的醫(yī)生，皆作壁上觀，對我的焦急的請求一律不予理采。在走投無路的惜況下，我不得不說出類似情形曾使我失去一個女兒的遭遇，這才得以辦成出院手續(xù)?，F(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了。從前，人在土地上生息，得了病大都是聽天由命，順其自然?，F(xiàn)在，生老病死，每一環(huán)節(jié)幾乎都與醫(yī)院難解難分。我們在醫(yī)院里誕生，從此常常出入其中，年老時去得更勤．最后還往往是在醫(yī)院舍別人世。在我們的生活中，醫(yī)院占據(jù)了太重要的位置。然而，醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少。女人分娩，病人求醫(yī)，老人臨終，都是生命中最脆弱的時刻，最需要人性的溫暖

醫(yī)學倫理學心中的道德法則一個問題使我困惑良久：以拯救生命為使命的醫(yī)學，為什么如此缺少托慰生命的善意?沒有托慰生命的善意，能有拯救的善意嗎?愛心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。其實道理很簡單，醫(yī)生自己必須是一個人性豐滿的人，他才能把病人看做一個人而不只是疾病的一個裁體。

——周國平醫(yī)學倫理學心中的道德法則2、醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的要求（1）看病難、看病貴，看病煩的問題（2）醫(yī)患關系現(xiàn)狀（3）市場經(jīng)濟的副作用“550萬天價醫(yī)藥費”“哈醫(yī)大實習醫(yī)生被砍事件”醫(yī)學倫理學心中的道德法則【案例】

昆明：難產(chǎn)孕婦無錢住院，急救車竟然掉頭就走

2004年，在昆明市打工的一名產(chǎn)婦難產(chǎn)，一輛醫(yī)院的急救車趕到了以后，醫(yī)生為產(chǎn)婦做了簡單檢查，當?shù)弥驄D倆只有300多元時，一個醫(yī)生說：“幾百塊錢夠什么用，起碼要3000元！”丈夫哀求醫(yī)生先將妻子送到醫(yī)院，他再想辦法籌錢，卻遭到了斷然拒絕?！拔覀兝銈兊结t(yī)院，收不到錢自己要被罰！”救死扶傷的“白衣天使”撂下這樣一句冷冰冰的話給難產(chǎn)近6個小時的產(chǎn)婦及其親人后，掉頭跳上救護車揚長而去。后來，腹中胎兒終因耽擱太久窒息死亡。產(chǎn)婦經(jīng)過云南省紅十字會醫(yī)院緊急搶救脫離了生命危險，但子宮破裂、大量出血，最終嚴重損傷的子宮不得不切除，從而喪失了生育能力。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)生就可以對寶貴的生命如此漠然嗎？新世紀的醫(yī)學是在呼喚醫(yī)德，還是在拋棄醫(yī)德呢？醫(yī)學倫理學心中的道德法則3、高新醫(yī)學技術的發(fā)展提出的挑戰(zhàn)（1）醫(yī)療新技術的廣泛應用帶來的沖擊人際關系被物化、異化醫(yī)療費用猛漲（2）醫(yī)療高新技術的發(fā)展和應用的倫理難題器官移植、生殖技術、死亡標準等（3）醫(yī)學高度社會化的挑戰(zhàn)醫(yī)學高度社會化帶來了醫(yī)學道德價值的沖突。醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理分配向社會提出了徹底更新醫(yī)學觀念和充分拓展醫(yī)德觀念的問題醫(yī)學倫理學心中的道德法則4、醫(yī)學生成才需要什么是醫(yī)生？“醫(yī)乃生死所托，責任匪輕?！薄爸林匚┤嗣?，最難卻是醫(yī)?！笔裁词呛冕t(yī)生？中醫(yī)好醫(yī)生的標準：上知天文，下知地理，中通人事。美國的三個標準：尊重病人，與病人良好溝通，最后是醫(yī)技！醫(yī)學倫理學心中的道德法則一個患者的聲音：我希望遇到一個真正關心我，愿意真正了解我的人，我希望他不只能醫(yī)治我肉體上的痛苦，也能解決我心靈方面的問題。我希望遇到一個不會在乎我是誰的醫(yī)生，不管我有沒有錢，他都愿意幫助我，在我最軟弱的時刻他能幫助我站立起來，在我絕望的時候他能讓我重燃信心。我希望遇到一個體貼的醫(yī)生，他能知道我心深處的秘密，能從我微小的一舉一動中，洞察我的心，讓我有被了解的感覺。我希望能遇到一個知道如何才是真正溝通的醫(yī)生，他不會連看都不看一下，他會隨時跟我分享他心中的想法，讓我知道他，也讓他知道我的心懷意念。我希望遇到一個真正懂得愛的醫(yī)生，他不只是愛病人，他也愛那些跟他作對、排擠他的醫(yī)生，因為這樣就比較不會出現(xiàn)派系斗爭的局面，醫(yī)院的氣氛好，不管對醫(yī)院還是對醫(yī)生都是一種福音。醫(yī)學倫理學心中的道德法則學醫(yī)者、行醫(yī)者為在成才及實踐中做到以仁成術，以仁馭術，仁術統(tǒng)一，養(yǎng)成現(xiàn)代醫(yī)學倫理素質(zhì)是極其重要的。綜上所述：醫(yī)學本性和現(xiàn)代醫(yī)學服務現(xiàn)狀及特點、醫(yī)學發(fā)展決定了：醫(yī)學倫理素質(zhì)是不可缺少和替代的，而醫(yī)學倫理素質(zhì)又并非為醫(yī)務人員生而固有，僅靠經(jīng)驗積累也難以自如地適應現(xiàn)代社會的健康需求。因此，當代的醫(yī)科學生和醫(yī)務人員從學習醫(yī)學倫理學開始，全面培養(yǎng)自己的醫(yī)學倫理素質(zhì)，是必然的，也是必要的。醫(yī)學倫理學心中的道德法則二、學習醫(yī)學倫理學的意義1、有利于醫(yī)務人員的自我完善及培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才。2、有利于醫(yī)務人員實現(xiàn)技術與倫理的統(tǒng)一。3、有利于醫(yī)務人員解決醫(yī)德難題及促進醫(yī)學科學的發(fā)展。4、有利于醫(yī)藥衛(wèi)生單位及社會的精神文明建設。醫(yī)學倫理學心中的道德法則三、學習醫(yī)學倫理學的方法（怎樣學）1、一個中心：提高醫(yī)德的認知力、判斷力、內(nèi)化力、踐行力；