2021檢測(cè)幽門螺桿菌(Hp)感染碳13碳14尿素呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確性比較

2021檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp）感染碳13/碳14尿素呼氣試驗(yàn)的

準(zhǔn)確性比較尿素呼氣試驗(yàn)（ureabreathtest,UBT）是用于檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp）感染的非侵入性方法，包括尿素碳13呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）和尿素碳14呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）兩種。UBT檢測(cè)Hp準(zhǔn)確性相對(duì)較高，操作簡(jiǎn)便，對(duì)檢測(cè)人員技術(shù)要求較低，且受檢人員依從性較好，故已經(jīng)在臨床被廣泛推廣使用⑴。但是，兩種尿素呼氣試驗(yàn)的應(yīng)用范圍以及準(zhǔn)確性方面有無(wú)差異，成為臨床醫(yī)生以及受檢者關(guān)注的問(wèn)題。1.碳13/碳14尿素呼氣試驗(yàn)：相同原理，不同標(biāo)記物兩種尿素呼氣試驗(yàn)是基于相同的檢測(cè)原理，但是使用了不同的示蹤標(biāo)記物一一13C和14C。正常人胃內(nèi)沒(méi)有尿素酶（Urease），不能分解尿素（Urea）,如果感染Hp,則Hp能分泌尿素酶，把帶示蹤標(biāo)記（13C或14C）的尿素分解成NH3和CO2，收集肺排出的CO2進(jìn)行檢測(cè)，就能判斷是否感染Hp（圖1）。因13C-UBT測(cè)試不具有放射性，更適合用于兒童和孕婦；而碳14尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）雖具有一定的放射性，但是放射劑量放射作用很小，可以忽略不計(jì)，受試者和醫(yī)護(hù)人員均無(wú)需采取防護(hù)措施。另外，因?yàn)樽匀唤缰写嬖?3C,所以13C-UBT需在服用

藥物前后收集兩次呼氣，最終檢測(cè)值中需要減掉自然本底13C;而14C-UBT僅需一次操作。UreaseinBlCOdltrUfn圖1尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)原理示意圖2.避免UBT檢測(cè)的影響因素，保障檢測(cè)準(zhǔn)確性在眾多的Hp檢測(cè)方法中，UBT因其具有Hp檢測(cè)準(zhǔn)確性相對(duì)較高、操作方便且不受Hp在胃內(nèi)灶狀分布影響等優(yōu)點(diǎn)，一直是國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)及指南中指定最受推薦的臨床檢測(cè)方法，應(yīng)用于 Hp檢測(cè)及根治后療效監(jiān)測(cè)的診斷方法，臨床應(yīng)用非常廣泛。不過(guò)，尿素呼氣試驗(yàn)的檢測(cè)效能會(huì)受到多種因素的影響，可能出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，需要注意各種影響因素，盡可能保障檢測(cè)精確性，并提高診斷的準(zhǔn)確率。在UBT檢測(cè)的影響因素中，藥物因素占有重要的地位。臨床醫(yī)生需要告知受檢者，在Hp檢測(cè)前必須停用質(zhì)子泵抑制劑至少2周，停用抗生素、鉍制劑和具有抗菌活性的中藥至少4周，以避免可能造成的假陰性⑵。此外，患者的出血癥狀會(huì)造成UBT的假陰性結(jié)果，而胃部因嚴(yán)重萎縮導(dǎo)致其他可以產(chǎn)生尿素酶的雜菌產(chǎn)生也可能會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性的結(jié)果［3］。3.碳13/碳14尿素呼氣試驗(yàn)準(zhǔn)確性相當(dāng)UBT已經(jīng)應(yīng)用了大約30年，仍然是診斷Hp感染的最通用的非侵入性測(cè)試。Rodrigues等認(rèn)為，13C-UBT與14C-UBT完全一致⑷。近期國(guó)外一項(xiàng)Meta分析評(píng)估了兩種UBT對(duì)成人消化不良患者Hp感染診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，兩種UBT的敏感度和特異度分別為96%和93%⑸。Nocon等認(rèn)為，目前臨床上常用的13C-UBT和14C-UBT在診斷準(zhǔn)確性上并無(wú)差異⑹國(guó)內(nèi)也有硏究者對(duì)兩種尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行了比較。李莉等⑺在112例患者的硏究證明，13C-UBT的準(zhǔn)確率為95.54%(107/112),敏感度為95.00%(57/60)，特異度為96.15%(50/52);14C-UBT的準(zhǔn)確率為95.54%（107/112），敏感度為96.67%（58/60），特異度為94.23%（49/52）；兩種尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。伏春明等⑻在805例經(jīng)胃鏡、活檢和病理學(xué)確診的慢性胃炎患者評(píng)估了13C-UBT與14C-UBT的Hp檢出率，并與胃鏡活檢的尿素酶試驗(yàn)進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，805例慢性胃炎患者13C-UBT和14C-UBT陽(yáng)性檢出結(jié)果分別為802例（99.6%）和804例（99.9%），快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性檢出結(jié)果為324例（40.2%）。目前尚無(wú)最佳的Hp檢測(cè)方法，選擇Hp感染的檢測(cè)方法取決于當(dāng)?shù)亓餍械腍p、每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)與可操作性以及每例患者獨(dú)特的臨床狀況⑶。結(jié)合2種或2種以上檢測(cè)方法以獲取最可靠的結(jié)果在常規(guī)的臨床操作中是個(gè)不錯(cuò)的選擇。UBT因其自身較高的敏感度、特異性，以及非侵入性、方便快捷等優(yōu)勢(shì)，是我國(guó)指南共識(shí)推薦的首選非侵入性檢測(cè)Hp的方法，同時(shí)也是指南共