等級醫(yī)院檢查必備的應(yīng)知應(yīng)會

PAGEPAGE56第一章護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第一節(jié)護(hù)理管理組織218：護(hù)理管理組織體系健全檢查要點(diǎn)解讀及檢查方法準(zhǔn)備資料(1)護(hù)理管理體系建設(shè)納入醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)中，有護(hù)理管理規(guī)劃、年度計劃與總結(jié)。制定護(hù)理部5年發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院的總體規(guī)劃中有護(hù)理相關(guān)的篇章（護(hù)理專業(yè)發(fā)展方向、人員床護(hù)比例、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)教育及干部提拔等）（查看相關(guān)資料，詢問分管領(lǐng)導(dǎo)）1、護(hù)理部5年發(fā)展規(guī)劃2、醫(yī)院的總體規(guī)劃中有護(hù)理相關(guān)的篇章(2)健全護(hù)理組織管理體系，二級醫(yī)院實(shí)施二級及以上的管理體系，實(shí)行分級管理,職責(zé)明確。完善護(hù)理組織管理架構(gòu)、各級護(hù)理管理人員職責(zé)，要求各級人員結(jié)合實(shí)際闡述職責(zé)，查各級職責(zé)是否得到落實(shí)。（查看相關(guān)文件，隨機(jī)詢問各級護(hù)理管理人員各1名）1、護(hù)理組織架構(gòu)圖2、護(hù)理部主任、護(hù)士長職責(zé)3、全院護(hù)士長名冊一份(3)分管院長定期參與護(hù)理部工作會議，對相關(guān)問題進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。要求分管院長每月參與護(hù)理部工作會議，有指導(dǎo)及協(xié)調(diào)的相關(guān)記錄。（查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員：詢問護(hù)理部相關(guān)人員、護(hù)士長或分管院長具體工作內(nèi)容）1、護(hù)士長會議記錄2、護(hù)理部例會記錄備注：以上記錄有院長作指示的內(nèi)容(4)有合理的護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度。完善護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度，各科室將制度分級傳達(dá)到護(hù)士并有記錄。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問護(hù)士長和護(hù)士制度內(nèi)容及培訓(xùn)過程。1、護(hù)理人員的配置制度2、護(hù)理人員的聘用制度3、醫(yī)院員工考核制度4、護(hù)理人員分級管理考評制度(5)護(hù)士長以上人員接受管理培訓(xùn)，有外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄匯總護(hù)士長基本信息，包括學(xué)歷職稱，相關(guān)的管理培訓(xùn)記錄及培訓(xùn)復(fù)印件。查看相關(guān)資料，管理者外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)率每年至少達(dá)30%以上。1、護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度2、護(hù)士長檔案，培訓(xùn)資料、上崗證、學(xué)分證等218（4）有合理的護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度可能提到的問題有：1、護(hù)理人員的配置制度2、護(hù)理人員的聘用制度（見人事處文件）3、護(hù)理人員分級管理考評制度4、詢問護(hù)士長或護(hù)士護(hù)理部會議制度，內(nèi)容、解決的問題1、護(hù)理人員的配置制度（1）床位與護(hù)理人員之比在1：0.65以上。（2）病房護(hù)士與實(shí)際開放床位至少達(dá)到0.4：1，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房達(dá)到0.4：1.（3）ICU護(hù)士與實(shí)際開放床位比達(dá)到2.5：1（4）手術(shù)室護(hù)士與實(shí)際開放手術(shù)床位比達(dá)到3：1（5）麻醉后恢復(fù)室護(hù)士與實(shí)際開放恢復(fù)室床位比達(dá)到1：22、護(hù)理人員的聘用制度（見人事處）3、護(hù)理人員分級管理考評制度（1）考評對象：在護(hù)理崗位上的所有工作人員（包括臨床護(hù)士、助理護(hù)士、候診護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)等）（2）考評內(nèi)容和方法：護(hù)士考評包括護(hù)理部測評及科室考評兩個方面，即護(hù)士星級和等級評定，內(nèi)容包括德、能、勤、績等?？荚u方法：由護(hù)士長結(jié)合平時工作進(jìn)行考核，每季度綜合評價一次，護(hù)理部一年總結(jié)一次，具體考核內(nèi)容詳見護(hù)士考核表?？剖铱冃Э荚u細(xì)則（星級）甲表項(xiàng)目分值內(nèi)容考核方法結(jié)分辦法護(hù)理質(zhì)量40—25科室護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則，護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行檢查記分，計算每名護(hù)士季度護(hù)理質(zhì)量后進(jìn)行排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10給予40、35、30、25分工作量25-20-15各科室工作量記分辦法，護(hù)士長根據(jù)科室日報，結(jié)合護(hù)士排班表計算統(tǒng)計每名護(hù)士季度總工作量后進(jìn)行排名，按一、二、三等比例3/10、5/10、2/10給予25、20、15分業(yè)務(wù)考核20-15-10理論．操作，科室護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行考試，每季不少于1次，理論操作權(quán)重科室自定每季結(jié)分，按護(hù)士成績按得分高低排序后分為3種等次，人數(shù)比例為2/10、6/10、2/10，得分給予20—15—10同事間評估15-12-9護(hù)士間評估表每季評估一次，護(hù)士長發(fā)放調(diào)查表組織本科室護(hù)士互評以得分高低排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10給予15、12、9、5分加分5科室?guī)Ы汤蠋?5分扣分安全護(hù)理差錯事故評定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長、同事、病人共同檢查發(fā)現(xiàn)一般護(hù)理缺陷不扣分，全年無缺陷+3分出勤醫(yī)院各類假期管理辦法根據(jù)護(hù)士排班表、護(hù)士請假單扣分，每季總計病假≥4天每天扣0.5分，事假每天扣1分，請假一個夜班扣2分（婚假除外）上述假最多每季扣10分三星否決投訴醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范由投訴辦提供投訴登記，由護(hù)理部提供每季滿意度調(diào)查結(jié)果因態(tài)度問題被投訴或滿意度點(diǎn)名為不滿意護(hù)士等查實(shí)一次直接科室一星。安全護(hù)理同上同上涉及糾紛者、嚴(yán)重差錯以上直接進(jìn)入一星，出勤同上同上本季度請各類假期（派出學(xué)習(xí)除外）≥15天不能進(jìn)入三星?？傇u：≥90分1.2（三星）≥70分；＜90分1.0（二星）＜70分0.8（一星）科室績效考評細(xì)則（星級）乙表項(xiàng)目分值內(nèi)容考核方法結(jié)分辦法護(hù)理質(zhì)量65—50科室護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則，護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行檢查記分，計算每名護(hù)士季度護(hù)理質(zhì)量后進(jìn)行排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10給予65、60、55、50分業(yè)務(wù)考核20-15-10理論．操作，科室護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行考試，每季不少于1次，理論操作權(quán)重科室自定每季結(jié)分，按護(hù)士成績按得分高低排序后分為3種等次，人數(shù)比例為2/10、6/10、2/10，得分給予20—15—10同事間評估15-12-9護(hù)士間評估表每季評估一次，護(hù)士長發(fā)放調(diào)查表組織本科室護(hù)士互評以得分高低排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10給予15、12、9、5分加分5科室?guī)Ы汤蠋?5分扣分安全護(hù)理差錯事故評定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長、同事、病人共同檢查發(fā)現(xiàn)一般差錯每起—3分出勤醫(yī)院各類假期管理辦法根據(jù)護(hù)士排班表、護(hù)士請假單扣分，每季總計病假≥4天每天扣0.5分，事假每天扣1分，請假一個夜班扣2分（婚假除外）上述假最多每季扣10分三星否決投訴醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范由投訴辦提供投訴登記，由護(hù)理部提供每季滿意度調(diào)查結(jié)果因態(tài)度問題被投訴或滿意度點(diǎn)名為不滿意護(hù)士等查實(shí)一次直接科室一星。安全護(hù)理同上同上一般差錯每季≥3起、涉及糾紛者、嚴(yán)重差錯以上直接進(jìn)入一星，出勤同上同上本季度請各類假期（派出學(xué)習(xí)除外）≥15天不能進(jìn)入三星。總評：＞90分1.2（三星）＞75;≤90分1.0（二星）≤75分0.8（一星）醫(yī)院護(hù)士績效考評細(xì)則（等級）項(xiàng)目分值結(jié)分辦法基本分護(hù)理質(zhì)量（星）50-26科室護(hù)理質(zhì)量考評細(xì)則將科室季度護(hù)理質(zhì)量4個等次從高到低分為四、三、二、一4種星，統(tǒng)計全年星數(shù)多少，16星得50分，15星得48分，14星得46分……4星得26分學(xué)分25—15由護(hù)士長、護(hù)理部按學(xué)分管理辦法共同實(shí)施考核，年終由護(hù)理部統(tǒng)計學(xué)分＜15(或必修學(xué)分＜10分得0分，學(xué)分≥15分（其中必修學(xué)分≥10）每增加1學(xué)分加1分（必修學(xué)分最多得20分，總學(xué)分最多得25分）評估25年終全院護(hù)士長對全體護(hù)士總評按實(shí)際得分，滿分為25分加分科室5兒科、ICU護(hù)士加25分信息宣傳護(hù)理部登記，年終統(tǒng)計宣傳醫(yī)院文章按省級、市級、縣級（或人物、總結(jié)）、院報、院信息、簡訊分別加8、5、3、2、1、0.5分（最多8分）各類比賽護(hù)理部登記，年終統(tǒng)計參加各類比賽每次加5分，根據(jù)獲獎情況再加分3—2—1（上述最多10分）扣分安全護(hù)理護(hù)理部根據(jù)科室差錯事故報表統(tǒng)計一般護(hù)理缺陷不扣分，全年無缺陷+3分，糾紛一起—5-8分，嚴(yán)重差錯以上每起—15分，投訴當(dāng)年有服務(wù)投訴者每例—10分考勤護(hù)理部根據(jù)科室月考勤報表統(tǒng)計全年病事假15天，每天-0.5分（最多10分）一等否決項(xiàng)出勤全年請各類假期累計（派出學(xué)習(xí)除外≥60天差錯當(dāng)年嚴(yán)重差錯或醫(yī)療糾紛當(dāng)事者行政投訴當(dāng)年有投訴者或滿意度點(diǎn)名不滿意者，違反法規(guī)紀(jì)律者，有護(hù)理糾紛者護(hù)理繼續(xù)教育實(shí)施方案為保證護(hù)士培訓(xùn)計劃實(shí)施效果，特實(shí)行學(xué)分管理，要求每人每年完成學(xué)分≥15分（其中必修項(xiàng)目學(xué)分≥10分），并與星級、等級考評掛勾。必修學(xué)分分配表項(xiàng)目要求學(xué)分備注1科內(nèi)理論考試匯總結(jié)分排名前20%2.0無故不參加，星級、等級以“0”計算中60%1.5后20%1.02科內(nèi)技能考試匯總結(jié)分排名前20%2.0無故不參加，星級、等級以“0”計算中60%1.5后20%1.03護(hù)理部理論考試（次）結(jié)分排名前20%10.0無故不參加，星級、等級以“0”計算中30%7.0中后30%5.0后20%3.04院內(nèi)講座聽課（次）0.5每年要求3次以上，缺一次倒扣2分（第4次開始記分）5護(hù)理部理論、技能抽考成績≥80分<80分每降5分倒扣1分6論文（體會）護(hù)師以上每2年一篇未交倒扣3分7病人授課或科內(nèi)授課大?；蛑鞴茏o(hù)師每年不少于一次未授扣3分（人數(shù)不少于10人，時間不少于30分護(hù)士長監(jiān)督）8各種考試符合執(zhí)照、定職、晉升條件者必須參加考試并通過未參加考試或考試未通過倒扣5分9新護(hù)士工作雙月記一年內(nèi)護(hù)士必修（進(jìn)院第2個月到次年6月底）缺一篇學(xué)分以“0”計算留院學(xué)習(xí)2年內(nèi)護(hù)士每周夜自修1次，每次不少于2小時缺1次學(xué)分以“0”計算選修項(xiàng)目學(xué)分分配表項(xiàng)目學(xué)分備注自學(xué)考試單科及格0．5憑及格證登記病人授課/次2.0工作3年以上，人數(shù)不少于10人，時間不少于30分護(hù)士長監(jiān)督科內(nèi)授課/次2.0工作3年以上，時間不少于30分，護(hù)士長監(jiān)督給分院內(nèi)授課/次8.0工作3年以上，時間不少于45分，護(hù)理部監(jiān)督給分論文發(fā)表20-15-5國家級--省級—市級，按第1作者給予新技術(shù)、新項(xiàng)目獎25-10一等25，二等20，三等15，紀(jì)念獎10其他：45周歲以上護(hù)士理論考試可以開卷形式進(jìn)行，與閉卷考試者分開排名，懷孕期免考心肺復(fù)蘇，可有其他操作成績代替。（3）結(jié)果使用各層次人員的考核結(jié)果作為護(hù)士年度考核成績的組成部分之一。4、護(hù)理制度培訓(xùn)落實(shí)考核制度（1）護(hù)理制度培訓(xùn)：培訓(xùn)方法：全院性培訓(xùn)；科室培訓(xùn)，護(hù)理制度流程持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組培訓(xùn)和落實(shí)情況實(shí)地考核。培訓(xùn)要求：新制訂的制度需培訓(xùn)解讀后再實(shí)施。每次下發(fā)的新/修改的制度流程，部門負(fù)責(zé)人組織本部門員工進(jìn)行學(xué)習(xí)并簽名。重要制度在護(hù)士季度理論考核中進(jìn)行書面考核。對新員工進(jìn)行規(guī)范的制度流程培訓(xùn)。（2）制度落實(shí)與考核實(shí)行護(hù)理部、護(hù)理制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組、護(hù)士長三級管理網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部以行政查房形式、護(hù)理制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組每季度全面檢查及護(hù)士長每月檢查，層層監(jiān)控和落實(shí)，各級管理對存在的問題及時反饋到科室，護(hù)士長組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論分析、尋找主要原因，進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理制度的落實(shí)。219：護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程完善。檢查要點(diǎn)解讀及檢查方法準(zhǔn)備資料知識點(diǎn)(1)各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，各項(xiàng)護(hù)理制度、規(guī)程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案齊全。各臨床科室梳理各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、各項(xiàng)護(hù)理制度、規(guī)程、常規(guī)，并組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，有記錄，各科室根據(jù)科室特點(diǎn)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練，有記錄。護(hù)士知曉率達(dá)100%。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問各級各類護(hù)理人員5名，達(dá)到80%以上的標(biāo)準(zhǔn)符合率。1、全院性制度見匯編資料2、科室制度、規(guī)程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等由科室統(tǒng)一匯編整理3、科室培訓(xùn)記錄、考核記錄4、護(hù)理人員能回答以上資料相關(guān)內(nèi)容（詳見各科編制內(nèi)容）如問當(dāng)班工作如何安排：回答當(dāng)班職責(zé)+本班次工作實(shí)際（如班內(nèi)有無重病人、手術(shù)病人及關(guān)注重點(diǎn)）等。如問相關(guān)職稱職責(zé)：回答相關(guān)職稱職責(zé)。2)適時修訂護(hù)理制度并有修訂時間標(biāo)識。(3)定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有記錄。護(hù)理制度修訂有時間標(biāo)識，不超過3年?？苾?nèi)有學(xué)習(xí)有記錄。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問各級各類護(hù)理人員（護(hù)士長及護(hù)士）。1、護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)變更管理制度2、護(hù)理部及科室制度培訓(xùn)、檢查及考核資料科室開展護(hù)理管理制度（核心制度）培訓(xùn)的時間、制度名稱、主要內(nèi)容，資料放何處。★(4)各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作制度的落實(shí)有監(jiān)督、考核、評價，并有記錄。梳理各項(xiàng)護(hù)理工作制度，并制成表格。護(hù)士長針對各項(xiàng)制度內(nèi)容每周對護(hù)士落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、考核、評價，對未落實(shí)的制度運(yùn)用PDCA進(jìn)行整改，并記錄。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員（護(hù)士長及護(hù)士）1、護(hù)理制度培訓(xùn)落實(shí)考核制度2、護(hù)理部、護(hù)士長制度培訓(xùn)落實(shí)考核年計劃3、制定護(hù)士長查護(hù)理工作制度落實(shí)表格4、護(hù)理部、護(hù)士長均做PDCA★(5)建立健全護(hù)理管理會議制度，對存在的問題有分析、反饋及處理意見。護(hù)理部每月召開護(hù)士長會議，對全院性存在的護(hù)理問題運(yùn)用PDCA進(jìn)行分析、反饋?？剖颐吭抡匍_全體護(hù)理人員會議至少1次。對存在的問題運(yùn)用PDCA進(jìn)行分析、反饋。（護(hù)士長會議記錄本）查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員（護(hù)士長及護(hù)士）。護(hù)理管理會議制度護(hù)士長會議的相關(guān)資料重點(diǎn)項(xiàng)目的PDCA資料科室護(hù)理會議重點(diǎn)內(nèi)容：傳達(dá)本月護(hù)士長會議精神、全院護(hù)理質(zhì)量及不良事件反饋、上月本科存在護(hù)理問題的改進(jìn)情況、本月護(hù)理工作的計劃或工作存在的主要問題及整改措施。護(hù)士要了解何時召開、主要議題、本月護(hù)理工作存在的主要問題及整改措施。護(hù)士要了解何時召開、主要議題、本月護(hù)理工作存在的主要問題及整改措施。219（5）建立健全護(hù)理管理會議制度，對存在的問題有分析、反饋及處理意見可能提到的問題有：詢問護(hù)士長或護(hù)士護(hù)理部會議制度，內(nèi)容、解決的問題（1）護(hù)理部會議包括護(hù)理部例會每周召開1次、護(hù)士長會議每月1-2次、護(hù)理管理委員會會議每季一次、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋會議每季質(zhì)控檢查結(jié)束后、全院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)交流會每半年一輪、全院護(hù)士大會每年1次。（2）內(nèi)容及解決問題包括：針對年計劃的進(jìn)程，總結(jié)每月護(hù)理工作達(dá)標(biāo)情況，對全院護(hù)理單元績效分析每月一次，總結(jié)每月質(zhì)量、安全、教學(xué)等層面的存在的問題并展開討論尋找主要原因，提出整改計劃，修訂相關(guān)制度或流程，規(guī)劃新一月的計劃。220：實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制。檢查要點(diǎn)解讀及檢查方法準(zhǔn)備資料(1)護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定切實(shí)可行的目標(biāo)管理方案。制定護(hù)理部年工作目標(biāo)，科室制定年工作目標(biāo)，分工明確，職責(zé)到人，有評價。對考核結(jié)果運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。查看相關(guān)資料隨機(jī)詢問相關(guān)人員（護(hù)理部及護(hù)士長）。目標(biāo)按層次設(shè)置，明確誰做，如何做，落實(shí)情況，檢查反饋，持續(xù)改進(jìn)1、護(hù)理部年度目標(biāo)管理方案2、護(hù)理部有實(shí)施記錄3、護(hù)理部對存在的共性運(yùn)用QCC改進(jìn)4、護(hù)理單元年度目標(biāo)管理方案5、護(hù)理單元實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行PDCA(2)在實(shí)施方案過程中，各級護(hù)理管理部門根據(jù)職責(zé)分工，確定完成時間與要求。(3)按目標(biāo)與要求進(jìn)行考核與評價。★（4）對考核結(jié)果進(jìn)行反饋并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（使用合適的管理工具）。護(hù)理人力資源管理221：有明確的護(hù)士管理規(guī)定和崗位培訓(xùn)計劃檢查要點(diǎn)解讀與檢查方法準(zhǔn)備資料（1）對護(hù)士實(shí)施分級管理完善分級管理相關(guān)制度（護(hù)士。護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師）崗位職級（責(zé)任護(hù)士、?？?、全科、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、輔助護(hù)士）查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員：各級護(hù)士1、各級職稱護(hù)士的職責(zé)治療（護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師），各級崗位職責(zé)（責(zé)任護(hù)士、?？?、全科、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、輔助護(hù)士）2、分層次培訓(xùn)資料（一年、2-3年、4年及以上、主管及以上）及記錄及考核資料；3、護(hù)士分層次培訓(xùn)考核本（2）建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，建立專科護(hù)士培訓(xùn)計劃與師資培養(yǎng)計劃完善護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度，收集相關(guān)資料。建立?？谱o(hù)士（急診急救、成人ICU、手術(shù)室、糖尿病、母嬰護(hù)理）培養(yǎng)計劃于師資培養(yǎng)相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員1、護(hù)理部提供5年計劃，相關(guān)科室提供?？朴媱?。2、崗前培訓(xùn)資料：崗前培訓(xùn)制度；3、?？谱o(hù)士培養(yǎng)計劃（急診急救、成人ICU、手術(shù)室、糖尿病、母嬰護(hù)理）；4、師資培養(yǎng)計劃。（3）有中級職稱以上護(hù)士外出學(xué)習(xí)計劃及實(shí)施記錄，每年應(yīng)至少有三分之一以上參加過Ⅰ類學(xué)分護(hù)理及相關(guān)繼教制定中級職稱以上的繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，整理外出學(xué)習(xí)相關(guān)資料，匯總統(tǒng)計。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員。1，中、高級職稱護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)計劃；2、提供Ⅰ類學(xué)分統(tǒng)計表。（4）定期評估各級護(hù)理人員的資質(zhì)，建立護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案，有記錄護(hù)理部建立各級護(hù)理人員技術(shù)檔案表單，匯總相關(guān)資料證書?？剖医⒖苾?nèi)護(hù)士檔案（學(xué)歷、職稱、繼續(xù)教育、外出學(xué)習(xí)、發(fā)表論文等）查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員全院護(hù)士技術(shù)檔案，每年考核匯總分；科室護(hù)士技術(shù)檔案。221：（1）對護(hù)士提到的問題有：可能提到的問題有：你工作幾年了？你是哪級護(hù)士，職責(zé)是什么？你醫(yī)院的護(hù)士有哪些級別？你每年接受哪些培訓(xùn)？你們醫(yī)院護(hù)士具體怎么培訓(xùn)的?護(hù)士長會對你怎么考核的？答案：1、2略。3、你醫(yī)院的護(hù)士有哪些級別？按職稱分：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師；.按崗位職級分;責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士、全科護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、助理護(hù)士。每位護(hù)士都要知道自己的職級（任職資格，符合了什么條件獲得此職級）及職責(zé)。4、你每年接受哪些培訓(xùn)？院外繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和護(hù)理部、科教處組織的學(xué)習(xí)，科內(nèi)組織各類學(xué)習(xí)。有管理類、專業(yè)類制度類、法律、院感、溝通、心理等相關(guān)內(nèi)容。5、你們醫(yī)院護(hù)士具體怎么培訓(xùn)的?

要先回答全年對學(xué)分的要求，通過哪些渠道取得：(全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房，有年和專業(yè)的要求。科室學(xué)習(xí)的要求，主管以上一類學(xué)分的要求)。護(hù)士長會對你怎么考核？按考核本的要求分德、能、績、勤。要求每位護(hù)士指導(dǎo)自己具體考核要求（詳見本人的考核本）。221（2）建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，建立專科護(hù)士培養(yǎng)計劃與師資培養(yǎng)計劃可能提到的問題你參加過醫(yī)院崗前培訓(xùn)嗎?崗前培訓(xùn)有哪些內(nèi)容？（三年內(nèi)護(hù)士要知曉）?？谱o(hù)士培訓(xùn)相關(guān)的科室可能會問：你們科有沒有專科護(hù)士?接受過哪些培訓(xùn)？答案：1、略。2、崗前培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容。崗前培訓(xùn)分以下類型：院部組織崗前培訓(xùn)、護(hù)理部組織崗前培訓(xùn)、科室內(nèi)部崗前培訓(xùn)。院部組織3-5天崗前培訓(xùn)：團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)院歷史與文化、醫(yī)院質(zhì)量與安全及人員素質(zhì)等方面。護(hù)理部組織一周崗前培訓(xùn)：本院護(hù)理隊(duì)伍介紹、價值觀教育及護(hù)理程序、護(hù)理質(zhì)量要求、護(hù)理安全與細(xì)節(jié)管理、職業(yè)素質(zhì)、溝通能力培訓(xùn)和十六項(xiàng)常用護(hù)理技能等。科室組織崗前培訓(xùn)：有計劃進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、工作職責(zé)、專科護(hù)理技能與應(yīng)急知識、護(hù)理病歷培訓(xùn)和護(hù)理安全教育，參加病房定期組織的護(hù)理查房和護(hù)士站系統(tǒng)操作流程培訓(xùn)。3、 專科護(hù)士培訓(xùn)相關(guān)的科室可能會問：你們科有沒有?？谱o(hù)士?接受過哪些培訓(xùn)？當(dāng)前全省專科護(hù)士培養(yǎng)設(shè)立培養(yǎng)基地對急診急救、成人ICU、手術(shù)室、兒科ICU、腫瘤、糖尿病、母嬰護(hù)理、器官移植等要求?？谱o(hù)士。我院護(hù)理部及相關(guān)專科都制定了5年?？谱o(hù)士培養(yǎng)計劃。221（3）：開展臨床及護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要的繼續(xù)教育，有中級職稱以上護(hù)士外出學(xué)習(xí)計劃及實(shí)施記錄可能提到的問題有：中高級職稱人員有無參加培訓(xùn)機(jī)會？醫(yī)院有無相應(yīng)要求?護(hù)士知曉：中高級職稱護(hù)士外出學(xué)習(xí)計劃。對象：主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師每年參加省級或國家級繼續(xù)學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，獲取I類學(xué)分5分以上；參加學(xué)習(xí)班返回后，在相應(yīng)層次護(hù)士培訓(xùn)會上知識點(diǎn)介紹后報銷。主管護(hù)師每年需獲得25分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育分，其中I類學(xué)分在5-10分。II類學(xué)分在15-20分。全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)在10分以上。其中5年內(nèi)要有國家I類學(xué)分在10分以上。221（4）定期評估各級護(hù)理人員的資質(zhì)，建立護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案，有記錄可能提到的問題有：1、護(hù)士要了解評估的內(nèi)容，包括每年護(hù)理部組織的理論、技能考核、醫(yī)院年終考核、等級評定。科室層面每季星級評估。本人年度考核情況，考核結(jié)果與崗位聘任掛鉤。2、你科有沒有護(hù)士技術(shù)檔案資料，包括哪些內(nèi)容。護(hù)士檔案含（學(xué)歷、職稱、繼續(xù)教育、外出學(xué)習(xí)、發(fā)表論文等）。222：護(hù)理單元護(hù)士配置合理，有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)整預(yù)案檢查要點(diǎn)檢查方法相關(guān)資料(1)護(hù)理單元的護(hù)士人力根據(jù)衛(wèi)生部要求，結(jié)合實(shí)際工作量配置梳理全院護(hù)士配置清單。查看人事科、護(hù)理部相關(guān)資料護(hù)理部提供（2）護(hù)理部有可操作性的緊急人力資源調(diào)配預(yù)案，對調(diào)配方案中的預(yù)備人員有相應(yīng)的技能培訓(xùn)護(hù)理部完善緊急人力資源調(diào)配預(yù)案（急診大批外傷、中毒等）有文件可執(zhí)行，人員符合當(dāng)前實(shí)際，抽查5位人員，信息暢通。并有相關(guān)人員技能培訓(xùn)的記錄。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員。提供緊急人力資源調(diào)配制度；調(diào)配流程；調(diào)配預(yù)案（要具體人員）及培訓(xùn)記錄（3）各護(hù)理單元根據(jù)工作量變化實(shí)施彈性排班。夜班、中午班、節(jié)假日護(hù)理人員配備合理梳理護(hù)理單元護(hù)士排班本，有彈性排班的體現(xiàn)。查看病區(qū)護(hù)士排班本提供病區(qū)的排班班（4）實(shí)行護(hù)理人員同工同酬查看人事科相關(guān)資料，詢問若干名合同工護(hù)士222：（1）略222：（2）護(hù)理部有可操作性的緊急人力資源調(diào)配預(yù)案，對調(diào)配方案中的預(yù)備人員有相應(yīng)的技能培訓(xùn)?？赡芴岬降膯栴}有：護(hù)理部調(diào)配的應(yīng)急情況有哪些？護(hù)理部如何進(jìn)行緊急人力資源調(diào)配？如遇重大緊急事件護(hù)士如何報告？護(hù)理部調(diào)配的應(yīng)急情況有哪些？（1）、突發(fā)公共事件；（2）緊急情況：重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救等；（3）特殊保健/醫(yī)療任務(wù)；(4)護(hù)理單元人員緊缺；（5）新護(hù)理單元的開張。2、護(hù)理部如何進(jìn)行緊急人力資源調(diào)配？（1）成立以分管院長領(lǐng)導(dǎo)，以護(hù)理部主任為組長的護(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由急診科、ICU、骨科、普外科、手術(shù)室護(hù)士長等組成。（2）下設(shè)科室急救小組：各科抽1－2名護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，要求護(hù)師以上職稱，作為急救小組成員。必要時全科護(hù)理人員要全員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配。（3）在遇重大群發(fā)事件時，科內(nèi)先組織現(xiàn)有的護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，同時呼叫應(yīng)急小組成員。（4）護(hù)理部接到到報告后，應(yīng)立即啟動緊急情況下護(hù)理人員資源調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作。迅速組織準(zhǔn)備工作，通知救護(hù)小組立即到位，并根據(jù)情況作出相應(yīng)措施完成救護(hù)工作。(5)護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員必須保持24小時通訊暢通，遇到緊急情況時，護(hù)理部主任直接與各科護(hù)士長聯(lián)系，安排可調(diào)配人員，及時有效上崗。（6）各急救小組成員接到呼叫時，必須立即到醫(yī)院參加搶救工作，不得耽擱、推委。（7）參與急救的護(hù)理人員必須聽從急救領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮，全力以赴搶救病人。（8）物資供應(yīng)由供應(yīng)室護(hù)士長組織人力進(jìn)行及時調(diào)配。3、如遇重大緊急事件護(hù)士如何報告？（1）凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時向護(hù)士長、科主任報告，如果護(hù)士長外出，應(yīng)報告急救小組相關(guān)成員，夜間及節(jié)假日向總值班護(hù)士長報告，然后逐級上報。(2)報告程序①正常上班時間：護(hù)士－護(hù)士長－科主任－護(hù)理部－業(yè)務(wù)副院長－院長。②夜班、節(jié)假日;護(hù)士－護(hù)士長－科主任－總值班護(hù)士長－護(hù)理部－業(yè)務(wù)副院長－院長。③特別緊急情況下，可根據(jù)具體越級上報或直接通知有關(guān)人員，也可向其他科室人員請求緊急助。應(yīng)急小組人員接受過哪些培訓(xùn)？（1）應(yīng)急小組成員必須通過CPR考核。（2）參加院內(nèi)外急救理論等知識培訓(xùn)。（3）參加應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)。222：(3)各護(hù)理單元根據(jù)工作量變化實(shí)施彈性排班。夜班、中午班、節(jié)假日護(hù)理人員配備合理可能提到的問題有：1、你科室內(nèi)有多位重病人需要搶救，你怎么辦？你們科室有無相應(yīng)方案？科室（含夜班、中午班、節(jié)假日、科室重病人多時護(hù)理人員配備）有彈性排班相關(guān)規(guī)定，護(hù)士知曉內(nèi)容。原則是保證病人安全，根據(jù)病人總數(shù)多少與危重病人數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)排班人員。222：（4）實(shí)行護(hù)理人員同工同酬可能提到的問題有：你工作幾年了，什么級別？月收入是多少？同級別、同崗位、同職稱實(shí)行同工、同酬。第三節(jié)臨床護(hù)理管理223：根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施檢查要點(diǎn)準(zhǔn)備及檢查方法相關(guān)資料（1）建立分級護(hù)理制度科室有分級護(hù)理制度及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)問5名相關(guān)人員，內(nèi)容知曉率100%。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員分級護(hù)理制度及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理制度指導(dǎo)原則（2）患者的護(hù)理級別與病情相符，并有相應(yīng)的級別標(biāo)識實(shí)地查看床頭護(hù)理級別與電腦一覽表與醫(yī)囑一致，詢問患者5名。（3）護(hù)士掌握所管患者的護(hù)理級別及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容實(shí)地抽查5名護(hù)士。實(shí)地查看，詢問護(hù)士詢問各護(hù)理級別的內(nèi)容及要求（結(jié)合病情案例訓(xùn)練護(hù)士回答問題）（4）護(hù)士對各級別患者的護(hù)理進(jìn)行評估，并按要求落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。實(shí)地查看5位病人，詢問2名護(hù)士、患者(詢問護(hù)士你給該患者所實(shí)施的護(hù)理措施，了解是否與病情相符)。實(shí)地查看基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理措施及健康教育落實(shí)情況1、健康教育宣教資料*（5）護(hù)理管理部門對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)，并有相應(yīng)記錄護(hù)理部行政查房、分級護(hù)理質(zhì)量小組、護(hù)士長夜查房、科室質(zhì)量改進(jìn)小組及分別對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋、并運(yùn)用PDCA持續(xù)改進(jìn)，有記錄。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員223：（1）建立分級護(hù)理制度可能提到的問題有：特別護(hù)理適用于那些病人？特級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？一級護(hù)理適用于哪些病人？一級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？二級護(hù)理適用于哪些病人？二級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？三級護(hù)理適用于那些病人？三級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？特級護(hù)理適用于哪些病人？病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT）并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；特級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班一級護(hù)理適用于哪些病人?病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。一級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)二級護(hù)理適用于哪些病人？病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者二級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理適用于哪些病人？生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。223：（5）護(hù)理管理部門對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)，并有相應(yīng)記錄可能提到的問題有：你院如何落實(shí)分級護(hù)理制度你們醫(yī)院的護(hù)理管理部門是如何對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)的？你院如何落實(shí)分級護(hù)理制度根據(jù)衛(wèi)生部（2009）49號關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》通知的精神，護(hù)理部根據(jù)我院實(shí)際作指導(dǎo)原則巡視頻次。按照分級護(hù)理制度落實(shí)病房巡視工作，一級護(hù)理每1小時巡視患者，二級護(hù)理每2小時巡視患者，三級護(hù)理每3小時巡視患者。巡視時發(fā)現(xiàn)患者有病情變化，則在患者的護(hù)理記錄單是上要求記錄。巡視病房時，注意觀察患者病情。包括：a神志、生命體征；b體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護(hù)理情況；c各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等）的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；d輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、輸注藥物；e口腔、皮膚及易受壓部位f主動詢問，及時了解患者病情、療效及需要。g在不干擾患者休息的基礎(chǔ)上，尤其加強(qiáng)早、中、晚間的巡視工作，巡視時照明以手電筒或地?zé)魹橹?。巡視過程中，諾發(fā)現(xiàn)患者病情變化、意外情況，及時匯報醫(yī)生、處理，并做好護(hù)理記錄。你們醫(yī)院的護(hù)理管理部門是如何對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)的？護(hù)理部行政查房、分級護(hù)理質(zhì)量小組、護(hù)士長夜查房、科室質(zhì)量改進(jìn)小組及分別對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋、并運(yùn)用PDCA持續(xù)改進(jìn)。224：有危重患者護(hù)理常規(guī)，實(shí)施安全的護(hù)理操作，記錄規(guī)范。檢查要點(diǎn)準(zhǔn)備及檢查方法相關(guān)資料（1）有危重患者護(hù)理常規(guī)，并按常規(guī)為患者實(shí)施護(hù)理科室制度危重患者護(hù)理常規(guī)（五衰+?？疲?。實(shí)地查看危重患者2名，結(jié)合相關(guān)資料，了解危重患者護(hù)理常規(guī)的落實(shí)情況。詢問護(hù)士危重患者護(hù)理常規(guī)（結(jié)合病人實(shí)際）實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢問患者、護(hù)士危重護(hù)理常規(guī)（2）護(hù)理人員掌握所管危重病人的病情，及時、客觀填寫危重患者護(hù)理記錄查看護(hù)理記錄，詢問患者。詢問護(hù)士危重病人病情掌握情況及落實(shí)的護(hù)理措施，查閱護(hù)理記錄，實(shí)地查看護(hù)理措施落實(shí)情況，并詢問病人實(shí)施效果護(hù)理記錄單（3）有完善的交接制度并嚴(yán)格執(zhí)行針對科室實(shí)際完善交接班制度；實(shí)地查看3名護(hù)士交接班落實(shí)情況。詢問護(hù)士。交接班制度(4)對行動受限的危重患者有評估和安全防范措施實(shí)地查看2名危重患者安全防范措施落實(shí)（壓瘡、跌倒、墜床等），在護(hù)理記錄上有體現(xiàn)。詢問2名護(hù)士知曉針對性的安全防范措施。查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士、病人。1、壓瘡、跌倒、管理制度、宣教制度2、約束帶使用制度（5）病情危重者轉(zhuǎn)運(yùn)時有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄完善危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程。實(shí)地查看1－2名危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程。詢問1－2名護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)流程知曉度。實(shí)地查看，查閱護(hù)理記錄，詢問護(hù)士、病人1、危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程2、病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記本3、護(hù)理記錄（6）有創(chuàng)護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險告知（如PICC等）有PICC等有創(chuàng)護(hù)理操作的談話告知書。實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士、病人1、有創(chuàng)操作告知制度2、質(zhì)量檢查資料（7）對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)評價有危重患者質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士知曉。查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士1、危重患者質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)單2、質(zhì)量檢查資料224：（3）有完善的交接制度并嚴(yán)格執(zhí)行可能提到的問題有各班進(jìn)行交接時有什么要求（交接班要求）？交班的方式有哪些？交班時都交哪些內(nèi)容？你們是如何進(jìn)行交接班的？哪些病人要進(jìn)行床頭交接？哪些護(hù)士要參加床頭交接？各班進(jìn)行交接時有什么要求（交接班要求）？值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。每班必須按時交接班，交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。接班者提前5－10分鐘到病房，完成各種物品清點(diǎn)、交接并登記簽名，閱讀病史報告、交班記錄本、重點(diǎn)病人（危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品與交待不符，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。應(yīng)及時整理并補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備；遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整潔、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時向院部匯報。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。交班的方式有那些？書面交班（2）口頭交班（3）床頭交班交班時交哪些內(nèi)容？病人動態(tài)：病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、重危病人、搶救病人、一級護(hù)理、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。你們是如何進(jìn)行交接班的？（上述三個問題的答案均要回答）哪些病人要進(jìn)行床頭交接？特護(hù)、一級護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人；癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人；新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人；正在接受輸液或其他治療的病人哪些護(hù)士要參加床頭交接？護(hù)士長、交班護(hù)士、分管責(zé)任護(hù)士（接班護(hù)士）、主班。224：（3）對行動受限的危重病人你們是如何落實(shí)安全防范措施的？可能提到的問題有：對行動受限的危重病人你們是如何落實(shí)安全防范措施的？如何評估病人有壓瘡危險的？哪幾個環(huán)節(jié)要進(jìn)行壓瘡危險因素評分？不同的評分有沒有不同的評估要求？對壓瘡有哪些評估內(nèi)容？如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？哪幾個環(huán)節(jié)要進(jìn)行跌倒評估？跌倒的評估頻次有沒有具體規(guī)定？跌倒導(dǎo)致人體損傷依嚴(yán)重程度可分為幾級？10、防止病人跌倒/墜床，你們醫(yī)院有哪些預(yù)防措施？11、哪些病人要使用約束帶？12、約束帶使用中要如何護(hù)理？對行動受限的危重病人你們是如何落實(shí)安全防范措施的？我們醫(yī)院制定了相關(guān)的護(hù)理安全制度來保證危重病人的安全，如壓瘡、跌倒管理制度及約束帶使用制度等。2、3、4、5、6、7、8、9、10回答詳見《患者安全目標(biāo)》部分。11、哪些病人要使用約束帶？意識模糊；對治療不配合者；老年病人；大手術(shù)全麻病人；氣管插管者；12、約束帶使用中要如何護(hù)理？（1）必須向約束病人和家屬講明使用約束用具的目的，必要性；（2）約束帶（寬度為3cm）纏1.5圈，松緊度合適，每班定時評估約束部位血液循環(huán)情況，作好必要記錄；（3）約束指征消失后，及時取下病人身上的約束用具；（4）為病人實(shí)施約束時，必須有禮貌對待病人，保護(hù)病人隱私（尤其外出檢查時）（5）正確使用所有的約束用具。224：（5）病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄可能提到的問題有：1、科室哪些病人轉(zhuǎn)運(yùn)時需要醫(yī)護(hù)人員陪同，哪個班/人陪同？（1）生命體征不穩(wěn)定。（2）意識改變。（3）抽搐。（4）氣管內(nèi)插管。（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管。（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。2、你們科室某某病人（指的是危重病人）要外出檢查或轉(zhuǎn)科你怎么處理（危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查流程）醫(yī)生開出醫(yī)囑醫(yī)生開出醫(yī)囑核對醫(yī)囑向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)（檢查）的目的準(zhǔn)備氧氣、微泵、簡易呼吸皮囊等，必要時備搶救藥物評估病人通知檢查科室，以減少等待時間清除呼吸分泌物，保持呼吸道通暢；檢查輸液通路并保持通暢；妥善固定各導(dǎo)管醫(yī)生或護(hù)士陪同檢查平車或連床轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切注意病情變化，并保持安全檢查完畢返回病房，妥善安置病人全面評估病人并做好記錄224:(6)有創(chuàng)護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險告知可能會提的問題：有創(chuàng)護(hù)理操作如何實(shí)施風(fēng)險告知？對高難度、風(fēng)險性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前報告。操作前向患者或家屬告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適，可能出現(xiàn)的不良后果等，取得其配合。護(hù)理人員在征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后，方可進(jìn)行操作。操作過程中出現(xiàn)需要改變操作方案等情況時，必須將相關(guān)新情況告知被告知對象，并取得其同意和簽字后才能繼續(xù)相應(yīng)操作。當(dāng)出現(xiàn)危機(jī)患者生命安全的情況，必須緊急采取新的搶救性有創(chuàng)治療措施時，在告知的同時不應(yīng)當(dāng)停止搶救措施。224：（7）對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)評價（詳見危重患者質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)單，護(hù)士長提供）可能會提的問題：對危重患者的護(hù)理有沒有達(dá)到質(zhì)量要求，誰來評價如何評價？護(hù)理部、護(hù)士長均會進(jìn)行危重病人質(zhì)量的專項(xiàng)檢查，有專用的檢查標(biāo)準(zhǔn)單。內(nèi)容包括：（1）病情觀察：①了解病人的情況（包括病人目前的診斷、主要的癥狀、體征和簡單的病情演變過程、主要治療、主要護(hù)理措施、主要的相關(guān)檢查結(jié)果）；②能說出病情觀察要點(diǎn)；③說出該病人主要護(hù)理問題和護(hù)理措施。（2）管道與安全護(hù)理：①管道通暢、安全、標(biāo)識符合；②安全防范措施落實(shí)，評估正確；③交接/轉(zhuǎn)運(yùn)制度完善，嚴(yán)格執(zhí)行；（3）應(yīng)急能力④能熟練掌握各種搶救儀器的使用；⑤能應(yīng)急處理專科及就情況；⑥能說出搶救藥物的作用及副作用。225：遵醫(yī)囑為患者提供用藥和輸血治療服務(wù)。檢查要點(diǎn)準(zhǔn)備及檢查方法相關(guān)資料（1）有護(hù)理單元藥品管理制度建立科室相關(guān)藥品管理制度（設(shè)專項(xiàng)負(fù)責(zé)人）。查看相關(guān)資料1、藥品管理制度2、備用藥品檢查登記本（2）有用藥、治療操作規(guī)程及各項(xiàng)環(huán)節(jié)的查對制度，并認(rèn)真執(zhí)行科室有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對制度，詢問3名護(hù)士。實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料（設(shè)置案例培訓(xùn)護(hù)士回答）1、醫(yī)囑、服藥注射查對、飲食、標(biāo)本、輸血查對制度（3）護(hù)士遵醫(yī)囑正確給藥，掌握觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理科室匯總常用藥物的觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理（如藥物外滲等）。實(shí)地查看并詢問3名護(hù)士。實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士（輸液計劃）1、科室常用藥物使用規(guī)范2、意外情況的處理（輸液反應(yīng)、藥物外滲等）（4）知曉輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行科室有輸血制度及流程。實(shí)地查看或詢問護(hù)士流程落實(shí)。查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士1、輸血制度及流程（5）按照規(guī)范進(jìn)行輸血過程的觀察，制定輸血反應(yīng)的處理預(yù)案護(hù)理部/科室有輸血反應(yīng)的處理預(yù)案（溶血、過敏、發(fā)熱反應(yīng)等）實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料及護(hù)理記錄，詢問護(hù)士1、輸血反應(yīng)的處理預(yù)案（溶血、過敏、發(fā)熱反應(yīng)等）225：(1)有護(hù)理單元藥品管理制度病區(qū)藥品管理制度：1、各病區(qū)必須使用本院藥房發(fā)出的藥品，病區(qū)儲存藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用。2、各病區(qū)根據(jù)本病區(qū)病種和需要制定備用藥品目錄，并配備相應(yīng)的藥品品種與數(shù)量，同時將目錄報藥劑科存檔。3、病區(qū)備用藥，應(yīng)按照藥品的管理要求、用途、性狀等進(jìn)行分類存放，做到帳物相符。（1）高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。（2）易致過敏需進(jìn)行皮試的藥品集中管理，設(shè)有特殊標(biāo)志，統(tǒng)一標(biāo)識。（3）注射劑、內(nèi)服藥和外用藥應(yīng)分開放置，標(biāo)識明確。（4）相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。4、藥品應(yīng)在適合藥品穩(wěn)定性的環(huán)境下，按照藥品法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定進(jìn)行儲藏。遮光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑色包裹的無色透明、半透明容器。密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處：指不超過20。C；涼暗處：指避光并不超過20。C；涼處：指2—10。C。5、搶救藥品管理做到“五定”定時核對、查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置；定量供應(yīng)；定期消毒；用后及時補(bǔ)充。對使用頻率每月少于1次的病區(qū)進(jìn)行搶救車封存管理，每月對搶救物資進(jìn)行一次全面檢查。6、各病區(qū)設(shè)立藥品專管員，負(fù)責(zé)申領(lǐng)、退藥和保管工作，定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)。各病區(qū)每月進(jìn)行一次備用藥品自查，檢查備用藥有無沉淀、變質(zhì)、過期、標(biāo)簽?zāi)：痊F(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用并報藥劑科處理。7、各病區(qū)每季度配合藥劑科完成藥品檢查、審核工作。將超出基數(shù)的藥品經(jīng)檢查合格后收回住院藥房入庫備用,不足基數(shù)的藥品要求病區(qū)領(lǐng)用補(bǔ)足。8、對藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理。各科室應(yīng)遵循近效期先用的使用原則。凡發(fā)現(xiàn)搶救車內(nèi)備用藥品的有效期不到三個月者，及時與藥劑科聯(lián)系調(diào)換；近效期三個月內(nèi)的藥品藥房發(fā)出時應(yīng)同時告知臨床科室先用；過期的藥品應(yīng)立即停止使用并作報損處理。9、各病區(qū)應(yīng)建立?？铺厥庥盟幠夸?，制定明確的用藥管理規(guī)范，并按要求執(zhí)行。使用特殊藥物時，應(yīng)同時在病歷上做好相應(yīng)的記錄。10、病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，加鎖存放，不用時及時退回藥房。11、根據(jù)護(hù)理部/藥劑科定期檢查藥品管理的結(jié)果，及時處理和改正存在的問題。病區(qū)麻醉藥品、一類精神藥品管理清點(diǎn)制度：儲存：配備小型保險柜，不得與其他藥品混放，鑰匙由專人保管。專人管理：備有麻醉藥品和一類精神藥品注射劑的各病區(qū)，應(yīng)在指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品和一類精神藥品的賬物管理；設(shè)立“麻醉藥品、一類精神藥品交接班記錄本”，交班時班班清點(diǎn)，確保帳物相符，并雙簽名。麻醉藥品和一類精神藥品的備用：各病區(qū)及麻醉科應(yīng)根據(jù)醫(yī)療實(shí)際需要申報備用麻醉藥品和一類精神藥品品種、數(shù)量，上報院麻醉藥品、精神藥品管理機(jī)構(gòu)主管院長批準(zhǔn)，到藥劑科辦理相關(guān)手續(xù)備案，有藥房發(fā)給備用量，作為各科備用藥基數(shù)。麻醉藥品和一類精神藥品的日常領(lǐng)用：有備用針劑的科室憑電腦醫(yī)囑單、專用處方和空安瓿領(lǐng)?。粺o備用藥品的科室憑電腦醫(yī)囑單和專用處方領(lǐng)取藥，空安瓿用后立即交還。麻醉藥品和一類精神藥品殘余液、空安瓿、廢貼的處理：各病區(qū)、手術(shù)室等使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，有殘余液時，必須有二人在場立即銷毀處置，各劑型的藥品用藥后均請認(rèn)真填寫“麻醉藥品/第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記記錄”；麻醉藥品和第一類精神藥品使用后空安瓿和廢貼必須交回住院藥房統(tǒng)一銷毀處理。使用過程中的特殊處理：患者拒絕使用或手術(shù)中備用的已經(jīng)剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑，除按殘余液處理外，還應(yīng)在處方及“麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記記錄”上寫明“患者拒絕使用”或其他未用原因；患者拒絕使用為剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑或醫(yī)師開錯，應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)退還住院藥房。效期管理：各病區(qū)應(yīng)遵循先進(jìn)先出原則，近效期先用。藥劑科應(yīng)每季度定期檢查各病區(qū)備用的麻醉藥品、一類精神藥品數(shù)量、質(zhì)量、儲藏條件、交接班清點(diǎn)情況及使用、空安瓿回收、殘余液銷毀等記錄，并反饋檢查結(jié)果。“麻醉藥品、一類精神藥品交接班記錄本”和“麻醉藥品和一類精神藥品使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記記錄”應(yīng)保存三年備查?？赡軙岬膯栴}：你們科室有沒有高危藥品？有哪些？是如何管理的？（根據(jù)科室具體情況回答）如何保持藥品的穩(wěn)定性？搶救藥品管理有什么要求？你們科室有沒有藥品專管員？是誰？他具體負(fù)責(zé)什么內(nèi)容？你們醫(yī)院是如何控制藥品過期的？你們對麻醉藥品、一類精神藥品是如何管理的（答案見上述制度）225：（2）有用藥、治療操作規(guī)程及各項(xiàng)環(huán)節(jié)的查對制度，并認(rèn)真執(zhí)行（查對制度）可能會提的問題：醫(yī)生開出醫(yī)囑后，你們是如何執(zhí)行的？在服藥、注射、輸液時你是如何進(jìn)行查對的？你是如何進(jìn)行輸血查對？手術(shù)患者是如何進(jìn)行查對的？你們是如何保證病人的正確飲食？腕帶查對制度的內(nèi)容有哪些？1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，你們是如何執(zhí)行的？（醫(yī)囑查對制度）（1）接到醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（2）處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)合或查對，查對醫(yī)囑者均須簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每日總查對醫(yī)囑1次，并有記錄。每周總查對醫(yī)囑1次，并做記錄。（3）搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。用過的安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、在服藥、注射、輸液時你是如何進(jìn)行查對的？（1）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前、備藥中中、后查備藥。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。（4）凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。（5）發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。（6）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。3、你是如何進(jìn)行輸血查對？（1）查對血型檢驗(yàn)報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。（2）查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。（4）查對交叉配血報告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符。（5）輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。（6）輸血時，與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。（7）輸多袋血時，護(hù)士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應(yīng)袋號后簽輸注開始時間并簽名。（8）輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單及時送回血庫，血袋需保留24小時，以備必要時送檢。4、手術(shù)患者是如何進(jìn)行查對的？（1）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。（2）根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對患者身份包括床號、姓名、性別、住院號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識（左、右）配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。=1\*GB3①手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識；報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否安全。=2\*GB3②凡體腔或深部組織手術(shù)要縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。=3\*GB3③手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。5、你們是如何保證病人的正確飲食？（1）床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。（2）病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實(shí)。6、腕帶查對制度的內(nèi)容有哪些？（1）對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。（2）外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室需使用“腕帶”。（3）“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認(rèn)后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交待其目的及注意事項(xiàng)。（3）醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。（4）病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護(hù)士及時修改腕帶的相關(guān)信息。225：（3）護(hù)士遵醫(yī)囑正確給藥，掌握觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理（輸液反應(yīng)、液體外滲處理等）可能會提的問題：1、病人在輸液時出現(xiàn)不良反應(yīng)時如何處理？（掌握輸液反應(yīng)應(yīng)急流程）2、如病人在使用化療藥物過程中出現(xiàn)了外滲，你怎么辦？（掌握化療藥物外滲應(yīng)急流程）備注:1、熱敷：適用于長春堿類藥物（如長春新堿、長春花堿、民民諾賓、蓋諾、諾維本等）和草酸鉑類藥物（如樂沙定、艾恒、奧鉑、草鉑等），蒽環(huán)類抗癌藥物禁用熱敷。2、冷敷:蒽環(huán)類抗癌藥物如紫杉醇、氮芥、阿霉素等。3、建議使用：（1）24小時持續(xù)濕敷：5%葡萄糖250ML加維生素B121Mg*10支、慶大霉素8萬單位*10支、地塞米松5Mg*10支、利多卡因100Mg、*10支、（2）局部封閉療法：生理鹽水10ML加地塞米松5Mg、利多卡因40mg。（3）局部貼敷：帖敷（護(hù)膚粉加上超薄敷料）帖敷。生土豆切成薄片，沿血管走向或外滲部位帖敷。225：（4）知曉輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行可能會提的問題：1你要給一病人輸血，你要怎么做？（輸血操作規(guī)程）（1）輸血由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容分，檢檢查血袋有無破滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。（6）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。（7）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。225：（4）按照規(guī)范進(jìn)行輸血過程的觀察，制定輸血反應(yīng)的處理預(yù)案（輸血反應(yīng)的處理預(yù)案）1、在輸血過程中，如病人出現(xiàn)了不良反應(yīng)，你們醫(yī)院有沒有如何處理的指導(dǎo)方案？具體內(nèi)容有哪些？（1）如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：=1\*GB3①停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；=2\*GB3②立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查原因，做好記錄。（2）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：=1\*GB3①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；=2\*GB3②核對受血者及供血者ABO血型。Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；=3\*GB3③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；=4\*GB3④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：=5\*GB3⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中學(xué)也做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；=6\*GB3⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。=7\*GB3⑦必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。226：保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。檢查要點(diǎn) 準(zhǔn)備及檢查方法相關(guān)資料（1）儀器設(shè)備有自查及相關(guān)部門檢查記錄呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、微泵、霧化、血糖儀、吸引器等儀器設(shè)備有科室專人自查及設(shè)備科檢查并記錄。護(hù)士知曉儀器管理相關(guān)內(nèi)容。實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士1、科室儀器設(shè)備有檢查記錄本2、物品、器械、設(shè)備管理制度*（2）有儀器設(shè)備使用培訓(xùn)，護(hù)士能熟練、正確操作本科急救儀器科室有儀器設(shè)備培訓(xùn)、有記錄。運(yùn)用PDCA對護(hù)士掌握情況進(jìn)行整改并記錄。實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料，考核1-2名護(hù)士1、儀器設(shè)備培訓(xùn)記錄2、科室提供PDCA資料（3）急救物品齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。如儀器性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識設(shè)備科制作儀器性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識。實(shí)地查看1、儀器性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識（4）有儀器設(shè)備、搶救物品消毒管理規(guī)定，并認(rèn)真執(zhí)行科室建立常用儀器設(shè)備、搶救物品消毒管理規(guī)定，護(hù)士人人知曉。查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士2名。1、儀器設(shè)備、搶救物品消毒管理規(guī)定，2、消毒登記本226（1）儀器設(shè)備有自查及相關(guān)部門檢查記錄可能提到的問題：1、你科室有哪些儀器，如何管理？2、除顫儀如何檢測及檢測頻率？3、若遇搶救儀器突然出現(xiàn)故障如何處理？4、貴重儀器如何管理？1、若遇搶救儀器突然出現(xiàn)故障如何處理？若遇搶救儀器（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等）突然出現(xiàn)故障，在工作日主任立即通知設(shè)備可維修。電話：6091.在科內(nèi)無法獲得備用機(jī)的情況下立即通知護(hù)士長、主管院長協(xié)調(diào)解決。從其他科室借用除顫儀。從其他科室借用監(jiān)護(hù)儀以作應(yīng)急之用。呼吸機(jī)先用呼吸囊代用之，并在最短的時間內(nèi)從監(jiān)護(hù)中心借用。洗胃機(jī)改為人工洗胃。在夜間或節(jié)假日，立即通知設(shè)備科。電話：6091在科內(nèi)無法獲得備用機(jī)的情況下，立即通知總值班協(xié)調(diào)解決，方法如上。電話：6091貴重儀器如何管理？臨床科室儀器設(shè)備管理員1名，由儀器設(shè)備管理人員負(fù)責(zé)總管理，大型設(shè)備的管理按照醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行，由保管人員負(fù)責(zé)保養(yǎng)、校驗(yàn)，未經(jīng)管理人員同意，不得隨意操作。儀器設(shè)備要按醫(yī)院固定資產(chǎn)目錄建立賬單，管理人員負(fù)責(zé)核查帳物，固定資產(chǎn)要做到賬、物、卡完全相符，每月進(jìn)行一次核查。儀器設(shè)備及附件定位存放，要要經(jīng)常擦拭、檢驗(yàn)、維修、保養(yǎng)，使之處于完好狀態(tài)，以保證使用順利。儀器設(shè)備發(fā)生故障或損壞，在儀器設(shè)備上掛“檢修停用”標(biāo)識，及時聯(lián)系有關(guān)部門進(jìn)行修理。如儀器需要拿出本部門進(jìn)行維修，請在儀器維修登記本上登記并簽名。如果需要廠方修理時，需及時辦理有關(guān)手續(xù)，方可送出修理。工作人員對使用的儀器設(shè)備應(yīng)熟練其性能，掌握基本操作且有一定的維修保養(yǎng)知識，護(hù)士長定期培訓(xùn)考核，對不遵守操作規(guī)程者制止其使用。為保證病人的安全，搶救設(shè)備一般不得借出，需借用其他設(shè)備按規(guī)定辦理借用手續(xù)。如確需借用搶救設(shè)備須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意。226：（2）有儀器設(shè)備使用培訓(xùn)，護(hù)士能熟練、正確操作本科急救儀器可能提到的問題：你們科室是如何進(jìn)行儀器設(shè)備培訓(xùn)的？如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)？1、你們科室是如何進(jìn)行儀器設(shè)備培訓(xùn)的？（1）每年制定科室儀器使用操作規(guī)程等的培訓(xùn)考核計劃，并落實(shí)。（2）對新護(hù)士及新入科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。（3）新進(jìn)儀器對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)。2、如何進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)？結(jié)合科室所做的PDCA案例進(jìn)行回答。如：通過培訓(xùn)，對儀器設(shè)備使用過程中存在的問題，護(hù)士長組織全科護(hù)士運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析、找出主要原因，討論并制定改進(jìn)計劃，落實(shí)整改措施（再培訓(xùn)、再考核等直到所有人員均達(dá)標(biāo)），評價改進(jìn)效果。226：（4）有儀器設(shè)備、搶救藥物消毒管理規(guī)定（儀器設(shè)備、搶救藥物消毒管理規(guī)定）（科室自行消毒的要掌握，供應(yīng)室處理的了解）儀器、設(shè)備消毒管理規(guī)定1、感染性體液污染的儀器設(shè)備的處理原則（1）高度和中度危險性儀器及設(shè)備使用后高水平消毒和滅菌。（2）清洗人員應(yīng)根據(jù)污染的程度穿戴個人防護(hù)裝備。2、各種醫(yī)療儀器設(shè)備的消毒（1）簡易呼吸囊的消毒消毒時先將呼吸閥、導(dǎo)管接頭等塑料制品拆開，然后使用清潔劑洗凈，再用250-500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30min，清洗、晾干后備用。（2）聽診器、血壓計的消毒一般情況下保持清潔，每日清潔一次，當(dāng)有污染時立即有75%乙醇擦拭消毒。被血液、體液污染時立即用500-1000mg/L含氯消毒劑消毒。血壓計袖帶若被血液、體液污染時用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。3、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的消毒（1）普通病人用后，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘沖凈晾干、封閉保存。傳染病人用后，用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干，再次用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用。（2）備用氧氣濕化瓶、每周消毒一次用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。沖凈晾干、封閉保存。（3）連續(xù)使用的濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化瓶每日消毒。4、開口器、舌鉗、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、引流瓶等。不能高壓消毒的用后500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。沖凈晾干、封閉保存。如有分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染器具，先用2000mg/L有效氯消毒液浸泡45分鐘.沖凈、擦干，不能高壓的再次用2000mg/L有效氯消毒液浸泡60分鐘后，清水沖凈、清潔干燥，封閉保存?zhèn)溆谩?、呼吸機(jī)及其配件的清洗消毒（1）拆卸。拆卸呼吸機(jī)管道前應(yīng)認(rèn)真閱讀呼吸機(jī)說明書，了解其結(jié)構(gòu)，不可盲目拆卸。（2）呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用消毒或滅菌。用后由中心供應(yīng)室集中清洗（特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)存放）。如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時，應(yīng)及時更換清洗、消毒外置管路及附件，必要時對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒。呼吸機(jī)各部件消毒后應(yīng)干燥保存，備用時間一般不超過一周。（3）呼吸機(jī)外表面的清潔消毒一般要求每天用清水濕潤紗布擦拭一次，保持清潔即可，當(dāng)外表面有明顯污物或病房內(nèi)有耐藥菌流行時，應(yīng)及時用75%乙醇消毒液擦拭。呼吸機(jī)的觸摸屏操作面板一般用清水濕潤紗布擦拭即可。（4）呼吸機(jī)外置回路的清潔消毒呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)每天更換。使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干備用。6、麻醉咽喉鏡消毒使用后建議用流動水將鏡片清洗干凈，清洗時鏡片應(yīng)尖端朝下，避免流動水進(jìn)入電源內(nèi)部導(dǎo)致短路損壞，手柄濕拭擦抹，最后將燈泡旋開，用半干抹布將其擦拭干凈，然后使用75%酒精擦拭消毒。7、其他醫(yī)療儀器診療、護(hù)理患者過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天用75%酒精擦拭消毒。所有儀器設(shè)備采取一人一用一消毒的原則。對于高度和中度危險性儀器設(shè)備使用后應(yīng)先清洗，再高水平消毒和滅菌。清洗人員應(yīng)根據(jù)污染程度穿戴個人防護(hù)裝備。各類儀器具體消毒方法見附表。附表：各類儀器消毒方法消毒方法擦拭消毒（1:400消毒靈）浸泡消毒（1:400消毒靈）送供應(yīng)室（1:400消毒靈浸泡消毒）備注心電監(jiān)護(hù)√屏幕用75%酒精微泵√血壓計√√（袖帶）每周一次吸氧裝置√（表）√霧化器√每周一次中心吸引裝置√√（瓶）普通吸引器√√（瓶）三馬氣墊床√簡易呼吸囊√清洗后250-500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘除顫儀√血氧飽和度監(jiān)測儀√有創(chuàng)呼吸機(jī)√√（管道）無創(chuàng)呼吸機(jī)√√（管道）洗胃機(jī)√床邊血濾機(jī)√開口器/拉舌鉗√清洗后環(huán)氧乙烷喉鏡75%酒精擦拭可能會提的問題：1、使用中的儀器、設(shè)備如被感染性體液污染，你要如何處理？2、簡易呼吸囊使用后如何處理？3、你們科室的聽診器、血壓計要消毒嗎？4、使用中的儀器、設(shè)備如被感染性體液污染，你要如何處理？227：提供心理和健康指導(dǎo)檢查要點(diǎn)準(zhǔn)備及檢查方法相關(guān)資料（1）病區(qū)有健康教育相關(guān)內(nèi)容資料科室及每個病房有健康教育相關(guān)內(nèi)容資料，內(nèi)容有針對性。查閱相關(guān)資料，詢問2名護(hù)士，教育內(nèi)容知曉度。1、科室護(hù)理常規(guī)2、健康教育相關(guān)內(nèi)容資料對患者及照顧者進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)患者及照顧者了解相關(guān)疾病健康教育內(nèi)容。實(shí)地查看，詢問患者及照顧者2名。227-(1)病區(qū)有健康教育相關(guān)內(nèi)容資料可能提到的問題：1、針對病人實(shí)例，你做了那些健康教育宣傳？2、你是如何實(shí)施分階段健康教育宣教？（1）入院宣教。（2）住院期間宣教：術(shù)前、術(shù)后、檢查、治療、用藥、康復(fù)鍛煉、管道、飲食、安全、疾病相關(guān)知識等。（3）出院宣教。（4）結(jié)合實(shí)例需回答具體內(nèi)容。3、科室不同病種，不同階段，治療檢查，藥物作用、副作用等的相關(guān)健康教育知識有哪些？護(hù)理質(zhì)量與安全管理288：有護(hù)理質(zhì)量(安全)管理組織，職責(zé)明確。檢查要點(diǎn)檢查方法準(zhǔn)備資料（1）成立院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確成立院科兩級（護(hù)理部與科室）護(hù)理質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確。查閱相關(guān)資料，詢問相關(guān)人員(各級質(zhì)量管理組織人員和2名護(hù)士)1、護(hù)理部質(zhì)量管理委員會和10個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組相關(guān)資料（2）兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織每年制定工作計劃，實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理護(hù)理部、科室均有護(hù)理質(zhì)量管理組織有年工作計劃，實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理。用表格式制定。查閱相關(guān)資料，查詢相關(guān)人員(各級質(zhì)量管理組織人員和2名護(hù)士)。1、護(hù)理部年度護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計劃和質(zhì)量目標(biāo)。*（3）護(hù)理質(zhì)量管理組織定期召開會議，針對本部門的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、反饋、整改、組織落實(shí)并有記錄十大質(zhì)量改進(jìn)小組每季召開會議，每組針對每項(xiàng)質(zhì)量現(xiàn)狀運(yùn)用PDCA進(jìn)行分析、反饋、整改、組織落實(shí)并有記錄。可是質(zhì)量改進(jìn)小組對科內(nèi)檢查存在的每項(xiàng)質(zhì)量問題運(yùn)用PDCA進(jìn)行分析、反饋、整改、組織落實(shí)并有記錄。查閱相關(guān)資料，查詢相關(guān)人員(各級質(zhì)量管和2名護(hù)士)。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量會議記錄、科室護(hù)理質(zhì)量會議記錄。護(hù)理部及科室PDCA資料288—（1）問答：成立院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確可能提到的問題：何謂院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織？護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員及職責(zé)。10個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組職責(zé)?？剖屹|(zhì)量改進(jìn)小組職責(zé)。各科室制定的科內(nèi)質(zhì)量改進(jìn)小組成員名單及各級人員職責(zé)。何謂院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織？一級：護(hù)理質(zhì)量管理委員會和10個護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組；二級：科室質(zhì)量改進(jìn)小組。10個護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組;護(hù)理安全、臨床護(hù)理、病房管理、病歷書寫和健康教育、制度流程管理、消毒隔離、護(hù)理禮儀和滿意度、藥物儀器管理和搶救物品藥品管理、護(hù)理教學(xué)：在職護(hù)士培訓(xùn)和實(shí)習(xí)生教學(xué)、護(hù)理技術(shù)操作。護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員及職責(zé)(護(hù)士長)人員組成:主任：；副主任：；成員：工作職責(zé)：制定和修改各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范要求。監(jiān)督檢查各項(xiàng)制定的落實(shí)情況。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行評估。分析、討論、找出問題的主要原因及整改措施，提出系統(tǒng)改進(jìn)意見。及時評價護(hù)理質(zhì)量，提出獎罰處理意見。負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查后的追蹤檢查。指導(dǎo)和督促護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組工作的開展委員會成員有權(quán)向護(hù)理部提出合理的建議好意見。3、10個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組職責(zé)：（1）制定標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)責(zé)制定分管項(xiàng)目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）實(shí)施管理：對負(fù)責(zé)項(xiàng)目進(jìn)行日常質(zhì)量指導(dǎo)、控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理工作。（3）培訓(xùn)指導(dǎo)：負(fù)責(zé)本項(xiàng)目相關(guān)理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐指導(dǎo)工作。（4）提供資料：每季度向護(hù)理部質(zhì)量管理委員會提交負(fù)責(zé)項(xiàng)目監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)及分析資料，并提出該機(jī)意見。（5）為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理提供決策。（6）對小組工作中存在的問題，及時召開小組會議，商討解決方案。4、科室質(zhì)量改進(jìn)小組職責(zé)（1）負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。（2）負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量自查和日常監(jiān)控工作。（3）對科室質(zhì)量自查及護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目小組檢查中存在的問題提出整改措施，并負(fù)責(zé)監(jiān)控落實(shí)。（4）負(fù)責(zé)科室年度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的制定和實(shí)施工作。5、各科室制定的科內(nèi)質(zhì)量改進(jìn)小組成員名單及各級人員職責(zé)228—（2）問答：兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織每年度制定工作計劃，實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理可能提到的問題：1、（每年在質(zhì)量改進(jìn)方面有沒有計劃，你們護(hù)理部今年的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目有哪幾項(xiàng)？年度考核是從哪幾個方面對你科室進(jìn)行評價的？掌握護(hù)理部及科室年度質(zhì)量改進(jìn)計劃和質(zhì)量目標(biāo)。228—（3）問答：護(hù)理質(zhì)量管理組織定期召開會議，針對本部門的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、反饋、整改、組織落實(shí)并有記錄可能提到的問題：你們醫(yī)院是如何進(jìn)行質(zhì)量檢查？如何實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施步驟（PDCA四階段八步驟）科室如何對存在質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目回答問題。（護(hù)士長結(jié)合實(shí)例培訓(xùn)）。你們醫(yī)院是如何進(jìn)行質(zhì)量檢查？（質(zhì)量檢查方法）全面質(zhì)量檢查每季度一次，由護(hù)理部組織各持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組完成。每月抽查病區(qū)一項(xiàng)及以上護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容，由護(hù)理部負(fù)責(zé)。護(hù)士長每周檢查一次。如何實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？以PDCA的思路進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。檢查人員將存在問題以書面形式反饋給科室?？剖易o(hù)士長組織科內(nèi)人員進(jìn)行原因分析，討論制定整改措施，落實(shí)措施并自查，護(hù)理部追蹤檢查改進(jìn)效果?？剖页掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施步驟（PDCA四階段八步驟）計劃（Plan）步驟①分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：a確認(rèn)問題（選擇可是質(zhì)量與安全管理中多發(fā)、高危等問題）。B收集和組織數(shù)據(jù)：使用數(shù)據(jù)采集表等。C設(shè)定目標(biāo)和測量方法。步驟②分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素A尋找可能的影響質(zhì)量并驗(yàn)證。步驟③找出影響質(zhì)量的主要因素。A比較并選擇主要的、直接的影響因素。步驟④針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出行動計劃。A尋找可能的解決方法。B測試并選擇。C提出行動計劃和相應(yīng)的資源。實(shí)施（Do）步驟⑤實(shí)施行動計劃。A按照既定的計劃執(zhí)行措施（協(xié)調(diào)和跟進(jìn)）B收集數(shù)據(jù)。確認(rèn)（Check）步驟⑥評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）。A結(jié)果與目標(biāo)相符嗎？B每項(xiàng)措施的有效性如何？C哪里還存在著距離？D我們還學(xué)到了什么?處理（Action）步驟⑦標(biāo)準(zhǔn)化合進(jìn)一步推廣。A采取措施以保證長期的有效性。B將新規(guī)則文件化，設(shè)定程序和衡量方法。C分享成果。D交流經(jīng)驗(yàn)。步驟⑧提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)。A總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán)。229：有護(hù)理質(zhì)量控制的流程，有可追溯機(jī)制。檢查要點(diǎn)檢查方法準(zhǔn)備資料（1）有基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)查閱相關(guān)資料，詢問相關(guān)人員：護(hù)士長及護(hù)士1、臨床質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理部分。2、《臨床護(hù)理工作手冊》：患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范。（2）按照衛(wèi)生部“單病種質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)”的要求，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)查閱相關(guān)資料，詢問相關(guān)人員1、護(hù)理病歷、健康教育資料、護(hù)理規(guī)范*（3）有護(hù)理缺陷管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡、給藥錯誤、意外事件等查閱相關(guān)資料，詢問相關(guān)人員。1）有完善的呈報制度（呈報制度、途徑及分析、改進(jìn)、反饋等）2）有合理的事件及隱患處理制度3）科內(nèi)對每一例發(fā)生的案例運(yùn)用PDCA進(jìn)行分析、反饋、改進(jìn)措施。護(hù)理部每季度對發(fā)生的案例運(yùn)用管理工具進(jìn)行匯總、統(tǒng)計分析整改4）無隱瞞不報。（詢問2名護(hù)士）1、不良事件報告2、護(hù)理不良事件報告管理制度和報告流程。3、護(hù)理風(fēng)險報告制度。4、科室及護(hù)理部不良事件上報后的PDCA改進(jìn)資料。（4）護(hù)理人員對各級別的患者實(shí)施護(hù)理評估，落實(shí)分級護(hù)理措施實(shí)地查看，查看護(hù)理記錄，詢問患者、護(hù)士1、分級護(hù)理制度*（5）有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作落實(shí)情況考核和記錄護(hù)理部質(zhì)量改進(jìn)小組每季與科室質(zhì)量改進(jìn)小組每季度分別對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理根據(jù)質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)，有檢查記錄集PDCA分析改進(jìn)。查閱相關(guān)資，詢問相關(guān)人員（護(hù)士長及護(hù)士）1、護(hù)士長手冊：月工作計劃中有基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理檢查內(nèi)容。2、對存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3、護(hù)理部、科室各提供PDCA資料。229—（1）問答：有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)可能提到的問題：基礎(chǔ)護(hù)理檢查項(xiàng)目。?？谱o(hù)理檢查項(xiàng)目。掌握《臨床護(hù)理工作手冊》中住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)