基于生命歷程理論的老年人心理健康調(diào)查問卷

基于生命歷程理論的老年人心理健康調(diào)查問卷尊敬的先生/女士：

您好！非常高興能聯(lián)系到您參與此項調(diào)查，對于您的支持合作表示非常感謝！這是一次學術性的調(diào)查，本次調(diào)查的目的旨在探討老年人心理健康的一些影響因素。調(diào)查以不記名的方式進行，請根據(jù)實際情況進行填寫。同時，我們聲明：本調(diào)查所收集的數(shù)據(jù)將僅供學術研究之用，只由與本研究有關的專業(yè)研究人員經(jīng)手處理，進行整體的統(tǒng)計分析，不會涉及任何具體的個人，我們承諾，對于您的回答絕對保密。請認真填寫調(diào)查問卷，不要漏答，此問卷共需3分鐘完成。一般情況調(diào)查1.您的性別[單選題]*○男○女2.您的年齡[單選題]*○60以下○60-69○70-79○80以上3.您的常住地[單選題]*○城市○農(nóng)村4.您現(xiàn)在獲得的最高教育水平[單選題]*○未受過教育○初等教育（小學及以下）○中等教育（初級中學及高級中學）○高等教育（大學專科及以上）5.您現(xiàn)在的婚姻狀態(tài)[單選題]*○已婚有偶○分居○離異○喪偶○從未結婚6.您目前的居住情況[單選題]*○獨自居住○和老伴居住○和晚輩居?。ㄗ优?qū)O輩）○在養(yǎng)老公寓或養(yǎng)老院居住○其他7.您目前的身體狀況[單選題]*○很好○比較好○不太好○不好8.您的子女狀況[單選題]*○沒有子女○一個子女○兩個子女○三個及以上子女9.您的經(jīng)濟狀況[單選題]*○差○一般○良好○優(yōu)越ACE量表

（10-22題調(diào)查18歲之前的情況，23-25題調(diào)查成年后的情況）10.家里的父母或其他成年人是否經(jīng)常對你說臟話，侮辱你，貶低你，或羞辱你？或以某種方式使你擔心你會受到身體傷害？[單選題]*○是○否11.家里的父母或其他成年人是否經(jīng)常推、抓、打或扔東西給你？或曾經(jīng)狠狠地打你，以致你有傷痕或受傷？[單選題]*○是○否12.一個成年人或至少比你大5歲的人是否曾經(jīng)性侵害你？[單選題]*○是○否13.你是否經(jīng)常覺得你的家庭中沒有人愛你，或者認為你很重要或特別？或者你的家人沒有互相照顧，沒有感到親密，也沒有互相支持？[單選題]*○是○否14.你是否經(jīng)常覺得你沒有足夠的食物，不得不穿臟衣服，沒有人保護你？或者你的父母喝得太多或太高，無法照顧你或在你需要時帶你看醫(yī)生？[單選題]*○是○否15.如果14題選擇“是”，這種情況發(fā)生時您在哪個年齡段？（可多選）[多選題]*□0-5歲□6-12歲□13-17歲依賴于第14題第1個選項16.你的父母是否曾經(jīng)分居或離婚？[單選題]*○是○否17.如果16題選擇“是”，這種情況發(fā)生時您在哪個年齡段？（可多選）[多選題]*□0-5歲□6-12歲□13-17歲依賴于第16題第1個選項18.你的母親或繼母是否經(jīng)常被推、抓、打耳光或被扔東西？或有時或經(jīng)常被踢、咬、用拳頭打或用硬物打？或曾經(jīng)至少在幾分鐘內(nèi)反復被打或被用槍或刀威脅？[單選題]*○是○否19.你是否與有問題的飲酒者或酗酒者或使用街頭毒品的人住在一起？[單選題]*○是○否20.家庭成員（父母、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹）是否有抑郁癥或精神疾病，或者是否有家庭成員試圖自殺？[單選題]*○是○否21.家庭成員（父母、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹）是否曾入獄？[單選題]*○是○否22.如果21題選擇“是”，這種情況發(fā)生時您在哪個年齡段？（可多選）[多選題]*□0-5歲□6-12歲□13-17歲依賴于第21題第1個選項23.在您成年后，您有沒有因為健康原因臥床一個月或更長的時間？[單選題]*○是○否24.在您成年后，是否經(jīng)歷重大負面家庭事件？（可多選）[多選題]*□離婚□失業(yè)□喪偶□喪子□重大疾病（自己或家人）□無25.在您成年后，是否經(jīng)歷以下積極事件？（可多選）[多選題]*□身體健康□夫妻關系和諧□工作順利□兒女孝順□在某一領域取得成就□無老年人心理健康狀況26.21條目抑郁焦慮和應激量表（DASS-21）

仔細閱讀下面每個句子，“過去一周”您是否出現(xiàn)過這些情況，請選擇適合您的選項。[矩陣單選題]*不符合有時符合常常符合總是符合1.我覺得很難讓自己安靜下來?！稹稹稹?.我感到口干舌燥?！稹稹稹?.我好像不再有任何愉快、舒暢的感覺。○○○○4.我感到呼吸困難（例如：不做運動時也感到氣促或透不過氣來）?！稹稹稹?.我感到很難主動去開始工作?！稹稹稹?.我對事情往往做出過敏反應?！稹稹稹?.我感到顫抖（例如手震）?！稹稹稹?.我覺得自己消耗很多精神?！稹稹稹?.我擔心一些令自己恐慌或出丑的場合?！稹稹稹?0.我覺得自己對將來沒有什么可盼望?！稹稹稹?1.我感到忐忑不安?！稹稹稹?2.我感到很難放松自己?！稹稹稹?3.我感到憂郁沮喪○○○○14.我無法容忍任何阻礙我繼續(xù)工作的事情?！稹稹稹?5.我感到快要恐慌了?！稹稹稹?6.我對任何事也不熱衷?！稹稹稹?7.我覺得自己不怎么配做人。○○○○18.我發(fā)覺自己很容易被觸怒?！稹稹稹?9.我察覺自己在沒有明顯的體力勞動時，也感到心律不正常。○○○○20.我無緣無故地感到害怕。○○○○21.我感到生命毫無意義。○○○○27.SWLS（生活滿足度）[矩陣單選題]*非常同意同意基本同意中立基本不同意不同意強烈反對1.大多數(shù)情況下，我的生活接近理想狀態(tài)?！稹稹稹稹稹稹?.我的生活狀態(tài)很好?！稹稹稹稹稹稹?.我對自己的生活感到滿意?！稹稹稹稹稹稹?.到目前為止，我已經(jīng)得到了我認為生活中最重要的事物。○○○○○○○5.如果我可以再活次，我不想改變?nèi)魏问虑椤！稹稹稹稹稹稹?8.MLQ（生命意義感）[矩陣單選題]