主動脈夾層的護理-ppt課件

1、主動脈夾層的護理1主動脈夾層的護理 ppt課件 主動脈夾層的概述 發(fā)病機制及分型 主動脈夾層的治療 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 主要內(nèi)容 主動脈夾層的護理2主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的概述主動脈夾層（aortic dissection AD ）是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常呈繼發(fā)瘤樣改變，故將其稱為主動脈夾層動脈瘤。發(fā)病與年齡呈正相關： 5070歲為高發(fā)年齡，男性：女性=3:1。主動脈夾層是心血管疾病的災難性危重急癥，如不及時診治，48小時內(nèi)死亡率可高達50%。主要致死原因為主動脈夾層動脈瘤破裂至胸

2、、腹腔或者心包腔，進行性縱隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者腎衰竭等。 3主動脈夾層的護理 ppt課件ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery4主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的發(fā)病機制1主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導致內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動脈應力最強部位5主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的分型最常用的是De Bakey分型，根據(jù)夾層的起源及受累的部位分為三型：型：夾層起

3、源于升主動脈，擴展超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型最多見。型：夾層起源并局限于升主動脈。型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端，并向遠端擴展，可直至腹主動脈。6主動脈夾層的護理 ppt課件 主動脈夾層的易患因素高血壓主動脈粥樣硬化內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄主動脈中層病變?nèi)焉镏鲃用}炎創(chuàng)傷7主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的病理主動脈夾層早期中層囊性壞死處局灶性破壞、出血形成血腫逐漸將中層撕開向內(nèi)、外及兩側延伸局灶性夾層血腫。內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動脈瓣環(huán)擴大，引起主動脈關閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動脈內(nèi)壓力高，夾層可向

4、遠端及主動脈的各大分支擴展形成廣泛的夾層。夾層遠端可再次破入內(nèi)膜與主動脈貫通，形成雙通道主動脈，病情可轉為相對緩解。8主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的臨床表現(xiàn)1、疼痛 首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時胸痛呈進行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛 可見于、型腹部劇痛 常見于型 9主動脈夾層的護理 ppt課件 2、休克及血壓異常急性期有1/3患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)等休克征象。低血壓：心包填塞高血壓：主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血 腫壓迫腎動脈引起腎血管性高血壓。主動脈夾層的

5、臨床表現(xiàn)10主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)主動脈瓣關閉不全急性心肌梗死心臟壓塞周圍動脈阻塞：頸、肱、橈或股動脈搏動減弱、消失或兩側強弱不等，雙上臂血壓明顯差別（20mmHg） 4、神經(jīng)系統(tǒng)神志異常、昏迷、 偏癱、截癱及抽搐等，易誤診為腦血管意外。11主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的臨床表現(xiàn) 4、呼吸系統(tǒng)夾層血腫破入胸腔可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，破入氣管或支氣管可引起咯血、窒息甚至死亡。 5、消化系統(tǒng)累及腹主動脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥表現(xiàn)，夾層血腫壓迫血管可出現(xiàn)吞咽困難，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜血管可引起缺血壞死

6、性腸炎，出現(xiàn)便血。 6、泌尿系統(tǒng)累及腎動脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓。12主動脈夾層的護理 ppt課件輔助檢查2.食管超聲心動圖3.CT4 .MRI 5、血管內(nèi)超聲1.主動脈造影13主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的治療原則一般治療：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、通便、對癥支持治療藥物治療 二個主要目標降低血壓 ：將收縮壓降至100-120mmHg（首選硝普鈉）抑制心臟收縮（受體阻滯劑、CCB類） 手術血管內(nèi)導管介入治療14主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的護理評估評估疼痛部位、性質(zhì)、時間程度評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡

7、心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等15主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的護理措施1、嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90120/6090mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。16主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的護理措施3、心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應加強心理護理，及時與患者溝通。4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。17主動脈夾層的護

8、理 ppt課件主動脈夾層的護理措施5、用藥護理：遵醫(yī)囑應用減慢心率，控制血壓的藥物時，應密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應重新配制。大劑量或使用時間長時應注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。18主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的護理措施6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護理：保持大便通暢，減少便秘，必要時給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導致的夾層的破裂。19主動脈夾層的護理 ppt課件主動脈夾層的護理措施8、皮膚護理：定時協(xié)助患者床上翻身，動作應輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情。可鋪防褥瘡氣墊床，用軟墊保護受壓部位，預防壓瘡發(fā)生。9、保證搶救藥品及物品處于功能位，發(fā)生病情變化時及時報告醫(yī)生，給予