流行病學(xué)名詞解釋、簡(jiǎn)答題

流行病學(xué)〔epidemiology〕:是爭(zhēng)論人群中疾病和安康狀態(tài)的分布及其影響因素，并爭(zhēng)論如何防治疾病及促進(jìn)安康的策略與措施的科學(xué)。其次章疾病的分布疾病分布：指疾病在不同人群〔人間〕、不同地區(qū)〔空間、不同時(shí)間〔時(shí)間〕中的發(fā)生頻率與分布現(xiàn)象，是流行病學(xué)爭(zhēng)論的起點(diǎn)和根底。比rati構(gòu)成比proportio：說明某一事物內(nèi)部各組成局部所占的比重或分布rat：來(lái)說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。發(fā)病指標(biāo)1〕發(fā)病率incidencerat來(lái)描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)仿制措施的效果2〕罹患率attackrat：測(cè)量發(fā)病例的頻率指標(biāo)。與發(fā)病率的一樣之處是分子都是發(fā)病例數(shù)，不同之處是罹患率用于衡量小范圍、短時(shí)間發(fā)病例的頻率。3〕患病率〔prevalencerate：是指在特定時(shí)間內(nèi)肯定人群中某病舊病例數(shù)所占的比例?；疾÷?發(fā)病率*病程。感染率infectionrat比率。病殘率disabilityrat死亡指標(biāo)死亡率mortalityrat的比例。是測(cè)量人群死亡危急最常用的指標(biāo)。病死率fatalityrat于病程短的急性病。生存率survivalrat：是指患某種病的人經(jīng)n占觀看病例的比例。常用于評(píng)價(jià)某些慢性病的遠(yuǎn)期療效。死亡專率：按不同病種、性別、年齡、職業(yè)等特征分別加以計(jì)算出的死亡率疾病的流行強(qiáng)度1)散發(fā)〔sporadic〕是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星消滅，病例之間無(wú)明顯聯(lián)系。用于描述較大范圍人群的某病流行強(qiáng)度。2〕〔outbreak〕是指一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多臨床病癥相像的病人。3〕流行〔epidemic〕是指某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。地區(qū)聚攏性:某地區(qū)患病或死亡頻率明顯高于四周地區(qū)的狀況地方性疾病：在一個(gè)地方或一個(gè)人群中相對(duì)穩(wěn)定且常常發(fā)生，無(wú)需自外地輸入的疾病移民流行病學(xué)〔migrantepidemiology)：是通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率或死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。描述性爭(zhēng)論〔descriptivestudy〕是指利用已有的資料或特地調(diào)查的資料，包括試驗(yàn)室檢查結(jié)果，按不同時(shí)間、地點(diǎn)或人群〔三間分布〕的特征進(jìn)展分組，把疾病或安康狀況的分布狀況真實(shí)地描述出來(lái)的方法?，F(xiàn)況調(diào)查〔prevalencesurvey〕又稱橫斷面爭(zhēng)論，是在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期內(nèi)，對(duì)一個(gè)特定人群疾病或安康狀況及有關(guān)因素進(jìn)展的調(diào)查爭(zhēng)論病學(xué)調(diào)查方法1〕普查censu部觀看對(duì)象進(jìn)展調(diào)查或檢查。2〕抽樣調(diào)查〔samplingsurvey〕是指從爭(zhēng)論所確定的全部觀看對(duì)象〔總體〕中抽取肯定數(shù)量的觀看對(duì)象組成樣本進(jìn)展調(diào)查分析，依據(jù)樣本信息推斷總體特征的一種調(diào)查方法。單純隨機(jī)抽樣(簡(jiǎn)潔隨機(jī)抽樣)：最簡(jiǎn)潔、最根本的抽樣方法。先將全部觀看對(duì)象逐一編號(hào)，然后承受隨機(jī)數(shù)字表或抽簽等方式選取肯定數(shù)量的觀看對(duì)象組成樣本。系統(tǒng)抽樣(機(jī)械抽樣)n個(gè)一樣的局部然后從第一局部隨機(jī)選第k即依據(jù)肯定得挨次機(jī)械地每隔假設(shè)干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。分層抽樣：將總體單位按某種特征分為假設(shè)干次級(jí)〔層一個(gè)樣本。整群抽樣：將總體分成假設(shè)干群組，抽取其中局部群組作為觀看單位組成樣本多階段抽樣(多級(jí)抽樣)：將抽樣過程分階段進(jìn)展，每個(gè)階段使用的抽樣方法往往不同，馬上以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。象在某個(gè)或某些爭(zhēng)論因素上與應(yīng)答者存在差異生的偏倚導(dǎo)致爭(zhēng)論結(jié)果與真實(shí)狀況不全都所產(chǎn)生的偏倚差。報(bào)告偏倚：指爭(zhēng)論對(duì)象有意的夸大或縮小某些爭(zhēng)論信息而導(dǎo)致的偏倚。引起的。偏倚。篩檢：是用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，從外表上無(wú)病的人群中去覺察那些未被識(shí)別的病人或有缺陷的人，以便早期覺察、早期診斷及早期治療病人。真實(shí)性(效度/準(zhǔn)確度)是指待評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)的測(cè)量結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”測(cè)量結(jié)果的吻合程度。識(shí)別病人的力量指標(biāo)靈敏度＝a/(a+c)×100%指一項(xiàng)診斷試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際有病的人正確地判定為陽(yáng)性〔患病〕的力量，即真陽(yáng)性率漏診率c/(a+c)100%=1-靈敏度又叫假陰性率〔其次類錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)被確定無(wú)病的百分率識(shí)別非病人力量的指標(biāo)特異度＝d/(b+d)×100%〔未患病〕的力量，即真陰性率誤診率b/(b+d)100%=1特異度又叫假陽(yáng)性率〔第一類錯(cuò)誤準(zhǔn)被確定有病的百分率。＝1－〔漏診率＋誤診率〕＝〔靈敏度＋特意度〕1取值范圍—，越接近性越高。牢靠性：在一樣的狀況下，對(duì)同一批受試對(duì)象進(jìn)展重復(fù)試驗(yàn)獲得一樣結(jié)果的穩(wěn)定程度。推測(cè)值：就是應(yīng)用篩檢的結(jié)果來(lái)估量受檢者患病和不患病可能性的大小。陽(yáng)性推測(cè)值：篩檢出來(lái)為陽(yáng)性者中真正患病的可能性陰性推測(cè)值：篩檢出來(lái)為陰性者中真正未患病的可能性并聯(lián)試驗(yàn)：多個(gè)試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)展，只要有一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性就判為陽(yáng)性串聯(lián)試驗(yàn)：用一系列的試驗(yàn)，只有全部結(jié)果均為陽(yáng)性者才判為陽(yáng)性生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論：以群體為觀看和分析單位，探討人群某種疾病或安康狀況的平均水平與某因生態(tài)學(xué)謬誤〔生態(tài)學(xué)偏倚之間的關(guān)系不全都或相悖。第五章病例比照爭(zhēng)論能的危急因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與比照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，生之后去查找假定的病因因素。他限制與規(guī)定，實(shí)行簡(jiǎn)潔，能獲得較多信息。匹配病例比照：即要求比照在某些非處理因素或特征上與病例保持全都，目的是對(duì)兩組進(jìn)展比較時(shí)排解匹配因素的干擾.疾病大事增加的暴露因素稱為危急因素或致病因素因素。比值比oddsratiOR〔優(yōu)勢(shì)比：表示疾病與暴露之間的聯(lián)系強(qiáng)度大小。發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比。其數(shù)值范圍從0到無(wú)限大的正數(shù)。selectionbia入的爭(zhēng)論對(duì)象在某些特征上存在系統(tǒng)差異而引起的誤差；信息偏倚：又稱觀看偏倚(observationalbias)或測(cè)量偏倚(measurementbias)，指在收集資料階段對(duì)各比較組所承受的觀看或測(cè)量方法不全都，使各組所獲得的信息存在系統(tǒng)誤差?；祀s偏倚：是指在流行病學(xué)爭(zhēng)論中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素(confoundingfactor)因素加以掌握和在資料分析時(shí)未能進(jìn)展正確校正所造成的偏倚。露因素與疾病的聯(lián)系，從而局部或全部地歪曲了兩者之間的真實(shí)聯(lián)系第六章隊(duì)列爭(zhēng)論隊(duì)列爭(zhēng)論(cohortstudy)：是選定暴露于及非暴露組于某因素的兩組人群，隨訪觀看肯定的時(shí)間，觀看并收集兩組所爭(zhēng)論疾病的發(fā)生狀況，計(jì)算和比較暴露組和非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)。從而推斷該因素與結(jié)局有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀看性爭(zhēng)論方法，也稱為隨訪爭(zhēng)論(follow-upstudy)或發(fā)病率爭(zhēng)論匹配因素干擾.某些因素或特征方面與其相配的病例一樣或根本一樣?！财ヅ涞囊蛩乜隙ㄊ腔祀s因素，否則不應(yīng)匹配〕某因素做了匹配，則該因素與疾度。數(shù)為分子，不考慮觀看時(shí)間的長(zhǎng)短，得到觀看期內(nèi)的累計(jì)發(fā)病率?！獣r(shí)數(shù)〔人—月或人—年數(shù)〕計(jì)算的平均發(fā)病率年計(jì)為一人年。相對(duì)危急度R程度。特異危急度：也稱為歸因危急度A示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。人群歸因危急度〔PA：是指全人群發(fā)病率(或死亡率)與非暴露組發(fā)病率或死亡率)差，一般人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生率的大小。人群歸因危急度百分比〔PAR：表示人群中由于暴露于某因素所致的發(fā)病率或死亡率占人群發(fā)病率或死亡率的百分比。它提示在完全掌握暴露因素后，人群中某病發(fā)病〔或死亡〕率可能下降的程度。第七章流行病學(xué)試驗(yàn)〔死亡狀況或安康狀況有無(wú)差異及差異大小，從而推斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、試驗(yàn)性爭(zhēng)論方法。住院的病人。常用于對(duì)某種藥物或治療方法的效果進(jìn)展檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn):也叫人群預(yù)防試驗(yàn)，是以尚未患病的個(gè)人作為爭(zhēng)論對(duì)象，賜予的干預(yù)措施包括生物醫(yī)學(xué)治療或預(yù)防措施，安康教育和行為轉(zhuǎn)變措施，以及生物或社會(huì)環(huán)境轉(zhuǎn)變措施等。社區(qū)試驗(yàn):是以不同居民區(qū)的人群作為單位進(jìn)展試驗(yàn)分組的流行病學(xué)試驗(yàn)方法，常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)展考核或評(píng)價(jià)。真試驗(yàn)：具備前瞻干預(yù)隨機(jī)比照這四個(gè)根本特征的試驗(yàn)稱為真試驗(yàn)類試驗(yàn):假設(shè)一項(xiàng)試驗(yàn)爭(zhēng)論缺少前瞻、干預(yù)、隨機(jī)、比照這四個(gè)根本特征中的一個(gè)或幾個(gè)，叫類試驗(yàn)。單盲singleblin：爭(zhēng)論對(duì)象不知試驗(yàn)分組狀況雙盲試驗(yàn)(doubleblind)：爭(zhēng)論對(duì)象和爭(zhēng)論者都不了解試驗(yàn)分組狀況，三盲試驗(yàn)(tripleblind)：爭(zhēng)論對(duì)象、爭(zhēng)論者和負(fù)責(zé)資料收集和分析的人員不了解分組狀況，從而較好地避開了偏倚。第八章流行病學(xué)爭(zhēng)論中的誤差及其掌握誤差(error)：是指對(duì)事物某一特征的測(cè)量值偏離真實(shí)值的局部。隨機(jī)誤差：指隨機(jī)抽樣所得均值與總體參數(shù)的差異，也稱抽樣誤差。在隨機(jī)抽樣中普遍存在，不行能完全消退，但可以通過合理的設(shè)計(jì)、正確的抽樣等使之減小。系統(tǒng)誤差，也稱偏倚。偏倚(bias)：是指在流行病學(xué)爭(zhēng)論中樣本人群所測(cè)得的某變量值系統(tǒng)地偏離了目標(biāo)人群中該成的。時(shí)，利用醫(yī)院就診或住院病人作為爭(zhēng)論對(duì)象時(shí)，由于人院率或就診時(shí)機(jī)不同而導(dǎo)致的偏差現(xiàn)患病例—發(fā)病例偏倚：也叫奈曼(Neyman)偏倚，在病例比照或現(xiàn)況爭(zhēng)論中，用于爭(zhēng)論產(chǎn)生的偏倚檢出征候偏倚(detectionsignalbias)：亦稱為揭露偽裝偏倚(unmaskingbias)。指某因素與某誤結(jié)論的現(xiàn)象致某因素與某疾病間的虛假聯(lián)系，由此而產(chǎn)生的偏倚稱為易感性偏倚。無(wú)應(yīng)答偏倚(non-respondentbias)：在流行病學(xué)調(diào)查爭(zhēng)論中，那些因各種緣由不答復(fù)或不能比例，將會(huì)影響爭(zhēng)論結(jié)果的真實(shí)性，由此產(chǎn)生的偏倚稱為無(wú)應(yīng)答偏倚。診斷疑心偏倚(diagnosticsuspicionbias)：爭(zhēng)論人員事先道爭(zhēng)論對(duì)象的暴露史，疑心他爭(zhēng)論結(jié)果上的偏倚，稱為診斷疑心偏倚。暴露疑心偏倚(exposuresuspicionbias)：假設(shè)爭(zhēng)論者事先了解爭(zhēng)論對(duì)象的患病狀況或某種結(jié)深度和廣度的調(diào)查方法探究可疑的致病因素起的偏倚稱為暴露疑心偏倚?；貞浧?recallbias)：回憶偏倚指在回憶過去的暴露史或既往史時(shí)，因爭(zhēng)論對(duì)象的記憶失或因素關(guān)心程度不同，答復(fù)以下問題的多少及準(zhǔn)確性有所不同。報(bào)告偏倚(reportingbias)：與回憶偏倚不同，報(bào)告偏倚是指爭(zhēng)論對(duì)象因某種緣由有意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚，因此也稱呼謊偏倚。epidemiccurve時(shí)間內(nèi)〔小時(shí)、日、周、月或年〕發(fā)生的病例數(shù)標(biāo)記在相應(yīng)的位置上，構(gòu)成直方圖或線圖。病因：流行病學(xué)中的病因一般稱為危急因素，含義是使疾病發(fā)生概率即危急上升的因素。填空題：其次章１．疾病的時(shí)間分布變化形式可分為短期波動(dòng)，季節(jié)性，周期性和長(zhǎng)期趨勢(shì)。２．疾病的人群分布可從以下幾方面描述：年齡，性別，職業(yè)，種族和民族，社會(huì)階層，婚姻狀第三章1．現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)可分為社區(qū)試驗(yàn)和個(gè)體試驗(yàn)兩種類型。2、橫斷面調(diào)查爭(zhēng)論方法可分普查和抽樣調(diào)查兩類。3、病例比照爭(zhēng)論的混雜偏倚可用限制、配比、盲法、標(biāo)準(zhǔn)化分析，分層分析和多元分析方法加以掌握。病例比照爭(zhēng)論和隊(duì)列爭(zhēng)論最常見的偏倚分別是回憶偏倚 和失訪偏倚。隊(duì)列爭(zhēng)論也可稱為 隨訪爭(zhēng)論 和 前瞻性爭(zhēng)論。病例比照爭(zhēng)論資料分析時(shí)的X2檢驗(yàn)是分析疾病與暴露因素聯(lián)系。測(cè)量由于暴露于某因素所致的發(fā)病率凹凸的指標(biāo)是or。現(xiàn)況調(diào)查時(shí)無(wú)應(yīng)答率要掌握在15%以內(nèi)。第四章現(xiàn)況調(diào)查假設(shè)爭(zhēng)論目的是描述疾病三間分布或確定某些生理生化指標(biāo)的參考值可選擇有代表性的人群,假設(shè)爭(zhēng)論目的是查找疾病危急因素的線索選擇暴露人群或高危人群,假設(shè)爭(zhēng)論目的是為了評(píng)價(jià)疾病防制措施的效果可選擇已實(shí)施了該項(xiàng)預(yù)防或治療措施的人群。抽樣調(diào)查必需遵循隨機(jī)化的原則，且樣本足夠大，這樣才能獲得有代表性的樣本，第十章病因推斷的歸納推理方法有：假設(shè)演繹法，求同法，求異法，同異并用法，共變法，剩余法。暴露與疾病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)只說明白這種關(guān)聯(lián)排解了隨機(jī)誤差的干擾，還得排解選擇偏倚偏倚、測(cè)量偏倚偏倚和混雜偏倚偏倚這些系統(tǒng)誤差的干擾，以及確定暴露因素與疾真實(shí)的關(guān)聯(lián)，可以用因果推斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)展綜合評(píng)價(jià)，得出有肯定可信度的因果關(guān)系結(jié)論，包括推斷有無(wú)因果關(guān)系或存在因果關(guān)系的可能性。第一章1．請(qǐng)簡(jiǎn)潔表達(dá)流行病學(xué)各種爭(zhēng)論方法之間的關(guān)系。描述性爭(zhēng)論是流行病學(xué)各種爭(zhēng)論方法的根底。3)從爭(zhēng)論方法本身對(duì)于病因的論證強(qiáng)度來(lái)看，試驗(yàn)性爭(zhēng)論高于隊(duì)列爭(zhēng)論，隊(duì)列爭(zhēng)論高于病例比照爭(zhēng)論，病例比照爭(zhēng)論高于一般的描述性爭(zhēng)論。實(shí)施隊(duì)列爭(zhēng)論之前，最好先有描述性爭(zhēng)論和病例比照爭(zhēng)論的陽(yáng)性結(jié)果。和暴露的狀況。三者之間有著內(nèi)在聯(lián)系。2．流行病學(xué)爭(zhēng)論的重要觀點(diǎn)有群體觀點(diǎn)社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)比較的觀點(diǎn)疾病多病因論的觀點(diǎn)概率論的觀點(diǎn)預(yù)防為主的觀點(diǎn)其次章爭(zhēng)論疾病分布有何意義?點(diǎn)是對(duì)某種的疾病三間分布特征的描述特征；供給疾病病因線索，并提出進(jìn)一步爭(zhēng)論的方向和途徑；確定人群安康狀況，確定衛(wèi)生效勞的重點(diǎn)，為合理地制定疾病的防制、保健策略和措施供給科學(xué)的依據(jù)。爭(zhēng)論疾病的地區(qū)分布有何意義？疾病的發(fā)生往往受人們居住地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)生活條件的影響或流行因素供給線索，有助于制定防制措施。爭(zhēng)論疾病年齡分布的目的是什么?并評(píng)價(jià)其效果等。為什么疾病在不同年齡間分布存在差異?非傳染病中年齡分布差異的緣由主要與機(jī)體暴露于致病因子的強(qiáng)弱、暴露開頭的年齡、暴露時(shí)間的長(zhǎng)短及遺傳易感性有關(guān)。疾病分布消滅性別差異的主要緣由是什么?心理等因素有關(guān)。形成疾病周期性的主要緣由是什么?異及異的速度。疾病季節(jié)性分布的常見緣由有哪些?人們的風(fēng)俗習(xí)慣、生產(chǎn)條件、生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平的影響。形成疾病長(zhǎng)期趨勢(shì)的主要緣由有哪些?果。如何推斷某一種疾病是否屬于地方性疾病?答：地方性疾病大多具備如下特點(diǎn)：下降，患者病癥減輕或呈自愈趨勢(shì)；當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也可發(fā)生類似的疾病。患病率與發(fā)病率的區(qū)分:①患病率的分子為特定時(shí)間所調(diào)查人群中某病舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時(shí)的疾病頻率，是衡量疾病的消滅狀況．死亡率與病死率的區(qū)分:①死亡率是指某人群在肯定期間內(nèi)死于全部緣由的人數(shù)在該人群中所占的比例生命威逼的程度，它受疾病嚴(yán)峻程度和醫(yī)療水平的影響。推斷地方性的依據(jù)是什么？答：推斷疾病地方性的依據(jù)：①居住在當(dāng)?shù)氐母魅巳航M該病發(fā)病率均高，并可隨年齡的增長(zhǎng)而上升；②在其他地區(qū)居住的相像人群組該病發(fā)病率低，甚至不發(fā)??；③遷入該地區(qū)的安康人在當(dāng)?shù)鼐幼】隙〞r(shí)間后可發(fā)病，其發(fā)病率同當(dāng)?shù)鼐用裣嘞?；?shì)；⑤當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也可發(fā)生類似的疾病。第三章1．簡(jiǎn)述爆發(fā)調(diào)查的分析思路。2．某學(xué)員隊(duì)突然消滅很多以發(fā)熱、腹瀉為主要病癥的病人，其中多數(shù)人已住院治療，且病人還在該單位連續(xù)發(fā)生。假設(shè)你作為流行病學(xué)工作者，當(dāng)如何進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查？答：個(gè)案調(diào)查：病例調(diào)查對(duì)單個(gè)疫源地或單個(gè)病例的調(diào)查RR也叫危急比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)病〔死亡〕關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，者。3．試述疾病年齡分布的分析方法有哪些？①橫斷面分述：即描述某年或假設(shè)干年的不同年齡病的年齡分布，但在描述一些慢性病時(shí)，因其暴露于致病因素的時(shí)間距發(fā)病時(shí)間可能很長(zhǎng)，并且致病因素的強(qiáng)度在不同時(shí)間可能有變化不同的年齡階段某病的發(fā)病率或死亡率所進(jìn)展的分析。這種分析常用于慢性病的年齡分布，該方法在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及供給病因線索方面具有很大意義的頻率變化中的作用4．簡(jiǎn)述影響患病率上升和降低的因素：影響患病率上升的因素主要有：①病程延長(zhǎng)②患者壽命的延長(zhǎng)③病例的增加④病例遷入⑤安康者遷出⑥診斷水平提高⑦報(bào)告率提高治愈率提高5．試述移民流行病學(xué)的概念及分析的根本原則。移民流行病學(xué)是通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率或死亡率差異要是由于環(huán)境因素造成的②假設(shè)某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或素造成的。第四章某醫(yī)院某病患者中95％為AA答：不正確，這是一種構(gòu)成比，沒有在率的根底上進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，且可能有入院率偏倚。對(duì)10000名在校學(xué)生進(jìn)展的一次大規(guī)模爭(zhēng)論說明：喝果汁而不喝牛奶嚴(yán)峻影響了他們的生長(zhǎng)發(fā)育。70005152.6cm30005152.5cm。其差異格外明顯(P<0.0001)。以上說法是否正確?答：不正確，我們分析問題的時(shí)候，不僅要考慮到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，還要考慮到生物學(xué)意義，在0.1cm，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)差異格外明顯，但生物學(xué)意義不明顯。抽樣調(diào)查是現(xiàn)況爭(zhēng)論最常用的方法，為保證抽樣調(diào)查結(jié)果對(duì)總體具有最正確的代表性，請(qǐng)問應(yīng)留意哪些問題?必要的鋪張。而樣本含量小，抽樣誤差大，代表性差，又不易得到預(yù)期的結(jié)果。其次，要遵本對(duì)總體具有良好的代表性π：π確性要求越高，即允許誤差〔d〕越小，所需樣本越大，反之，樣本量不必過大③顯著性水平〔α：α越小，樣本量越大，通常取0.05或0.01第五章對(duì)于現(xiàn)況爭(zhēng)論所獲得結(jié)果下結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)留意哪些問題？首先，檢查核對(duì)原始資料的準(zhǔn)確性與完整性，填補(bǔ)缺漏，刪去重復(fù)，訂正錯(cuò)誤。其次，依據(jù)爭(zhēng)論目確實(shí)定分析指標(biāo)，如疾病的患病率、發(fā)病率、死亡率，同時(shí)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全部調(diào)爭(zhēng)論中的偏倚主要是無(wú)應(yīng)答偏倚，選擇性偏倚，存活者偏倚以及信息偏倚等隊(duì)列爭(zhēng)論的設(shè)計(jì)與事實(shí)根本步驟①確定爭(zhēng)論目的②確定爭(zhēng)論因素③確定爭(zhēng)論結(jié)局④確定爭(zhēng)論現(xiàn)場(chǎng)與爭(zhēng)論人群⑤確定樣本大?、拶Y料收集與隨訪簡(jiǎn)述隊(duì)列爭(zhēng)論的根本原理隊(duì)列爭(zhēng)論是在某一特定人群中選擇爭(zhēng)論對(duì)象可能存在因果關(guān)系。試述隊(duì)列爭(zhēng)論時(shí)，如何選擇爭(zhēng)論對(duì)象。比照人群的選擇：比照組選擇的根本要求是盡可能保證與暴露組的可比性，一般有內(nèi)比照、特設(shè)比照、總?cè)丝诒日蘸投嘀乇日账姆N試述隊(duì)列爭(zhēng)論的優(yōu)點(diǎn)和局限性。計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)③因果時(shí)間挨次明確史⑤可分析一因與多種疾病的關(guān)系受到影響，使分析簡(jiǎn)單化簡(jiǎn)述隊(duì)列爭(zhēng)論與病例比照爭(zhēng)論的主要異同點(diǎn)。〕因果關(guān)系：由因及果，前瞻性2〕因果推斷：能確證暴露和疾病的因果關(guān)系〔3〕爭(zhēng)論因素的多少：一般一個(gè)，簡(jiǎn)潔〔4〕率的計(jì)算：可以直接獲得兩隊(duì)列人群的發(fā)病率和死亡率〔5〕樣本量：較大〔6〕適用病種：常見病，不適用于發(fā)病率很低的疾病〔7〕簡(jiǎn)潔程度：設(shè)計(jì)、資料的收集分析、實(shí)施等較難〔8〕花費(fèi)代價(jià)：費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢，其組織后勤工作相當(dāng)困難〔9〕偏倚：選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏倚、以失訪偏倚為主。1〕因果關(guān)系：有果及因，回憶性2〕因果推斷：暴露和疾病的時(shí)間先后挨次難以推斷，不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系〔3〕爭(zhēng)論因素的多少：多個(gè)，簡(jiǎn)單〔4〕率的計(jì)算：不能直接計(jì)算發(fā)病率〔5〕樣本量：相對(duì)于隊(duì)列爭(zhēng)論較小，特別是匹配爭(zhēng)論〔6〕適〔7〕簡(jiǎn)潔程度：設(shè)計(jì)資料的收集、分析、實(shí)施相當(dāng)簡(jiǎn)潔〔8〕花費(fèi)代價(jià)：省力、省時(shí)、省錢，較易組織實(shí)施〔9〕偏倚：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚難以避開，掌握信息偏倚為主簡(jiǎn)述病例比照爭(zhēng)論的特點(diǎn)：①屬于觀看性爭(zhēng)論②設(shè)立比照③從果到因追溯調(diào)查④論證強(qiáng)度相對(duì)較低簡(jiǎn)述病例比照爭(zhēng)論的設(shè)計(jì)與實(shí)施的要點(diǎn)III進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析的根底和保證。病例比照爭(zhēng)論有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?答：病例比照爭(zhēng)論有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?步的評(píng)價(jià)。病率；不適于爭(zhēng)論人群中暴露比例很低的因素，由于需要很大的樣本量。此外，不能計(jì)算暴露與無(wú)暴露人群的發(fā)病率，只能計(jì)算OR。簡(jiǎn)述病例比照爭(zhēng)論的特點(diǎn)和用途？。答：簡(jiǎn)述病例比照爭(zhēng)論的特點(diǎn):(1)在疾病發(fā)生后進(jìn)展，爭(zhēng)論時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)生；(2)爭(zhēng)論對(duì)象按發(fā)病與否分成病例組與比照組；(3)被爭(zhēng)論因素的暴露狀況，是回憶性獲得；假設(shè)按因果關(guān)系進(jìn)展分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因；依據(jù)兩組暴露率或暴露水平的比較分析暴露與疾病的聯(lián)系。請(qǐng)簡(jiǎn)述病例比照爭(zhēng)論中，病例組與比照組各自的選擇原則、類型和來(lái)源。答：病例比照爭(zhēng)論中，如何選擇病例組和比照組?病例組的選擇(可疑病因)的可能性；中的全部病例；或醫(yī)院住院或門診病例一個(gè)時(shí)期內(nèi)符合要求的連續(xù)病例。比照組的選擇病例比照爭(zhēng)論中有哪些常見的偏倚?如何掌握?答：病例比照爭(zhēng)論中有哪些常見的偏倚?如何掌握:選擇偏倚：由于選擇的爭(zhēng)論對(duì)象不能代表總體人群而產(chǎn)生。掌握選擇偏倚的方法，主要例，則應(yīng)盡可能地從各類醫(yī)院中選取病例，從多科室多病種選擇比照。信息偏倚：主要有回憶偏倚，其是病例比照爭(zhēng)論的主要弱點(diǎn)，很難避開。但某些方法可調(diào)查員詢問，然后比較其結(jié)果?；祀s偏倚：病例比照爭(zhēng)論常遇到很多混雜因素，其可能掩蓋或夸大爭(zhēng)論因素與疾病之間的聯(lián)系，從而使兩者間的真正聯(lián)系被錯(cuò)誤的估量。掌握的方法有三：①用匹配法進(jìn)展?fàn)幷摚瑢⒒祀s因素作為匹配因素；②分析時(shí)，用分層分析法，按混雜因素進(jìn)展分層；③進(jìn)展多因素分析。舉例說明什么是病例比照爭(zhēng)論方法。答：舉例說明什么是病例比照爭(zhēng)論方法。某年春季，在某地女性青年中發(fā)生了上百例的中毒性休克綜合征(TSS)病例，其中絕大多數(shù)發(fā)生在她們的月經(jīng)期。該病既往在該地格外罕見。調(diào)查者詢問了其中50例TSS病例發(fā)病前13名無(wú)TSS同樣問題的調(diào)查。結(jié)果覺察TSS病例比她們的朋友更多地在月經(jīng)期間使用某一品牌的月9月份市場(chǎng)上禁銷該品牌月經(jīng)棉后，TSS病例比照爭(zhēng)論。舉例說明什么是病例比照爭(zhēng)論方法。某年春季，在某地女性青年中發(fā)生了上百例的中毒性休克綜合征(TSS)病例，其中絕大多數(shù)發(fā)生在她們的月經(jīng)期。該病既往在該地格外罕見。調(diào)查者詢問了其中50例TSS病例發(fā)病前13名無(wú)TSS同樣問題的調(diào)查。結(jié)果覺察TSS病例比她們的朋友更多地在月經(jīng)期間使用某一品牌的月9月份市場(chǎng)上禁銷該品牌月經(jīng)棉后，TSS病例比照爭(zhēng)論。病例比照爭(zhēng)論中，如何選擇病例組和比照組？發(fā)病例、現(xiàn)患病例和死亡病例疾病的病人；親屬、鄰居、同事、同學(xué)等。同事還應(yīng)留意比照不患有與所爭(zhēng)論疾病有一樣病因的疾病。在病例比照爭(zhēng)論中，比照的選擇往往比病例的選擇更簡(jiǎn)單、更困難。病例比照爭(zhēng)論中為什么要進(jìn)展?fàn)幷搶?duì)象一般特征的均衡性檢驗(yàn)？率的差異與疾病的關(guān)聯(lián)性。第六章1．簡(jiǎn)述隊(duì)列爭(zhēng)論中常見的偏倚。答：選擇偏倚；失訪偏倚；信息偏倚；混雜偏倚。2．如何防止和處理隊(duì)列爭(zhēng)論中的失訪問題?答：選擇較為穩(wěn)定的人群；在估量的樣本量根底上增加10％；隨訪全部的爭(zhēng)論對(duì)象；較暴料進(jìn)展比較；盡量了解失訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)展比較。3．分析隊(duì)列爭(zhēng)論資料時(shí)，可承受哪些率的指標(biāo)?答：累積發(fā)病率，發(fā)病密度，標(biāo)化率、標(biāo)化死亡比等。4．試述隊(duì)列爭(zhēng)論的根本設(shè)計(jì)原理和特點(diǎn)。病的結(jié)局，從而推斷該因素與發(fā)病或死亡有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小。5．簡(jiǎn)述隊(duì)列爭(zhēng)論的優(yōu)缺點(diǎn)。證明病因聯(lián)系；結(jié)果穩(wěn)定；可了解基線率；不存在回憶偏倚。缺點(diǎn)：耗資大、實(shí)施難度大；不適用于發(fā)病率很低的疾??；失訪難以避開。6.隊(duì)列爭(zhēng)論中暴露人群的選擇方式有哪些？同時(shí)闡述比照人群的選擇原則及種類。答：此題主要考察的是失訪偏倚的掌握問題。對(duì)于隊(duì)列爭(zhēng)論的失訪偏倚可以考慮以下措施：①設(shè)計(jì)時(shí)選擇較為穩(wěn)定的人群，便于隨訪；②計(jì)算樣本量時(shí)，在估量的樣本量根底上增加10％，以削減失訪造成的影響；③實(shí)施過程中努力隨訪全部的爭(zhēng)論對(duì)象；④比較暴露組與非訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)展比較，以推想失訪的影響。第七章1．簡(jiǎn)述流行病學(xué)試驗(yàn)爭(zhēng)論的特點(diǎn)和類型〔列出各類型的概念〕。答：簡(jiǎn)述臨床療效試驗(yàn)的特點(diǎn)。具有試驗(yàn)性爭(zhēng)論的特點(diǎn)：在設(shè)計(jì)時(shí)需遵循比照、隨機(jī)化、盲法及重復(fù)的原則；也可能影響療效；要考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題；要科學(xué)評(píng)價(jià)臨床療效，包括試驗(yàn)的真實(shí)性、重復(fù)性及有用性。2．試驗(yàn)爭(zhēng)論選擇選擇爭(zhēng)論對(duì)象的原則是什么?答：臨床試驗(yàn)選擇爭(zhēng)論對(duì)象的原則是：(1)被選的對(duì)象應(yīng)當(dāng)能從試驗(yàn)中受益；(2)盡可能選擇病癥和體征明顯的爭(zhēng)論對(duì)象；(3)盡可能不用孕婦作為爭(zhēng)論對(duì)象；(4)盡量選擇依從性好的作為爭(zhēng)論對(duì)象。3．臨床試驗(yàn)常用的比照形式有：(1)標(biāo)準(zhǔn)比照；(2)勸慰劑比照；(3)穿插比照；(4)相互比照；(5)自身比照。簡(jiǎn)述試驗(yàn)爭(zhēng)論中對(duì)象退出的緣由、對(duì)結(jié)果的影響和掌握措施？答：簡(jiǎn)述隨機(jī)比照試驗(yàn)的偏倚及其掌握。選擇偏倚防止的方法就是嚴(yán)格把握爭(zhēng)論對(duì)象的人選標(biāo)準(zhǔn)，并使用隨機(jī)抽樣和隨機(jī)分組的方法；測(cè)量偏倚防止的方法主要在于儀器和試劑的標(biāo)準(zhǔn)化和操作者的標(biāo)準(zhǔn)；干擾和沾染防止的方法是使用盲法并嚴(yán)格按治療方案進(jìn)展，不要隨便增加和削減藥物種類；提高依從性的方法是盡量縮短爭(zhēng)論時(shí)間，試驗(yàn)開頭后做好宣傳工作，多提示爭(zhēng)論對(duì)象按時(shí)服藥定期檢查，與病人家屬搞好關(guān)系。預(yù)后爭(zhēng)論中常見的偏倚及其掌握。答：常見的偏倚主要有：①失訪偏倚；②遷移性偏倚；③零點(diǎn)偏倚；④集合偏倚；⑤測(cè)量偏倚。掌握方法：隨機(jī)化、限制、配比、分層、多因素分析。疾病預(yù)后爭(zhēng)論的意義。臨床醫(yī)生做出治療決策；③爭(zhēng)論影響疾病預(yù)后的各種因素，有助于改善并干預(yù)疾病的結(jié)局；④評(píng)價(jià)疾病的防治效果，從而促進(jìn)治療水平的提高。第十二章1．簡(jiǎn)述篩檢的應(yīng)用原則。答：篩檢試驗(yàn)的應(yīng)用原則：①所篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)鼗疾÷瘦^高、危害嚴(yán)峻的疾??；②所篩檢的疾病應(yīng)有進(jìn)一步確診、應(yīng)簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)、安全，預(yù)期有良好的收益。2．簡(jiǎn)述選擇篩檢標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則〔選擇靈敏度和特異度的原則〕答：選擇篩檢/診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：(?)及假陰性(?)???最小處(即“?+??最小)，此時(shí)約登指數(shù)最大(可作ROC曲線找最正確截?cái)嘀祦?lái)確定)。3．影響篩檢牢靠性的因素有哪些?答：影響篩檢或診斷試驗(yàn)牢靠性的因素有：①受試對(duì)象自身生物學(xué)變異(如生理、心理等因素)；②試驗(yàn)方法的變異(如儀器、試劑、時(shí)間、溫度等條件)；③觀看者變異。4．評(píng)價(jià)篩檢真實(shí)性的常用指標(biāo)及其相互關(guān)系?答：評(píng)價(jià)篩檢或診斷試驗(yàn)真實(shí)性的常用指標(biāo)有：靈敏度(真陽(yáng)性率)、特異度(真陰性率)、誤診率(假陽(yáng)性率)、漏診率(假陰性率)、似然比和約登指數(shù)。上述真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)均不受患病率的影響。①對(duì)于單一試驗(yàn)而言，當(dāng)試驗(yàn)的靈敏度上升時(shí)，驗(yàn)的靈敏度和特異度，假設(shè)試驗(yàn)的真陽(yáng)性率上升，假陽(yáng)性率下降(即靈敏度、特異度均上升)，和特異度的影響，其值越接近1，試驗(yàn)的真實(shí)性越好。④真實(shí)性好的試驗(yàn)要求：靈敏度高，特異度高，誤診率低，漏診率低，陽(yáng)性似然比高，陰性似然比低，約登指數(shù)接近1。5．評(píng)價(jià)篩檢或診斷試驗(yàn)牢靠性的常用指標(biāo)有：答：①變異系數(shù)(CV)，該指標(biāo)適用于計(jì)量資料的牢靠性分析。CV越小，牢靠性越好。②符Kappa值，該值表示不同觀看者對(duì)某一結(jié)果的判定或同一觀看者在不同狀況下對(duì)某結(jié)果判定的全都性程度。Kappa值范圍在+1與-1之間，Kappa值越高，全都性越好。6．篩檢或診斷試驗(yàn)推測(cè)值的影響因素及其相互關(guān)系?答：篩檢或診斷試驗(yàn)推測(cè)值的影響因素包括試驗(yàn)的真實(shí)性和人群的患病率。①患病率肯定時(shí)，試驗(yàn)的靈敏度上升，特異度下降，陽(yáng)性推測(cè)值下降，陰性推測(cè)值上升。②當(dāng)篩檢或診斷標(biāo)準(zhǔn)(界值)確定時(shí)，即靈敏度和特異度肯定時(shí)，隨患病率上升，陽(yáng)性推測(cè)值也上升，而陰性推測(cè)值則下降。篩檢的聯(lián)合應(yīng)用有幾種方法?如何進(jìn)展?果均為陽(yáng)性者才判為陽(yáng)性。聯(lián)合試驗(yàn)與單一試驗(yàn)比較，其真實(shí)性如何轉(zhuǎn)變?系列試驗(yàn)則相反，其特異度和假陰性率上升，靈敏度和假陽(yáng)性率下降。31.在進(jìn)展隨機(jī)比照試驗(yàn)中選擇爭(zhēng)論對(duì)象的原則有哪些？〔1〕被選的對(duì)象應(yīng)當(dāng)確能從試驗(yàn)中受益〔2〕盡可能選擇病癥和體征明顯的爭(zhēng)論對(duì)象〔3〕盡可能不用孕婦作為爭(zhēng)論對(duì)象〔4〕盡可能選擇依從者作為爭(zhēng)論對(duì)象。隨機(jī)比照試驗(yàn)中常見的偏倚及其掌握方法有哪些？〔1〕選擇性偏倚，防止方法就是嚴(yán)格把握爭(zhēng)論對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)，并使用隨機(jī)抽樣和隨機(jī)分〔2〕測(cè)量偏倚，防止方法主要在于儀器和試劑的標(biāo)準(zhǔn)化和操作的標(biāo)準(zhǔn)化〔3〕干擾和沾染，掌握方法就是使用盲法并嚴(yán)格按治療方案進(jìn)展，不要隨便增加和削減藥物種類〔4〕或定期檢查，與病人家屬搞好關(guān)系等。如何進(jìn)展隨機(jī)比照試驗(yàn)？〔1〕制定試驗(yàn)打算：隨機(jī)比照試驗(yàn)在實(shí)施前必需制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臓?zhēng)論打算，否則爭(zhēng)論結(jié)果可能消滅誤差，影響結(jié)果的真實(shí)性〔2〕確定爭(zhēng)論人群，試驗(yàn)設(shè)計(jì)初期，應(yīng)考慮在哪些人群中進(jìn)展試驗(yàn)爭(zhēng)論〔3〕樣本含量的估量：影響樣本含量大小的因素有某種指標(biāo)在人群中發(fā)生P、試驗(yàn)組和比照組要比較的數(shù)之差異大小da和檢驗(yàn)效能1－β以及單側(cè)還是雙側(cè)檢驗(yàn)〔4〕設(shè)立嚴(yán)格的比照：設(shè)立比照的目的是消退非試驗(yàn)因素的干擾叉比照、相互比照和自身比照〔5〕隨機(jī)分組：在臨床療效試驗(yàn)中常用的分組方法有簡(jiǎn)潔隨機(jī)化、區(qū)組隨機(jī)化和分層隨機(jī)化〔6〕盲法的應(yīng)用：臨床療效爭(zhēng)論中爭(zhēng)論對(duì)象一般都是人，單盲法、雙盲法和三盲法〔7〕資料的整理和分析：收集資料的方法有面訪法、信訪法、訪問法等，資料搜集后首先要對(duì)資料進(jìn)展認(rèn)真的核對(duì)，然后確定分析指標(biāo)和分析方法。35.爭(zhēng)論疾病預(yù)后的意義有哪些？〔1〕客服憑臨床閱歷推斷預(yù)后的局限性〔2〕了解疾病的自然史、病程和疾病的危害程度，幫助臨床醫(yī)生作出治療決策〔3〕〔4〕評(píng)價(jià)疾病的防治效果，從而促進(jìn)治療水平的提高。影響疾病預(yù)后的因素有哪些？〔1〕患者的機(jī)體狀況〔2〕疾病本身的特點(diǎn)〔3〕患者的病情〔4〕醫(yī)療干預(yù)措施〔5〕醫(yī)院內(nèi)感染〔6〕社會(huì)、家庭因素預(yù)后爭(zhēng)論中常見的偏倚及掌握措施有哪些？〔1〕失訪偏倚：掌握的方法是在爭(zhēng)論設(shè)計(jì)階段，通過適當(dāng)增加樣本量削減失訪偏倚對(duì)結(jié)果的影響；在實(shí)施過程中，通過各種措施提高患者的依從性，削減失訪的發(fā)生〔2〕遷移性偏使用匹配法掌握遷移性偏倚〔3〕象時(shí)要將具有一樣觀看起點(diǎn)的病例進(jìn)入爭(zhēng)論隊(duì)列列中進(jìn)展觀看〔4〕集合偏倚：使用限制和匹配的方法可以防止或掌握集合偏倚的發(fā)生簡(jiǎn)述診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的意義？高診斷水平和工作效率供給科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)的診斷方法的推廣。什么事金標(biāo)準(zhǔn)？有哪些方法常作為金標(biāo)準(zhǔn)使用？金標(biāo)準(zhǔn)方法包括病例活檢、手術(shù)覺察、微生物培育、尸檢、特別檢查和影像診斷，以及長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果等。何謂分界值？確定分界值的根本方法有哪些？確實(shí)定分界值的方法有均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位數(shù)法、臨床推斷法、ROC曲線法。簡(jiǎn)述靈敏度與特異度的關(guān)系靈敏度與特異度是評(píng)價(jià)一項(xiàng)診斷試驗(yàn)真實(shí)性的兩個(gè)根本指標(biāo)以特異度的降低為代價(jià)，反之亦然。簡(jiǎn)述陽(yáng)性推測(cè)值與靈敏度、特異度、患病率的關(guān)系值越高。當(dāng)靈敏度和特異度不變時(shí)，陽(yáng)性推測(cè)值隨患病率上升而上升。似然比有何優(yōu)缺點(diǎn)？似然比是反映診斷試驗(yàn)真實(shí)性的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，與靈敏度、特異度一樣，相對(duì)穩(wěn)定，不受患病率的影響。其缺乏之處在于結(jié)果為比而不是率，應(yīng)用時(shí)需要換算。受試者工作特性〔ROC〕曲線在診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)中的作用是什么？〔1〕用于最正確的診斷分界值的選擇〔2〕比較兩種或兩種以上診斷試驗(yàn)的診斷價(jià)值〔3〕通過分別計(jì)算各個(gè)試驗(yàn)的ROC曲線下的面積AUC，比較哪一種試驗(yàn)的AUC種試驗(yàn)的診斷價(jià)值最正確影響診斷試驗(yàn)牢靠性的因素有哪些？影響牢靠性的因素有來(lái)自受試對(duì)象的生物學(xué)變異，觀看者變異和來(lái)自試驗(yàn)方法的差異平行試驗(yàn)適用于哪些狀況？〕項(xiàng)現(xiàn)存的不太靈敏的試驗(yàn)時(shí)〔2〕對(duì)于住院或急癥病人、復(fù)診困難的病人、醫(yī)療調(diào)教缺乏的地區(qū)的病人，急需快速做出診斷時(shí)。系列試驗(yàn)適用于那些狀況？〕雖有幾項(xiàng)試驗(yàn)方法，但單項(xiàng)試驗(yàn)的特異度不夠高〕慢性病，不肯定需要快速做出診斷，但需要增加診斷的正確性〔3〕當(dāng)診斷某病的某些試驗(yàn)昂貴且有危急時(shí)，先選擇簡(jiǎn)潔而安全的試驗(yàn)，一旦提示有該病可能，再做昂貴且有危急的試驗(yàn)。請(qǐng)闡述必要病因與充分病因的局限性，學(xué)習(xí)它有什么意義？起。在實(shí)際工作中我們僅僅能找出并只需要找出主要病因的“組合學(xué)的病因爭(zhēng)論是對(duì)危急因素測(cè)量其“時(shí)疾病發(fā)生率上升”的程度。義上，我們不行能得到“必要病因”的其實(shí)。但對(duì)某些依據(jù)“病因”分類的慢性病，就可以100%。換句話說，必要病因只是必要性等于100%的特征。我們可以測(cè)量病因的必要性或必要的程度，而不必刻意追求“必要病因，絕不是要求我們?cè)谌蘸蟮墓ぷ髦胁檎页浞植∫虻谋匾∫?。如何生疏病因假說建立時(shí)使用的規(guī)律推理法〔MILL準(zhǔn)則〕？Mill5個(gè)方面：求同法、類推法、求異法、共變法、排解法。假設(shè)病因假設(shè)中沒有包含真正的病因Mill能確證病因。推斷因果聯(lián)系的9調(diào)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)什么？分析其在病因判定中的重要性。推斷因果聯(lián)系的9條標(biāo)準(zhǔn)是：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、關(guān)聯(lián)的時(shí)間挨次性、關(guān)聯(lián)的全都性、關(guān)聯(lián)的特異性、關(guān)聯(lián)的全都性、關(guān)聯(lián)的全都性、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、劑量反映關(guān)系、關(guān)聯(lián)的合理性、試驗(yàn)證據(jù)。在9條標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)聯(lián)的時(shí)間挨次性和廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度是必需具備的標(biāo)準(zhǔn)，兩個(gè)方面不行缺少。是否有上升。關(guān)聯(lián)的可信度降低。關(guān)聯(lián)的特異性標(biāo)準(zhǔn)也是推斷因果關(guān)聯(lián)的依據(jù)之一吸煙之外還有其他緣由；吸煙也不只是肺癌的病因，還可以是其他疾病的病因。有特異性，增加了因果關(guān)聯(lián)的可能性，但是沒有特異性并不能排解因果關(guān)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)。1、病例比照爭(zhēng)論：選定一組欲爭(zhēng)論疾病的病例和一組沒有該疾病的人〔比照組關(guān)的危急因素或特征的有無(wú)、頻度或劑量水平，以檢驗(yàn)其與疾病的關(guān)系。2、over-matching：病例比照爭(zhēng)論中匹配的目的是保證比照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素肯定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不肯定都要匹配，由于一旦某因素做了匹配，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但喪失了信息，增加了工作難度，反而還降低了爭(zhēng)論效率。這種狀況稱為匹配過度。3、OR：病例比照爭(zhēng)論中表示疾病與暴露之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)為比值比OR，是指病例組中暴露人數(shù)與非暴倍。以分層的因素是可能的混雜因素，通過分層可以掌握該因素的混雜作用。起的概率。7、Hawthorneeffect：霍桑效應(yīng)，是指正在進(jìn)展的爭(zhēng)論對(duì)爭(zhēng)論對(duì)象的影響〔常常是有利的影響。爭(zhēng)論對(duì)象知曉爭(zhēng)論工作的內(nèi)容，常常會(huì)影響他們的行為。8和掌握全部試驗(yàn)。9、RCT：受試者被隨機(jī)安排到各組的平行比照試驗(yàn)稱為隨機(jī)比照試驗(yàn)。、類試驗(yàn)：在一些試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論中，由于受實(shí)際條件所限不能隨機(jī)分組或不能設(shè)立平行的比照組，這種爭(zhēng)論稱為類試驗(yàn)。、screening：篩檢，是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將安康人群中那些可能有病或缺陷、但外表安康的個(gè)體，同那些可能無(wú)病者鑒別開來(lái)。12、金標(biāo)準(zhǔn)：指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最牢靠的方法，也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷。、靈敏度：即實(shí)際有病而按該篩檢試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比，反映篩檢試驗(yàn)覺察病人的力量。14、特異度：即實(shí)際無(wú)病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無(wú)病的百分比，反映篩檢試驗(yàn)確定非病人的力量。15、似然比：屬于同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)，即有病者中得出某一篩檢試驗(yàn)結(jié)果的概率與無(wú)病不受患病率的影響。16、約登指數(shù)：即正確指數(shù)，是靈敏度與特異度之和減去1，表示篩檢方法覺察真正病人與非病人的總力量0～117、ROC：受試者工作特性曲線，用真陽(yáng)性率和假陽(yáng)性率作圖得出的曲線，可反映靈敏度和特異度的關(guān)系。四、論述題1、簡(jiǎn)述病例比照爭(zhēng)論的根本原理及其特點(diǎn)。比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，假設(shè)兩組差異有意義，則可認(rèn)為該因素與疾病之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。病例比照爭(zhēng)論的特點(diǎn)有：①觀看法；②設(shè)立比照：患病與否分組；③觀看方向由“果”→“因性爭(zhēng)論；④不能驗(yàn)證病因。2、簡(jiǎn)述病例比照爭(zhēng)論的優(yōu)點(diǎn)與局限性。答：病例比照爭(zhēng)論的優(yōu)點(diǎn)：疫學(xué)效果考核及爆發(fā)調(diào)查等；④可同時(shí)爭(zhēng)論多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系；⑤對(duì)爭(zhēng)論對(duì)象多無(wú)損害；病例比照爭(zhēng)論的局限性：實(shí)性差；④存在回憶偏倚；⑤不能測(cè)定暴露和非暴露組疾病的率；3、試述以社區(qū)為根底的和以醫(yī)院為根底的病例比照爭(zhēng)論各自的相對(duì)優(yōu)點(diǎn)。答：相對(duì)優(yōu)點(diǎn)如表以社區(qū)為根底 以醫(yī)院為根底①可以較好地確定源人群 ①爭(zhēng)論對(duì)象的可及性好②簡(jiǎn)潔保證病例和比照來(lái)自 ②爭(zhēng)論對(duì)象更易合作于同一源人群 ③可以平衡兵力和比照的背③比照的暴露史更可能反映 景特點(diǎn)病例源人群的暴露狀況 ④比較簡(jiǎn)潔從醫(yī)療記錄和生物標(biāo)本收集暴露信息。4、簡(jiǎn)述試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論中選擇爭(zhēng)論對(duì)象的主要原則。答：①對(duì)干預(yù)措施有效；②爭(zhēng)論對(duì)象的代表性好；③預(yù)期結(jié)局大事發(fā)生率較高；④簡(jiǎn)潔隨訪的人群；⑤干5、試述試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論的優(yōu)點(diǎn)與其局限性。答：試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論的優(yōu)點(diǎn)：自然史，并且可以獲得一種干預(yù)與多種結(jié)局的關(guān)系。試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論的局限性：①難以保證有好的依從性。②難獲得一個(gè)隨機(jī)的無(wú)偏樣本。③簡(jiǎn)潔失訪。④費(fèi)用常較觀看性爭(zhēng)論高。⑤簡(jiǎn)潔涉及倫理道德問題。6、在病因爭(zhēng)論中，一般認(rèn)為試驗(yàn)流行病學(xué)比隊(duì)列爭(zhēng)論論證強(qiáng)度高，為什么？者的掌握下，測(cè)量更準(zhǔn)確。7、試述推測(cè)值同患病率、靈敏度和特異度的關(guān)系。當(dāng)靈敏度與特異度肯定，疾病患病率降低時(shí)，陽(yáng)性推測(cè)值降低，陰性推測(cè)值上升。8、確定篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果截?cái)嘀档脑瓌t是什么？答：確定篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果截?cái)嘀档脑瓌t是：①如疾病的預(yù)后差，漏掉病人可能帶來(lái)嚴(yán)峻后果，且目前又有牢靠地治療方法，則臨界點(diǎn)向左移，以臨界點(diǎn)可右移，以降低靈敏度，提高特異度，盡可能將非患者鑒別出來(lái)，但會(huì)使假陰性增多；③假設(shè)假陽(yáng)性者作進(jìn)一步診斷費(fèi)用太貴，為了節(jié)約經(jīng)費(fèi)，可將臨界點(diǎn)向右移；④假設(shè)靈敏度和特異度同等重要，可將臨界點(diǎn)定在非病人的分布曲線與病人的分布曲線的交界處。三、名詞解釋1、安康：是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反響，以便準(zhǔn)時(shí)實(shí)行干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。監(jiān)測(cè)。4、預(yù)防接種：又稱為人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。5、冷鏈：是指疫苗從生產(chǎn)單位發(fā)出，經(jīng)冷藏保存并漸漸運(yùn)輸?shù)交鶎有l(wèi)生氣構(gòu)，直到進(jìn)展接種，全部過程都按疫苗保冷并要求妥當(dāng)冷藏，以保持疫苗的合理效價(jià)不受損害。6、效度：是指爭(zhēng)論收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實(shí)際的符合程度。7、外部真實(shí)性：是指爭(zhēng)論結(jié)果與推論對(duì)象真實(shí)狀況的符合程度，外部真實(shí)性又稱為普遍性。偏離了目標(biāo)人群中該變量的真實(shí)值，使得爭(zhēng)論結(jié)果或推論的結(jié)果與真實(shí)狀況之間消滅偏差，這是由于系統(tǒng)誤差造成的。疾病間的聯(lián)系?；祀s偏倚是在爭(zhēng)論的設(shè)計(jì)階段未能對(duì)混雜因素加以掌握和在資料分析時(shí)未能進(jìn)展正確校正所造成的偏倚。、選擇偏倚：爭(zhēng)論對(duì)象的選取過程中，由于選取方式不當(dāng)，導(dǎo)致入選對(duì)象與未入選對(duì)象之間存在系統(tǒng)差異，由此造成的偏倚稱為選擇偏倚。例如爭(zhēng)論對(duì)象承受志愿者，便利樣本，或者爭(zhēng)論對(duì)象的無(wú)應(yīng)答或失訪等。、信息偏倚：又稱測(cè)量偏倚或觀看偏倚，是來(lái)自于測(cè)量或資料收集方法的問題，使得獵取的資料存在系統(tǒng)誤差。由于流行病學(xué)的暴露或疾病多為分類測(cè)量，所以信息偏倚又可稱為錯(cuò)誤分類偏倚。12、入院率偏倚：伯克森偏倚，利用醫(yī)院就診或住院病人作為爭(zhēng)論對(duì)象時(shí)，由于入院率的不同而導(dǎo)致的偏差。的暴露狀況。而隊(duì)列或臨床試驗(yàn)多用病例。14、檢出征候偏倚：因素與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)，但由于其存在而引起該病病癥的消滅，使之及早就醫(yī)而導(dǎo)致該人群較高的檢出率，得出二者有關(guān)的錯(cuò)誤結(jié)論。15傳染病在人群中發(fā)生流行的過程，即病原體從感染者排出，經(jīng)過肯定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成的感染，并不斷發(fā)生、進(jìn)展的過程。16、sourceofinfection：傳染源，指體內(nèi)病原體生存、生殖并能排出病原體的人或動(dòng)物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。17、人畜共患病：人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)物性傳染zoonosis，又稱人畜共患病。、垂直傳播：指病原體通過母體傳給子代的傳播，又稱母嬰傳播。其傳播方式有：①經(jīng)胎盤傳播；②上行性傳播；③分娩時(shí)引起傳播。19、epidemicfocus：疫源地，傳染源及其排出的病原體向四周播散所能涉及的范圍，即可能發(fā)生病例或感染的范圍。20、傳染過程：是指病原體侵入機(jī)體，并與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。21、感染譜：是指當(dāng)機(jī)體感染了不同病原體后,經(jīng)過傳染過程，其感染者輕重程度會(huì)表現(xiàn)出很大差異。22、消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消