醫(yī)院感染控制規(guī)劃方案

醫(yī)院感染控制方案為貫徹履行衛(wèi)生部“醫(yī)院感染管理方法”，更好地做好醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理工作，依據(jù)我院的實質(zhì)狀況，制定我院感染管理工作控制方案，為患者供給一個安全優(yōu)秀的醫(yī)療環(huán)境。一、增強醫(yī)院感染管理組織建設(shè)1、健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會，由分管業(yè)務(wù)院長擔當感管委主任、醫(yī)務(wù)部主任、感染管理科科長、護理部主任擔當副主任，各臨床醫(yī)肢及有關(guān)職能部門科主任（副主任）及要點科室護士長提任委員。感染管理科由2名專職人員構(gòu)成，一名副主任護師，一名主管護師。各感染管理小組由科主任、護士長及一名監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士構(gòu)成，使管理工作做到分工明確，職責到位，形成一個圓滿的管理系統(tǒng)，保證各項工作的落實。感管委按期召動工作會議，對全院工作進行部署，組織制定醫(yī)院及各科室有關(guān)規(guī)章制度和實行，進行質(zhì)量監(jiān)察討論，提出舉措及建議。2、成立健全各項規(guī)章制度。成立全院感染管理工作制度，連續(xù)教育制度，合理使用抗生素管理方法，感患病例上報制度，醫(yī)院感染控制賞罰制度，一次醫(yī)療用品管理制度，各科室消毒間隔制度和保潔制度，成立消毒制度，規(guī)范消毒液的使用濃度、改換時間等，輸液反應(yīng)的登記上報制度，各科室空氣、物表和消毒液監(jiān)測制度，消毒機監(jiān)測登記制度等，并按期檢查，制定質(zhì)量討論標準，如無菌器材合格率，消毒液合格率、感染率、漏報率、切口味染率、藥敏檢測及抗生素使用率等。實時反應(yīng)，與目標責任制及賞罰掛鉤，保證各項制度的落實。二、醫(yī)院感染的監(jiān)控1、張開感染率及漏報率的監(jiān)測，由感管科每個月對全院進行前瞻性檢查，進行要點科室目標性監(jiān)測。各管理小組填報感患病例報表。感管科統(tǒng)計全院的感染率，部位感染率，漏報率及科室感染率、漏報率。每個月進行雙向反應(yīng)，漏報率必然控制在W10%，院內(nèi)感染率W7%。2、抗生素使用率及病原學(xué)檢查監(jiān)測：每個月及季度進行回首性調(diào)查，并進行反應(yīng)。實時通知到各科室，逐漸降低抗生素使用率，控制在60%以下；微生物送檢率達到50%以上，規(guī)范標本的米集方法及細菌培育。3、高危人群和高危要素監(jiān)測：按期對高危人群和高危要素進行監(jiān)測，防備醫(yī)院感染暴發(fā)流行。4、發(fā)生醫(yī)院感染流行，輸液反應(yīng)或重要事件，由科室實時上報醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護理部和感染管理科，進行流行病學(xué)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果提出預(yù)防及有效的控制舉措，并進行分析和得出結(jié)論。三、微生物學(xué)監(jiān)測1、每個月對全院的空氣、滅菌物件、消毒液、工作人員手、物體表面等進行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果實時反應(yīng)，問題嚴重的到科室召開專題討論會，提出整頓舉措，并按期進行消毒間隔工作質(zhì)量檢查（1—2次/周）。各科進行消毒液濃度監(jiān)測。每個月進行上述有關(guān)項目檢測。要點科室要點監(jiān)測，各項指標必然達標。2、一次性醫(yī)療用品監(jiān)測：器材科購買的一次性醫(yī)療用品由感管科監(jiān)察檢查“三證”，并對其進行檢測，保證其供貨質(zhì)量，使用后集中回收率100%。3、新建設(shè)備標準判斷：對新建設(shè)備進行布局、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標檢測，提出判斷建議。醫(yī)亠丿中、染、制醫(yī)亠丿中、染、制人方案、精選文檔感染科感染科4、所有參耐濕熱的器材所有使用高壓滅菌，盡量防備使用消毒液浸泡器材。5、依據(jù)衛(wèi)生部對內(nèi)窺鏡室醫(yī)療器材消毒規(guī)范，制定科室制度，并監(jiān)察履行。6、保證消毒液的安全使用。四、醫(yī)院的污物（水）辦理及消毒1、各科室醫(yī)療污物需排放至醫(yī)療廢水專用下水道，醫(yī)療污物分類密封后才能投放垃圾暫存間。2、醫(yī)療廢物由保潔部派專人一致采集后，送“金川企業(yè)”一致處。3、污水辦理每季度采樣送市疾控中心監(jiān)測，并供給結(jié)論資料。4、洗衣房履行消毒間隔制度，收、送衣物車潔、污分開，傳患病被服病房關(guān)閉送洗衣房后獨自消毒沖刷，洗衣房對工作人員被服及病人被服分機沖刷、消毒，感管科按期監(jiān)測。五、連續(xù)教育1、有計劃地對全院各級各樣人員進行感染管理知識的培訓(xùn)。采取出門學(xué)習(xí)或院內(nèi)辦學(xué)習(xí)班、授課、科室專題講座、核查等形式達成培訓(xùn)，并有記錄。2、將各樣培訓(xùn)資料發(fā)放到科室，由各