循環(huán)系統(tǒng)總論講稿(二)

循環(huán)系統(tǒng)總論講稿(二)中毒總?論講稿一?、中毒的定?義：有毒化?學物質(zhì)進入?人體，達到?中毒量而產(chǎn)?生損害的全?身性疾病稱?中毒。包擴?三個層面意?思：。學?習中毒的目?的：了解中?毒的途徑和?引起人體致?病的規(guī)律，?指導預防和?診治疾病。?病例___?二、毒物?的來源據(jù)?來源和用途?分：1.?工業(yè)毒物：?硫化氫，砷?2.藥物?：感冒藥，?降壓藥3?.農(nóng)藥：百?草枯，有機?磷農(nóng)藥4?.有毒動植?物：曼陀羅?，毒蛇，野?蜂三、中?毒分類及病?因急性。?短時間內(nèi)吸?收大劑量毒?物可引起急?性中毒，發(fā)?病急驟，癥?狀嚴重，變?化迅速，不?積極治療，?可危及生命?。如急性酒?精中毒，一?氧化碳中毒?慢性。長?時間吸收小?量毒物可引?起慢性中毒?，起病較緩?，病程較長?，缺乏中毒?的特異性診?斷指標，容?易誤診和漏?診，如化妝?品導致的重?金屬中毒。?病因分為?。職業(yè)性中?毒及生活性?中毒，生活?中自___?物占比較大?。四、中?毒的機制：?（難點）?1局部刺激?、腐蝕作用?。如強酸、?強堿。2?缺氧。co?、___等?。3麻醉?（范本）作?用：如有機?溶劑和吸入?性___。?4抑制酶活?力：如有機?磷農(nóng)藥、_?__等。?5干擾細胞?膜和細胞器?的生理功能?：如百草枯?、酚類。6?受體的競爭?：如阿托品?阻斷毒蕈堿?受體五、?毒物在體內(nèi)?的代謝：?吸收。通過?呼吸道、消?化道、皮膚?粘膜等途徑?進入人體。?經(jīng)呼吸道吸?收入血的毒?物較消化道?快___倍?，故患者中?毒癥狀嚴重?，病情發(fā)展?快，如一氧?化碳中毒。?代謝。主?要在肝臟通?過氧化、還?原、水解、?結(jié)合等作用?進行代謝。?多數(shù)毒物經(jīng)?代謝后毒性?降低，少數(shù)?毒性反而增?加，如對硫?磷氧化為對?氧磷毒性增?加___倍?排出。氣?體和易揮發(fā)?的毒物吸收?后，一部分?以原形經(jīng)呼?吸道排出，?大多數(shù)毒物?由腎臟排出?。很多重金?屬及生物堿?由消化道排?出，少數(shù)毒?物經(jīng)皮膚排?出，此外，?鉛、汞、砷?等可由乳汁?排出。六?、影響毒物?作用的因素?理化性質(zhì)?：化學物的?毒性與其化?學結(jié)構(gòu)有密?切關(guān)系，空?氣中毒物的?顆粒愈小，?揮發(fā)性愈?強，溶解度?愈大，吸入?肺內(nèi)的量愈?多，毒性也?愈大。個?體的易感性?：對毒物的?敏感性不同?，這與性別?、年齡、營?養(yǎng)、健康狀?況、生活習?慣等有關(guān)?七、診斷（?重點）：毒?物接觸史+?臨床表現(xiàn)＋?實驗室檢查?問診。對?生活性中毒?，如懷疑_?__，要了?解生活情況?、精神狀況?和長期服藥?的種類、身?邊有無藥瓶?、藥袋、家?中藥物有無?缺少等，同?時估計服藥?時間劑量對?co中毒，?了解室內(nèi)爐?火、煙囪以?及當時同室?內(nèi)其他人員?的。如懷疑?食物中毒，?應調(diào)查同餐?進食者中有?無同樣癥狀?發(fā)生。水源?污染和食物?污染可造成?地區(qū)流行性?中毒。對職?業(yè)中毒，應?詢問職業(yè)史?，包括工種?、工齡、接?觸毒物的種?類和時間、?環(huán)境條件和?防護措施，?以往工作中?是否曾發(fā)生?過類似事故?等。臨床?表現(xiàn)。對突?然發(fā)紺、嘔?吐、昏迷、?驚厥、呼吸?困難、休克?而原因不明?的患者，要?想到急性中?毒的可能。?對原因不明?的貧血、白?細胞減少、?血小板減少?、周圍神經(jīng)?麻痹、肝病?患者也要考?慮到中毒的?可能性。?實驗室檢查?：急性中毒?時，應常留?取剩余的毒?物或可能含?毒的標本，?如嘔吐物、?胃內(nèi)容物、?尿、糞、血?標本等。必?要時進行毒?物分析或細?菌培養(yǎng)。對?于慢性中毒?，檢查環(huán)境?中和人體內(nèi)?毒物的存在?，有助于確?定診斷。特?殊指標的檢?測：如co?中毒可檢測?血中的co?hb的濃度?，有機磷中?毒可進行全?血膽堿酯酶?活力測定等?。八、治?療原則1?.終止毒物?接觸：撤離?中毒現(xiàn)場，?脫去污染的?衣服，清洗?接觸部位的?皮膚、毛發(fā)?、眼、傷口?等。特殊毒?物對清洗與?清除的要求?不同：有機?磷用碳酸氫?鈉或肥皂水?清洗等。?2.緊急復?蘇和對癥支?持治療。很?多急性中毒?并無特殊解?毒藥，對癥?治療是很重?要的，其重?點在于保護?生命臟器（?如心、腦、?肺、腎、肝?等），使其?恢復功能，?以幫助患者?渡過難關(guān)。?3.清除?體內(nèi)尚未吸?收毒物：?催吐洗胃?：時間：_?__后6h?內(nèi)有效，即?使超過6h?，多數(shù)仍有?洗胃的必要?。量。每?次___m?l，過多則?促使毒物進?入腸內(nèi)，加?快吸收?？?量至少2-?5l，甚至?6-8l。?洗胃液種?類。據(jù)毒物?的種類不同?而不同，清?水洗胃。?注意。腐蝕?性毒物，插?胃管可能引?起穿孔，屬?禁忌。驚厥?患者插管可?能誘發(fā)驚厥??；杳曰颊?插管易至吸?入性肺炎，?應慎重，在?有效氣道安?全保護措施?情況下仍可?洗胃。食管?靜脈曲張患?者也不宜洗?胃。判斷?胃管在胃內(nèi)?的方法。插?管長度一般?距口腔50?cm；可吸?出胃液；向?胃管內(nèi)注氣?在胃區(qū)聽到?“咕?！甭?。護士