2023年三級醫(yī)院科室質(zhì)控記錄

科室質(zhì)量控制（醫(yī)療活動記錄）沐陽縣中醫(yī)院呼吸血液科2023本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）：八月份質(zhì)控小組活動記錄參與人員（署名）：時間：記錄者:本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）:6九月份質(zhì)控小組活動記錄參與人員（署名）：時間記錄者:本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）:十月份質(zhì)控小組活動記錄參與人員（署名）：時間：記錄者:本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）：-十一月份質(zhì)控小組活動記錄參與人員（署名）：時間：記錄者:本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）：十二月份質(zhì)控小組活動記錄參與人員（本人署名）：時間：記錄者:本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:改善目的和措施:結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）：

科室質(zhì)控小組名單姓名職稱職務組長華明軍副主任醫(yī)師科主任副組長王新民副主任醫(yī)師副主任科秘書組員仲艷主管護師護士長劉娟住院醫(yī)師教學秘書科室質(zhì)控小組職責1、科室質(zhì)控小組由科室負責人及質(zhì)控醫(yī)師2-4人組成；科主任是科室質(zhì)量第一負責人；2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實行；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責；3、在醫(yī)務科的指導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、醫(yī)療文獻書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣?？剖屹|(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動應至少每月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改善的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，強化質(zhì)量和安全意識;4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單等），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，提出整改措施并貫徹。月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：華明軍參與人員（著名）：王新民仲艷劉娟時間：2023.01.10記錄者：劉娟本次活動內(nèi)容：醫(yī)療文獻完畢問題質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1病歷書寫還不夠及時，特別是電子病歷打印不到位，2醫(yī)囑中尚有用商品名，3上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵不夠4病歷歸檔不及時改善目的和措施：1全科再次認真學習病歷書寫規(guī)范，電子病歷規(guī)范2學習部省市有關文獻，絕對嚴禁使用藥品商品名3學習上級醫(yī)師查房書寫格式及具體規(guī)定，加強業(yè)務學習4規(guī)定出院病歷48小時內(nèi)必須歸檔，不歸檔不下班結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）：主持者：華明軍參與人員（署名）：王新民仲艷劉娟時間：2023.02.10記錄者：劉娟本次活動內(nèi)容：院感管理質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1手衛(wèi)生不到位2執(zhí)行無菌操作不力3自身防護不認真改善目的和措施：1通過現(xiàn)場演示再次認真學習六步洗手法，人人過關。在檢查下一個病人前嚴格手消毒2所有操作涉及胸穿骨穿動靜脈穿刺輸液必須穿工作服戴口罩帽子3和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報解決結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）：通過一月份的專項活動，都能準時完畢病歷及時打印，對出院病歷隨出隨完畢歸檔，未再發(fā)現(xiàn)使用商品名現(xiàn)象，上級醫(yī)師查房格式符合規(guī)定，但其內(nèi)函尚有待進一步提高《三月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：華明軍參與人員（著名）：王新民仲艷劉娟時間：2023.03.10記錄者:劉娟本次活動內(nèi)容：核心制度一一交接班制度的貫徹質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1接班人員未能提前到班2不重視交接班，不具體，床頭交班不到位3交接班記錄書寫不及時不簡潔或內(nèi)容空洞改善目的和措施：1再次強調(diào)接班人員必須提前15分鐘到崗，遲到罰款100元/次2學習交接班制度具體內(nèi)容,讓科內(nèi)人員充足結(jié)識到交接班的重要性，對危重病人交班更要具體，要床頭交班3交班記錄要簡練，寫重要的癥狀體征診斷和治療及注意點結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）：二月份通過院感管理專項活動大家都結(jié)識到院感管理的重要性，嚴格執(zhí)行6步洗手法并做到一人一消，所有操作都按規(guī)定穿工作服戴口罩帽子手套，做好個人防護，未發(fā)生被污染和銳器傷*四月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：華明軍參與人員（著名）：王新民仲艷劉娟時間：2023.04.10記錄者：劉娟本次活動內(nèi)容：知情談話制度的貫徹質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1對知情談話的重要性結(jié)識局限性2知情談話不到位，不能抓住重點3談話的技巧性不夠改善目的和措施：1組織大家認真學習有關文獻精神，充足結(jié)識到知情談話的重要性,也是每個醫(yī)務工作者的必修課，談話建立在充足尊重的基礎上并營造良好的氛圍2談話前要有提綱，突出重點3年輕醫(yī)生要多向上級醫(yī)師學習溝通的技巧，還要多學習多總結(jié)，天天都要有記錄結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）：通過三月份的活動大家都能提前15分鐘接班，具體交接班并及時認真記錄，危重病人重點交、床頭交，讓值班人員做到心中有數(shù)，及時解決問題，避免了各種不良事件的發(fā)生五月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：華明軍參與人員（署名）：王新民仲艷劉娟時間：2023.05.10記錄者:劉娟本次活動內(nèi)容：抗菌藥物的合理使用質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1進口抗菌素使用率較高2各種標本送檢率不達標3使用時間過長現(xiàn)象改善目的和措施：1已和醫(yī)院的抗生素使用管理規(guī)定一致，確需使用進口抗生素的需經(jīng)科內(nèi)討論科主任批準后報院長審批后使用2堅決執(zhí)行院感科關于發(fā)熱病人采樣的規(guī)定，各種標本及時送檢3規(guī)定一般抗生素使用不得大于兩周，特殊感染或嚴重感染的需經(jīng)討論后決定結(jié)果評價（重要對上月質(zhì)控活動改善措施的貫徹和成效評價、反饋）：通過四月份的活動大家充足結(jié)識到知情談話的重要性，溝通是醫(yī)務人員的基本功，是所有診斷治療的前提，患者的知情權(quán)是受法律保護的，大家在注重談話氛圍的同時也逐漸掌握了溝通談話的技巧，取得了絕大多數(shù)患者的理解和滿意，效果很好。六月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：華明軍參與人員（著名）：王新民仲艷劉娟時間：2023.06.15記錄者：劉娟本次活動內(nèi)容：核心制度一三級查房制度的貫徹質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1住院醫(yī)師查房時間不夠長，每日晚查房不到位，有問題未能及時向上級反映，執(zhí)行上級醫(yī)師查房醫(yī)囑打折扣2主任主治查房不及時，分析問題不具體重點不突出，記錄不完整，不能反映?？铺攸c及進展3主任主治未能對查房記錄進行補充修改，署名不及時改善目的和措施：1學習有關文獻，清楚貫徹三級查房制度的重要性，住院醫(yī)師每日早晚查房，主治天天查房，主任每周至少一次，對上級查房醫(yī)囑必須無折扣及時執(zhí)行2上級醫(yī)師查房時盡量多講一些，把問題說透，把知識點具體歸納總結(jié)，及時