消化道出血課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第十二節(jié)上消化道出血

uppergastrointestinalhemorrhage

定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷要點治療要點護理教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)上消化道出血護理措施了解掌握三腔二囊管的應(yīng)用上消化道出血護理進展前言急性上消化道出血是常見的急癥每年發(fā)病率高達50～150/10萬病死率約為4.7%

護理措施

絕對臥床休息嘔吐時取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)休克時取休克臥位心電監(jiān)護，氧氣吸入，注意保暖休息與體位用藥護理

立即使用留置靜脈針建立靜脈通道，輸液、輸血，最少開辟2-3組靜脈通道。

1、根據(jù)病情調(diào)整輸液量和速度。2、休克早期一般不使用葡萄糖溶液。3、采用序貫法淺靜脈留置術(shù)。4、肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥，宜輸新鮮血。

徐利平，陳小萍.序貫法淺靜脈留置術(shù)在失血性休克患者搶救中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2004,20(5):28.注意？預(yù)防肝性腦病的發(fā)生1.年老、心肺腎功能不好者以防肺水腫2.門脈高壓者輸液量維持血壓在正常范圍低限水平1.休克時機體可能存在應(yīng)激性高血糖2.葡萄糖會產(chǎn)生滲透性利尿，使體液缺乏更加嚴(yán)重，且不利于尿量觀察飲食護理

出血伴嘔吐者應(yīng)禁食出血停止后可進半流質(zhì)、軟食，逐步過度到正常飲食少量出血無嘔吐者可進溫涼流質(zhì)病情觀察

監(jiān)測指標(biāo)出血量的估計出血是否停止的判斷監(jiān)測指標(biāo)精神和意識狀態(tài)出入量（尿量）全血分析嘔吐物和糞便情況生命體征（心率、血壓）皮膚和甲床色澤、肢體溫暖度病情觀察

監(jiān)測指標(biāo)出血量的估計出血是否停止的判斷出血量的估計大便潛血（OB）陽性：出血量﹥5-10ml/天黑便：出血量﹥50-70ml/天嘔血：胃內(nèi)積血﹥250-300ml出現(xiàn)全身癥狀：出血量﹥400-500ml周圍循環(huán)衰竭:短時間內(nèi)出血量﹥1000ml病情觀察

監(jiān)測指標(biāo)出血量的估計

出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，色澤黑亮，伴有腸鳴音亢進繼續(xù)出血或再出血血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)等下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。尿素氮增高門脈高壓脾大的病人，不見脾臟恢復(fù)腫大周圍循環(huán)衰竭衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分輸血補液未見明顯改善三腔二囊管的護理心理護理搶救工作忙而不亂，增加病人信任感。經(jīng)常巡視，關(guān)心病人，使其有安全感。聽取病人及家屬的提問，耐心解釋。健康教育

飲食指導(dǎo)生活指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)識別出血征象及應(yīng)急小結(jié)近年來，治療上消化道出血的方法很多，但臨床止血效果、轉(zhuǎn)歸，不僅取決于正確的治療，更與良