化膿性關(guān)節(jié)炎曲全解

化膿性關(guān)節(jié)炎曲2023/1/212定義化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染；多見于兒童；但因創(chuàng)傷而發(fā)生則常見成年男性.以髖、膝關(guān)節(jié)為多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)少見。2023/1/213現(xiàn)代醫(yī)學(xué):關(guān)節(jié)內(nèi)受化膿性細菌感染。病變始于滑膜,而后累及關(guān)節(jié)面.炎癥初期,滑液顯著增加,最后變?yōu)闈庵?滑膜組織充血,腫脹,增厚,炎癥細胞浸潤.隨關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚及積液增多而關(guān)節(jié)囊腫脹.軟骨表面及軟骨下受血管翳侵蝕而破裂,剝脫.軟骨破壞后,致關(guān)節(jié)面大面積破壞.導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織壞死,纖維化及強直,當(dāng)病變好轉(zhuǎn)治愈時,可發(fā)生纖維性或骨性強直.感染途徑有三:1.血行感染2.鄰近骨炎癥的蔓延3.關(guān)節(jié)穿通傷或手術(shù)后直接感染2023/1/214病理變化X線表現(xiàn)滑膜水腫,肥厚伴關(guān)節(jié)積液充血炎癥性血管翳伴軟骨破壞血管翳伴骨破壞纖維性或骨性強直關(guān)節(jié)積液,軟組織腫脹,骨疏松關(guān)節(jié)間隙變窄,喪失邊緣性及中心性骨侵蝕骨性強直2023/1/215二、病理過程關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細菌進入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連功能部分受損愈合愈合軟骨溶解關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位膿性滲出階段2023/1/216臨床表現(xiàn)癥狀及體征：

全身癥狀--中毒，起病急，體溫39~40℃，甚至中毒性休克和多處感染灶。局部癥狀—關(guān)節(jié)疼痛劇烈，呈半屈位，明顯腫脹、壓痛皮溫升高，活動受限。2023/1/217診斷1、全身癥狀：高熱、畏寒2、局部癥狀：（1）紅、腫、熱、痛（2）關(guān)節(jié)脫位（3）關(guān)節(jié)積液（4）實驗室檢查：白細胞計數(shù)2023/1/218診斷影像學(xué)診斷X線---早期顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬可排除惡性腫瘤及骨折。一段時間后，可見臨近骨折疏松。后期可見關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。

CT、MRI和放射性核素掃描可鑒別關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥及骨髓炎。2023/1/2193、X線檢查：早期軟組織密度增加，關(guān)節(jié)間隙增寬，積液嚴(yán)重時脫位半脫位或骨骺滑脫，關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹；晚期關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，間隙狹窄，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生．最后關(guān)節(jié)間隙消失，呈纖維強直或骨性強直．2023/1/21102023/1/21116歲，男童，化膿性髖關(guān)節(jié)炎、股骨骨髓炎股骨頭壞死、股骨頸骨折、關(guān)節(jié)脫位。

化膿性髖關(guān)節(jié)炎術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，終身殘疾。2023/1/2112某男，8歲，血源性左肱骨骨髓炎多發(fā)竇道，骨缺損，化膿性肩關(guān)節(jié)炎?；純阂蜓葱怨撬柩祝?/p>

術(shù)前大體，前方竇道。圖2.術(shù)前大體，側(cè)方竇道。圖3.術(shù)前X光片，大段死骨、骨缺損。

2023/1/2113圖4.術(shù)后X光片，骨修復(fù)良好。圖5.術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能良好，竇道閉合，隨訪3年骨髓炎無復(fù)發(fā)。

2023/1/2114某女，36歲，化膿性肩關(guān)節(jié)炎。

圖1由于膿液聚集，肱骨頭半脫位，紅箭頭示大結(jié)節(jié)邊骨吸收；藍箭頭示關(guān)節(jié)囊附著部骨破壞。圖2，經(jīng)過一段時間,通過非手術(shù)治療，半脫位復(fù)位，骨破壞加重，肱骨頭下方出現(xiàn)破壞，(藍箭頭示)。

痊愈后X線片，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，。2023/1/2115患兒，女性，3歲，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎。圖1，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎，。股骨病灶清除，持續(xù)沖洗，膝關(guān)節(jié)雙針穿刺持續(xù)沖洗。

2023/1/2116化膿性膝關(guān)節(jié)炎。早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹明顯，密度增高，邊界不清，關(guān)節(jié)間隙增寬。化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則固執(zhí)破壞，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白。2023/1/2117化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強直，屈曲畸形。2023/1/2118髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎右第二掌骨－食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎2023/1/2119化膿性脊柱炎2023/1/2120右第二掌骨－食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎

2023/1/2121鑒別診斷

1、化膿性骨髓炎2、關(guān)節(jié)結(jié)核

3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：2023/1/2122四、鑒別診斷1、化膿性骨髓炎(發(fā)病部位干骺端關(guān)節(jié)，對早期關(guān)節(jié)活動影響較小)2023/1/2123人工關(guān)節(jié)感染后，股骨骨髓炎瘺道流膿，反復(fù)不愈。

皮膚狀態(tài)欠佳2023/1/2124局限性骨髓炎2023/1/2125女，32歲。右小腿外傷后間斷疼痛。查：右小腿全段壓痛，皮溫稍高，無明顯腫脹。

X線片示：脛骨中段直徑增粗，骨皮質(zhì)彌漫性增厚、硬化。髓腔閉死，硬化區(qū)內(nèi)長條狀低密度影。2023/1/2126

2、關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)液培養(yǎng)或涂片，滑膜切片檢查膝關(guān)節(jié)結(jié)核，男，22歲圖1、2是術(shù)前關(guān)節(jié)間隙小，骨吸收；圖3、4病灶清除，關(guān)節(jié)固定。2023/1/2127左膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛進行性加重5年，

X片所見，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，綠箭所示的部位都是骨的結(jié)核病灶。這是一個全關(guān)節(jié)性結(jié)核。2023/1/2128患者：女，23歲，左手無名指遠段腫疼、功能障礙2月余。既往正常，無外傷史。

無名指第二、三節(jié)指骨骨密度減低，內(nèi)見多數(shù)小結(jié)節(jié)狀高密度，周圍環(huán)一低密度區(qū)，邊界不清。相應(yīng)軟組織明顯腫厚。

2023/1/21293、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：顯示關(guān)節(jié)邊緣部骨侵蝕或囊狀骨缺損.手X光片改變(指間關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)疏松)。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1∶32）。2023/1/2130女，50歲，雙手晨僵感一年余，