西醫(yī)診斷學樊程程

西醫(yī)診斷權(quán)?。ㄌ旖颍┠[瘤醫(yī)院樊程程常用物理診斷

通過望診、動診、觸診和特殊檢查對頸部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部進行檢查脊椎檢查

脊椎由頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎組成，形成四個生理曲度，即：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸頸部檢查一、望診1、注意觀察頸部皮膚有無瘢痕、竇道、寒性膿腫2、觀察其生理曲度有無改變（有無平直或局限性后凸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)畸形等）3、頸椎有無畸形，顏面是否對稱頸部檢查二、動診

正?；顒佣葹椋呵扒?5°—45°，后伸35°—45°，側(cè)屈45°，旋轉(zhuǎn)60°—80°三、觸診

檢查頸椎棘突是否偏歪、壓痛點的位置例如：若一側(cè)突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕；頸椎棘突連線上若觸摸到硬結(jié)或條索狀物，可能為項韌帶鈣化。頸部檢查四、特殊檢查椎間孔擠壓試驗：患者正坐位，檢查者雙手交迭至于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下進行按壓，出現(xiàn)頸部疼痛或伴有上肢放射痛為陽性。

此試驗陽性提示頸椎病。頸部檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木、疼痛為陽性。此試驗陽性多提示為神經(jīng)根型頸椎病。頸椎病

頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。分型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病1.頸型頸椎?。海i椎病早期階段）頸項部和肩胛骨部出現(xiàn)肌緊張性疼痛，頸部易于疲勞，落枕頻繁發(fā)作，頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小。2.神經(jīng)根型頸椎?。海ㄅR床中最為常見）向上肢傳導的放射痛；受壓神經(jīng)根所支配的皮膚在急性期可出現(xiàn)痛覺過敏，后期出現(xiàn)感覺減退，所支配的肌肉出現(xiàn)肌力減退；頸椎活動度減小，特別是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈角度。頸椎病3.脊髓型頸椎?。簝上轮槟竞瓦\動障礙為主要癥狀。4.椎動脈型頸椎?。貉灋橹饕Y狀?？砂橛芯裎?、乏力嗜睡、耳鳴、耳聾等癥狀，經(jīng)顱多普勒可顯示出椎動脈供血不足。5.交感神經(jīng)型頸椎病：慢性頭痛為最突出癥狀，特別是在眼窩和眉棱骨處；也可出現(xiàn)胸前區(qū)憋悶、心悸等癥狀。腰背部部檢查查一、望望診1.異常彎彎曲：：是否否有后后凸和和側(cè)彎彎畸形形。2.皮膚膚色澤澤：注注意皮皮膚顏顏色、、汗毛毛和局局部軟軟組織腫腫脹情情況。。二、動動診腰部正正?；罨顒佣榷龋呵扒扒?0°°，后后伸30°°，側(cè)側(cè)屈20°——30°，，旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)30°腰背部部檢查查三、觸觸診注意腰腰背部部有無無壓痛痛點及及其位位置、、有無無叩擊擊痛和和肌肉肉痙攣攣。如：脊脊肋角角處壓壓痛和和叩擊擊痛提提示腎腎臟疾疾病腰背部部檢查查四、特特殊檢檢查直腿抬抬高試試驗：：患者者仰臥臥，膝膝關節(jié)節(jié)伸直直，做做直腿腿抬高高，若若在60°°以下出出現(xiàn)神神經(jīng)走走行區(qū)區(qū)域放放射性性疼痛痛為陽陽性。。直腿抬抬高加加強實實驗能能夠進進一步步證明明椎管管內(nèi)神神經(jīng)受受壓。。腰背部部檢查查髖外展展外旋旋試驗驗（““4”字試驗驗）：：患患者仰仰臥，，健側(cè)側(cè)下肢肢伸直直，患患肢屈屈曲外外旋，，使足足置于于健側(cè)側(cè)膝上上方，，醫(yī)者者一手手壓住住患側(cè)側(cè)的膝膝上方方，另另一手手壓住住健側(cè)側(cè)髂前前上嵴嵴，使使患側(cè)側(cè)骶髂髂關節(jié)節(jié)扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，產(chǎn)產(chǎn)生疼疼痛為為陽性性。此試驗驗陽性性提示示：髖髖關節(jié)節(jié)病變變、骶骶髂關關節(jié)病病變、、恥骨骨聯(lián)合合分離離癥。腰椎間間盤突突出癥癥腰椎間間盤突突出癥癥是因因腰椎椎間盤盤發(fā)生生退行行性變變，并并在外外力的的作用用下使使纖維維環(huán)破破裂、、髓核核突出出，刺刺激或或壓迫迫神經(jīng)經(jīng)根而而引起起腰痛痛及下下肢坐坐骨神神經(jīng)痛痛等癥癥狀為為特征征性的的腰腿腿痛疾疾病。。腰椎間間盤突突出癥癥主要癥癥狀：：腰痛（（急性性期時時患者者咳嗽嗽、打打噴嚏時可可出現(xiàn)現(xiàn)疼痛痛加劇?。?、、壓痛痛；腰部活活動障障礙；；下肢肢放射射痛（（即擠壓坐坐骨神神經(jīng)所所致，，沿臀臀部、、大腿后側(cè)側(cè)向下下放射射可至至小腿腿、足足部）；；直腿腿抬高高試驗驗陽性性等。。腰椎間間盤突突出癥癥好發(fā)部部位：：常發(fā)生生于第第4-5腰腰椎及及第5腰椎椎與第1骶骶椎之之間的的椎間間盤。。肩關節(jié)節(jié)檢查查一.望望診觀察兩兩肩外外形是是否對對稱，，高低低是否否一致致、有有無畸畸形、、腫脹脹、竇竇道、、腫塊塊及靜靜脈怒怒張、、有無無肌肉肉萎縮縮等。。正常肩肩關節(jié)節(jié)外形形渾圓圓形。。肩關節(jié)節(jié)檢查查二.動動診肩部正正?；罨顒佣榷龋呵扒扒?0°°，后后伸45°°，外外展90°°，內(nèi)內(nèi)收45°°，內(nèi)內(nèi)旋80°°，外外旋30°°，上上舉180°，，環(huán)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)360°°。三.觸觸診檢查是是否有有壓痛痛及壓壓痛點點位置置肩關節(jié)節(jié)檢查查四.特特殊檢檢查搭肩試試驗：：正常常人手手搭到到對側(cè)側(cè)肩部部的同同時，，肘部部能貼貼近胸胸壁，，若不不能完完成上上述動動作，，或僅僅能完完成兩兩動作作之一一者為為陽性性。此試驗驗陽性性提示示肩關關節(jié)脫脫位或或粘連連。肩周炎炎肩關節(jié)節(jié)周圍圍炎是是指肩肩關節(jié)節(jié)囊和和關節(jié)節(jié)周圍圍軟組組織損損傷、、退變變而引引起的的一種種慢性性無菌菌性炎炎癥。。肩周炎炎主要癥癥狀：：肩關節(jié)節(jié)疼痛痛、壓壓痛，，活動動障礙礙（外展展外旋旋開始始受限限，逐逐步發(fā)發(fā)展至至廣泛受受限））和肌肌肉肉萎縮縮，X線無無特異性性。分期特特點：：早期以以疼痛痛為主主，后后期以以功能能障礙為主主。膝關節(jié)節(jié)檢查查一.望望診兩側(cè)膝膝關節(jié)節(jié)充分分暴露露，對對比觀觀察外外形輪輪廓是是否一一致（（有無無腫脹脹、畸畸形等等）二.動動診膝關節(jié)節(jié)正常常生理理活動動度為為：屈屈曲120°——150°°，過過伸5°——10°，，內(nèi)旋旋（屈屈膝時時）10°°，外外旋（（屈膝膝時））20°。。膝關節(jié)節(jié)檢查查三.觸觸診檢查是是否有有壓痛痛及其其位置置。如膝關關節(jié)兩兩側(cè)疼疼痛提提示側(cè)側(cè)副韌韌帶損損傷。。四.特特殊檢檢查浮髕試試驗：：患者者仰臥臥，患患肢伸伸直，，檢查查者一一手壓壓在髕髕上囊囊部，，另一一手食食指按按壓髕髕骨，，一壓壓一放放，反反復數(shù)數(shù)次。。有漂漂浮感感為陽陽性。。浮髕試試驗檢檢查陽陽性提提示膝膝關節(jié)節(jié)腔內(nèi)內(nèi)有積積液。。退行性性膝關關節(jié)炎炎退行性性膝關關節(jié)炎炎又名名膝關關節(jié)增增生性性關節(jié)節(jié)炎、、肥大大性膝膝關節(jié)節(jié)炎、、老年年性膝膝關節(jié)節(jié)炎。。主要病病變與與膝關關節(jié)積積累性性機械械損傷傷和膝膝關節(jié)節(jié)退行行性改改變有有關。。退行性性膝關關節(jié)炎炎常見發(fā)發(fā)病年年齡：：中老年年。主要癥癥狀：：初起時時，疼疼痛為為發(fā)作作性，，后為為持續(xù)性，，勞累累和夜夜間疼疼痛較較重，，上下樓梯梯時明明顯；；膝關關節(jié)活活動受受限；；關節(jié)活活動時時可有有摩擦擦或彈彈響音音；X線表現(xiàn)現(xiàn)為膝膝關節(jié)節(jié)退行行性變變。常用實實驗室室診斷斷實驗診診斷是是指運運用物物理學學、化化學和和生物物學等等實驗驗技術術，對對病人人的血血液、、體液液、分分泌物物、排排泄物物及組組織細細胞等等進行行檢查查，以以獲得得病原原體、、病理理變化化及臟臟器功功能狀狀態(tài)等等資料料，從從而協(xié)協(xié)助臨臨床進進行診診斷、、觀察察病情情、制制定防防治措措施和和判斷斷預后后的方方法。。臨床實實驗室室檢查查可作作為臨臨床診診斷依依據(jù)之之一僅僅對當當次標標本予予以解解釋，，如有有不符符，請請結(jié)合合臨床床。血液檢查查一、血常常規(guī)血常規(guī)血常規(guī)是是臨床常常用檢查查，不僅僅是診斷斷各種血血液病的的主要依依據(jù)，而而且對其其他疾病病的診斷斷和鑒別別也有重重要意義義。包括血紅紅蛋白測測定、紅紅細胞計計數(shù)、白白細胞計計數(shù)及其其分類計計數(shù)血常規(guī)1.白細細胞計數(shù)數(shù)白細胞正正常值：：成人（4—10）×109/L兒童（5—12）×109/L新生兒（（15—20）×109/L白細胞總總數(shù)的增增多和減減少主要要受中性性粒細胞胞影響。。血常規(guī)（1）中中性粒細細胞正常值：（2—7）×109/L，約占白白細胞總數(shù)的50%——75%血常規(guī)①增多：a感染，，此感染染多為細細菌性感感染如流流行性腦腦脊髓膜膜炎、肺肺炎、闌闌尾炎等等；還可可見于某某些病毒毒性感染染，如乙乙型腦炎炎、狂犬犬病等；；某些寄寄生蟲感感染，如如急性血血吸蟲病病、肺吸吸蟲病等等。b嚴重組組織損傷傷：較大大手術后后12-36小小時、急急性心肌肌梗死后后1-2日內(nèi)較較常見。。血常規(guī)c急性大大出血、、溶血：：脾破裂裂或?qū)m外外孕輸卵卵管破裂裂后，白白細胞迅迅速增高高，其中中主要是是中性粒粒細胞；；急性溶溶血時，，紅細胞胞大量破破壞導致致相對缺缺氧，以以及紅細細胞的分分解產(chǎn)物物，刺激激骨髓貯貯存池中中的中性性粒細胞胞釋放使使白細胞胞增高d中毒：：糖尿病病酮癥酸酸中毒，，安眠藥藥，有機機磷農(nóng)藥藥中毒等等e惡性腫腫瘤：各各種惡性性腫瘤晚晚期，特特別是消消化道腫腫瘤（胃胃癌、肝肝癌）血常規(guī)②減少：a某些感感染：病病毒感染染，如流流行性感感冒、麻麻疹、病病毒性肝肝炎、水水痘、風風疹等；；也見于于傷寒、、瘧疾等等。b某些血血液?。海涸偕险系K性貧貧血、粒粒細胞缺缺乏癥、、骨髓纖纖維化、、惡性組組織細胞胞病等血常規(guī)c藥物及及理化因因素的作作用：如如氯霉素素、抗腫腫瘤藥物物（馬利利蘭）、、抗結(jié)核核藥物、、磺胺藥藥、X線線及放射射性核素素等d自身免免疫性疾疾?。合迪到y(tǒng)性紅紅斑狼瘡瘡e脾功能能亢進：：各種原原因引起起的脾臟臟腫大，，如肝硬硬化等血常規(guī)（2）淋淋巴細胞胞正常值：：（0.8——5）×109/L，約占包包細胞總數(shù)的20%——40%血常規(guī)①增多：a感染性性疾?。海撼Ｒ姴〔《靖腥救?，如麻麻疹、風風疹、水水痘、流流行性腮腮腺炎、、傳染性性單核細細胞增多多癥、病病毒性肝肝炎等b某些血血液?。海杭毙院秃吐粤芰馨图毎籽〔?、淋巴巴瘤等c急性傳傳染病恢恢復期②減少：應用皮質(zhì)質(zhì)激素，，接觸放放射線，，免疫缺缺陷性疾疾病等血常規(guī)2.紅細細胞和血血紅蛋白白測定血紅蛋白白正常值值：男120—160g/L，女女110—150g/L，新新生兒180——190g/L血紅蛋白白與紅細細胞計數(shù)數(shù)臨床意意義基本本相同，，但貧血血時其減減少程度度可不一一致，如如缺鐵性性貧血由由于鐵質(zhì)質(zhì)是血紅紅蛋白的的重要成成分，血血紅蛋白白的減少少較紅細細胞為甚甚；巨幼幼細胞貧貧血則血血紅蛋白白量減少少的程度度比紅細細胞相對對較輕。。血常規(guī)（1）紅細胞胞和血紅蛋白白減少：見于貧血輕度貧血：男男性低于120g/L，，女性低于110g/L，但均高于于90g/L中度貧血：90—60g/L重度貧血：60—30g/L極重度貧血：：小于30g/L血常規(guī)①生理性：妊娠中后期，，血漿容量明明顯增多，血血液稀釋，相相對性減少；；老年人骨髓髓造血容量逐逐漸減少，使使造血功能減減退所致。②病理性：a紅細胞生成成減少，見于于造血原料不不足（如缺鐵鐵性貧血），，造血功能障障礙（如再生生障礙性貧血血、白血病等等）b紅細胞破壞壞過多，各種種溶血性貧血血c失血，如各各種失血性貧貧血血常規(guī)（2）紅細胞胞和血紅蛋白白增多①相對性增多多：因血漿容量減減少，血液濃濃縮所致。見見于大量出汗汗、連續(xù)嘔吐吐、反復腹瀉瀉、大面積燒燒傷、糖尿病病酮癥酸中毒毒、尿崩癥等等②絕對性增多多：a繼發(fā)性：生生理性增多見見于新生兒、、高山居民等等；病理性增增多見于慢性性肺源性心臟臟病b原發(fā)性：真真性紅細胞增增多癥血常規(guī)3.血小板計計數(shù)正常值：（100—300）×109/L①增多：脾摘除術后，，急性大出血血及溶血之后血常規(guī)②減少：a生成障礙：：再生障礙性性貧血、急性性白血病、急急性放射病、、骨髓纖維化化晚期等b破壞或消耗耗增多：原發(fā)發(fā)性血小板減減少性紫癜、、系統(tǒng)性紅斑斑狼瘡、淋巴巴瘤、脾功能能亢進、DIC、血栓性性血小板減少少性紫癜等c分布異常：：脾腫大（肝肝硬化所致））、血液被稀稀釋（輸入大大量庫存血或或血漿）等血液檢查二、肝功能肝功能肝臟是人體最最大的腺體，，是蛋白質(zhì)、、糖、脂肪等等物質(zhì)代謝的的主要場所，，具有合成多多種酶、生成成膽汁等多種種功能。通過過肝功能檢查查可以了解肝肝臟是否有損損害及損害程程度等。肝功能1.血清總蛋蛋白和白蛋白白（A）/球球蛋白（G））比值測定正常值：血清清總蛋白：60—80g/L白蛋白：40—55g/L球蛋白：20—30g/LA/G比值1.5:1——2.5:1肝功能原因：①肝臟疾?。篴急性或局灶灶性肝損害:常無明顯變變化（因白蛋蛋白半衰期較較長）b慢性肝?。海焊窝?、肝硬硬化、肝癌等等慢性肝病常常出現(xiàn)白蛋白白減少、球蛋蛋白增加、A/G比值減減低，并隨病病情加重而愈愈見明顯。血血清總蛋白可可表現(xiàn)為增加加、正?；驕p減低。肝功能②肝外因素：a低蛋白血癥癥：見于蛋白白質(zhì)攝入不足足或消化不良良；蛋白質(zhì)丟丟失過多，如如腎病綜合征征、大面積燒燒傷、急性大大出血等；消消耗增加，如如惡性腫瘤、、甲狀腺功能能亢進、重癥癥結(jié)核等肝功能b高蛋白血癥癥：血清總蛋蛋白高于80g/L或球球蛋白高于35g/L，，主要因球蛋蛋白增加引起起，如肝硬化化、惡性淋巴巴瘤、慢性炎炎癥、自身免免疫性疾病、、漿細胞病等等肝功能2.血清結(jié)合合膽紅素（CB）與總膽膽紅素（STB）正常值：總膽紅素3.4—17.1umol/L結(jié)合膽紅素0—6.8umol/L非結(jié)合膽紅素素1.7—10.2umol/L肝功能臨床意義：①反映黃疸的的程度血清總膽紅素素能準確反映映黃疸的程度度隱性黃疸17.1—34.2umol/L輕度黃疸34.2—171umol/L中度黃疸171—342umol/L重度黃疸大大于342umol/L肝功能②鑒別黃疸的的類型a總膽紅素、、非結(jié)合膽紅紅素增高：溶溶血性黃疸（（如溶血性貧貧血、新生兒兒黃疸）b總膽紅素、、結(jié)合膽紅素素、非結(jié)合膽膽紅素均增高高：肝細胞性性黃疸（如急急性黃疸型肝肝炎、慢性肝肝炎、肝硬化化）c總膽紅素、、結(jié)合膽紅素素增高：阻塞塞性黃疸（如如肝癌、膽石石癥、胰頭癌癌等）肝功能3.血清氨基基轉(zhuǎn)移酶及其其同工酶正常值：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶（ALT）：5——40U/L天門冬氨酸氨氨基轉(zhuǎn)移酶（（AST）：：8—40U/LALT/AST≦1肝功能臨床意義（1）轉(zhuǎn)氨酶酶升高①肝臟疾病a急性病毒性肝肝炎：ALT、AST均顯著升升高，可達上上限的20-50倍，甚甚至100倍倍，以ALT升高更加明明顯，是診斷斷病毒性肝炎炎的重要檢測測項目b慢性病毒性性肝炎：轉(zhuǎn)氨氨酶輕度升高高或正常c肝硬化：早早期轉(zhuǎn)氨酶升升高，終末期期正?；蚪档蚫肝內(nèi)外膽汁汁淤積：輕度度升高或正常常肝功能②心肌梗死急性心肌梗死死后6—8小小時，AST增高，18—24小時達高峰峰（可到上限限的4—10倍，與心梗梗范圍有關）），4—5天天后恢復正常常，若再次提提高提示梗死死范圍擴大或或新的梗死發(fā)發(fā)生。③其他疾?。喝绻趋兰膊。ǎㄆぜ⊙?、進進行性肌萎縮縮）肺梗死、、腎梗死、胰胰腺炎、休克克及傳染性單單核細胞增多多癥等，轉(zhuǎn)氨氨酶可輕度升升高。肝功能（2）ALT/AST比值①中等度細細胞損傷時時，ALT/AST比值值略升高②嚴重肝細細胞損傷時時，ALT/AST比值值升高③急性、慢慢性肝炎時時以ALT升高高更明顯，，常為ALT/AST大于1；若AST升高明明顯，ALT/AST小于1，提示慢慢性肝炎進進入活動期期。④酒精性肝肝病時，AST顯著著升高，ALT/AST小于于1。肝功能（3）AST同工酶酶①輕中度急急性肝炎：血清中AST輕度升升高，其中中以ASTs升高為為主，ASTm正常常。②重癥肝炎炎、暴發(fā)性性肝炎、酒酒精性肝炎炎：血清中ASTm升高高③肝動脈栓栓塞術后、、心肌梗死死：ASTm升升高肝功能4.堿性磷磷酸酶（ALP）及及其同工酶酶測定正常值ALP：成成人40——110U/L，兒兒童250U/LALP同工工酶：正常常人血清中中以ALP2為主，，出現(xiàn)少量量ALP3；發(fā)育中中兒童ALP3增多多，占總ALP的60%以上上；妊娠晚晚期ALP4增多，，占40——65%。。肝功能臨床意義（1）膽道道阻塞：各種肝內(nèi)外外膽管阻塞塞性疾病，，ALP均均顯著升高高，以ALP1為主主，特別是是癌性阻塞塞（2）黃疸疸的鑒別黃疸ALP血清膽紅素轉(zhuǎn)氨酶膽汁郁積性黃疸明顯↑明顯↑輕度↑肝細胞性黃疸正常或稍↑中度↑明顯↑肝內(nèi)局限性膽道阻塞明顯↑正常無明顯↑肝功能（3）肝臟臟疾?、偌毙愿窝籽祝篈LP2明顯↑，ALP1輕度↑↑，且ALP1<ALP2②肝硬化：ALP5明顯↑（4）肝膽膽系統(tǒng)以外外疾?。喝缋w維性骨骨炎、佝僂僂病、骨軟軟化癥、成成骨細胞瘤瘤及骨折愈愈合期，ALP↑肝功能5.γ—谷谷氨酰轉(zhuǎn)移移酶（γ——GT）及及其同工酶酶正常值：<50U/L臨床意義（1）肝癌癌：由于肝內(nèi)阻阻塞，誘使使肝細胞產(chǎn)產(chǎn)生，同時時癌細胞也也合成，使使γ—GT明顯升高高，可達參參考值上限限10倍以以上（2）膽道道阻塞：可達正常的的5—30倍，如原原發(fā)性膽汁汁性肝硬化化、硬化性性膽管炎等等肝功能（3）肝臟臟疾?、偌毙愿窝籽祝褐械瘸潭榷取诼愿窝籽?、肝硬化化非活動期期，γ—GT正常；病病變活動或或病情惡化化，γ—GT持續(xù)升升高。（4）其他他疾病脂肪肝、胰胰腺炎、胰胰腺腫瘤、、前列腺腫腫瘤等，γγ—GT輕輕度↑肝功能6.乳酸脫脫氫酶（LDH）及及其同工酶酶測定正常值LDH活性性：連續(xù)監(jiān)監(jiān)測法：104—245U/L速率法（30°）：：95—200U/LLDH同工工酶（圓盤盤電泳法））：LDH1:32.7%±4.6%LDH2:45.1%±3.53%LDH3:18.5%±2.96%LDH4:2.9%±0.89%LDH5:0.85%±0.55%肝功能臨床意義（1）肝臟臟疾病急性肝炎和和中度慢性性肝炎，肝肝癌尤其是是轉(zhuǎn)移性肝肝癌，LDH顯著升升高；肝膽膽系統(tǒng)疾病病中，LDH5增高高是診斷肝肝細胞壞死死的敏感指指標，且LDH5>LDH4，但阻塞塞性黃疸時時，則LDH4>LDH5肝功能（2）急性性心肌梗死死發(fā)病后8——18小時時LDH開開始升高。。24—72小時達達高峰，6—10日日恢復正常常（3）其他他疾?。簮盒阅[瘤、、溶血性疾疾病、白血血病、淋巴巴瘤、惡性性貧血、胰胰腺炎、肺肺梗死等，，LDH均均可升高肝功能7.乙型肝肝炎標志物物檢測乙型肝炎病病毒表面抗抗原（HBsAg））、乙型肝炎病病毒表面抗抗體（抗——HBs））、乙型肝炎病病毒核心抗抗原（HBcAg））、乙型肝炎病病毒核心抗抗體（抗——HBc））、乙型肝炎病病毒e抗原原（HBeAg）、、乙型肝炎病病毒e抗體體（抗—HBe）、、肝功能（1）HBsAg及及抗—HBs測定肝功能正常常，僅HBsAg陽陽性可能是是HBV攜攜帶者或肝肝功能已恢恢復正常而而HBsAg尚未轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)陰抗—HBs陽性，見見于注射過過乙肝疫苗苗或曾感染染過HBV肝功能（2）HBcAg及及抗—HBc測定HBsAg在肝細胞胞漿中形成成，它能將將進入肝細細胞漿中的的HBcAg包被后后裝配成完完整的HBV釋放入入血，故一一般情況下下，血液中中測不到HBcAg抗—HBc提示病毒毒在增殖、、復制、機機體病毒數(shù)數(shù)量增加，，傳染力強強，乙肝急急性期病人人肝功能（3）HBeAg及及抗—HBe測定HBeAg陽性提示示：①有HBV復制制，傳染性性強②在乙乙型肝炎加加重之前，，血中HBeAg即即有升高，，故也為預預測肝炎病病情的一項項指標抗—HBe多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病病人，意味味著HBV大部分已已被清除或或抑制，HBV生成成減少，是是傳染性降降低的一種種表現(xiàn)肝功能（4）HBV-DNA能更靈敏、、更特異地地反映HBV的感染染情況臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA臨床意義+-+-++急性或慢性乙肝，傳染性強（“大三陽”）+---++急性、慢性乙肝，或慢性HBsAg攜帶者+--+++急性乙肝恢復期，或慢性乙肝，傳染性低-+--+-急性乙肝感染恢復期，或既往感染乙肝，有免疫性---+++乙肝恢復期，傳染性低----++急性乙肝感染診斷空白期，或乙肝平靜攜帶期-+----既往感染或接種過疫苗-+-+++急性乙肝恢復中，正在產(chǎn)生免疫性------排除乙型肝炎血液檢查三、腎功能能腎功能腎臟是排泄泄水分、代代謝產(chǎn)物、、毒物和藥藥物，保留留人體所需需物質(zhì)，以以維持體內(nèi)內(nèi)水、電解解質(zhì)和酸堿堿平衡的重重要器官。。腎功能的檢檢查可了解解腎臟功能能有無損害害及其程度度、損害部部位、動態(tài)態(tài)觀察病情情，制定治治療方案及及判斷其預預后。腎功能1.血清尿尿素氮（BUN）測測定正常值：成人3.2—7.1mmol/L兒童1.8—6.5mmol/L臨床意義：：提示腎臟臟病變，不不是腎功能能損害的特特異性指標標腎功能（1）腎前前性因素①腎血流量量不足：腎腎血流量減減少引起尿尿少，使BUN從尿尿液中排出出減少，見見于脫水、、心功能不不全、休克克、水腫、、腹水等②體內(nèi)蛋白白分解過盛盛：見于急急性傳染病病、膿毒血血癥、上消消化道出血血、大手術術后和甲狀狀腺功能亢亢進等。腎前性因素素引起B(yǎng)UN升高時時，其他腎腎功能指標標多正常腎功能（2）腎臟臟疾病當BUN升升高時，表表明60%-70%的有效腎腎單位已經(jīng)經(jīng)受到損害害；血BUN增高的的程度與尿尿毒癥病情情的嚴重性性成正比，，對尿毒癥癥的診斷及及預后估計計有重要意意義（3）腎后后性因素尿路結(jié)石、、前列腺肥肥大、泌尿尿生殖系統(tǒng)統(tǒng)腫瘤等疾疾病，可引引起尿路梗梗阻，造成成腎小管內(nèi)內(nèi)高壓，腎腎小管內(nèi)尿尿素逆擴散散入血，使使其升高腎功能2.血清尿尿酸（UA）測定正常常值值：：男男性性268——488μmol/L，，女女性性178——387μμmol/L臨床床意意義義：：腎腎臟臟疾疾病病，，痛風風，妊妊娠娠高高血血壓壓綜合合征征、、白白血血病病、、腫腫瘤瘤等等,尿酸酸受腎腎外外因因素素影影像像較較大大，，如如進進食食動物物肝肝臟臟、、貝貝類類等等富富含含嘌嘌呤呤的的食物物時時。。腎功功能能3.血血肌肌酐酐（（Cr））測測定定正常常值值：全血血肌肌酐酐：：88——177μmol/L血清清或或血血漿漿：：男男性性53——106μμmol/L女性性44——97μμmol/L臨床床意意義義：：腎腎功功能能損損害害（（腎腎小小球球受受損損早早期期或或輕輕度度損損害害時時，，血血中中肌肌酐酐可可正正常常；；當當腎腎小小球球濾濾過過功功能能下下降降至至正正常常人人1/3時時，，肌肌酐酐才才升升高高。。））腎功功能能血肌肌酐酐與與慢慢性性腎腎衰衰關關系系：：腎衰衰竭竭代代償償期期Cr<178μmol/L腎衰竭竭失代代償期期Cr178—445μmol/L腎衰竭竭期Cr>445μμmol/L腎功能能4.內(nèi)內(nèi)生肌肌酐清清除率率（Ccr）測測定正常值值：成人人80—120ml/min臨床意意義（1））判斷斷腎小小球損損害的的敏感感指標標，能能較早早的反反映腎腎小球球的濾濾過功功能。。當Ccr降低到到正常常值80%以下時時，大大部分分患者者BUN、Cr仍在正正常范范圍。。腎功能能（2））判斷斷腎小小球損損害程程度腎損害程度Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）Cr（血肌酐）腎儲備能力下降期50%—80%正常氮質(zhì)血癥期25%—50%升高，但<450μmol/L腎衰竭期10%—25%450—707μmol/L尿毒癥期<10%>707μmol/L腎功能能（3））指導導治療療Ccr<30-40ml/min,應限制制蛋白白質(zhì)攝攝入；；≤30ml/min，噻嗪嗪類利利尿劑劑（如如氫氯氯噻嗪嗪等））無效效；≤≤10ml/min對袢利利尿劑劑（如如呋塞塞米、、依他他尼酸酸等））無效效；應應做透透析治治療（4））健康康人隨隨年齡齡增長長有所所下降降生化檢檢查通過對對血糖糖、血血脂等等的檢檢查，，了解解身體體的一一般狀狀況。。1.血血糖測測定正常值值：空腹3.9—6.1mmol/L餐后2小時時<11mmol/L臨床意意義（1））血糖糖升高高生化檢檢查①糖尿尿?。嚎崭龚R≧7mmol/L，，餐后后2小小時≥≥11mmol/L②其他他內(nèi)分分泌疾疾?。杭卓嚎?、垂垂體前前葉嗜嗜酸性性細胞胞瘤（（巨人人癥或或肢端端肥大大癥））等③應激激性高高血糖糖：腦血血管疾疾病急急性期期，急急性心心梗④肝源源性高高血糖糖：嚴重重肝損損害，，葡萄萄糖不不能轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化為為肝糖糖原存存儲，，出現(xiàn)現(xiàn)餐后后高血血糖⑤其他他：服用用利尿尿劑、、妊娠娠嘔吐吐、脫脫水、、缺氧氧等生化檢檢查（2））血糖糖降低低①胰島島素增增多性性疾病?。喝缫葝u島細胞胞瘤、、胰島島素注注射過過多等等②缺乏乏抗胰胰島素素的激激素：生長長激素素、甲甲狀激激素、、腎上上腺皮皮質(zhì)激激素等等生化檢檢查③肝糖糖原貯貯存缺缺乏的的疾病?。杭毙愿胃螇乃浪?、急急性肝肝炎、、肝癌癌、有有機磷磷農(nóng)藥藥中毒毒及慢慢性心心力衰衰竭所所致的的肝淤淤血等等均可可出現(xiàn)現(xiàn)自發(fā)發(fā)性低低血糖糖④急性性酒精精中毒毒時抑制制糖原原異生生、胃胃大部部切除除術后后營養(yǎng)養(yǎng)障礙礙，均均可發(fā)發(fā)生餐餐后低低血糖糖生化檢檢查2.血血清總總膽固固醇（（TC）測測定正常值值：成成人2.9—5.7mmol/L，兒兒童3.1—5.2mmol/L生化檢檢查臨床意意義（1））TC增高高：冠心病病的危危險因因素之之一，，高TC者動動脈硬硬化、、冠心心病的的發(fā)病病率高高。還還可見見于甲甲狀功功能減減退、、糖尿尿病等等。（2））TC減低低：重癥癥肝臟臟疾病病如急急性重重型肝肝炎、、肝硬硬化等等，還還見于于各種種原因因所致致的嚴嚴重貧貧血、、甲狀狀腺功功能亢亢進癥癥、重重癥營營養(yǎng)不不良等等。生化檢檢查3.血血清甘甘油三三酯（（TG）測測定正常值值：男性0.44——1.76mmol/L女性0.39——1.49mmol/L臨床意意義（1））TG增高高：見于于冠心病病、原發(fā)發(fā)性高高脂血血癥、、動脈脈硬化化、肥肥胖癥癥、阻阻塞性性黃疸疸、糖糖尿病病、嚴嚴重貧貧血、、腎病病綜合合征等等。（2））TG降低低：甲亢亢、肝肝功能能嚴重重低下下等。。生化檢檢查4.血血清脂脂蛋白白及載載脂蛋蛋白測測定（1））高密密度脂脂蛋白白-膽膽固醇醇（HDL-C）測測定正常值值：0.94—2.0mmol/L臨床意意義：具有抗抗動脈脈硬化化的作作用，，與冠心病病發(fā)病病呈負負相關關，明明顯降降低，多多見于于心腦腦血管管病，，糖尿尿病、肝肝炎、、肝硬硬化等等生化檢檢查（2）低低密度度脂蛋蛋白-膽固固醇（（LDL-C））測定定正常值值：2.07——3.12mmol/L臨床意意義：：與冠冠心病病發(fā)病病呈正正相關關，LDL-C≧3.3mmol/L是動動脈硬的的潛在在危險險因素素生化檢檢查（3））載脂脂蛋白白A1（Apo-A1））測定定正常值值：男性1.42±0.17g/L女性1.45±±0.14g/L臨床意意義：：診斷斷冠心心病的的敏感感指標標之一一，與與冠心心病發(fā)發(fā)病率率呈負負相關，，即血血清Apo-A1越越低，，冠心心病發(fā)發(fā)病率率越（4）載脂蛋白B（Apo-B）測定正常值：男性1.01±0.21g/L女性1.07±0.23g/L臨床意義：與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病率呈正相關。（5）載脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值

正常值：1.0—2.0臨床意義：隨年齡增長降低。動脈粥樣硬化、冠心病、高脂血

癥等可明顯降低。排泄物、分分泌物及體體液檢查一、尿液檢檢查通過對尿液液的檢查，，可以反映映泌尿系統(tǒng)統(tǒng)疾病，也也可對其他他系統(tǒng)疾病病的診斷、、治療及預預后有重要要意義。1.標本采集尿常規(guī)檢查查時取新鮮鮮尿液100ml—200ml。成年女性性應避開月月經(jīng)，留取取中段尿。。排泄物、分分泌物及體體液檢查2.尿量正常值：1000——2000ml/24h（1）多尿：>2500ml/24h。見于糖尿病病、尿崩癥癥，有濃縮縮功能障礙礙的腎臟疾疾?。ㄈ缏阅I小球球腎炎、慢慢性腎盂腎腎炎、急性性腎衰竭多多尿期）及及精神性多多尿。（2）少尿或無無尿：<400ml/24h為少尿，<100ml/24h為無尿原因：a腎前性：各各種原因所所致腎血流流量的減少少，休克、、脫水、心心力衰竭等等b腎性：急性性腎小球腎腎炎、慢性性腎小球腎腎炎急性發(fā)發(fā)作、急性性腎衰竭少少尿期及慢慢性腎衰竭竭終末期等等c腎后性：尿尿路梗阻如如腫瘤、結(jié)結(jié)石、尿道道狹窄等3.顏色和透明明度正常新鮮尿尿液為黃色色或淡黃色色排泄物、分分泌物及體體液檢查排泄物、分分泌物及體體液檢查病理情況（1）血尿：呈淡紅色、、洗肉水樣樣或混有血血凝塊。見見于泌尿系系統(tǒng)炎癥、、結(jié)核、腫腫瘤及出血血性疾?。ǎㄟ^敏性紫紫癜）等（2）血紅蛋白白尿：呈濃茶色色或醬油色色，隱血試試驗可呈強強陽性，見見于血型不不合的輸血血反應、惡惡性瘧疾等等排泄物、分分泌物及體體液檢查（3）膽紅素尿尿：呈深黃色色，震蕩后后泡沫亦呈呈黃色。見見于肝細胞胞性黃疸及及阻塞性黃黃疸。（4）乳糜尿：呈乳白色色，因淋巴巴通道阻塞塞從腸道吸吸收的乳糜糜液逆流進進入尿中所所致，見于于絲蟲病，，少數(shù)因結(jié)結(jié)核、腫瘤瘤引起排泄物、分分泌物及體體液檢查（5）膿尿和菌菌尿：菌尿呈云霧霧狀，靜止止后不下沉沉；膿尿放放置后可見見白色絮狀狀沉淀。見見于泌尿系系感染，如如腎盂腎炎炎、膀胱炎炎。（6）鹽類結(jié)晶晶尿：呈淡白色色或粉紅色色顆粒狀，，多因尿內(nèi)內(nèi)含大量鹽鹽類結(jié)晶所所致。4.氣味尿液久置后后，聞及氨氨味，因尿尿素分解所所致。新鮮鮮尿液排出出即有氨味味，提示膀膀胱及慢性性尿潴留。。尿中出現(xiàn)現(xiàn)爛蘋果樣樣氣味，多多為糖尿病病酮癥酸中中毒。排泄物、分分泌物及體體液檢查排泄物、分分泌物及體體液檢查5.酸堿反應正常呈弱酸酸性至中性性反應。酸度高多見見于食肉多多、代謝性性酸中毒、、痛風等堿性尿多見見于多食蔬蔬菜、代謝謝性堿中毒毒等排泄物、分分泌物及體體液檢查6.比重正常值：1.015—1.025增高見于急急性腎小球球腎炎、糖糖尿病、蛋蛋白尿、失失水等減低見于尿尿崩癥、慢慢性腎小球球腎炎、急急性腎衰竭竭和腎小管管間質(zhì)疾病病等比重固定，常常在1.010左右，稱為等等張尿，見于于腎實質(zhì)嚴重重損害排泄物、分泌泌物及體液檢檢查7.化學檢查查（1）尿常規(guī)規(guī)中蛋白陽性性為蛋白尿。。（2）尿常規(guī)規(guī)中尿糖呈陽陽性為糖尿。。（3）糖尿病病酮癥酸中毒毒時尿酮體呈呈強陽性，妊妊娠劇烈嘔吐吐、重癥不能能進食者，可可至尿酮體陽陽性。（4）亞硝酸酸鹽陽性提示示尿路感染。。排泄物、分泌泌物及體液檢檢查二、糞便檢查查糞便的檢查有有助于了解消消化系統(tǒng)相關關疾病。1.量：健康成人大多多1—2天/次。2.顏色及性性狀正常值：黃褐褐色圓柱狀軟軟鞭，嬰兒糞糞便呈金黃色。排泄物、分泌泌物及體液檢檢查（1）水樣或或粥樣稀便：感染性或非感感染性腹瀉，，如急性胃腸腸炎（2）米泔樣樣便：呈白色淘米米水樣，見于于霍亂病人（3）黏液膿膿樣或黏液膿膿血便：見于痢疾、、直腸癌。阿阿米巴痢疾時時，以血為主主，呈暗紅色色果醬樣；細細菌性痢疾以以黏液及膿為為主。排泄物、分泌泌物及體液檢檢查（4）凍狀便便：呈黏凍狀、膜膜狀或紐帶狀狀，見于腸易易激綜合征（5）鮮血便便：見于痔瘡（6）柏油樣樣便：見于上消化化道出血（7）灰白色色便：見于阻塞性性黃疸（8）細條狀狀便：見于直腸癌癌或直腸息肉肉（9）綠色糞糞便：提示消化不不良（10）羊糞糞便：多見于便秘患患者排泄物、分泌泌物及體液檢檢查3.氣味消化不良者糞糞便呈酸臭味味4.寄生蟲體體蛔蟲、蟯蟲、、絳蟲節(jié)片等等較大蟲體，，肉眼即可分分辨，鉤蟲體體則需將糞便便沖洗過濾后后方易找到5.結(jié)石排泄物、分泌泌物及體液檢檢查6.化學實驗驗（1）隱血試試驗消化性潰瘍隱隱血試驗呈間間斷陽性，消消化道癌癥呈呈持續(xù)性陽性性。對消化道道出血的診斷斷及消化道腫腫瘤的普查、、初篩和監(jiān)測測均有重要意意義。排泄物、分泌泌物及體液檢檢查（2）膽色素素試驗正常人糞中無無膽色素而有有糞膽原及糞糞膽素。乳幼兒或成人人于應用大量量抗生素后，，糞便呈金黃黃色或深黃色色，膽紅素定定性試驗陽性性。7.細菌學檢檢查通過糞便培養(yǎng)養(yǎng)查找細菌有有助于確診和和菌種鑒定。。排泄物、分泌泌物及體液檢檢查三、痰液檢查查痰液是由肺泡泡、支氣管和和氣管產(chǎn)生的的分泌物。目的：①確診某些呼呼吸系統(tǒng)疾病?、谳o助診斷某某些呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾?、鄹鶕?jù)痰量和和性狀的變化化觀察疾病的療效和預后后排泄物、分泌泌物及體液檢檢查1.標本采集集：以清晨第一口口痰為宜2.痰量：量多：慢性性支氣管炎等等3.顏色痰液呈紅色或或紅棕色，見見于肺結(jié)核、、肺癌等粉紅色泡沫痰痰為急性肺水水腫鐵銹色見于肺肺炎鏈球菌肺肺炎黃色膿性痰，，提示呼吸系系統(tǒng)有化膿性性感染排泄物、分泌泌物及體液檢檢查4.性狀（1）黏液性性痰：支氣管肺炎等等（2）漿液性性痰：肺水腫（3）膿性痰痰：化膿性感染染（4）血性痰痰：肺結(jié)核、肺肺癌等（5）混合型型痰：粘液膿性5.氣味血腥味痰見于于肺結(jié)核、肺肺癌；惡臭味味見于晚期肺肺癌影像報告單超聲報告單心電圖常見病一、高血壓類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-901級高血壓（“輕度”）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓（“中度”）160-179100-1093級高血壓（“重度”）≧180≧110常見病二、糖尿病典型癥狀：“三多一少少”即多尿、、多飲、多食及體重減輕輕指血血糖：空腹≥7mmol/L,餐后2小小時或隨機血糖≥11mmol/L危重癥疾病一、心肌梗死死癥狀：①疼痛（最早早出現(xiàn)和最突突出癥狀），，疼痛在胸骨骨體上段或中中后方，可放放射至左肩、、左臂內(nèi)側(cè)達達無名指和小小指，或至咽咽、頸及下頜頜部。休息和和含服硝酸甘甘油不能緩解解。②心律失常③低血壓、休休克④心力衰竭等等心電圖呈心肌肌梗死表現(xiàn)。。危重癥癥疾病病二、腦腦血管管疾病病癥狀：：突然然昏倒倒，不不省人人事，，口角角歪斜斜，語言不不利，，半身身不遂遂；或或者僅僅出現(xiàn)現(xiàn)半身不不遂，，遍身身麻木木等癥癥。謝謝??！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。1月月-231月月-23Sunday,January1,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。20:24:3620:24:3620:241/1/20238:24:36PM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。1月-2320:24:3620:24Jan-2301-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。20: