創(chuàng)傷急救的觀察護理

創(chuàng)傷急救的觀察護理第一頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日概述隨著現(xiàn)代社會致傷因素和條件的變化，創(chuàng)傷已成為人類致傷和死亡的主要原因之一按國際疾病分類統(tǒng)計：在發(fā)達國家，創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第4位，在兒童和青壯年中居第1位。在我國城市中居第5位交通事故已被認為是“世界第一公害”

Thetrafficaccidenthasbeenregardedas“thefirstpublicharmintheworld”第二頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日緊急救護出勤統(tǒng)計

inTaiwan第三頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日概述如院前救護到達更及時，尚有11%的死亡可能避免由此看來，縮短傷者得到救治的時間，可以有效地降低患者的死亡率和致殘率據(jù)國外文獻統(tǒng)計，因創(chuàng)傷而死亡的患者50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場：數(shù)分鐘內(nèi)30%死于創(chuàng)傷早期：數(shù)小時20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥：數(shù)天或數(shù)周后，感染、敗血癥、MSOF第四頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的定義廣義：機體受到某些物理性、化學性、生物性致傷因素的作用而引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙狹義：指機械性致傷因子造成機體的結(jié)構(gòu)完整性破壞第五頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日定義多發(fā)傷：是指在同一致傷因子作用下，機體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴重創(chuàng)傷，其中之一是致命的。復(fù)合傷：兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時沖擊傷合并輻射、燒傷，機械傷合并化學、生物武器傷等。多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷，例如腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多處傷傷情不一，輕者不需處理，重者可致死。列為多發(fā)傷者不屬于多處傷，但戰(zhàn)傷統(tǒng)計時，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。如嚴重顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。通常不作為分類詞應(yīng)用。聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。第六頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的分類按致傷因素分：燒傷、刺傷、挫傷、扭傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷和核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷。按受傷的部位分：顱腦傷、頸部傷、胸背部傷、腹腰部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。按皮膚的完整性分：

閉合傷closedinjury：皮膚保持完整無開放性傷口者。如挫傷（contusion）擠壓傷（crushinjury)、扭傷（sprain）、震蕩傷（concussion）、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。

開放傷openedinjury：有皮膚破損者，如擦傷abrasion、撕裂傷laceration、切割傷等。開放傷中按照傷道類型分為貫通傷、盲管傷、切線傷和反跳傷。第七頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的分類按傷情輕重分：輕、中、重傷。輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，生命無危險，或只需小手術(shù)者；中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開放性骨折等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險；重傷是指危及生命或治愈后嚴重殘疾者。第八頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日嚴重多發(fā)傷的診斷標準凡具備下述兩條或兩條以上者即為嚴重的多發(fā)傷。

1、顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止）。2、頜面創(chuàng)傷頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞→窒息。）3、頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）4、胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導阻滯→心律失?！墓δ堋牧λソ摺脑葱孕菘嘶蛐奶Ｖ?。）第九頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日腹部開放傷第十頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日刀砍傷——關(guān)節(jié)開放傷第十一頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日顱腦損傷凹陷骨折腦內(nèi)血腫硬膜外血腫第十二頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日顱骨粉碎骨折、腦挫裂傷第十三頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷流行病學——全球全球每年因創(chuàng)傷死亡約200余萬人，傷數(shù)千萬人1998年據(jù)WHO統(tǒng)計，全球僅僅因車禍致死的人數(shù)就達117.1萬人，成為全球第10位死因，占全球總死亡人數(shù)的2.2%同時也是全球的第9位疾病，占全球死亡和致殘總數(shù)的2.8%預(yù)計到2020年，將成為第3位疾病第十四頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀—-美國美國在20世紀初，創(chuàng)傷是第7位死因，到60年代躍升至第4位。創(chuàng)傷是美國34歲以下人群死亡原因的首位。1998年事故死亡97835人，占總死亡4%美國1995年創(chuàng)傷醫(yī)療費用2600億美元非致命傷所發(fā)生的費用占總費用的69%，死亡發(fā)生率為1%，而致命傷死亡的醫(yī)療費用占總費用的31%脊髓損傷是美國住院病人費用最高的損傷，每次住院費用56,800美元，平均住院日16天第十五頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀——中國我國每年創(chuàng)傷致死數(shù)十萬人，傷數(shù)百萬人1957年，創(chuàng)傷居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位以交通事故為例，1951～1999年，年死亡人數(shù)由852人增至83529人，年受傷人數(shù)由5159人增至286080人，分別增加97倍和54倍1996年因車禍死亡73655人，是1990的1.49倍2003年交通事故傷494174人，死亡104372人近5年交通事故死亡人數(shù)每年增加10%第十六頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日日本東京5.5min巴西圣保羅5~8min美國西雅圖5min以內(nèi)北京

16min上海急救中心

15min以內(nèi)國內(nèi)其他大部分城市

1～14h以上創(chuàng)傷后1小時是挽救生命，減少致殘的“黃金時間”,

主要取決于急救系統(tǒng)反應(yīng)速度GoldenHour第十七頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷評分是以量化的標準來判定傷員損傷的嚴重程度，指導創(chuàng)傷救治，預(yù)測創(chuàng)傷的結(jié)局以及評估救治質(zhì)量院前評分院前指數(shù)（prehospitalindex，PHI）

0~3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2%；

4~20分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為49.1%；對有胸部和腹部穿通傷者在其PHI分值上加4分為最后得分第十八頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日PHI評分標準參數(shù)

級別

分值

參數(shù)

級別

分值

呼吸

正常

0收縮壓

>100mmHg

0費力或淺

385~99mmHg

1<10次/min或插管

575~84mmHg

2

0~74mmHg

5神志

正常

0脈率

51~119次/min

0混亂或好動

3>120次/min

3無可理解的語言

5<10次/min

5第十九頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日

CRAMS評分法正常為2分，輕度異常為1分，嚴重異常為0分CRAMS總積分為10分，小于7分：重傷，死亡率：62%；大于或等于7分：輕傷，死亡率0.15%第二十頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日CRAMS評分（0～15分）Circulation循環(huán)毛細血管充盈正常和收縮壓>100mmHg2分毛細血管充盈延遲和收縮壓85～100mmHg1分毛細血管充盈消失和收縮壓<85mmHg0分Respiration呼吸正常2分異常（急促、淺或>35次/min）1分無0分Abdomen腹部無壓痛2分有壓痛1分肌緊張，連枷胸或有穿通傷0分Motion運動正常，運動自如2分對疼痛有反應(yīng)1分無反應(yīng)或不能動0分Speaking語言自動講話2分譫妄1分講不清完整的詞語0分第二十一頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的救護現(xiàn)場救護脫離危險環(huán)境；解除呼吸道梗阻處理活動性出血；解除氣胸所致的呼吸困難；處理傷口；保存好離斷的肢體；抗休克；觀察傷情變化。轉(zhuǎn)送途中的護理作好轉(zhuǎn)運條件的準備；根據(jù)傷員的傷情安排好傷員的體位；正確搬運傷員；觀察病情；急診室處理抗休克；控制出血；創(chuàng)傷部位的處理。第二十二頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷救護的基本內(nèi)容復(fù)蘇、通氣止血包扎固定搬運第二十三頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日外傷急救四項技術(shù)止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)在現(xiàn)場外傷救護時，救護的效果好壞，在很大程度上與及時準確的現(xiàn)場急救、處理、安全迅速的轉(zhuǎn)運密切相關(guān)正確的現(xiàn)場急救能減輕傷者的痛苦，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，為醫(yī)院的進一步治療奠定良好的基礎(chǔ)開展群眾性衛(wèi)生救護培訓，學習和掌握外傷急救技術(shù)對國家、社會和個人來說非常有意義第二十四頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日止血術(shù)血液是維持生命的重要物質(zhì)。一個成年人的血液約占體重的8%，即體重50公斤則約有4000毫升血液當血液流失超過全身血量的20%以上時，可出現(xiàn)明顯癥狀當血液流失達全身血量的40%時，就有生命危險急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第二十五頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日出血的種類外出血：血液經(jīng)皮膚或粘膜的創(chuàng)口，流至體外，易發(fā)現(xiàn)、好辨認，多由銳器及其他創(chuàng)傷引起

內(nèi)出血：血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。如閉合性骨折，胸、腹腔內(nèi)大血管破裂，或內(nèi)臟破裂傷和顱內(nèi)出血等內(nèi)出血，易被忽視，危險性極大皮下出血：

血管破裂后，血液流向皮下組織內(nèi)，皮膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色改變、腫脹、疼痛而易發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第二十六頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日各種出血的特點根據(jù)出血的血管種類，出血可分為1.動脈出血２.靜脈出血３.毛細血管出血血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。危險性大血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，不斷流出。危險性較動脈出血小血色鮮紅，血液從整個傷口創(chuàng)面滲出，一般不容易找到出血點，常可以自動凝固而止血。危險性小創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第二十七頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日失血的表現(xiàn)

一般情況下，一個成年人失血量在500毫升時，可以沒有明顯的癥狀。當失血量在800毫升以上時，由于皮膚血管收縮，以保證重要臟器供血，傷者可出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。當出血量達1500毫升以上時，會引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第二十八頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日急性創(chuàng)傷出血，要特別警惕內(nèi)出血。如果傷者受傷后無外出血，但出現(xiàn)失血性休克的癥狀，就有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即將傷者送往就近的醫(yī)院搶救創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第二十九頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日

止血術(shù)

目的：應(yīng)用急救止血技術(shù)，根據(jù)不同的出血情況，采取有效的止血措施，達到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免嚴重后果的發(fā)生止血術(shù)常用的方法有:加壓止血法、填塞止血、改變肢體止血法、指壓止血法、止血帶止血法、結(jié)扎止血法外出血是現(xiàn)場急救的重點，根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第三十頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日(一)直接加壓止血法適用于：傷面大，滲血多的毛細血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷用滅菌紗布，滅菌醫(yī)用無紡布(也可用清潔毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆蓋傷口用繃帶或布帶稍加壓包扎，如出血仍不止，可用手、手掌在包扎處加壓外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第三十一頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日(二)加壓包扎止血法用于各種傷口可靠，最常用包扎范圍較傷口大外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第三十二頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日(三)填塞止血法用無菌敷料填入傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎，一般用于腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝處難以加壓包扎的較大出血頸部和臀部大而深傷口，先填塞再包扎：刀刺傷患者??！外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第三十四頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日

(四)指壓動脈止血法

是用于動脈出血的一種臨時止血方法依據(jù)動脈分布情況，操作時用手指、手掌或拳頭在出血部位的近心端，用力將該動脈壓在骨上，以切斷血流，達到止血的目的一般在直接壓迫止血和改變肢體止血法無效時采用

外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第三十五頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日止血法

止血點止血法第三十六頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日直接加壓止血法合并使用止血點止血法第三十七頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（五）加墊屈肢扎止血法適應(yīng)證：用于上肢和小腿出血在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時，可采用加墊屈肢止血法。（1）上臂出血：可采用一厚棉墊或紗布卷置于腋窩處，上臂緊貼胸側(cè)，再用三角巾、繃帶或腰帶固定在胸部上臂加墊屈肢止血法創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第三十八頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（2）前臂或小腿出血：可在肘窩或膕窩加墊屈肢固定前臂、小腿加墊屈肢止血法創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第三十九頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日

(六)止血帶止血法一般只適用于四肢大動脈出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時才用注意事項：若使用不當會造成嚴重的出血或肢體缺血壞死有橡皮止血帶、氣性止血帶、布制止血帶三種外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第四十頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（1）橡皮管（帶）止血法用物：約一米長彈性好的橡皮管（帶）上肢出血于上臂上1/3處（中1/3處容易損傷橈神經(jīng)）；下肢出血于大腿的中部處結(jié)扎結(jié)扎時應(yīng)先將傷者上肢抬高，局部墊上敷料或毛巾等軟織物，將止血帶適當拉長，纏繞肢體二至三周，在外側(cè)打結(jié)固定，借助橡皮管（帶）的彈性，壓迫血管而達到止血的目的松緊度以摸不到遠端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜橡皮管（帶）止血法創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第四十一頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（2）布條止血帶止血法可用三角巾、手帕、毛巾或布條折成帶狀纏繞在墊有敷料或毛巾等軟織物的肢體上，拉緊，打結(jié)或用木棒、筆桿、筷子等棒狀物體，于布結(jié)處旋轉(zhuǎn)擰緊固定。布條止血帶止血法創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第四十二頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（3）絞緊止血帶止血法絞緊止血帶止血法創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第四十三頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日止血帶注意事項部位:應(yīng)扎在傷口的近心端。上臂不能扎在中下1/3部，以防損傷橈神經(jīng)

襯墊:皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓！止血帶卡：注明開始時間、部位、放松時間，便于轉(zhuǎn)運時了解情況

松緊度:以出血停止，遠段摸不到博動為合適時間:小于4小時，每小時放松一次，不小于10分鐘為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血，以防發(fā)生大出血

外傷急救止血術(shù)創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第四十四頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日止血帶注意事項外傷急救止血術(shù)止血帶止血可造成組織缺血壞死，嚴重者可導致傷者失去肢體。因此，不到萬不得已時不要采用止血帶止血！傷肢遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷時禁用此種方法止血

創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第四十五頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日適用于能清楚見到噴血血管的斷端，在有條件下結(jié)扎止血對于損傷組織辨認不清血管的不宜采用，否則易造成血管、神經(jīng)的損傷外傷急救止血術(shù)（七）結(jié)扎止血法創(chuàng)傷救護：止血術(shù)第四十六頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日二、包扎術(shù)目的是保護創(chuàng)面、減少污染、止血止痛、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭帶急救情況無上述物品時，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代創(chuàng)傷救護：包扎術(shù)第四十七頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（一）卷軸繃帶包扎法環(huán)行包扎法：頸、腕、胸、腹等粗細相等部位的小傷口

蛇形包扎法（斜繃法）：螺旋形包扎法：用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等

外傷急救包扎術(shù)創(chuàng)傷救護：包扎術(shù)第四十八頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（一）卷軸繃帶包扎法螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）：用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿“8”字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等

回返包扎法：用于沒有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端

外傷急救包扎術(shù)第四十九頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（二）三角巾包扎法：頭面部

頭面部包扎法外傷急救包扎術(shù)第五十頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日注意事項：包扎術(shù)包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，再用繃帶等，傷口接觸面要無菌在進行傷口包扎時，動作要輕巧，松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環(huán)包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm包扎方向自下而上、由左向右，從遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?？噹Ч潭〞r結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)遇有外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護后在包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面第五十一頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日三、固定術(shù)目的：限制活動，減輕疼痛，避免再次損傷，防止休克，便于搬運

最常用的材料是夾板（可因地制宜選用竹板、鎬把、槍托等代替，亦可借助病人健側(cè)肢體或軀干進行臨時固定）紗布或毛巾、衣物、三角巾等創(chuàng)傷救護：固定術(shù)第五十二頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（一）常用材料木制夾板鋼絲夾板充氣夾板負壓氣墊塑料夾板其他：頸圍、上下肢支具等各種特殊固定架就地取材創(chuàng)傷救護：固定術(shù)第五十三頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（二）固定術(shù)的注意事項傷口出血者，應(yīng)先止血并包扎，然后再固定針對骨折，防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)，并不是骨折復(fù)位固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當位置，固定于夾板或其他支持物上骨關(guān)節(jié)損傷時必須固定制動，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運后送創(chuàng)傷救護：固定術(shù)第五十四頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（二）固定術(shù)的注意事項急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法夾板的寬度和長度應(yīng)與肢體相適宜，固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠和近端的兩個關(guān)節(jié)固定是松緊度適宜，以免影響血液循環(huán)，以固定結(jié)上下活動1cm為宜。并將肢體末端暴露，以觀察末梢循環(huán)功能夾板不可與皮膚直接接觸，應(yīng)墊以襯墊，防止受壓開放性骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴散急救時固定多為臨時固定，在到達救治機構(gòu)經(jīng)處理后，應(yīng)及時行治療性固定創(chuàng)傷救護：固定術(shù)第五十五頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（三）固定方法頭部固定胸部固定鎖骨骨折固定：“8”字繃帶肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）外傷急救固定術(shù)創(chuàng)傷救護：固定術(shù)第五十六頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（三）固定方法肱骨骨折肘關(guān)節(jié)骨折固定

外傷急救固定術(shù)創(chuàng)傷救護：固定術(shù)第五十七頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（三）固定方法前臂骨折

外傷急救固定術(shù)第五十八頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（三）固定方法指骨骨折外傷急救固定術(shù)第五十九頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（三）固定方法股骨骨折：①取一長夾板放在傷側(cè)的外側(cè)，長度自足跟至腰部或腋窩；②另一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長度自足跟至大腿跟部；③用繃帶或三角巾分段將夾板固定外傷急救固定術(shù)第六十頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（三）固定方法脛腓骨骨折：①取長短相等的夾板（從足跟至大腿）兩塊；②分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)；③用繃帶分段扎牢外傷急救固定術(shù)第六十一頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（三）固定方法注意事項：緊急情況下無夾板時，可借助傷員健肢，將其與傷肢分段繃扎固定，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部位彎曲外傷急救固定術(shù)第六十二頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（三）固定方法：脊柱骨折疑有脊柱損傷者，均不可任意搬動，應(yīng)立即予以制止外傷急救固定術(shù)第六十三頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（三）固定方法：頸椎骨折外傷急救固定術(shù)第六十四頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日固定方法：頸椎骨折頸椎外傷傷員頸托固定傷員下頜和枕部，并略加牽引第六十五頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日（三）固定方法:胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨折癱瘓的損傷患者，不可任意搬動，應(yīng)立即予以制動患者置于擔架、木板或者門板上等外傷急救固定術(shù)第六十六頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日搬運目的：及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負傷是創(chuàng)傷急救重要組成部分，轉(zhuǎn)運過程（從現(xiàn)場送到醫(yī)院）中的急救，注意向醫(yī)院通報病情搬運方法：擔架搬運法徒手搬運法特殊病人的搬運

創(chuàng)傷救護：搬運術(shù)第六十七頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日⑴運送條件：器材好、物品足、動作快、聯(lián)系緊⑵傷員體位：昏迷者頭偏一側(cè)⑶搬運方法：脊柱損傷病人搬運⑷轉(zhuǎn)運途中注意的問題：車速平穩(wěn)等⑸病情觀察：繼續(xù)現(xiàn)場急救的內(nèi)容搬運：轉(zhuǎn)運途中的救護創(chuàng)傷救護：搬運術(shù)第六十八頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日搬運：擔架搬運法擔架搬運法：因擔架結(jié)構(gòu)簡單、輕便耐用，而成為最常用的搬運工具，適用于病情重和運送遠途的傷病員擔架的種類：現(xiàn)在常用的有四輪擔架、帆布擔架，鏟式擔架、板式擔架，也可用替代品(繩索、被服)制成結(jié)實的擔架創(chuàng)傷救護：搬運術(shù)第六十九頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日搬運：擔架搬運法簡易的擔架創(chuàng)傷救護：搬運術(shù)第七十頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日搬運：徒手搬運徒手搬運：病情輕、路途近又找不到擔架時用。可用扶持、抱持、背負等方法搬運單人搬運法：扶持法、抱持法、背負法雙人搬運法：椅托法、轎式法、拉車式多人搬運法：三人搬、六人搬運創(chuàng)傷救護：搬運術(shù)第七十一頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日傷病員搬運術(shù)：徒手搬運徒手搬運攙扶徒手搬運背馱第七十二頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日傷病員搬運術(shù)：徒手搬運徒手搬運手托背扛第七十三頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日傷病員搬運術(shù)：徒手搬運徒手搬運拉車式第七十四頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日傷病員搬運術(shù)：徒手搬運徒手搬運雙人搭椅雙人協(xié)調(diào)合作步調(diào)一致第七十五頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日搬運特殊病人的搬運

腹部內(nèi)臟脫出的傷員：脫出的內(nèi)臟嚴禁送回腹腔，防止加重感染。可用大小適當?shù)耐肟圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定創(chuàng)傷救護：搬運術(shù)第七十六頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日搬運特殊病人的搬運昏迷傷員：使患者側(cè)臥或俯臥于擔架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流創(chuàng)傷救護：搬運術(shù)第七十七頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日搬運特殊病人的搬運骨盆損傷傷員：①將骨盆用三角巾或大塊包傷材料作環(huán)行包扎；②運送時讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔架上，膝微曲，下部加墊脊柱損傷的傷員：搬運時，應(yīng)嚴防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直創(chuàng)傷救護：搬運術(shù)第七十八頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日搬運：脊柱損傷患者懷疑有脊椎傷的傷員，搬運時要特別小心，3~4人一起搬動1人專門牽引固定頭部，3人在傷員同一側(cè)，2人托軀干，1人托位住下肢，將傷員放在硬質(zhì)擔架上，頭部兩例用沙袋固定搬運時必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動，以免加重損傷防止頸部或軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)動作一致，平抬平放第七十九頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日搬運：脊柱損傷患者患者保持平直狀，成一整體滾動搬運第八十頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷救護：搬運術(shù)懷疑脊柱損傷（如頸椎）患者搬運示意圖第八十一頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日搬運：脊柱損傷患者錯誤的搬運方法脊柱損傷錯誤的搬運方法第八十二頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日第八十三頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷急救能力緊急救護不要救護優(yōu)于不正確的救護第八十四頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日護理與觀察用物準備傷情判定重點觀察全面評估護理措施并發(fā)癥護理公共突發(fā)事件的處理第八十五頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日用物準備護理與觀察1、初步了解：傷情，處理2、有的放矢：a、顱腦外傷：吸引裝置，吸痰用物，給氧設(shè)備，監(jiān)護儀，呼吸機，人工呼吸皮囊，微泵b、胸腹部外傷：吸引裝置，吸痰用物，給氧設(shè)備，監(jiān)護儀，微泵3、確保可用：仔細檢查所取用的設(shè)備，確保完好可用

第八十六頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日傷情判定需遵循十六個字原則：“突出重點，全面意識，動態(tài)觀察，診治并重”。突出重點：就是緊緊圍繞尋找致命性損害并且予以緊急處理這一原則。動態(tài)觀察：就是要用動態(tài)的觀念，全過程的對比地去進行觀察。傷情可演變，矛盾可轉(zhuǎn)化，觀察反饋的信息可使我們更深入更準確掌握傷情。診治并重：改變平時診療模式，由診斷→治療，變?yōu)閾尵取\斷→治療。第八十七頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日傷情判定護理與觀察…………需緊急處理需緊急處理顱內(nèi)壓過高開放性氣胸張力性氣胸心包填塞窒息大出血需優(yōu)先處理合并休克開放性骨折、關(guān)節(jié)傷嚴重軟組織開放傷腹部臟器傷上有止血帶的血管傷嚴重擠壓傷第八十八頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日重點觀察胸部傷：氣道通暢，反常呼吸，血氣胸，皮下氣腫，呼吸頻率，節(jié)律，痰色，血氧飽和度，血氣分析，頸靜脈怒張。腹部傷：腹部體征，休克指征。凡是有腹膜破損的都認為是開放性損傷，都有手術(shù)探查指征，刀刺傷即使不探查也必須嚴密觀察，不斷前后對比，做好探查準備。閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等輔助檢查。第八十九頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日重點觀察顱腦傷：1、生命體征的變化

a.首先保持呼吸道通暢，重型顱腦損傷的病人應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)；

b.監(jiān)測血壓及心率，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，維持腦灌注壓；

c.注意體溫變化，早期高熱多為中樞性第九十頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日2、瞳孔的觀察(1)傷后進行性單側(cè)擴瞳，是顱內(nèi)血腫的有力體征，是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動眼神經(jīng)牽拉所造成的，但需與動眼神經(jīng)癱瘓或視神經(jīng)損傷鑒別。(2)兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對光反應(yīng)消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦干損傷，腦疝晚期；是瀕臨死亡的征象(3)雙側(cè)針尖樣瞳孔是橋腦平面損傷的典型表現(xiàn)。(4)觀察瞳孔時應(yīng)注意某些藥物,劇痛,驚嚇等也會影響瞳孔變化,如嗎啡,氯丙嗪可使瞳孔縮小,阿托品,麻黃堿可使瞳孔散大第九十一頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日GCS記分（3～15分）護理與觀察運動反應(yīng)語言反應(yīng)睜眼反應(yīng)按吩咐動作６分刺痛能定位５分回答正確５分刺痛能躲避４分回答錯誤４分自動睜眼４分異樣屈曲（去皮層強直）３分答非所問３分呼喚睜眼３分四肢強直（去大腦強直）２分只能發(fā)單音２分刺痛睜眼２分無運動１分無言語１分無睜眼１分第九十二頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日全面評估健康史及相關(guān)因素受傷史：通過了解受傷時間，地點，部位，受傷類型初步估計是否有潛在的重大傷害既往史及一般情況：對傷情的進展和預(yù)后可能造成影響的因素身體狀況局部：傷口情況，皮膚情況，有無合并傷，肢體活動情況全身：意識，體溫，呼吸，血壓，尿量，面色，唇色，皮溫輔助檢查：血、尿常規(guī)，血氣分析，影像學檢查心理和社會支持系統(tǒng)第九十三頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日全身傷情評估護理與觀察CRASHPLAN方案C:心臟(cardiac)R:呼吸(respiration)A:腹部(abdomen)S:脊髓(spine)H:頭顱(head)P:骨盆(pelvis)L:四肢(limbs)A:動脈(arteries)N:神經(jīng)(nerves)第九十四頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的護理措施(一)維持有效的循環(huán)血容量

１、止血根據(jù)出血的性質(zhì)相應(yīng)的采取止血的方法２、體位體位應(yīng)有利于靜脈回流和呼吸，多取平臥位３、輸液立即開放靜脈通道，輸入平衡液或血漿代用品。４、監(jiān)測生命體征第九十五頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的護理措施(二)緩解疼痛１、制動可用石膏，繃帶，夾板等２、體位體位應(yīng)有利于靜脈回流和呼吸，多取平臥位３、鎮(zhèn)靜、止痛

未確診前慎用使用麻醉鎮(zhèn)痛藥時，應(yīng)防止呼吸抑制和／或成癮性的副作用。第九十六頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的護理措施(三)護理與觀察妥善護理傷口和促進組織修復(fù)

開放性損傷病人的護理：

清創(chuàng)術(shù)前的準備體位和制動創(chuàng)面的觀察和處理閉合性損傷病人的護理：

局部冷敷或熱敷觀察全身和局部情況變化第九十七頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷并發(fā)癥的觀察和護理出血感染休克脂肪栓塞綜合癥應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙MODS擠壓綜合癥第九十八頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日擠壓綜合癥護理與觀察定義：肢體受到重物長時間擠壓導致局部缺血，缺氧改變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿，高血鉀和急性腎衰竭為特點的全身性改變。癥狀：被壓肢體腫脹，壓痛，皮溫下降，感覺異常，彈性減退，24小時內(nèi)出現(xiàn)血尿或茶褐色尿處理：早期禁止抬高患肢和對患肢進行按摩和熱敷，協(xié)助醫(yī)生進行切開減壓，清除壞死組織，遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉及利尿劑，嚴密監(jiān)測神智瞳孔變化第九十九頁，共一百一十一頁，2022年，8月28日不清接病人流程準備用物安置病人接氧氣輔助呼吸裝置接氧飽和度導聯(lián)接血壓導聯(lián)并測量接心電導聯(lián)判斷神智檢查瞳孔GCS評分檢查輸液通路檢查其他管道并妥善安置清測量體溫接血管活性藥物微泵穩(wěn)定不穩(wěn)定不緊急調(diào)節(jié)給氧好不好準備用物安置病人接氧氣判斷神智檢查瞳孔GCS評分檢查輸液通路檢查其他管道并妥善安置輔助呼吸裝置不緊急調(diào)節(jié)給氧接血壓導聯(lián)并測量接心電導聯(lián)接氧飽和度導聯(lián)接血管活性藥物微泵穩(wěn)定不穩(wěn)定好不好檢查全身情況受傷肢體安置處理急診化驗處理急救醫(yī)囑一般情況及既往史評估緊急相關(guān)宣教完成相關(guān)記錄不清準備用物安置病人接氧氣判斷神智檢查瞳孔GCS評分檢查輸液通路檢查其他管道