內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性胰腺炎優(yōu)秀課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性胰腺炎第一頁，共三十頁，2022年，8月28日一、概述1.概念：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后急性胰腺炎引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。

2.臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿胰酶增高3.流行病表現(xiàn)：多見于青壯年，女性多見。4.分型：輕癥急性胰腺炎又稱水腫型，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎又稱出血壞死型，病死率高。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日第三頁，共三十頁，2022年，8月28日十二指腸壺腹梗阻奧迪括約肌功能障礙胰腺內(nèi)壓力增高十二指腸內(nèi)壓力增高

機(jī)制：膽汁/腸激酶/組織液流入胰腺→胰腺消化酶激活→胰腺自身消化→胰腺細(xì)胞和間質(zhì)水腫、出血、壞死、胰酶滲入組織、血液第四頁，共三十頁，2022年，8月28日二、病因國內(nèi)以膽道疾病常見，國外以大量飲酒為主1.膽道疾?。耗懯Y多見2.胰管梗阻3.大量飲酒和暴飲暴食4.十二指腸乳頭臨近部位病變5.手術(shù)和外傷第五頁，共三十頁，2022年，8月28日膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶1.膽道疾病第六頁，共三十頁，2022年，8月28日

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞第七頁，共三十頁，2022年，8月28日大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。酗酒和暴飲暴食第八頁，共三十頁，2022年，8月28日膽結(jié)石膽石嵌頓第九頁，共三十頁，2022年，8月28日膽道蛔蟲第十頁，共三十頁，2022年，8月28日病理改變急性水腫型：可見胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改變。急性壞死型：可見明顯出血，胰實質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀1．腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。1）誘因：在飽餐或飲酒后，進(jìn)食后可加劇2）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛4）時間：輕者3日—5日可緩解。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日2.惡心嘔吐、腹脹：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解3.發(fā)熱：多中等發(fā)熱，持續(xù)3~5日。4.低血壓或休克：常見于重癥急性胰腺炎。突然煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降壞死物→激活血管活性物質(zhì)→血管擴(kuò)張5.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：血鉀、血鎂、血鈣的降低第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日(二)體征——重癥急性胰腺炎：①壓痛和反跳痛：出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著②腸鳴音減弱或消失：可出現(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日③皮膚瘀斑：少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。④胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。⑤低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日(三)并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫、假性囊腫；全身：心力衰竭與心力失常、消化道出血、敗血癥等第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日四、實驗室及其他檢查1、白細(xì)胞計數(shù)：2、淀粉酶測定：1）血淀粉酶6-12h開始升高，持續(xù)3-5天；超出正常3-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過2倍）2）尿淀粉酶12-14h開始升高，持續(xù)1-2周，受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日四、實驗室及其他檢查3、血清脂肪酶：24~72h升高，持續(xù)7~10天，對就診晚的有診斷意義。4.c反應(yīng)蛋白5.影像學(xué)檢查1）X線腹部平片2）胰腺ＣＴ檢查3）腹部B超第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日6.生化檢查：

血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日六、治療要點原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、補充血容量，維持電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥方法：減少胰腺外分泌，止痛，抑制胰腺酶的活性，抗感染抗休克，維持電解質(zhì)平衡。必要時手術(shù)。輕癥3~5天可治愈，重癥需綜合治療。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日七、護(hù)理診斷急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)?？謶峙c起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日八、護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日一般護(hù)理1.休息與體位:絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。2.飲食：（1）禁食、禁飲、胃腸減壓：最基本治療。:禁食1～3日（2）恢復(fù)進(jìn)食：腹痛和嘔吐消失后可恢復(fù)飲食，從少量流質(zhì)到半流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食。（3)避免暴飲暴食，戒除煙酒。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日3.藥物護(hù)理（1）減少胰腺酶的分泌：①禁食及胃腸減壓：②直接減少胃酸分泌：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑③間接減少胃酸分泌：抗膽堿藥：阿托品④抑制胰液和胰酶分泌：生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日（2)解痙止痛：阿托品、654-2、杜冷??；診斷不明者禁用；禁用嗎啡（3）抗生素：疑有感染、出血壞死型；慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等。（4）補充血容量、抗休克：禁食者每日補液3000ml以上。（5）糾正酸堿平衡（6）減低胰酶活性:適應(yīng)于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加貝酯（FOY）（7）營養(yǎng)支持：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日4.病情觀察:生命體征、24小時出入量、腹部體征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）、白細(xì)胞、血和尿淀粉酶、電解質(zhì)、血氣、胸腹部X線、CT或超聲第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日九、健康指導(dǎo)1．向患者講清本病好發(fā)的特點及治療中注意事宜，給予鼓勵安慰以穩(wěn)定的情緒積極配合治療。2．注意飲食衛(wèi)生。3．禁食高脂高蛋白飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點

鑒別要點輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，3～5天后緩解全腹痛惡心、嘔吐、腹脹常有，吐后腹痛不減輕劇烈，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻發(fā)熱中等度，持續(xù)3～5天持續(xù)時間長或逐日升高水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水、代謝性堿中毒明顯脫水、代謝性酸中毒低血壓和休克少見常有，表現(xiàn)為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀并發(fā)癥少見有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發(fā)癥（器官功能衰竭）體征上腹壓痛，無腹肌緊張和反跳痛腹肌強直、腹膜刺激征，Grey-