跟師心得體會

-.z.第*批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)歷繼承工作每月心得起止時間：2014年月日至2014年月日繼承人**指導(dǎo)教師**本月跟師臨證〔實(shí)踐〕主要病種〔內(nèi)容〕：眩暈、頭痛等本月跟師心得體會〔要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾摗掣鷰熜牡谩?**治眩暈經(jīng)歷王教師從事內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作30年余年，積累了豐富的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)歷，尤其擅**療中風(fēng)、眩暈、偏頭痛等，在臨床上辯證用藥，療效特出，在隨師學(xué)習(xí)中，受益匪淺，現(xiàn)將對治療眩暈的學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下。眩暈是指以頭暈?zāi)垦橹髯C的一種疾病。目眩是視物昏花或眼前發(fā)黑，頭暈是自覺景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之椎-基底動脈供血缺乏、高血壓病、梅尼埃病等疾病相似。王教師在眩暈的治療上有三方面特點(diǎn)。1、益氣與化痰并舉王教師結(jié)合嶺南地區(qū)特有的氣候環(huán)境及居民的生活方式，提出本地區(qū)眩暈患者多氣虛而兼痰濁阻絡(luò)所致，正如"丹溪心法·頭眩"云"頭眩，痰挾氣并火。治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火。無痰則不作眩，痰因火動。……治痰為先，藥挾氣藥降火〞，針對上述人群，選方用藥上，則以補(bǔ)益肺脾之氣的藥方作根底，重用黨參、黃芪等益氣扶正的藥物。同時重視祛除痰濁，尤其是無形之痰。無形之痰，只見其征象，不見其形質(zhì)，其性黏滯而重濁，可蒙蔽清竅、擾及心神，導(dǎo)致眩暈。針對無形之痰，王教師喜用竹茹、瓜蔞等清化熱痰藥及橘紅、僵蠶等較平和的化痰藥，化痰而不傷陰，祛邪而不傷正。對燥濕化痰藥，如法夏、蒼術(shù)等，則較為慎用。皆因眩暈發(fā)病又常與肝陰缺乏、肝陽上亢等病理因素有關(guān)，燥濕化痰藥性多溫燥，有傷陰之弊。陰傷則難以制約肝陽，陰虛則火旺，導(dǎo)致眩暈病情加重。2、對肝腎陰虛、風(fēng)陽內(nèi)動者，則治以滋腎柔肝、育陰潛陽之法對于眩暈的發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)經(jīng)典中早有論述。"素問·至真要大論"云"諸風(fēng)掉眩皆屬于肝〞；"素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病"云"風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)〞。以此推之，肝陽亢盛，化火上炎；或陰血虧虛，陽氣亢逆，皆可致眩暈。腎為肝之母，"乙癸同源〞，腎陰缺乏則肝陰亦虧，肝陽亢逆，上擾清竅，發(fā)為眩暈。如"靈樞·海論"曰"髓海缺乏則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。〞針對此類患者，則常以白芍、菊花、石決明等育陰柔肝，同時以熟地、女貞子、山茱萸等滋補(bǔ)腎陰，配合鉤藤、天麻等藥物平肝潛陽。眾藥合用，共奏平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎之成效。3、治療血瘀眩暈者，則以補(bǔ)氣為本，兼以活血?dú)鉃檠畮?，氣虛不能行血，致絡(luò)脈瘀阻，瘀血停留，絡(luò)脈不通，氣血不能上榮于頭目，腦失所養(yǎng)，致眩暈時作；瘀血阻遏，脈不舍神，心神失養(yǎng)，故可兼見健忘，失眠，心悸；王清任曰："元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀〞；楊士瀛謂"：瘀滯不行，皆能眩暈。〞。針對此類患者，亦以補(bǔ)氣為本，多用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯為根底，以補(bǔ)中益氣，使氣旺血行；同時隨證加減川芎、桃仁、赤芍、紅花、丹參等藥物以活血化瘀，使得瘀血得去，清氣得升，而眩暈自止。簽名：2014年月日年月日第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)歷繼承工作每月心得起止時間：2014年月日至2014年月日繼承人**指導(dǎo)教師**本月跟師臨證〔實(shí)踐〕主要病種〔內(nèi)容〕：水腫、喘證等本月跟師心得體會〔要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾摗掣鷰熜牡?-附子的應(yīng)用心得附子大辛大熱而有毒，在臨床應(yīng)用中尤需慎重，但其既為辛熱純陽之品，上助心陽，中補(bǔ)脾陽，下壯腎陽，又為補(bǔ)火助陽，回陽救逆之要藥，既能治療命門火衰之畏寒肢冷，陽痿等，對脾腎陽虛之水腫，心陽虛衰之胸痹、喘證等也頗具療效。因此在臨床上就必須充分掌握它的適應(yīng)癥及禁忌癥。王教師亦常以此藥入方，自跟隨王教師學(xué)習(xí)以來，在其悉心指導(dǎo)下,對附子的臨床應(yīng)用也有了一定的心得，現(xiàn)將其總結(jié)如下。有一定毒性的藥在應(yīng)用中除了看病癥表現(xiàn)，還必須憑脈象來用藥。四診中，歷代名醫(yī)莫不重視脈診。唐代*思邈說："夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉。〞明代*春書："脈為醫(yī)之關(guān)鍵，醫(yī)不察脈，則無以別證；證不別，則無以措治。醫(yī)唯明脈，則誠為良醫(yī)；診候不明，則為庸妄。〞清代吳菊通更是一語中的："四診之法，唯脈最難，也唯脈最可憑也。〞王教師在臨床用藥上亦非常強(qiáng)調(diào)脈診的重要性，正如其所謂證脈不同，憑脈用藥；證有假象，憑脈用藥；怪病難辨，憑脈用藥；無證可辨，憑脈用藥。使用附子者，其脈診當(dāng)屬少陰脈證。少陰脈"傷寒論"第281條有詳細(xì)記載："少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。筆者在臨床中應(yīng)用附子,體會到使用附子，要符合如下病癥：精神萎靡，嗜臥欲寐；畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷；在脈診中，可捫及如下脈象：脈或微弱〔脈形極細(xì)，按之假設(shè)有假設(shè)無〕，或沉伏〔重按至骨方能按到〕，或細(xì)弱〔脈細(xì)如絲，無力〕，或脈突然浮大而空軟無力。其中脈、證之間，又以脈象為準(zhǔn)。"傷寒蘊(yùn)要"云："附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或者厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。〞"本草正"云："附子，因其善走諸經(jīng)，故曰與酒同功，能除表里沉寒，厥逆寒噤，溫中強(qiáng)陰，暖五臟，回陽氣，格陽喉痹，陽虛二便不通及婦人經(jīng)寒不調(diào)，小兒慢驚等證。大能引火歸源，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術(shù)、地建效，無論表證里證，但脈細(xì)無神，氣虛無熱者所當(dāng)急用。另外附子尚須配伍用藥，以減少其毒副作用。中醫(yī)辨證論治的過程就是醫(yī)者根據(jù)患者疾病的性質(zhì)，以中藥之偏性對其進(jìn)展糾正的過程，中藥的毒副作用是隨著機(jī)體狀態(tài)或疾病狀態(tài)而發(fā)生變化的。我們用附子就得根據(jù)患者病情配伍其它藥處方使用，發(fā)揮附子的獨(dú)特療效。如附子配黃連、甘草、人參、白術(shù)、干姜、蜂蜜等能減少其毒副作用。陶弘景"本草經(jīng)集注"有附子配伍以減毒的論述："俗方每用附子、須甘草、人參、生姜相配者，正制其毒故也〞。常與附子配伍的還有肉桂、細(xì)辛、桂枝、麻黃、知母、竹瀝、大黃等。張景岳云："善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。〞并以此創(chuàng)右歸飲、右歸丸，將附子、肉桂與熟地黃、枸杞子、山茱萸等相伍,被推為調(diào)節(jié)陰陽的代表方劑。同時還應(yīng)準(zhǔn)確掌握附子適應(yīng)證與禁忌證，凡現(xiàn)脈實(shí)數(shù)或洪大、大便熱結(jié)、高熱、內(nèi)熱外寒、真熱假寒的陰虛和熱證患者應(yīng)忌用；房室傳導(dǎo)阻滯患者及孕婦應(yīng)禁用；年老體弱、心功能減退及肝腎功能不全者應(yīng)慎用。簽名：2014年月日指導(dǎo)教師批閱意見〔批語要有針對性和指導(dǎo)性，能表達(dá)指導(dǎo)教師的學(xué)術(shù)和水平〕：簽名：年月日學(xué)習(xí)"中醫(yī)經(jīng)典選讀"的心得體會"中醫(yī)經(jīng)典選讀〞是我們這學(xué)期開設(shè)的一門課程，學(xué)校開設(shè)這門課程是為了加深我們對中國悠久的中醫(yī)歷史和重要的中醫(yī)經(jīng)典著作的了解。用過該門課程的學(xué)習(xí)，它讓我了解到了：目前國內(nèi)中醫(yī)高等教育教材將"黃帝內(nèi)經(jīng)"﹑"傷寒論"﹑"金匱要略"﹑"溫病學(xué)〞作為四大名著，它們在中醫(yī)開展史上起到了重要的作用，是內(nèi)容最完整，實(shí)踐痕跡最清晰，對后世中醫(yī)和現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)的開展有著重大奉獻(xiàn)和深遠(yuǎn)影響的﹑具有里程碑意義的經(jīng)典巨著；是將來醫(yī)學(xué)探索與開展的根本內(nèi)容；是喜愛中醫(yī)人士必讀的專書；是中醫(yī)藥高等院校的必修課程。該課程的學(xué)習(xí)對我們學(xué)醫(yī)生涯中有著深遠(yuǎn)的影響。"黃帝內(nèi)經(jīng)"是我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)典著，是中醫(yī)理論和中醫(yī)防治技術(shù)的理論淵源。"內(nèi)經(jīng)"所闡述的中醫(yī)理論是分析人體生理病理，指導(dǎo)疾病的診斷﹑治療﹑預(yù)防的重要武器，至今仍具有重要的實(shí)踐價值。"內(nèi)經(jīng)"開藏象學(xué)說之先河，并且奠定了臟腑辨證的雛形。千百年來"內(nèi)經(jīng)"一直成為中醫(yī)學(xué)開展的指導(dǎo)思想，奠定了各科的理論根底，被歷代醫(yī)家尊之為"醫(yī)家之宗"，為中華民族身體安康﹑繁衍生息作出了卓越的奉獻(xiàn)。"內(nèi)經(jīng)"包括"素問"81篇和"靈樞"81篇，各9卷。它分別從陰陽五行、天人相應(yīng)、五運(yùn)六氣、臟腑經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、診法、治則、針灸等方面，結(jié)合當(dāng)時哲學(xué)和自然科學(xué)的成就，作出了比擬系統(tǒng)的理論概括和認(rèn)識。"內(nèi)經(jīng)"把人的形體和精神看作既相互區(qū)別，又相互聯(lián)系的統(tǒng)一整體，認(rèn)為人的形體病變可以影響精神，精神的狀況又可以影響形體的病變，同時人體又是與外界環(huán)境(自然、社會)嚴(yán)密相連的；人體必須與外界環(huán)境取得平衡，按照自然界的變化來調(diào)節(jié)飲食起居和精神活動，前者為"形神合一〞觀，后者則為"天人相應(yīng)〞觀，二者充分反映了"內(nèi)經(jīng)"中的"整體恒動觀〞，是其所主張的兩個根本觀點(diǎn)。"形神合一〞觀，形神問題即身心關(guān)系問題。"內(nèi)經(jīng)"一方面認(rèn)為形為神之本。"形體不敝，精神不散〞，即神必須依附于形體才能存在，且其功能也只有在身體安康時才能正常發(fā)揮，這是符合唯物主義思想的。另一方面認(rèn)為神為形之主。神本于形，同時也反作用于形。"精神內(nèi)傷，身必敗亡〞；"得神者昌，失神者亡〞，說明"神〞可以直接影響"形〞，決定"形〞的存亡。正因?yàn)樯駷樾沃?，所以神在病因、治療、防病、養(yǎng)生方面才發(fā)揮著重要的作用。"內(nèi)經(jīng)"中提到的"神〞，一般指精神活動，是"心〞的功能，主宰著整個人體的生命活動。由此精神對形體的反作用是明顯的。"天人相應(yīng)〞觀，是說一個人的生存與天地二氣的自然界是密切相關(guān)聯(lián)的，人能順應(yīng)天地陰陽的變化，不違四時的規(guī)律，了解十二經(jīng)脈的道理，就能明達(dá)事理，不會被疾病現(xiàn)象所迷惑。"內(nèi)經(jīng)"將人的身體視為自然界的一個有機(jī)組成局部，強(qiáng)調(diào)人的生理現(xiàn)象的變化與自然界變化一般原理的一致性。"天有陰陽，人有十二節(jié)；天有寒暑，人有虛實(shí)。能經(jīng)天地陰陽之化者，不失四時，知十二節(jié)之理者，圣智不能欺也〞。這說明無論是治病還是養(yǎng)生，都離不開人體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的"天人相應(yīng)〞的整體觀念。"形神合一〞觀與"天人相應(yīng)〞觀所表達(dá)出來的是整體觀，把人與自然、社會、生理、心理等置于整體聯(lián)系之中，并將其貫穿于生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生各個環(huán)節(jié)，對今天的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐仍有啟發(fā)意義。"內(nèi)經(jīng)"對養(yǎng)生學(xué)有突出的奉獻(xiàn)，他強(qiáng)調(diào)整體觀及從"防未病〞思想出發(fā)，指出應(yīng)"不治已病治未病〞，注重內(nèi)在環(huán)境與外在環(huán)境的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)從外因和內(nèi)因兩方面養(yǎng)生。"虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來〞。對外在的"虛邪賊風(fēng)〞，應(yīng)及時回避，對內(nèi)應(yīng)保持氣血陰陽的平衡，做到"恬淡虛無〞，正氣充足則疾病不會發(fā)生，從而到達(dá)安康長壽之目的。少私寡欲"內(nèi)經(jīng)"認(rèn)為欲望對人的安康影響很大。"嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞〞，指出欲望無窮，最終會影響安康，所以養(yǎng)生的方法就是要"志閑而少欲，心安而不懼〞，即要意志安閑，少有欲望，心境安定，沒有恐懼，現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)證明，適時調(diào)整自己的心理狀態(tài)，做到"少私寡欲〞，以求心理到達(dá)平衡，則會有利于身體安康。"皇帝內(nèi)經(jīng)"是一部經(jīng)典、深奧的中醫(yī)藥學(xué)著作，它不同于西醫(yī)書籍那樣將人體進(jìn)展解剖、生理、病理等學(xué)科性細(xì)化，而是通過陰陽五行學(xué)說和天人合一理論構(gòu)建了完整的中醫(yī)藥學(xué)體系。它除了是一部偉大的醫(yī)學(xué)著作外，同時是一部經(jīng)典的哲學(xué)典籍，它幫助我們認(rèn)知日常事物中的深奧智慧，論證事物和事物之間的聯(lián)系，具有自發(fā)的辯證法思想，是表現(xiàn)在中國古代醫(yī)學(xué)中的樸素唯物主義哲學(xué)。當(dāng)然，其在醫(yī)學(xué)、哲學(xué)方面的極大奉獻(xiàn)和成就絕非三言兩語所能概述清楚的，此文僅是個人在學(xué)習(xí)中的心得體會。在以后的學(xué)習(xí)中還應(yīng)加強(qiáng)對古典醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)來提高我的認(rèn)識，以便更好的運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)心得"黃帝內(nèi)經(jīng)"是我國第一部中醫(yī)學(xué)著作，分為"素問"和"靈樞"，共18卷，162篇，是先秦至西漢醫(yī)學(xué)經(jīng)歷和理論總結(jié)。這學(xué)期能開設(shè)"中醫(yī)經(jīng)典選讀"課程，我非?？鞓?，因?yàn)閷W(xué)習(xí)中醫(yī)離不開經(jīng)典，經(jīng)典是學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論根底，而"內(nèi)經(jīng)"是學(xué)習(xí)中醫(yī)的的必讀之作。"內(nèi)經(jīng)"可稱為源泉，各個時代，各個社會中，中醫(yī)的"內(nèi)經(jīng)"是產(chǎn)生各種思想的來源，每個人讀經(jīng)典，讀出不同學(xué)派，不同心得。"余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。〞此闡述了養(yǎng)生之道，在于調(diào)和人體陰陽，遵循養(yǎng)生的方法和技術(shù)，有合理的飲食起居習(xí)慣，勞逸適度，才會形神俱調(diào)，盡享自然壽命。我們要與大自然親近，遵循自然規(guī)律，時時想到天人合一。我們作為現(xiàn)代人，要注重自我養(yǎng)生及養(yǎng)生知識的推廣。帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數(shù)然也？岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。人的精氣的一個由盛轉(zhuǎn)衰的過程，伴隨著人的一生。五七時陽明脈衰，此時女性的胃氣并不衰敗，為到五七時女性的氣血減少，不能濡養(yǎng)顏面，故面始焦?，F(xiàn)代的美容養(yǎng)顏不可違背規(guī)律。寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生〔月真〕脹。此陰陽反作，病之逆從也。寒極生熱，是謂真寒假熱；熱極生寒，是謂真熱假寒。寒氣生濁，本在下，卻上逆上焦，阻滯氣機(jī)，致氣機(jī)不通，故〔月真〕脹。熱氣生清，本在上，卻下陷下焦，下焦氣機(jī)失常，故飧泄。故上焦之病不可無視下焦，下焦之病莫忘上焦。陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。治病必求于本，本為陰陽，陰陽的變化貫穿于疾病的始終。清代醫(yī)家黃元御很重視陰陽，它認(rèn)為一切皆在陰陽中。冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎