神經(jīng)病學(xué) 第章診斷原則

TheDiagnosticPrinciplesoftheNeurologicalDiseases第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則神經(jīng)病學(xué)(第5版)本章重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特色,并舉例說明神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷原則3.根據(jù)病因分類,神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括哪些疾病類型①全面占有臨床資料采集詳盡病史,細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)檢查\必要輔助檢查神經(jīng)疾病診斷可概括為3個(gè)步驟②定位診斷用神經(jīng)解剖學(xué)&生理學(xué)知識(shí),分析臨床&相關(guān)資料,確定病變部位③定性診斷(病因診斷)根據(jù)起病方式\病程\個(gè)人史\家族史&臨床資料,分析篩選可能病因,確定病變性質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病:定位&定性診斷一、定位診斷TopicalDiagnosis一、定位診斷(Topicaldiagnosis)是根據(jù)病人的癥狀\體征等臨床資料提供的線索,確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害部位由于不同部位神經(jīng)系統(tǒng)病變有各自的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),而神經(jīng)解剖學(xué)\生理學(xué)&病理學(xué)知識(shí)等是定位診斷的基礎(chǔ)中樞性(腦\脊髓)周圍性(周圍神經(jīng))肌肉系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則1.確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平①局灶性,例如:腦梗死腦腫瘤橫貫性脊髓炎橈神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則②多灶性病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)2個(gè)或以上部位,病變通常不對稱,例如:視神經(jīng)脊髓炎麻風(fēng)多數(shù)周圍神經(jīng)受累多發(fā)性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性③彌漫性侵犯兩側(cè)對稱結(jié)構(gòu)(腦\周圍神經(jīng)或肌肉)代謝性&中毒性腦病Guillain-Barré綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性④系統(tǒng)性病變選擇性損害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病\亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性3.定位診診斷通常要遵遵循一元論原原則盡量用一個(gè)局局限性病灶解釋患者全部部臨床表現(xiàn)如果不合理或或無法解釋再考慮多灶性性或彌散性病病變可能神經(jīng)系統(tǒng)疾病病定位診斷準(zhǔn)準(zhǔn)則4.首發(fā)癥狀常有有定位價(jià)值可提示病變主主要部位有時(shí)可指示病病變性質(zhì)例如,一高血壓病人人突發(fā)后枕部劇劇烈頭痛\眩暈&嘔吐,并有一側(cè)肢體體共濟(jì)失調(diào),但無肢體癱瘓瘓小腦出血可能能性大神經(jīng)系統(tǒng)疾病病定位診斷準(zhǔn)準(zhǔn)則定位診斷應(yīng)注注意的問題例如,結(jié)核性腦膜炎炎引起顯著ICP↑時(shí)出現(xiàn)一或或兩側(cè)外展神神經(jīng)麻痹,通常是ICP↑引起假性定位體征征,不具有定位意意義1.并非所有定位位體征均指示示存在相應(yīng)的的病灶定位診斷應(yīng)注注意的問題例如,臨床發(fā)現(xiàn)病人人感覺障礙平平面在胸髓水水平,MRI卻顯示頸髓外外占位性病變變是由于病變尚尚未壓迫到頸頸髓的上行感感覺纖維,使感覺障礙平平面未上升到到病灶水平2.有些神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)疾病發(fā)病之之初或進(jìn)展中出現(xiàn)的的某些體征,往往不代表真正病病灶水平灶定位診斷應(yīng)注注意的問題例如,一患者70歲,患嚴(yán)重白化癥癥,入院當(dāng)日清晨晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)右側(cè)肢體活活動(dòng)不靈&說話困難,CT證實(shí)為左側(cè)腦腦室旁腦梗死死臨床檢查:兩眼內(nèi)斜視,雙眼球均外展展不全,伴明顯水平性性眼震,但病人完全無無眩暈\復(fù)視等主訴由于病人患白白化癥提示醫(yī)醫(yī)生追問,得知眼位&眼球震顫均為為生來就有的的3.應(yīng)注意患者可可能存在某些些先天性異常常定位診斷應(yīng)注注意的問題可見,輔助檢查對神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病診斷是完全全必要的,有些檢查對特特定疾病診斷斷具有特殊價(jià)價(jià)值,如EMG發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突突肌失神經(jīng)電電位,可支持運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)元病的診診斷,并可與頸椎病病鑒別4.臨床常遇到以以往無任何病病史\檢查未發(fā)現(xiàn)神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀狀體征的病人人,但CT或MRI檢查卻意外地地發(fā)現(xiàn)腦部病病變,如無癥狀性腦腦梗死&臨床完全被忽忽略的腦出血血等定位診斷應(yīng)注注意的問題此外,對獲取的信息息進(jìn)行認(rèn)真的的綜合分析,去粗取精\去偽存真,只要抓住病變變的關(guān)鍵,就可以確定病病變部位或性質(zhì)同時(shí),也應(yīng)注意區(qū)別別病變導(dǎo)致的的繼發(fā)性損害害詳細(xì)的臨床資資料全面的神經(jīng)系系統(tǒng)檢查必要的輔助檢檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾疾病定位診斷斷有重要意義義刺激性病灶可可引起癲癇發(fā)發(fā)作,破壞性病灶導(dǎo)導(dǎo)致神經(jīng)功能能缺失癥狀\體征一側(cè)半球病變變:出現(xiàn)病灶對側(cè)側(cè)偏癱(中樞性面\舌癱&肢體癱),偏身感覺障礙礙或偏盲等大腦半球彌漫漫性損害:意識(shí)障礙\精神癥狀\肢體癱瘓&感覺障礙等額葉病變:強(qiáng)握反射\表達(dá)性失語\失寫\精神癥狀&癲癇發(fā)作等頂葉病變:中樞性感覺障障礙\失讀&失用等顳葉病變:感覺性失語\象限盲&鉤回發(fā)作等枕葉病變:視野缺損\皮質(zhì)盲&癲癇發(fā)作伴視視覺先兆等神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)不不同同部部位位病病變變的的臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)1.大腦腦半半球球病病變變主要要表表現(xiàn)現(xiàn)肌肌張張力力改改變變(增高高或或減減低低)\運(yùn)動(dòng)動(dòng)異異常常(增多多或或減減少少)&震顫顫等等黑質(zhì)質(zhì)-蒼白白球球病病變變:靜止止性性震震顫顫&肌張張力力增增高高\(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)減少少綜綜合合征征,如Parkinson病殼核核\尾狀狀核核病病變變:肌張張力力減減低低\運(yùn)動(dòng)動(dòng)增增多多綜綜合合征征,如舞舞蹈蹈癥癥\手足足徐徐動(dòng)動(dòng)癥癥&扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)痙痙攣攣等等神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)不不同同部部位位病病變變的的臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)2.基底底節(jié)節(jié)病病變變一側(cè)側(cè)病病變變:交叉叉性性運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)障障礙礙,出現(xiàn)現(xiàn)病病側(cè)側(cè)腦腦神神經(jīng)經(jīng)癱癱&對側(cè)側(cè)肢肢體體癱癱--中腦腦或或腦腦橋橋病病變變;也可可出出現(xiàn)現(xiàn)病病側(cè)側(cè)面面部部&對側(cè)側(cè)肢肢體體交交叉叉性性感感覺覺障障礙礙--延髓髓病病變變?nèi)缛缧⌒∧X腦后后下下動(dòng)動(dòng)脈脈血血栓栓形形成成雙側(cè)側(cè)病病變變:意識(shí)識(shí)障障礙礙(腦干干上上行行性性網(wǎng)網(wǎng)狀狀激激活活系系統(tǒng)統(tǒng)受受累累)\四肢肢癱癱\雙側(cè)側(cè)錐錐體體束束征征&腦神神經(jīng)經(jīng)受受損損癥癥狀狀神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)不不同同部部位位病病變變的的臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)3.腦干干病病變變常出出現(xiàn)現(xiàn)小小腦腦性性共共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)調(diào)\眼球球震震顫顫\構(gòu)音音障障礙礙&肌張張力力減減低低等等蚓部部病病變變:軀干干共共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)調(diào)半球球病病變變:同側(cè)側(cè)肢肢體體共共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)調(diào)與慢慢性性小小腦腦病病變變(如變變性性病病\腫瘤瘤)相比比,急性性小小腦腦病病變變(如血血管管性性\炎癥癥性性)癥狀狀明明顯顯--前者者可可發(fā)發(fā)揮揮代代償償機(jī)機(jī)制制神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)不不同同部部位位病病變變的的臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)4.小腦腦病病變變脊髓髓半半側(cè)側(cè)損損害害:半切切(Brown-Sequard)綜合合征征橫貫貫性性損損害害:受損損平平面面以以下下運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)\感覺覺&自主主神神經(jīng)經(jīng)功功能能障障礙礙,表現(xiàn)現(xiàn)完完全全或或不不完完全全性性截截癱癱或或四四肢肢癱癱\傳導(dǎo)導(dǎo)束束性性感感覺覺障障礙礙&括約約肌肌功功能能障障礙礙根據(jù)據(jù)感感覺覺障障礙礙最最高高平平面面\運(yùn)動(dòng)動(dòng)障障礙礙\深淺淺反反射射改改變變&自主主神神經(jīng)經(jīng)功功能能障障礙礙等等可可大大致致確確定定脊脊髓髓損損害害平平面面神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)不不同同部部位位病病變變的的臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)5.脊髓髓病病變變脊髓髓選選擇擇性性損損害害癥癥狀狀體體征征可可見見于于多多種種疾疾病病,例如如:肌萎萎縮縮側(cè)側(cè)索索硬硬化化--錐體體束束&前角角細(xì)細(xì)胞胞選選擇擇性性受受損損亞急急性性聯(lián)聯(lián)合合變變性性--錐體體束束&后索索選選擇擇性性受受損損脊髓髓空空洞洞癥癥--(病變變位位于于一一側(cè)側(cè)后后角角或或前前連連合合)出現(xiàn)現(xiàn)一一側(cè)側(cè)或或雙雙側(cè)側(cè)節(jié)節(jié)段段性性分分離離性性感感覺覺障障礙礙脊髓髓受受損損的的癥癥狀狀\體征征&演進(jìn)進(jìn)過過程程與與病病變變部部位位\性質(zhì)質(zhì)&發(fā)病病緩緩急急等等因因素素有有密密切切關(guān)關(guān)系系神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)不不同同部部位位病病變變的的臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)5.脊髓髓病病變變周圍圍神神經(jīng)經(jīng)多多為為混混合合神神經(jīng)經(jīng),受損損后后通通常常出出現(xiàn)現(xiàn)相相應(yīng)應(yīng)支支配配區(qū)區(qū)下下運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)神神經(jīng)經(jīng)元元癱癱瘓瘓\腱反反射射減減弱弱或或消消失失\感覺覺障障礙礙&自主主神神經(jīng)經(jīng)障障礙礙等等由于于不不同同部部位位周周圍圍神神經(jīng)經(jīng)所所含含的的神神經(jīng)經(jīng)纖纖維維種種類類&受損損程程度度不不同同,出現(xiàn)現(xiàn)的的癥癥狀狀體體征征亦亦不不相相同同或以以運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)癥癥狀狀為為主主,如橈橈神神經(jīng)經(jīng)麻麻痹痹主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)垂垂腕腕,感覺覺障障礙礙較較輕輕或以以感感覺覺癥癥狀狀為為主主,如股股外外側(cè)側(cè)皮皮神神經(jīng)經(jīng)炎炎僅僅股股外外側(cè)側(cè)皮皮膚膚麻麻木木\疼痛痛或或感感覺覺缺缺失失多發(fā)發(fā)性性神神經(jīng)經(jīng)病病出出現(xiàn)現(xiàn)四四肢肢遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端對對稱稱性性感感覺覺\運(yùn)動(dòng)動(dòng)&自主主神神經(jīng)經(jīng)功功能能障障礙礙神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)不不同同部部位位病病變變的的臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)6.周圍圍神神經(jīng)經(jīng)變變肌肉肉是是運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)效效應(yīng)應(yīng)器器,分為為肌肌肉肉本本身身&神經(jīng)經(jīng)肌肌肉肉接接頭頭處處病病變變常見見癥癥狀狀體體征征:肌無無力力\肌萎萎縮縮\肌痛痛&假性性肥肥大大等等,腱反反射射改改變變不不明明顯顯,通常常無無感感覺覺障障礙礙強(qiáng)直直性性肌肌病病可可出出現(xiàn)現(xiàn)肌肌強(qiáng)強(qiáng)直直重癥癥肌肌無無力力除除肌肌無無力力,可無無任任何何其其他他體體征征神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)不不同同部部位位病病變變的的臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)7.肌肉肉病病變變二、、定定性性診診斷斷EtiologicDiagnosis目的的是是確確定定疾疾病病的的病病因因不同同類類型型神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病有有各各自自不不同同的的演演變變規(guī)規(guī)律律根據(jù)據(jù)病病人人主主要要癥癥狀狀體體征征的的發(fā)發(fā)展展變變化化,結(jié)合合神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)檢檢查查&輔助助檢檢查查,通常?？煽蓪布膊〔⌒孕再|(zhì)質(zhì)做做出出正正確確判判斷斷二、、定定性性診診斷斷(Etiologicdiagnosis)腦&脊髓髓血血管管性性疾疾病病起起病病急急驟驟,發(fā)病病后后數(shù)數(shù)min至數(shù)數(shù)d神經(jīng)經(jīng)功功能能缺缺失失癥癥狀狀達(dá)達(dá)到到高高峰峰癥狀狀:頭痛痛\嘔吐吐\意識(shí)識(shí)障障礙礙\肢體體癱癱瘓瘓&失語語等等卒中危危險(xiǎn)因因素:高血壓壓\糖尿病病\心臟病病\動(dòng)脈炎炎&高脂血血癥等等顱內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈瘤瘤\動(dòng)-靜脈畸畸形\脊髓血血管畸畸形未未破裂裂前可可無任任何神神經(jīng)系系統(tǒng)癥癥狀體體征,CT\MRI\DSA可為病病因診診斷提提供直直接證證據(jù)神經(jīng)系系統(tǒng)疾疾病的的病因因?qū)W分分類1.血管性性疾病病多為急急性或或亞急急性起起病,常于發(fā)發(fā)病數(shù)數(shù)日至至數(shù)周周內(nèi)發(fā)發(fā)展至至高峰峰,少數(shù)病病例呈呈暴發(fā)發(fā)性起起病,病情在在數(shù)h至1~2d達(dá)高峰峰常見:發(fā)熱\畏寒等等全身身性感感染癥癥狀,外周血血WBC數(shù)↑\血沉增增快等等神經(jīng)系系統(tǒng)檢檢查:顯示播播散性性病變變,如急性性播散散性腦腦脊髓髓炎腦腦&脊髓同同時(shí)受受損,外周血血&CSF檢查可可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)特異異性或或非特特異性性炎癥癥變化化,以及病病毒\細(xì)菌\寄生蟲蟲&螺旋體體等感感染的的病原原學(xué)證證據(jù)Prion病起病病緩慢慢\隱襲,常見海海綿樣樣腦病病的病病理改改變神經(jīng)系系統(tǒng)疾疾病的的病因因?qū)W分分類2.感染性性疾病病通常急急性或或亞急急性起起病,病灶分分布彌彌散,病程多多出現(xiàn)現(xiàn)緩解解-復(fù)發(fā)部分病病例起起病緩緩慢,呈進(jìn)行行性加加重(如脊髓髓型多多發(fā)性性硬化化)神經(jīng)系系統(tǒng)疾疾病的的病因因?qū)W分分類3.脫髓鞘鞘性疾疾病是神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)的重重要疾疾病,與全球球人口口老齡齡化有有關(guān),愈來愈愈受到到廣泛泛重視視通常起起病&進(jìn)展緩緩慢,主要侵侵犯某某一系系統(tǒng),例如:肌萎縮縮側(cè)索索硬化化:主要累累及上上下運(yùn)運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)元元Alzheimer病\Pick病主要要侵犯犯大腦腦皮層層Parkinson病\Lewy體癡呆呆主要要累及及中腦腦黑質(zhì)質(zhì)單胺胺神經(jīng)經(jīng)元神經(jīng)系系統(tǒng)疾疾病的的病因因?qū)W分分類4.神經(jīng)變變性病病外傷史史&外傷后后出現(xiàn)現(xiàn)神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀狀\體征,X線\CT\MRI檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)顱顱骨骨骨折\脊柱或或內(nèi)臟臟損傷傷,腦挫裂裂傷&慢性硬硬膜下下血腫腫等須注意意,老年人人&酗酒者者可無無明確確外傷傷史或或外傷傷很輕輕微,經(jīng)較長長時(shí)間間后才才出現(xiàn)現(xiàn)神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀狀體征征,如頭痛痛\嗜睡\輕偏癱癱&癲癇發(fā)發(fā)作等等,臨床易易誤診診神經(jīng)系系統(tǒng)疾疾病的的病因因?qū)W分分類5.外傷多起病病緩慢慢,病情呈呈進(jìn)行行性加加重腦腫瘤瘤:頭痛\嘔吐\視乳頭頭水腫腫等ICP↑癥狀狀,常出現(xiàn)現(xiàn)局灶灶性癥癥狀體體征,如肢體體麻木木\單癱或或輕偏偏癱\癲癇發(fā)發(fā)作等等脊髓腫腫瘤:早期出出現(xiàn)根根痛\脊髓半半切征征,逐漸→→截癱癱&尿便障障礙;CSF蛋白含含量增增高,細(xì)胞學(xué)學(xué)檢查查可見見腫瘤瘤細(xì)胞胞須注意意,有些腦腦腫瘤瘤患者者以卒卒中方方式起起病(瘤卒中中),臨床須須注意意鑒別別部分顱顱內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移癌癌呈彌彌漫性性分布布,早期僅僅表現(xiàn)現(xiàn)ICP↑癥狀狀,無局灶灶性神神經(jīng)體體征,CT\MRI檢查可可確診診&避免誤誤診神經(jīng)系系統(tǒng)疾疾病的的病因因?qū)W分分類6.腫瘤多數(shù)病病例在在兒童童或青青春期期起病病,部分在在成年年期發(fā)發(fā)病,呈緩慢慢進(jìn)展展患者常常有家家族史史,常染色色體顯顯性遺遺傳較較易診診斷,隱性遺遺傳或或散發(fā)發(fā)病例例較難難診斷斷,攜帶者者或癥癥狀輕輕微者者不易易發(fā)現(xiàn)現(xiàn),基因分分析有有助于于診斷斷神經(jīng)系系統(tǒng)疾疾病的的病因因?qū)W分分類7.遺傳性性疾病病患者或或患糖糖\脂肪\蛋白質(zhì)質(zhì)\氨基酸酸&重金屬屬代謝謝障礙礙疾病病,或有引引起營營養(yǎng)&代謝障障礙的的病因因,如饑餓餓\偏食\嘔吐\腹瀉\酗酒\胃腸切切除術(shù)術(shù)后&長期靜靜脈營營養(yǎng)等等通常常發(fā)發(fā)病病緩緩慢慢,病程程較較長長,除神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)損損害害,常有有其其他他臟臟器器如如肝肝\腎\視網(wǎng)網(wǎng)膜膜\皮膚膚&血液液等等損損害害證證據(jù)據(jù)神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病的的病病因因?qū)W學(xué)分分類類8.營養(yǎng)養(yǎng)&代謝謝障障礙礙患者者可可有有藥藥物物濫濫用用或或長長期期大大量量服服藥藥史史(苯妥妥英英\減肥肥藥藥等等),殺蟲蟲劑劑\滅鼠鼠藥藥\重金金屬屬(砷\鉛\汞\鉈等等)接觸觸史史,癌癥癥放放療療或或化化療療\CO中毒毒\毒蟲蟲叮叮咬咬\甲醇醇攝攝入入\進(jìn)食食蕈蕈類類&海產(chǎn)產(chǎn)品品(貝類類\毒魚魚)史等等出現(xiàn)現(xiàn)急急性性或或慢慢性性腦腦病病\帕金金森森綜綜合合征征\共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)調(diào)\V.B12缺乏乏性性脊脊髓髓病病&多發(fā)發(fā)性性神神經(jīng)經(jīng)病病等等癥癥狀狀\體征征除急急性性中中毒毒,起病病均均緩緩慢慢隱隱襲襲,神經(jīng)經(jīng)功功能能缺缺失失癥癥狀狀&病理理改改變變與與藥藥物物或或毒毒物物毒毒副副作作用用符符合合,多有有其其他他臟臟器器受受損損證證據(jù)據(jù),環(huán)境境或或體體內(nèi)內(nèi)毒毒物物\藥物物分分析析有有助助于于診診斷斷神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病的的病病因因?qū)W學(xué)分分類類9.中毒毒&環(huán)境境相相關(guān)關(guān)疾疾病病圍產(chǎn)產(chǎn)期期損損傷傷:常見見顱顱內(nèi)內(nèi)出出血血\缺血血&缺氧氧性性腦腦病病,輕癥癥病病例例可可無無癥癥狀狀,中-重度度病病例例出出生生后后常常見見嗜嗜睡睡\激惹惹\呼吸吸困困難難\心律律失失常常\癇性性發(fā)發(fā)作作\姿勢勢異異常常\角弓弓反反張張\瞳孔孔固固定定&無反反應(yīng)應(yīng)狀狀態(tài)態(tài)等等出生生前前數(shù)數(shù)周周或或數(shù)數(shù)月月缺缺血血&缺氧氧損損害害:出生生時(shí)時(shí)或或生生后后即即出出現(xiàn)現(xiàn)慢慢性性腦腦病病表表現(xiàn)現(xiàn),許多多先先天天性性發(fā)發(fā)育育異異常常疾疾病病是是導(dǎo)導(dǎo)致致腦腦癱癱\精神神發(fā)發(fā)育育遲遲滯滯的的重重要要原原因因先天天性性神神經(jīng)經(jīng)肌肌肉肉疾疾病病:如嬰嬰兒兒型型脊脊肌肌萎萎縮縮癥癥\先天天性性強(qiáng)強(qiáng)直直性性肌肌營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良\先天天性性或或代代謝謝性性肌肌病病&腦病病\脊髓髓損損傷傷或或畸畸形形可可出出現(xiàn)現(xiàn)松松軟軟嬰嬰兒兒綜綜合合征征(floppyinfantsyndrome)神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病的的病病因因?qū)W學(xué)分分類類10.產(chǎn)傷傷&發(fā)育育異異常常許多多內(nèi)內(nèi)分分泌泌疾疾病病,如甲甲狀狀腺腺功功能能亢亢進(jìn)進(jìn)或或低低下下\甲狀旁腺功功能低下&糖尿病等,血液系統(tǒng)\心血管系統(tǒng)統(tǒng)\呼吸系統(tǒng)疾疾病,肝臟&腎臟病,結(jié)締組織疾疾病&惡性腫瘤,心肺外科\臟器移植術(shù)術(shù)中均可并并發(fā)神經(jīng)系系統(tǒng)損害可急性\亞急性或慢慢性起病,神經(jīng)系統(tǒng)癥癥狀分布廣廣泛,演變過程與與系統(tǒng)疾病病有密切關(guān)關(guān)系可同時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)腦\脊髓\周圍神經(jīng)\肌肉\關(guān)節(jié)&皮膚損害,或出現(xiàn)不同同癥狀的組組合神經(jīng)系統(tǒng)疾疾病的病因因?qū)W分類11.系統(tǒng)性疾病病伴神經(jīng)系系統(tǒng)損害高度重視疾疾病的演進(jìn)進(jìn)過程定性診斷應(yīng)應(yīng)注意的問問題一高血壓病病人,情緒激動(dòng)時(shí)時(shí)突發(fā)講話話含糊不清清,右側(cè)肢體活活動(dòng)不靈,半h來院時(shí)嘔吐吐一次檢查:Bp180/120mmHg,患者示意左左側(cè)頭痛,右側(cè)中樞性性面\舌癱,右側(cè)上下肢肢肌力均2級(jí),右偏身感覺覺障礙左基底節(jié)區(qū)區(qū)出血可能能性大高度重視疾疾病的演進(jìn)進(jìn)過程定性診斷應(yīng)應(yīng)注意的問問題一老年病人人患糖尿病病\腦動(dòng)脈硬化化多年,無高血壓病病史,午睡后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)右半身麻麻木,手&上肢輕度無無力,晚飯后家人發(fā)現(xiàn)癥狀狀加重,在社區(qū)醫(yī)院院靜滴血管管擴(kuò)張藥,翌日晨起發(fā)現(xiàn)講話話不清\偏癱加重而而來住院檢查:右側(cè)中樞性性面\舌癱,右上肢肌力力0級(jí),右下肢2~3級(jí),右側(cè)Babinski征(+),右偏身感覺覺障礙可能是左側(cè)側(cè)大腦中動(dòng)動(dòng)脈區(qū)腦梗梗死本章重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾疾病診斷的的特色,并舉例說明明神經(jīng)系統(tǒng)疾疾病的定位位診斷原則則3.根據(jù)病因分分類,神經(jīng)系統(tǒng)疾疾病包括哪哪些疾病類類型謝謝！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。1月月-231月月-23Sunday,January1,202310、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。20:37:5120:37:5120:371/1/20238:37:51PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2320:37:5120:37Jan-2301-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。20:37:5120:37:5120:37Sunday,January1,202313、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。1月-231月-2320:37:5120:37:51January1,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。01一一月月20238:37:51下下午午20:37:511月月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月238:37下午午1月-2320:37January1,202316、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2023/1/120:37:5120:37:5101January202317、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。8:37:51下下午8:37下下午午20:37:511月-239、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功！！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。20:37:5220:37:5220:371/1/20238:37:52PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。1月-2320:37:5220:37Jan-2301-Jan-2312、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。20:37:5220:37:5220:37Sunday,January1,202313、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰