危重癥患者搶救的護(hù)理配合

內(nèi)兒科魏薇薇危重病人的搶救第一頁，共三十九頁。概述急危重癥（Criticalemergenc）：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救（Firstaid）：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準(zhǔn)確地實施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。第二頁，共三十九頁。病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點第三頁，共三十九頁。生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人第四頁，共三十九頁。各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重病人第五頁，共三十九頁。急危重癥搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合第六頁，共三十九頁。搶救護(hù)理配合工作范圍第七頁，共三十九頁。搶救病人時對護(hù)士的要求

練就過硬的各項護(hù)理操作技術(shù)

熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位

置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用。搶救病人時護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。

第八頁，共三十九頁。2023/1/199搶救病人時對護(hù)士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。用藥及時準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄搶救全過程。第九頁，共三十九頁。2023/1/1910搶救病人時對護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈置管等操作用物心肺復(fù)蘇機、呼吸機監(jiān)護(hù)儀、心電圖機除顫器、洗胃機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制第十頁，共三十九頁。2023/1/1911搶救護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料；為醫(yī)生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù)；及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化；要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）。第十一頁，共三十九頁。2023/1/1912搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班。第十二頁，共三十九頁。2023/1/1913醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對無誤后，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。第十三頁，共三十九頁。評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護(hù)儀記錄洗手、核對吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧CPCR流程呼救分析病情人工氣道第十四頁，共三十九頁。搶救小組的成立A為管床護(hù)士B為同值護(hù)士C為帶班護(hù)士D為醫(yī)生E為麻醉師在醫(yī)生指揮下進(jìn)行搶救工作,同時Ｃ護(hù)士要安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人第十五頁，共三十九頁。環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)3環(huán)節(jié)2快速判斷病人緊急情況呼叫旁人幫助評估氣道情況輔助通氣進(jìn)行心外按壓采取緊急措施做好搶救記錄A管床護(hù)士B同值班護(hù)士C帶班護(hù)士搶救配合流程執(zhí)行口頭醫(yī)囑指定人聯(lián)系相關(guān)人員機動護(hù)士環(huán)節(jié)4環(huán)節(jié)5D醫(yī)生E麻醉師判斷病情下?lián)尵柔t(yī)囑胸外按壓及除顫氣管插管上呼吸機第十六頁，共三十九頁。黃金時間：5-9秒鐘判斷意識監(jiān)護(hù)儀生命體征SpO2

大動脈搏動

評估第十七頁，共三十九頁。（站在床右邊）評估患者，呼救，調(diào)低床頭及放下床欄，擺復(fù)蘇體位（去枕平臥），予胸外按壓（A護(hù)士）循環(huán)支持第十八頁，共三十九頁。

雙手指交叉垂直按壓患者胸骨。2010年指南指出，心臟按壓的頻率至少:100次/分，深度至少5cm

（A護(hù)士）胸外按壓第十九頁，共三十九頁。推除顫儀到床左邊→拉床簾、開除顫儀檢查口腔，開放氣道，避免被異物及舌根后墜堵塞。（提下頦/托下頜）

(B護(hù)士)呼吸支持第二十頁，共三十九頁。呼吸囊面罩通氣，調(diào)節(jié)氧流量8～10L/min；頻率：10-12次/min;按壓與通氣比：30：2(B護(hù)士)呼吸囊面罩通氣第二十一頁，共三十九頁。注意角色交換

E麻醉師到場，B護(hù)士將呼吸囊交給E后抽血氣、處理標(biāo)本、準(zhǔn)備冰袋全身降溫、執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑用藥。第二十二頁，共三十九頁。如醫(yī)生不在場要指定人員打電話通知醫(yī)生、麻醉師，通知?？漆t(yī)生及家屬,安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人。推搶救車（床尾），執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄

（C帶班護(hù)士）搶救用藥及記錄第二十三頁，共三十九頁。（D）醫(yī)生醫(yī)生到場后（站床左），判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑，除顫，調(diào)好呼吸機參數(shù)，與A護(hù)士輪流胸外按壓（D醫(yī)生）下醫(yī)囑指揮搶救第二十四頁，共三十九頁。單相除顫儀雙相除顫儀第二十五頁，共三十九頁?！倦姵澴⒁馐马棥慷ㄎ唬河覀?cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側(cè)電極置于心尖部左側(cè)，電極中點為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；兩電極板相距＞10cm，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加壓力10-15kg成人除顫能量：單相波（360J）雙相波150～200J）；小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為4J/kg。第二十六頁，共三十九頁。D醫(yī)生行胸外按壓，A護(hù)士協(xié)助麻醉師行氣管插管，吸痰，并觀察病情（A護(hù)士）協(xié)助插管第二十七頁，共三十九頁。E麻醉師將調(diào)節(jié)好呼吸機給病人接上第二十八頁，共三十九頁。熟練操作流程思路一致做法一致A護(hù)士D醫(yī)生E麻醉師C帶班組長B同值護(hù)士第二十九頁，共三十九頁。搶救成功C：☆密切觀察病情變化

☆

6小時內(nèi)完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸位。補充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費第三十頁，共三十九頁。如持續(xù)搶救則C-繼續(xù)病情監(jiān)測，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄D-心外按壓B-協(xié)助搶救并補充用物第三十一頁，共三十九頁。護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說：

一個護(hù)士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。

敏銳的觀察力是護(hù)士的個性特征，來源于強烈的責(zé)任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。第三十二頁，共三十九頁。病情觀察危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？

1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關(guān)注）2、重點關(guān)注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）

第三十三頁，共三十九頁。病情觀察：

通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。第三十四頁，共三十九頁。4、血壓（BP)：平均動脈壓﹥70mmHg（平均動脈壓=

舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2～5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔縮小——有機磷或毒品中毒瞳孔一大一小——腦疝形成病情觀察第三十五頁，共三十九頁。病情觀察7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。第三十六頁，共三十九頁。護(hù)士醫(yī)生家屬病人了解病情安慰患者作疾病相關(guān)告知反饋情