全科醫(yī)學的歷史與基本概念

全科醫(yī)學的歷史與基本概念第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日目錄第一篇概述第二篇全科醫(yī)學的基本方法第三篇常見健康問題的全科醫(yī)學處理第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日全科醫(yī)學

——誕生于20世紀60年代。它是西方國家通科醫(yī)生在長期實踐經驗的基礎上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果，用以指導醫(yī)生從事基層醫(yī)療保健第一線服務的知識技能體系。20世紀80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國大陸全科醫(yī)學學科的誕生。第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日全科醫(yī)學

-產生于20世紀60年代-是一門新型臨床二級學科

面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及相關人文社會科學于一體的新型醫(yī)學專業(yè)學科。全科醫(yī)學?？漆t(yī)學-范圍寬廣-內容豐富-具有地域/民族

特點第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日一、全科醫(yī)學產生的基礎人口老齡化疾病譜和死因譜的變化醫(yī)學模式轉變醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療機構功能分化第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

在我國，2000年第五次全國人口普查顯示，60歲以上人口占總人口比例10.33%,65歲以上人口占6.96%,我們國家基本上進入了老齡化社會。2010年第六次全國人口普查顯示，60歲以上人口占總人口比例13.26%,65歲以上人口占8.87%,我們國家基本上進入了老齡化社會。正在進入老齡化加速的階段。

（一）人口老齡化第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日2010年60歲以上人口1413萬人，占14.75%，高于全國13.26%的水平，65歲以上人口占總人口的9.84%，高于全國8.87%水平。山東老年人口在全國按規(guī)模排在第一，從全國來看，大約十個老人中山東占一個。山東省第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日給社會什么樣的問題？第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日勞動力減少第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

資料1：3000萬人口以上國家的0～14歲人口占總人口的比例

國名-------普查時間---0～14歲人口占總人口比例---少子化程度[2]日本-------2005-04-01----------13.8%-------------超少子化意大利-----2003-01-01----------14.3%-------------超少子化西班牙-----2003-07-01----------14.5%-------------超少子化德國-------2002-12-31----------15.0%-------------嚴重少子化烏克蘭-----2002-12-31----------15.8%-------------嚴重少子化中國-----2010-12-31-------16.6%-----------嚴重少子化俄羅斯-----2002-01-01----------16.8%-------------嚴重少子化波蘭-------2001-12-31----------18.2%-------------少子化加拿大-----2003-07-01----------18.3%-------------少子化英國-------2002-06-30----------18.6%-------------少子化第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

法國-------2003-01-01----------18.9%-------------少子化韓國-------2002-07-01----------20.6%-------------正常美國-------2002-07-01----------21.0%-------------正常阿根廷----2001-11-17-----------28.3%-------------多子化南非------2001-10-01-----------32.1%-------------嚴重多子化印度------2001-03-01-----------34.4%-------------嚴重多子化坦桑尼亞--2002-08-24-----------44.2%-------------超多子化

（資料來源：日本總務省統(tǒng)計局網站）第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日資料2：中國人口出生率（09年中國衛(wèi)生統(tǒng)計）：年份------人口出生率（‰）——少子化程度1949--------36.00--------------超多子化1965--------37.88--------------超多子化1970--------33.43--------------超多子化1975--------23.01--------------超多子化1980--------18.21--------------多子化1985--------21.04--------------超多子化1990--------21.06--------------超多子化1992--------18.24--------------多子化1993--------18.09--------------多子化1994--------17.70--------------多子化1995--------17.12--------------多子化1996--------16.98--------------正常1997--------16.57--------------正常第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日1998--------15.64--------------正常1999--------14.64--------------少子化2000--------14.03--------------少子化2001--------13.38--------------少子化2002--------12.86--------------嚴重少子化2003--------12.41--------------嚴重少子化2004--------12.29--------------嚴重少子化2005--------12.40--------------嚴重少子化2006--------12.09--------------嚴重少子化2007--------12.10--------------嚴重少子化2008--------12.14--------------嚴重少子化第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

（二）疾病譜和死因譜的變化新中國成立以來，我國有效控制了霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、斑疹傷寒、黑熱病等嚴重影響危害人民健康的烈性傳染病；1961年消滅了天花，比全球范圍內的滅絕提前了十多年。通過擴大計劃免疫，消滅或基本控制了諸如脊髓灰質炎、白喉、百日咳和麻疹等傳染病。2000年我國基本實現(xiàn)了消除碘缺乏病的目標，大骨節(jié)病、克山病、氟中毒等地方病病區(qū)不斷縮小，發(fā)病患者顯著減少第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日現(xiàn)在人們面臨的新的健康問題是什么？第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日現(xiàn)代生活方式帶來新的公共衛(wèi)生問題，慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿病、腦血管病、癌癥、肥胖癥等）增多.據WHO預測：到2020年，非傳染性疾病占死亡原因的比例將由目前的58%上升到79%，其中心血管疾病將占首位。第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日案例

梁明在某大型國企從事貿易工作，工作性質使他應酬頻繁，幾乎每天都要陪客戶在外面吃飯喝酒?！疤焯於际谴篝~大肉，一天至少要喝一斤白酒。很少在家做飯吃，即使不陪客戶，也懶得回家做飯，在外面隨便買著吃?！本驮趧倓倕⒓庸ぷ鲀赡辍ⅠR上要被單位提拔重用的時候，他卻因為長期的飲食不良躺在了醫(yī)院的病床上，剛27歲就成為“高脂肪、高血壓、高蛋白”的“三高”人員?！坝芯湓捳f，年輕時用健康換金錢，年老時用金錢換健康，我現(xiàn)在的情況是還沒換來金錢，健康就已經沒了?！绷好魈稍诓〈采峡嘈χf?！艾F(xiàn)在很多二三十歲的年輕人出現(xiàn)了高血壓、高脂肪的癥狀，第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日對醫(yī)學及醫(yī)療服務提出了新的要求①病因學病因和發(fā)病機制十分復雜，單病因論→多病因論行為與生活方式、環(huán)境因素、生物學因素、衛(wèi)生保健制度

②病理過程一旦患病，終身帶病第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日③醫(yī)學照顧的特點A、服務時間：長期而連續(xù)B、服務地點：以家庭、社區(qū)為主C、服務內容：生物、心理、社會等全方位服務D、服務類型：護理、教育、咨詢服務重于醫(yī)療E、服務方式：醫(yī)患共同參與，強調病人自我調節(jié)對醫(yī)學及醫(yī)療服務提出了新的要求第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

（三）醫(yī)學模式的轉變

醫(yī)學模式——是指醫(yī)學整體上的思維方式或方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學問題，又稱為“醫(yī)學觀”。第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日醫(yī)學模式的演變過程

神靈主義的醫(yī)學模式

自然哲學的醫(yī)學模式

機械論的醫(yī)學模式

生物醫(yī)學模式

生物—心理—社會醫(yī)學模式

希波克拉底－西方醫(yī)學之父第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日問題：一個小孩在野外玩耍時頭部撞傷，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又來到出事地點呼喚小孩名，希望以此使小孩蘇醒。此父母的做法來自于

A、神靈主義的醫(yī)學模式

B、自然哲學的醫(yī)學模式

C、機械論的醫(yī)學模式

D、生物一心理一社會醫(yī)學模式

E、生物醫(yī)學模式

第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日奠定了實驗研究的基礎，推動了特異性診斷及療法的發(fā)展指導了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制有效保障人類健康水平。殺茵滅蟲、預防接種和抗生素生物醫(yī)學模式的貢獻第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日生物醫(yī)學模式缺陷：(1)無法解釋某些疾病的社會、心理病因(2)無法解釋生物學與行為科學的相關性(3)無法提供有效的非藥物治療方式(4)無法解決慢性病病人的心身疾患和生活質量降低忽視機體生命的復雜性及心理社會環(huán)境因素對人的影響。第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日1、高血壓發(fā)病主要危險因素？2、日本過勞死？第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日過勞死案例分析85后員工春節(jié)猝死曾是高考狀元考入北大每年60萬白領過勞死。一個在倫敦金融城頂尖銀行奮力打拼、一心想飛黃騰達的實習生連續(xù)三天工作21小時后暈倒，后搶救無效不治，年僅21歲。2010年最后一天，一名中金公司研究人員被發(fā)現(xiàn)在家中猝死;2011年四大會計師事務所之一的普華永道女白領潘潔在高強度工作壓力下因急性腦膜炎去世，她去世前半年的微博“我想睡覺”，令人心酸。第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日如今，中國已超越日本成為“過勞死”大國。有統(tǒng)計顯示，巨大的工作壓力導致我國每年過勞死亡的人數(shù)達60萬人。“過勞死”是因為工作時間過長，勞動強度過重，心理壓力太大，將突然引發(fā)身體潛在的疾病急性惡化，救治不及時而危及生命。據媒體報道，中國職場人僅三成能享受帶薪休假，全世界最短。中國人力資源開發(fā)網的一項調查顯示，80%以上的企業(yè)存在員工經常加班的現(xiàn)象。第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日現(xiàn)代醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式

第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日生物醫(yī)學模式特點生物－心理－社會醫(yī)學模式特點還原論（單因單果）1.無法解釋某些疾病的心理社會病因，以及疾病造成的種種不適2.無法解釋生物學與行為科學的相關性，更無法解釋慢性病人的心身疾患和生活質量下降等問題整體論、系統(tǒng)討論（多因多果）將還原論整合到系統(tǒng)論的框架中，認為人的生命是一個開放的系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內部的調控能力決定健康狀況第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日WHO1991年全球主要死因歸類調查行為生活方式衛(wèi)生服務8％生物因素15％環(huán)境17％因素60％第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日

（四）醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配

健康觀的改變人口老齡化社會高科技醫(yī)療設備和材料第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅疾病，征服死亡，而對多數(shù)危害健康的慢性病、老年病的防治卻顯得束手無策。醫(yī)學科學技術越發(fā)展，醫(yī)療費用就越昂貴，各國都越來越難以承擔，導致醫(yī)療危機。

據WHO統(tǒng)計，全球85％的衛(wèi)生經費應用在不到10％的人身上，造成衛(wèi)生資源分配極不合理，使醫(yī)學目的的公正性遇到巨大挑戰(zhàn)。第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日美國每年的醫(yī)療費用占到國內生產總值（GDP）的14%-16%，總量超過10000億美元，其中大部分都投入了高技術醫(yī)學的發(fā)展與利用。第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日例英國重視基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的作用，他們的基本醫(yī)療保險覆蓋了全體居民，所以就能以較低的費用、較少的衛(wèi)生資源獲得較理想的健康效果。第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日1.1961年對社區(qū)居民患病與利用醫(yī)療資源情況的調查

其他人在基層解決了問題

1000個成人750人患病250人就醫(yī)5人?？茣\9人住院（五）醫(yī)療機構功能分化第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日需?？浦委煹膯栴}二級醫(yī)療三級醫(yī)療基層醫(yī)療疑難危重癥常見健康問題高危險人群健康人群2.

理想的衛(wèi)生保健體系：正三角形（金字塔形），不同級別的醫(yī)療保健機構各司其職，提高衛(wèi)生資源利用的成本效益。其他人在基層解決了問題第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日理想的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－正三角形基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見健康問題高危人群健康人群需專科醫(yī)療會診疑難雜癥現(xiàn)有的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－倒三角形矛盾！第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

二、全科醫(yī)學的發(fā)展史1.歷史起源：18世紀的美洲歐洲全科醫(yī)生主要在北美經通科醫(yī)生脫胎換骨而產生。其發(fā)展史可分為三個時期：

第一時期：通科醫(yī)生時期18世紀中葉——19世紀末。貴族醫(yī)生（歐洲）——通科醫(yī)生（generalprac-titioner，GP個體開業(yè)北美）。通科醫(yī)療服務的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生

綜合方便經濟親切第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

第二時期：專科化時期

19世紀末——20世紀60年代末。分為如下階段

①專科化發(fā)展的醞釀階段

19世紀中葉——1910年。JohnsHopkins醫(yī)學院的教學改革使醫(yī)學院校在培養(yǎng)多面手醫(yī)生方面不再盡力。

②第一次?？苹l(fā)展高潮

1910—1940年，各?？漆t(yī)學會的成立及相應的住院醫(yī)師訓練項目，綜合醫(yī)院及相應的?？苹粘蔀闊狳c。

第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

衰落：20世紀20－40年代

“馬鞍形”發(fā)展：

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與醫(yī)療保健事業(yè)的重點轉移密切相關1892,歐洲第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日三、世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀美國基層服務——家庭醫(yī)師大多數(shù)是個體或群體開業(yè)，在社區(qū)開辦家庭醫(yī)師診所；少數(shù)人在大醫(yī)院的家庭醫(yī)學科從事醫(yī)療與教學活動。家庭醫(yī)生提供的其實是一種基礎醫(yī)療保健服務。第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日教育4年大學教育12年的基礎教育4年醫(yī)學教育考入培訓３年獲得家庭醫(yī)師資格證書開始基層醫(yī)療３年獲150分６年在認證第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日四、我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景

全科醫(yī)學起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，80年代后期引入中國。在我國已經明文規(guī)定全科醫(yī)學服務的內容為預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的服務。衛(wèi)生部在《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》（2000年2月）中指出:今后，要逐步建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心的城市衛(wèi)生服務體系新格局，逐步做到“大病進醫(yī)院、小病在社區(qū)”。第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日2010/04/01－－六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，《規(guī)劃》提出，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。

第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

《規(guī)劃》以全科醫(yī)生為重點，圍繞人才的培養(yǎng)、吸引、使用環(huán)節(jié)，著重提出了三大工作任務：大力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)積極鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務用制度和機制留住并用好基層醫(yī)療衛(wèi)生人才第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日總體目標到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1-2年的轉崗培訓。轉崗培訓以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力為主，統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日山東財政出資支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設山東省財政廳網站日前發(fā)布消息，該省財政籌集下達資金3000萬元，支持6家省、市級醫(yī)院建設全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地，為基地配備臨床技能模擬訓練教學器材及設備。該省醫(yī)改“十二五”規(guī)劃指出，力爭為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)1.28萬余名全科醫(yī)生，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2名～3名合格的全科醫(yī)生第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

青島市市立醫(yī)院（東院）將建全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，該基地位于市南區(qū)東海中路5號東部市立醫(yī)院地塊內的西北角，占地面積約3380平米，規(guī)劃停車位53個。第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

全科醫(yī)師制度實施后，居民除了患急癥要到大醫(yī)院的急診科，患其他病時可找全科醫(yī)師，由全科醫(yī)師對接?？漆t(yī)生。

全科醫(yī)師制度的核心是建立居民和全科醫(yī)生之間的聯(lián)系，由全科醫(yī)生長期跟蹤居民的健康情況。根據青島市衛(wèi)生局曾發(fā)布消息，擬在市立醫(yī)院、海慈醫(yī)院和市中心醫(yī)院成立全科醫(yī)生科，

第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日海南將建全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地總投資3800萬第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日一、全科醫(yī)學

全科醫(yī)學是一門整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及社會行為科學相關內容于一體的綜合性臨床二級學科。第二節(jié)全科醫(yī)學的基本概念第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日

其他臨床醫(yī)學學科內科外科婦科兒科全科醫(yī)學的新觀念、新知識、新技術全科醫(yī)學（廣度上的專科）來自其他學科知識和技能的整合（深度上的?？疲┑诹摚擦唔?，2022年，8月28日

立足于社區(qū)，適應個人與人群的衛(wèi)生服務需求，強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體（一體化）。向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。第六十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、全科醫(yī)療的定義是將全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎醫(yī)療保健的專業(yè)服務，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務中的主要醫(yī)療形式。第六十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日全科醫(yī)療的特點強調持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧強調早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強調預防疾病和維持健康強調在社區(qū)場所對病人提供服務，并在必要時協(xié)調利用社區(qū)內外的其他資源。最大特點是強調對服務對象“長期負責式照顧”，這意味著其關注中心是作為整體人的服務對象，并對其長期負有管理責任。第六十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日

服務模式與內容

以人為本

以健康為中心一體化服務(Inte