發(fā)熱反應(yīng)改部分

會(huì)計(jì)學(xué)1發(fā)熱反應(yīng)改部分輸液發(fā)熱反應(yīng)的成因發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；

輸液管表層附著硫化物等所致。第1頁(yè)/共24頁(yè)有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。發(fā)熱輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃主要表現(xiàn)：發(fā)冷寒戰(zhàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)的癥狀第2頁(yè)/共24頁(yè)輸液發(fā)熱反應(yīng)的導(dǎo)致主要因素第3頁(yè)/共24頁(yè)輸入液體與加入藥物質(zhì)量大批量液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠，但仍有不嚴(yán)把各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。在運(yùn)輸過(guò)程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓，造成裂痕和封口松動(dòng)而污染。藥物貯存的環(huán)境不當(dāng)也會(huì)發(fā)霉長(zhǎng)菌。放置時(shí)間過(guò)久，藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒，可通過(guò)輸液進(jìn)入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)。第4頁(yè)/共24頁(yè)輸液器具帶空氣過(guò)濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液反應(yīng)起到了一定的作用。但目前的終端濾器對(duì)5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原。如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過(guò)使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。第5頁(yè)/共24頁(yè)配液加藥中的污染安瓿的切割與消毒不當(dāng)造成的污染。安瓿的切割、消毒方法不同，造成的玻璃微粒污染程度也不同。割鋸安瓿時(shí)砂輪與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長(zhǎng)，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。[2]消毒安瓿后用砂輪在安瓿頸部鋸割一圈然后用手掰開(kāi)，或用無(wú)菌持物鉗直接將安瓿敲開(kāi)，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。[3]因此，安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會(huì)增加。加藥針頭穿刺瓶塞的污染。針頭經(jīng)液體瓶塞穿刺后，液體有白色塊狀異物，異物率達(dá)15%.[4]同時(shí)，配藥時(shí)針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關(guān)。垂直進(jìn)針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中，尤其是多次進(jìn)針后橡皮塞表面進(jìn)針空隙增大，凹凸不平，易貼附灰塵、雜質(zhì)等。盡管進(jìn)針前對(duì)瓶塞表面進(jìn)行了常規(guī)消毒，但隨重復(fù)進(jìn)針，仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體。加藥注射器的污染。對(duì)加藥后1h、2h、3h的一次性塑料注射器細(xì)菌污染率平均為21.21%，且加藥注射器放置的時(shí)間越長(zhǎng)污染率越高；注射器越大污染率越高。第6頁(yè)/共24頁(yè)靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染

對(duì)靜脈穿刺后拔出或多次穿刺后更換下來(lái)的各型號(hào)針頭作了觀察，發(fā)現(xiàn)穿刺針頭斜面滯留的微粒成為微粒污染的又一來(lái)源靜脈穿刺不成功未更換針頭，可直接把針頭滯留微粒引入靜脈第7頁(yè)/共24頁(yè)環(huán)境空氣的污染在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)大輸液質(zhì)量有直接影響。對(duì)10起輸液發(fā)熱反應(yīng)的環(huán)境進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，治療室消毒后500CFU/m3，工作狀態(tài)下平均為1227.89CFU/m3，病房平均為3036.43CFU/m3，治療臺(tái)面細(xì)菌數(shù)平均為14.5CFU/cm2.因此，加配藥后放置時(shí)間越長(zhǎng)也就越易增加污染的機(jī)會(huì)，輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越多。第8頁(yè)/共24頁(yè)123聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)液體加入多種藥物時(shí)，因反復(fù)穿刺瓶塞，導(dǎo)致污染的機(jī)會(huì)增加。藥物配伍不當(dāng)，使配制后的溶液澄明度受影響，產(chǎn)生結(jié)晶或pH值改變。10%葡萄糖注射液加入氯霉素和維生素C、紅霉素或維生素C，四環(huán)素等針劑后，液體澄明度不合規(guī)定，其內(nèi)有結(jié)晶、色塊、白塊等。10%葡萄糖注射液加入注射用四環(huán)素時(shí)pH值降低至不合格范圍。粉劑藥物如溶解不充分，可出現(xiàn)藥物顆粒。第9頁(yè)/共24頁(yè)456聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)青霉素G溶在葡萄糖中有效期僅2h，青霉素的水溶液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還將增加致敏物質(zhì)的含量，使變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率增加。此外，任何稀釋液放置過(guò)久均易增加污染的機(jī)會(huì)。由于藥物的溶解度、酸堿度、放置時(shí)間及溫度條件的影響，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量。而且當(dāng)配伍劑量大品種多時(shí)，所含熱原累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。1第10頁(yè)/共24頁(yè)輸液速度過(guò)快輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。報(bào)道，1988年當(dāng)他們所在醫(yī)院發(fā)生輸液反應(yīng)較多時(shí)，通過(guò)督促按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)滴速，使輸液反應(yīng)有所減少。并發(fā)現(xiàn)有的病人出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)后，通過(guò)調(diào)整滴速，可使輸液反應(yīng)停止，并能繼續(xù)將發(fā)生反應(yīng)的液體輸完。輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。第11頁(yè)/共24頁(yè)輸液發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防第12頁(yè)/共24頁(yè)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)

液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。

液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。輸液器具及藥品的保管要做到專(zhuān)人專(zhuān)管，按有效期先后使用。禁止使用不合格的輸液器具。第13頁(yè)/共24頁(yè)應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。堅(jiān)持開(kāi)啟前的消毒是減少藥物污染的重要措施。改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?。將液體加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)。避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一枚針頭，抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。加藥注射器的使用。加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行1人1具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。第14頁(yè)/共24頁(yè)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度遵守?zé)o菌操作規(guī)程第15頁(yè)/共24頁(yè)環(huán)境空氣的凈化治療室按常規(guī)紫外線(xiàn)燈照射消毒每晚1小時(shí)，每周用2%過(guò)氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min.每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門(mén)窗、臺(tái)面、治療車(chē)及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次配藥及輸液操作過(guò)程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度保證大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺(tái)能進(jìn)行輸液配藥。第16頁(yè)/共24頁(yè)避免液體輸入操作污染。靜脈輸入過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。使用一次性輸液器在不影響治療效果的前提下，排出初液10～15ml可使熱原反應(yīng)發(fā)生率為0.125%，而排出3～5ml熱原反應(yīng)發(fā)生率則為0.533%。同時(shí)，熟練過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。避免液體輸入操作污染第17頁(yè)/共24頁(yè)液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類(lèi)，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類(lèi)輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。合理用藥注意配伍第18頁(yè)/共24頁(yè)一旦發(fā)生輸液反應(yīng)需采取以下措施第19頁(yè)/共24頁(yè)1不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；２換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；第20頁(yè)/共24頁(yè)３①吸氧、保暖；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。第21頁(yè)/共24頁(yè)送檢程序12醫(yī)、