臨床醫(yī)學(xué)本科病理生理學(xué)試卷及答案

得分閱卷人臨床醫(yī)學(xué)本科《病理生理學(xué)》試卷題號(hào)一二三四五總分統(tǒng)分人復(fù)核人得分一、選擇題（125題為A型，2630題為X型，每小題1分，共30分。請(qǐng)將答案填在下面的表格內(nèi)）題號(hào)12345678910答案題號(hào)11121314151617181920答案題號(hào)21222324252627282930答案第一部分：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題（A型）1.病理生理學(xué)大量研究成果主要來(lái)自（b）流行病學(xué)調(diào)查 B,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 C.臨床觀察病人D,推理判斷 E,臨床實(shí)驗(yàn)研究A2.能引起疾病并賦予其特征性、決定其特異性的因素稱為（d）A.疾病的原因B.疾病的條件C.疾病的誘因D.疾病的內(nèi)因 E.疾病的外因3.按目前有關(guān)死亡概念，下列哪種情況意味著人的實(shí)質(zhì)性死亡，繼續(xù)治療已無(wú)意義 （e）四肢冰冷，血壓測(cè)不到，大腦功能停止，電波消失心跳、呼吸停止脈搏測(cè)不到D.腦電波消失E.全腦功能永久性停止大量丟失小腸液首先出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂，多見(jiàn)的是（c）高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水D.低鈉血癥 E.高鉀血癥A5.細(xì)胞外液滲透壓變化時(shí)首先通過(guò)什么調(diào)節(jié)水鈉平衡 （b）ADH B.血管內(nèi)外鈉交換 C.醛固酮D.心鈉素 E.細(xì)胞內(nèi)外鈉交換最易出現(xiàn)休克傾向的水電解質(zhì)紊亂是（e）高血糖致低鈉血癥 B.低鉀血癥 C.等滲性脫水D.高滲性脫水 E.低滲性脫水低鉀血癥最常見(jiàn)原因是（d）A.攝入鉀不足B.細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) C.經(jīng)腎丟失鉀D.經(jīng)胃腸道丟失鉀E.經(jīng)皮膚丟失鉀下列哪個(gè)不會(huì)引起腦細(xì)胞水腫d（ ）A.ADH分泌異常增多癥 B.呼吸衰竭 C.腦缺氧D.正常人一次飲水3000ml E.肝性腦病用鈣鹽治療高鉀血癥的作用機(jī)制是（a）提高心肌閾電位和動(dòng)作電位2期鈣內(nèi)流使血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移使血鈉向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移改變血液pH使鉀降低促進(jìn)鉀在腸及腎排出酮癥酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn) （b）A.細(xì)胞內(nèi)K+釋出腎內(nèi)H+—Na+交換IB.細(xì)胞內(nèi)K+釋出腎內(nèi)H+—Na+交換fC.細(xì)胞外K+內(nèi)移腎內(nèi)H+—Na+交換ID.細(xì)胞外K+內(nèi)移腎內(nèi)H+—Na+交換fE.細(xì)胞外K+內(nèi)移腎內(nèi)K+—Na+交換I從動(dòng)脈抽取血樣后如不與大氣隔絕，下列哪項(xiàng)指標(biāo)將會(huì)受到影響 （b）A.SBB.ABC.BEA.SBB.ABC.BEE.BBAGE.BB組織細(xì)胞進(jìn)行正常的生命活動(dòng)必須處于A.弱酸性的體液環(huán)境中A.弱酸性的體液環(huán)境中較強(qiáng)的酸性體液環(huán)境中弱堿性的體液環(huán)境中較強(qiáng)的堿性體液環(huán)境中弱堿性的體液環(huán)境中較強(qiáng)的堿性體液環(huán)境中中性的體液環(huán)境中E13.大氣性缺氧一般不引起A.中樞神經(jīng)功能障礙E13.大氣性缺氧一般不引起A.中樞神經(jīng)功能障礙B.肺水腫C.循環(huán)衰竭D.心律失常PaCO2增高D.心律失常14.休克時(shí)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于 （aA.強(qiáng)烈興奮B.先抑制后興奮A.強(qiáng)烈興奮B.先抑制后興奮C.先興奮后抑制，最后衰竭D.改變不明顯E.強(qiáng)烈抑制15.下列哪種因素可導(dǎo)致左心室后負(fù)荷過(guò)度(bA.15.下列哪種因素可導(dǎo)致左心室后負(fù)荷過(guò)度(bA.肺動(dòng)脈高壓B.高血壓C.血容量增加D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣關(guān)閉不全16.限制性通氣障礙不是A.因肺泡擴(kuò)張受限引起因呼吸肌活動(dòng)障礙引起因呼吸道阻塞使氣體進(jìn)肺泡受限而引起因胸廓順應(yīng)性降低引起II型呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制A17.急性心力衰竭時(shí)下列哪項(xiàng)代償方式不可能發(fā)生（e）A.心肌肥大 B.心率加快 C.血液重新分配D.交感神經(jīng)興奮 E.心臟擴(kuò)張C18.心肌肥大是一種有效的代償反應(yīng)，因?yàn)?（b）促進(jìn)了能量利用增加了肌漿中［Ca2+增加了心肌的收縮物質(zhì)改善了心肌血供支配心肌的交感神經(jīng)數(shù)量增多心力衰竭時(shí)血液灌流量減少最顯著的器官是（c）A.肝臟 B.皮膚 C.腎臟D.骨骼肌 E.腦急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是（b）A.肺內(nèi)DIC形成B.急性肺淤血水腫C.急性肺不張D.急性呼吸膜損傷 E.肺泡內(nèi)透明膜形成有關(guān)應(yīng)激的論述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 （a）它屬于一種全身性特異性反應(yīng)它普遍存在C.它可利于增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力它可成為疾病發(fā)生發(fā)展的病因或誘因它是機(jī)體保護(hù)機(jī)制的重要組成部分下列疾病中哪一種可引起高輸出量性心衰（a）A.VitB1缺乏癥 B,冠心病C.肺源性心臟病D.風(fēng)濕性心臟病 E.高血壓病在肝性腦病發(fā)病過(guò)程中，下列哪種神經(jīng)遞質(zhì)既是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，又是假性神經(jīng)遞質(zhì)（a）A.5-羥色胺 B.苯乙醇胺 C.羥苯乙醇胺D.y-GABA E.多巴胺胸外中央性大氣道阻塞?？蓪?dǎo)致（a）A.呼氣性呼吸困難 B.吸氣性呼吸困難 C.限制性通氣不足D.呼氣性呼吸困難和吸氣性呼吸困難 E.以上都不是谷氨酸鈉可降低血氨，其機(jī)制是 （d）A.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 B.使血漿pH降低C.促進(jìn)NH3由腎臟排出D.結(jié)合血氨生成谷氨酰胺 E.促進(jìn)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)第二部分：多項(xiàng)選擇題（X型）BC26.應(yīng)激時(shí)最主要的神經(jīng)內(nèi)分泌改變發(fā)生于（abcd）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦-腺垂體-甲狀腺素系統(tǒng)ABE27.AG增高型代謝性酸中毒可見(jiàn)于（ ）A.嚴(yán)重心力衰竭B,A.嚴(yán)重心力衰竭B,饑餓C.腎小管酸中毒D.輕、中度腎功能衰竭 E.攝入大量水楊酸制劑ABDE28.應(yīng)激時(shí)機(jī)體內(nèi)代謝變化包括（abcde）A.代謝率升高 B.糖原分解和糖異生增強(qiáng) C.外周組織對(duì)糖的利用增加D.脂肪的動(dòng)員和分解增強(qiáng)D.脂肪的動(dòng)員和分解增強(qiáng)E.蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氧平衡29.缺氧所致紫紺可見(jiàn)于 （bde）A.貧血（Hb6g%）A.貧血（Hb6g%）B.低張性缺氧C.氰化鉀中毒D.休克并發(fā)ARDSE.左心衰竭ABCE30.劇烈嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒與下列哪些因素有關(guān)（ab）A.H+丟失A.H+丟失B.K+丟失C.Cl-丟失D.Na+D.Na+丟失E.細(xì)胞外液丟失得分閱卷人二、名詞解釋（每題2分，共20分）pathophysiologyhypovolemichypernatremiahyperkalemiahypoxiastress血紅蛋白氧飽和度慢性腎功能衰竭代謝性酸中毒heartfailure10.肝性腦病得分|閱卷人|三、填空題(每空分，共10分)循環(huán)性缺氧血氧變化的特點(diǎn)是PaO2,血氧容量,血氧含量，血氧飽和度，動(dòng)-靜脈血氧含量差。低鉀血癥時(shí)腎臟H+—Na+交換，重吸收增多，可引起中毒，并可出現(xiàn)。臨床診斷II型呼吸衰竭的主要血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是：(1)PaO2mmHg(2)PaCO2mmHg。通常將應(yīng)激原粗略分為三大類：(1)(2)(3)。心力衰竭常見(jiàn)的誘因包括：(1)(2)(3)(4)。在單純型酸堿平衡紊亂中，血漿［H2CO3］原發(fā)性增加見(jiàn)于，血漿［H2CO3］原發(fā)性減少見(jiàn)于。得分閱卷人四、簡(jiǎn)答題(每題5分，共25分)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律有哪些試就其中一個(gè)規(guī)律舉例說(shuō)明。為什么慢性II型呼吸衰竭病人的吸氧濃度通常不宜超過(guò)30%高鉀血癥對(duì)心肌有何影響其對(duì)心肌影響的主要表現(xiàn)有哪些少尿型急性腎功能衰竭多尿期為何會(huì)發(fā)生“多尿”氨對(duì)腦的毒性作用有哪些得分|閱卷人|五、論述題（共15分）休克II期微循環(huán)改變的特點(diǎn)有哪些此期機(jī)體失代償?shù)臋C(jī)制如何（8分）目前我們是如何解釋慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制的（7分）2007?2008學(xué)年第一學(xué)期2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科（）《病理生理學(xué)》答案一、 選擇題（每小題1分，共30分）A11.B13.E15.B22.A26.B,C,B,E28.A,B,D,E29.B,D,E30.A,B,C,E二、 名詞解釋（每小題2分，共20分）pathophysiology:病理生理學(xué)（分），是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)（分）。hypovolemichypernatremia:低容量性高鈉血癥（分），其特征是失水多于失鈉（分），血清鈉濃度＞150mmol/L,血漿滲透壓＞310mmol/L（1分），ECF和ICF均減少，也稱高滲性脫水。hyperkalemia:高鉀血癥分），是指血清鉀分）濃度高于mmol/L（1分）。hypoxia:缺氧分），當(dāng)組織供氧不足或者用氧障礙時(shí)（1分），組織的代謝、功能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)分）發(fā)生異常變化的病理過(guò)程。stress：應(yīng)激分），是指機(jī)體受到各種因素刺激時(shí)分）,所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)（1分）。血紅蛋白氧飽和度：血紅蛋白與氧結(jié)合的百分?jǐn)?shù)（2分）。慢性腎功能衰竭：各種疾病引起腎單位慢性、進(jìn)行性破壞分），導(dǎo)致殘存腎單位不足以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定分），腎臟泌尿和內(nèi)分泌功能嚴(yán)重障礙，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂及內(nèi)分泌異常的綜和征（1分）。代謝性酸中毒：是指細(xì)胞外液H+增加和（或）HCO3-丟失分）而引起的以血漿中[HCO3-]原發(fā)性減少（分）為特征的酸堿平衡紊亂。heartfailure：心力衰竭分），在各種致病因素作用下，心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙分），使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，即心泵功能減弱，以致不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過(guò)程或綜合癥稱為心力衰竭（1分）。肝性腦?。豪^發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病（1分）的神經(jīng)精神綜合癥（1分）。三、 填空題（每空分，共10分）正常，正常，正常，正常，增大增多，HCO3-，代謝性堿，反常性酸性低于60，高于50環(huán)境因素，機(jī)體的內(nèi)在因素，心理、社會(huì)因素全身感染，酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，妊娠與分娩呼吸性酸中毒，呼吸性堿中毒四、 簡(jiǎn)答題（每小題5分，共25分）答案：疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律有①損傷與抗損傷（1分）；②因果交替（1分）；③局部與整體（1分）。就其中一個(gè)規(guī)律舉例說(shuō)明（2分）：如以燒傷為例，高溫引起皮膚、組織壞死、體液丟失等損傷反應(yīng)的同時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增加、微血管收縮、心率加快心輸出量增加等抗損傷反應(yīng)。答案：慢性口型呼吸衰竭病人存在低氧血癥伴有高碳酸血癥（2分），由于長(zhǎng)時(shí)間的高碳酸血癥，中樞化學(xué)感受器對(duì)PaO2增高的感受性將顯著降低（1分），此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)的代償性增強(qiáng)主要依靠動(dòng)脈低氧血癥對(duì)血管的化學(xué)感受器的刺激得以維持分），若給此類病人吸入高濃度氧，迅速改善其動(dòng)脈低氧血癥，則低氧血癥對(duì)血管的化學(xué)感受器的刺激減弱甚至消失，通氣強(qiáng)度將減少，CO2潴留更加嚴(yán)重分），所以對(duì)于慢性口型呼吸衰竭病人的吸氧濃度通常不宜超過(guò)30%。答案：高鉀血癥對(duì)心肌生理特性會(huì)產(chǎn)生影響：①興奮性先增高后降低（1分）；②傳導(dǎo)性降低（1分）；③自律性降低（1分）；④收縮性減弱分）。其對(duì)心肌影響的主要表現(xiàn)有：①典型心電圖變化：丁波高尖變窄，Q-T間期縮短，P波和QRS波波幅降低，間期增寬（1分）；②各種心律失常和心力衰竭分）。答案：少尿型急性腎功能衰竭多尿期發(fā)生“多尿”的機(jī)制：①腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù)分）；②新生腎小管上皮細(xì)胞功能尚不健全分）；③腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞解除（1分）；④滲透性利尿作用（1分）。答案：①干擾腦細(xì)胞能量代謝（2分）；②腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變：腦內(nèi)氨增加可使腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（谷氨酸、乙酰膽堿）減少，同時(shí)抑制性遞質(zhì)（Y-氨基丁酸、谷氨酰胺）增多（2分）；③氨對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用（1分）。五、論述題（共15分）1.（1）微循環(huán)改變特征：微血管自律運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象消失（1分），微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌松弛，微靜脈持續(xù)收縮、痙攣，致使毛細(xì)血管前阻力小于后阻力，毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增多（2分），微循環(huán)處于多灌少流、灌多于流的狀態(tài)（2分），此時(shí)血流緩慢，血液淤滯在微循環(huán)中（1分），故稱為微循環(huán)淤血性缺氧期。（2）失代償?shù)臋C(jī)制：與長(zhǎng)時(shí)間微血管收縮和缺血、缺氧、酸中毒及多種體液因子的作用有關(guān)。酸中毒：缺氧導(dǎo)致代謝性酸中毒，后者導(dǎo)致血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低，使微血管舒張，尤其是毛細(xì)血管前阻力血管。局部舒血管代謝產(chǎn)物增多：缺血缺氧、酸中毒刺激肥大細(xì)胞釋放組胺；ATP分解產(chǎn)物腺苷堆積；激肽類物質(zhì)生成增多；細(xì)胞解體釋出K赭多，均可引起微血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，血漿外滲。血液流變學(xué)改變：血管壁通透性增加，血漿外滲，血液粘滯度增高，血流變慢，紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞滾動(dòng)、貼壁、黏附，血小板黏附聚集，致使血流緩慢、淤滯。組織缺氧、酸中毒、內(nèi)毒素等的作用：通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，膠原暴露，激活凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)和激肽釋放酶系統(tǒng)，使組胺、激肽釋放增多。（1分）有關(guān)慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制目前主要有三種學(xué)說(shuō)：（1） 健存腎單位學(xué)說(shuō)。其主要內(nèi)容是：慢性腎臟疾病時(shí)，腎單位不斷的被破壞，腎功能只能由那些未受損的健存腎單位來(lái)承擔(dān)，隨疾病發(fā)展，健存腎單位逐漸減少，最終不能完全代償而發(fā)生腎功能衰竭（4分））。（2） 腎小球