消化內(nèi)科試卷及答案

題目部分，（卷面共有60題,100.0分，各大題標(biāo)有題量和總分）一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（4小題，共14.0分）（6分）[1]A哌侖西平B、法莫替丁C、丙谷胺D奧美拉哇E、膠體鈿⑴H受體拮抗劑 （ ）（2）質(zhì)子泵抑制劑 （ ）A、右上腹絞痛，彳壓痛、黃疸、 Murphy氏征陽性B、臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，有腸型C、上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失D上腹部脹痛伴有胃型及振水音E、胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常TOC\o"1-5"\h\z⑶胃潰瘍穿孔 （ ）⑷急性膽囊炎 （ ）（5）急性腸梗阻 （ ）（6）幽門梗阻 （ ）（2分）[2]A撲翼樣震顫可陽性B、腦電圖異常C、針尖樣瞳孔DK空腹血糖4mmol/LE、血尿素氮升高（1）與肝性腦病昏迷期有關(guān)的表現(xiàn)是 （ ）⑵與肝性腦病前驅(qū)期有關(guān)的表現(xiàn)是 （ ）（3分）[3]A成人每日消化道出血量〉5?10mlB、成人每日消化道出血量50?100mlC、胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250?300mlD一次出血量＜400mlE、出血量〉400?500mlTOC\o"1-5"\h\z⑴黑便 （ ）⑵嘔血 （ ）（3）心悸乏力等周身表現(xiàn) （ ）（3分）[4]A補(bǔ)充血容量B、藥物治療C、消除病因D手術(shù)E、隨訪TOC\o"1-5"\h\z急性糜爛性胃炎伴低血壓時(shí)首選 ( )慢性胃炎胃粘膜活檢示腸上皮化生時(shí) ( )膽汁反流性胃炎主要治療措旋是 ( )二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(4小題,共13.0分)(3分)[1]男，32歲，慢性肝病 6年，每日飲啤酒二瓶已10余年，近1月以來腹脹尿少?；?yàn)示ALT80UHBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)血清膽紅素正常，B超示少量腹水。疾病診斷考慮為( )A酒精性肝硬化B、肝炎后肝硬化C、代謝性肝硬化D先天性肝病E、心源性肝硬化⑵上述檢查結(jié)果為血WBC13000/m中性84%血培養(yǎng)(-)尿常規(guī)WBC57/HP,腹部平所示腸段充氣，腹水常規(guī)示 WBC450。1,腹水培養(yǎng)(-),將如何給予處TOC\o"1-5"\h\z理( )A、口服大劑量慶大霉素+黃連素B、口服大劑量乳酸桿菌制劑C、滴注大劑量青霉素D應(yīng)用革蘭陰性桿菌有效的抗生素治療至少 1周E、應(yīng)用革蘭陰性桿菌有效的抗生素治療不少于 2周在上述情況下須盡快做出診斷，哪項(xiàng)檢查最確切( )WBC+DCB、血培養(yǎng)C、尿常規(guī)+培養(yǎng)D腹部平片E、腹水生化常規(guī)+培養(yǎng)(3分)[2]女，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲一條。體檢：體溫38.8C,血壓90/50mmHg脈搏120次/分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳痛，尿中膽紅素(++)，血鈣1.3mmol/L。最可能的診斷是 ( )A、膽道蛔蟲癥B、膽石癥合并膽囊炎C、急性水月中型胰腺炎D急性出血壞死型胰腺炎E、急性黃疸性肝炎下列哪項(xiàng)檢查對(duì)本例診斷最有幫助( )A腹部X線平片B、膽囊造影檢查C、血淀粉酶測定DB型超聲檢查E、肝功能檢查首先考慮的治療措施應(yīng)是 ( )A、隔離B、靜脈滴注抗生素C、禁食、輸液、止痛D剖腹探查E、給予驅(qū)蟲藥物(4分)[3]男性，52歲，低熱，肝區(qū)脹痛 2個(gè)月并消瘦，近 3周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。18年前發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，8年前被診斷為肝硬化。該患者首選的影像學(xué)檢查是 ( )A、MRIB、超聲波檢查C、放射性核素肝臟掃描D腹部CT檢查E、X線肝臟血管造影該患者尤其不能遺漏的化驗(yàn)項(xiàng)目是 ( )A、血清免疫球蛋白T細(xì)胞亞群C、血沉AFPHBV-DNA如果查體時(shí)肝臟腫大，質(zhì)地硬，肝區(qū)聞及血管雜音，該病人最可能的診斷是( )A、Budd-Chiari綜合征B、肝硬化失代償期C、原發(fā)性肝癌D肝膿腫E、肝血管瘤如果此病人被確診為彌漫性肝癌，目前首選的治療是 ( )A、全身大劑量化療B、手術(shù)治療C、生物治療D放射治療E、肝動(dòng)脈栓塞化療(3分)[4]男，50歲，上腹間歇性隱痛 10多年，近2個(gè)月疼痛加重，制酸藥物貧血貌，右上腹有壓痛。大便隱不能緩解，食欲減退，消瘦。查體：貧血貌，右上腹有壓痛。大便隱貧血貌，右上腹有壓痛。大便隱血試驗(yàn)(+)。最可能的診斷是 ( )A、胃息肉B、胃潰瘍C、十二指腸球部潰瘍D胃潰瘍惡變E、淺表性萎縮性胃炎用于確診最可靠的檢查方法是 (A、大便反復(fù)隱血試驗(yàn)B、胃鏡+活檢C、X線鋇餐D癌胚抗原測定E、胃液分析下列哪項(xiàng)是最好的治療措施 (A、全身化療B、手術(shù)治療C、局部化療D內(nèi)鏡激光治療E、足量放療三、單選題(33小題,共33.0分)(1分)[1]關(guān)于腸結(jié)核腹瀉的特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的表述是 ( )A、腹瀉便秘交替是本病的特征B、有時(shí)糞便出現(xiàn)粘液、膿液C、糞便呈糊樣，不含粘液或膿血，不伴里急后重D問有便秘E、血便少見(1分)[2]不符合急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查的是 ( )A、血中正鐵血白蛋白陽性B、暫時(shí)性高膽紅素血癥C、常見血糖減低DAKPSGPTW增高E、可有高甘油三酯血癥(1分)[3]男，41歲，中上腹腹痛，鋇餐檢查如圖，最可能的診斷是 ( )A潰瘍型胃癌B、胃潰瘍C、胃肉瘤D胃間質(zhì)瘤E、胃淋巴瘤(1分)[4]男，52歲，習(xí)慣性便秘 2年余，結(jié)合圖像，應(yīng)診斷為( )A、潰瘍性結(jié)腸炎B、結(jié)腸憩室病C、假膜性結(jié)腸炎D結(jié)腸息肉病E、結(jié)腸轉(zhuǎn)移瘤(1分)[5]有關(guān)消化性潰瘍，哪種說法不正確( )A、十二指腸潰瘍多為空腹痛及夜間痛B、胃潰瘍多為餐后痛C、所有消化性潰瘍都有腹痛癥狀D十二指腸潰瘍進(jìn)食后癥狀緩解E、消化性潰瘍均應(yīng)和不典型膽石癥鑒別(1分)[6]絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( )A、出現(xiàn)腹膜刺激征B、持續(xù)劇痛無緩解C、嘔血性或棕褐色液體D腸鳴音消失或極微弱E、X線顯示膨脹突出的腸袢隨時(shí)間而改變其位置(1分)[7]關(guān)于原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移，下列提法錯(cuò)誤的是 ( )A、種植轉(zhuǎn)移常見B、肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見C、容易侵犯門靜脈分支形成癌栓D肝外血行轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾率達(dá)半數(shù)E、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多(1分)[8]慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是 ( )A、胃鏡檢查和胃粘膜活檢B、X線鋇餐檢查C、胃液分析D幽門螺桿菌檢測E、壁細(xì)胞抗體測定（1分）[9]早期食管癌是指 （ ）A、粘膜內(nèi)癌B、原位癌C、粘膜下癌D無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E、以上都是（1分）[10]下列哪項(xiàng)表現(xiàn)僅見于出血壞死型胰腺炎 （ ）ACullen征B、膽囊結(jié)石C、嘔吐、腹脹D胰腺水月中E、發(fā)熱（1分）[11]預(yù)防急性胰腺炎的措施中，哪項(xiàng)不正確（ ）A、積極治療膽道疾病B、戒酒C、常用抑制胰酶活性的藥物D避免服用引起急性胰腺炎的藥物E、避免暴飲暴食（1分）[12]內(nèi)因子是胃粘膜中哪種細(xì)胞產(chǎn)生的（ ）A、粘液細(xì)胞B、主細(xì)胞C、G細(xì)胞D壁細(xì)胞E、幽門腺（1分）[13]男性，60歲，腹脹、腹痛、消瘦2月，無發(fā)熱、午后潮熱，有多汗、盜汗，大便呈糊狀，每日3?4次。腹部B超及CT均提示：中量腹水,肝、膽、胰、脾及雙腎正常。胃鏡及腸鏡均無異常發(fā)現(xiàn)。腹水為滲出性，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，未找到腫瘤細(xì)胞。為明確診斷，患者進(jìn)一步檢查最好做 （ ）AMRI檢查B、大便細(xì)菌培養(yǎng)C、腹腔鏡檢查D、X線鋇餐檢查E、PPDM驗(yàn)（1分）[14]治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項(xiàng)措施最適宜（ ）A、垂體后葉素靜脈點(diǎn)滴B、生長抑素C、曲張靜脈硬化劑注射D三腔二囊管壓迫E、止血芳酸（PAMBA靜脈點(diǎn)滴（1分）[15]男，56歲，無規(guī)律上腹痛，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，消瘦、乏力，影像檢查如圖，最可能的診斷是 （ ）A、腹膜結(jié)核B、胃潰瘍穿孔C、胃癌并盆腔種植D胃及腹腔淋巴瘤E、腸系膜淋巴管瘤（1分）[16]男，28歲，3年來反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，血清球蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性。查體：可見肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm.化驗(yàn)：肝功ALT340U/L,TBil71mol/L,HB南志物為HBsAganti-Hbe、anti-HBc陽性。對(duì)此病例的診斷應(yīng)為（ ）A、慢性乙型肝炎B、慢性遷延性肝炎C、慢性重型肝炎D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、膽道感染（1分）[17]男性，35歲。間斷性上腹痛半年余。輕度貧血貌，腹平坦，腹肌軟，上腹偏右輕壓痛，肝脾肋下未及，胃鏡檢查如下圖，診斷為( )A、十二指腸憩室B、十二指腸潰瘍C、十二指腸炎D十二指腸穿孔E、十二指腸淋巴瘤(1分)[18]下列哪項(xiàng)是用于診斷食管炎最重要的手段 ( )A、食管吞鋼X線檢查B、食管滴酸試驗(yàn)C、食管下段pH測定D食管鏡+活檢E、食管測壓檢查(1分)[19]以下各項(xiàng)對(duì)腸結(jié)核最有確診意義的是 ( )A糞便抗酸桿菌培養(yǎng)陽性X線示回腸末段有局限性腸腔狹窄和近端腸段擴(kuò)張X線示回盲瓣結(jié)構(gòu)紊亂，有激惹現(xiàn)像D屢管形成E、回腸末端肉芽月中性病變+腸系膜淋巴結(jié)干酪樣壞死(1分)[20]急性胰腺炎患者在發(fā)病2天內(nèi)出現(xiàn)休克，首選治療措施應(yīng)為( )A、靜脈滴注抑肽酶B、快速補(bǔ)充血容量C、靜脈滴注地塞米松D靜脈滴注抗生素E、靜脈滴注阿拉明(問羥胺)(1分)[21]女，61歲，上腹部疼痛一個(gè)月，食欲減退，消瘦， CT所見如圖，最可能的診斷是 ( )A、肝膿腫B、肝轉(zhuǎn)移瘤C、胃癌肝轉(zhuǎn)移D肝包蟲病E、原發(fā)性肝癌（1分）[22]進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是 （ ）A、惡心嘔吐B、黑餐、C、上腹痛D貧血E、咽下困難（1分）[23]男性，40歲，3小時(shí)前突發(fā)中上腹劇烈疼痛，“刀割樣”，查體發(fā)現(xiàn)全腹脹，全腹有壓痛，反跳痛，以劍突下偏右以及右下腹最明顯，全腹肌緊張。移動(dòng)性濁音 （土）。初步考慮 （ ）A、急性闌尾炎B、急性胃十二指腸潰瘍穿孔C、急性肺囊炎D急性腸炎E、急性胰腺炎（1分）[24]患者，男，40歲，反復(fù)上腹痛 1年入院。查體：心肺腹未見異常。電子胃鏡結(jié)果如圖，該患者 HP為陽性，目前最好的治療方案為（ ）A、洛塞克20mgqd邛可莫西林1gbid+麗珠的樂0.11qidB、西米替丁0.4bid+硫糖鋁1gtid+麗珠的樂0.11qidC、洛塞克20mgqd邛可莫西林1gbid+克拉霉素0.5bidD雷尼替丁0.15bid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5bidE、西米替丁0.4bid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5bid（1分）[25]臨床上以水瀉、低血鉀、無胃酸（或低胃酸）為特征的是 （ ）A、VIP瘤B、促胃泌素瘤C、類癌綜合征D甲狀腺髓樣瘤E、嗜銘細(xì)胞瘤（1分）[26]男性，67歲，反復(fù)上腹飽脹不適 2年，以餐后為甚，伴反酸、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。胃鏡檢查胃竇粘膜見散在灰白色斑塊，如圖：該病人最可能的診斷是 ( )A、胃黃斑瘤B、慢性淺表性胃炎C、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生D胃泌素瘤E、消化性潰瘍(1分)[27]肝炎肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和男性乳房發(fā)育的主要機(jī)制是( )A、肝臟合成激素能力降低B、肝臟對(duì)從腸道吸收的有毒物質(zhì)解毒功能降低C、肝臟對(duì)血管活性物質(zhì)和雌激素的滅活功能降低D門靜脈高壓E、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂(1分)[28]下列哪項(xiàng)不支持潰瘍性結(jié)腸炎的診斷 ( )A、粘液膿血便B、大便鏡檢有紅、白細(xì)胞C、結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)D結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)較多的炎性息肉E、可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑(1分)[29]肝硬化時(shí)，肝功能不全的表現(xiàn)有 ( )A、出血傾向B、食管下段靜脈曲張及破裂出血C、胃腸道淤血D脾功能亢進(jìn)E、腹水(1分)[30]女，56歲，上腹部鈍痛、腹脹不適 1月余，納差、消瘦，影像檢查如圖，最可能的診斷是 ( )A、胃幽門管潰瘍B、胃腺癌并幽門狹窄C、胃淋巴瘤D胃間質(zhì)瘤E、胃惡性間質(zhì)瘤（1分）[31]患者，男，59歲，上腹不適 2周，查體：心肺腹未見異常。電子胃鏡圖片如下，進(jìn)一步要做的最佳檢查為（ ）A、超聲內(nèi)鏡B、病理活檢C、上月g部CTD上月g部B超E、上腹部核磁共振（1分）[32]鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬化的首要檢查方法是 （ ）A、肝功能B、腹部CTC、測定血膽酸D逆行胰膽管造影E、免疫學(xué)檢查（1分）[33]晚期肝病患者出現(xiàn)性格改變和行為失常，應(yīng)答上正確但吐詞不清或稍緩慢，診斷為肝性昏迷哪一期（ ）A、0期B、一期C、二期D＞三期E、四期四、多選題（7小題,共14.0分）（2分）[1]抗反流屏障包括 （ ）A、1ESB、膈腳C、膈食管韌帶D、His角E、賁門持續(xù)關(guān)閉（2分）[2]Dukes大腸癌的臨床病理分期法包括 （ ）A、A期——癌局限于腸壁B、B期一一癌穿透漿膜C、C期一一有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DD期一一有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E、E期一一癌多處轉(zhuǎn)移（2分）[3]關(guān)于一過性1ES松弛的描述正確的是 （ ）A、指非吞咽時(shí)1ES的自發(fā)松弛B、松弛時(shí)間長于吞咽時(shí)的1ES松弛時(shí)間C、指正常吞咽時(shí)，1ES松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)D是正常人生理性胃食管反流的主要原因E、是1ES壓正常的胃食管反流的主要發(fā)病機(jī)制（2分）[4]Hp能在胃內(nèi)定植是因?yàn)椋?）AHp能分泌VacA和cagAB、Hp具有鞭毛C、Hp能分泌粘附素DHp呈梭形E、Hp能分泌尿素酶（2分）[5]活動(dòng)性肝硬化的臨床特點(diǎn)有 （ ）A、有慢性活動(dòng)性肝炎的表現(xiàn)B、轉(zhuǎn)氨酶升高C、肝質(zhì)地變硬D脾進(jìn)行性月中大E、門脈高壓征（2分）[6]腸套疊的癥狀包括 （ ）A、果醬樣血便B、陣發(fā)性腹痛C、早期出現(xiàn)高熱D腹部可觸及臘腸樣月中塊E、惡心嘔吐（2分）[7]病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞損傷取決于（ ）A、T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)B、免疫復(fù)合物介導(dǎo)的超敏反應(yīng)C、遲發(fā)性免疫反應(yīng)D病毒的直接損傷E、機(jī)體免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱五、名詞解釋 （1小題,共3.0分）（3分）[1]Murphy征六、判斷題（4小題,共4.0分）（1分）[1]TOC\o"1-5"\h\z右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)（ ）（1分）[2]內(nèi)因子是胃粘膜中主細(xì)胞細(xì)胞產(chǎn)生的（ ）（1分）[3]大腸癌對(duì)化學(xué)藥物比較敏感，長春新堿至今仍是化療的首選藥物，常與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用（ ）（1分）[4]Courvoisier征是指胰腺癌患者出現(xiàn)無痛性膽囊腫大 . （ ）七、填空題（6小題,共13.0分）（2分）[1]膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有 、 、、。（2分）[2]甲胎蛋白異質(zhì)體可以分為 和 ，原發(fā)性肝癌時(shí)，增高的是 ，其比值 。（2分）[3]膽管結(jié)石分為 、 ，前者多為 ，后者多為 。（2分）[4]

TOC\o"1-5"\h\z急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶在起病后 小時(shí)開始升高， 小時(shí)開始下降，持續(xù) 天，血清淀粉酶超過正常 可確診。（4分）[5]肝性腦病的氨中毒學(xué)說中，血氨主要來自 ， ， 生成的氨，氨進(jìn)人身體的主要門戶是 ，氨在體內(nèi)有兩種形式 ， 其中可以透過血腦屏障的是 ，不能透過血腦屏障的是 。（1分）[6]在腹水的檢查中若腹水葡萄糖為 ，pH為 則提示細(xì)菌感染。八、問答題（1小題,共6.0分）（6分）[1]Crohn病與腸結(jié)核的鑒別？答案部分，（卷面共有60題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分 ）一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型 （B型題）（4小題,共14.0分）(6分)[1]答案6答案6小題：(1)B (2)D(2分)[2]答案 2小題： (1)B (2)A(3分)[3]答案 3小題： (1)B (2)C(3分)[4]答案 3小題： (1)A (2)E(3)C (4)A (5)B (6)D(3)E(3)C(A3-A4型題)(4小題,共13.0分)(3分)[1]TOC\o"1-5"\h\z答案 3小題： (1)B (2)E (3)E(3 )[2]答案 3小題： (1)D (2)C (3)C(4 )[3]答案 4小題： (1)B (2)D (3)C (4)E(3 )[4]答案 3小題： (1)D (2)B (3)B三、單選題(33小題,共33.0 )(1 )[1]答案 A(1 )[2]答案 C(1 )[3]答案 B(1 )[4]答案 B(1 )[5]答案 C(1 )[6]答案 E(1 )[7]答案 A(1 )[8]答案 A(1 )[9]答案 E(1 )[10]答案 A(1 )[11]答案C（1分）[12]答案 D（1分）[13]答案 C（1分）[14]答案 B（1分）[15]答案 C（1分）[16]答案A（1分）[17]答案 B（1分）[18]TOC\o"1-5"\h\z答案 D（1分）[19]答案 E（1分）[20]答案 B（1分）[21]答案 C（1分）[22]答案 C（1分）[23]答案 B（1分）[24]答案 C（1分）[25]答案ATOC\o"1-5"\h\z(1 )[26]答案C(1 )[27]答案C(1 )[28]答案C(1 )[29]答案A(1 )[30]答案B(1 )[31]答案A(1 )[32]答案