下肢靜脈血栓護(hù)理

時間：二時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理之勘阻及廣創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日長期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT）,可使原有病情加重,致殘率增加.護(hù)理人員在臨床工作中采用積極的預(yù)防辦法,減少DVT的發(fā)生,可降低患者的致殘率和病死率,減少住院時間、醫(yī)療費(fèi)用.一、下肢深靜脈血栓的預(yù)防（一）做好宣布道育工作給患者和家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果.防止高膽固醇飲食,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水,堅(jiān)持年夜便通暢,需要時給予緩瀉劑.（二）活動臥床患者至少每2h翻身一次,鼓勵并催促其在床上主動伸屈健側(cè)下肢，做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動,由護(hù)士或家屬主動推拿患側(cè)下肢比目魚肌和腓腸肌.（三）穿刺部位的選擇靜脈輸液或采血時,應(yīng)防止在下肢靜脈或股動脈穿刺,特別是下肢反復(fù)穿刺.靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動脈采血可選用橈動脈穿刺.（四）藥物預(yù)防用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預(yù)防血栓形成.（速避凝）由于抗凝作用強(qiáng),很少引起出血,不需要監(jiān)測凝血酶時間等優(yōu)點(diǎn),在預(yù)防DVT上取得較好效果.經(jīng)常使用速避凝2ml皮下注射,2次/d,連用5?7d.在應(yīng)用速避凝時應(yīng)注射腹壁前外側(cè),左右交替,注意監(jiān)測肝腎功能及有無過敏反應(yīng).時間：二時間：二O二一年七月二十九日時間：二時間：二O二一年七月二十九日（五）嚴(yán)密觀察DVT的癥狀對長期臥床患者護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹水平及感覺,需要時丈量雙下肢同一平面的周徑.發(fā)現(xiàn)異常及時陳說醫(yī)生,做到早期診斷、早期治療.二、下肢深靜脈血栓的護(hù)理（一）一般護(hù)理抬高患肢20°?30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°.注意保暖,床上活動時應(yīng)防止舉措過年夜,禁止患肢推拿,防止用力排便,以防血栓脫落.嚴(yán)密觀察患肢腫脹水平、末梢循環(huán)、色澤變動；每日丈量并記錄患肢分歧平面周徑,并與以前記錄和健側(cè)周徑相比力.由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下.（二）溶栓護(hù)理溶栓治療主要用尿激酶.尿激酶全身用藥時通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物,用藥劑量年夜,2個月以內(nèi)活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法.溶栓時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能,患肢不能過冷過熱,以免部份溶解血栓脫落,造成肺栓塞.用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強(qiáng)度,注意有無消腫起皺.每日按時用皮尺精確丈量并與健側(cè)肢體對比,對病情加劇者立即向醫(yī)生匯報.溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘.（三）預(yù)防肺栓塞的護(hù)理護(hù)理人員在采用DVT預(yù)防辦法的同時,應(yīng)密切觀察患者有無肺栓塞三聯(lián)征的暗示.如有上述癥狀,應(yīng)立即給予緊急支持性護(hù)理,鼻導(dǎo)管和面罩吸氧.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理及預(yù)防從非手術(shù)療法的護(hù)理、手術(shù)療法的護(hù)理、對長期臥床病人采用的預(yù)防辦法幾個方面.精心護(hù)理,減少并發(fā)癥、降低死亡率,實(shí)踐充沛證明護(hù)理的重要性.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié),梗塞管腔,招致靜脈回流障礙的一種疾病.如果不及時治療,將會招致水平紛歧的慢性深靜脈功能不全,影響工作和生活,甚至致殘,有時甚至威脅病人的生命.下肢深靜脈血栓形成主要是由于靜脈注射安慰性溶液造成靜脈內(nèi)膜損傷.長期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩,以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài).其臨床暗示有4年夜主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫增高.治療：主要以非手術(shù)療法為主,臨床采納溶栓、抗凝、祛聚藥物來消融血栓.手術(shù)療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超越48h者,主要采納球囊導(dǎo)管取栓術(shù).1非手術(shù)療法的護(hù)理（1）下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床四周,患肢抬高30°,非急性期可室內(nèi)輕體力活動.①絕對臥床一一在床上進(jìn)行一切活動，如進(jìn)食、年夜小便等，并要防止咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及推拿擠壓腫脹的肢體等.這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落,從而增加肺動脈栓塞的機(jī)會.②抬高患肢一一是為了增加靜脈回流,應(yīng)用患肢抬高架，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)使用,使用方便,效果顯著.（2）藥物治療觀察：非手術(shù)療法應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物,它們的共同副作用都是出血,因此要嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向.如注射點(diǎn)青紫、鼻衄、齒衄、尿血,黑便等.注射部位一般選取腹壁皮下注射.（3）病情觀察：①觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況.如呈現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生.②每日丈量并記錄患肢分歧平面周徑的變動，并和健肢比力，列表判斷療效一目了然.③肺動脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處置：肺動脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病急,死亡率高,因此是護(hù)理的重中之重.患者呈現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生.呈現(xiàn)上述癥狀,立即使患者平臥、防止活動（咳嗽、深呼吸、床上活動）4?6L/min吸氧、立即通知醫(yī)生，配合搶救.④止痛劑的使用：疼痛時不成過分限制止痛劑，以免因疼痛引起動脈痙攣.2手術(shù)療法的護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：慣例術(shù)前準(zhǔn)備：PC皮試、備皮禁食水，術(shù)前魯米那肌注；（2）術(shù)后護(hù)理；（3）患肢抬高30°（以利靜脈回流），及早活動（預(yù)防DVT再次形成）；（4）藥物治療觀察：術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥,觀察內(nèi)容同非手術(shù)療法護(hù)理中的藥物治療觀察；（5病情觀察：同非手術(shù)療法護(hù)理中的病情觀察；(6恢復(fù)期：逐漸增加活動量,以增進(jìn)深靜脈再通及側(cè)支循環(huán)建立.3預(yù)防長期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群,故凡是手術(shù)、骨折需臥床者及產(chǎn)后婦女,需采用積極的預(yù)防辦法,以降低其發(fā)生率.(1)臥床期間要按時更換體位，每1?2h/次,防止膝下墊枕過度屈髖,鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽.(2)臥床期間按時進(jìn)行下肢肢體的主動活動或主動活動,如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動,舉腿活動,護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況.(3)盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效辦法.(4需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者,防止在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺,尤其是使用安慰性藥物更要謹(jǐn)慎(5)重視病人主訴,若病人站立后有下肢有繁重、脹痛感,應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能.(6)注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛,如有及時通知醫(yī)生.(7)低脂飲食,宜清淡、忌辛辣安慰、肥膩之品；肥胖者積極介入體育熬煉,減輕體重.(8)戒煙——煙中尼古丁安慰血管收縮,影響靜脈回流.(9)高危病人(血液呈高凝狀態(tài))應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物.（10）堅(jiān)持年夜便通暢,多食纖維素豐富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,需要時用開塞露、麻仁軟膠囊等,防止因排便困難引起腹壓增高,影響靜脈回流.11）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣,防止血液瘀滯.12）各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物,可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行推拿,使小腿肌肉主動收縮；或盡早下床活動,以利靜脈血回流；或應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等.長期臥床的病人應(yīng)鼓勵病人作足背屈活動,需要時對小腿進(jìn)行推拿,使小腿肌肉主動收縮,防止靜脈血栓形成.4小結(jié)下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥,如果護(hù)理不到位,呈現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴(yán)重影響到病人的健康及預(yù)后,有時甚至威脅病人的生命,因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防,根絕發(fā)生,如果發(fā)生要認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理,使患者盡早康復(fù).預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理辦法一、形成原因.靜脈壁損傷：靜脈損傷時,可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓,同時靜脈壁電荷改變招致血小板聚集、粘附形成血栓..血流緩慢：見于長期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等..血液高凝狀態(tài)：是最主要原因,見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長期服用避孕藥,使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加,而抗凝血因子活性降低招致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓.血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進(jìn)入肺動脈可引起肺栓塞,年夜片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視二、護(hù)理辦法.飲食：進(jìn)食低脂富含纖維素食物,以堅(jiān)持年夜便通暢,盡量防止因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流..體位：術(shù)后抬高患肢30度,增進(jìn)靜脈回流,減輕肢體腫脹..活動：（1）鼓勵病人盡早下床活動,加強(qiáng)日常熬煉,增進(jìn)靜脈回流.（2）對長期臥床和制動病人,應(yīng)同時指導(dǎo)其家屬加強(qiáng)病人床上運(yùn)動,如按時翻身,協(xié)助病人做四肢的主動主動熬煉,需要時穿彈力襪.（3）防止在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流..呵護(hù)靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素,長期靜脈輸液者應(yīng)盡量呵護(hù)靜脈,防止在同一部位反復(fù)穿刺..戒煙：長期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對禁煙,防止煙草中尼古丁安慰引起血管收縮..及時就診：若突然呈現(xiàn)下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張陪伴發(fā)熱等,應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能,及時就診.下肢靜脈血栓飲食與護(hù)理注意事項(xiàng)患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食,多喝水,以防止血栓再次形成.飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物.應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果,要低脂,富含纖維,注意堅(jiān)持年夜便通暢,以利于下肢靜脈血液回流.不成吃得太咸,或含鈉過多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉.平時不要劇烈運(yùn)動,可以穿彈力襪或彈力繃帶,改善下肢癥狀,彈力襪因?yàn)槟軌蛎黠@改善下肢靜脈血流淤積狀況,增進(jìn)靜脈血回流,因此,能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓,降低肺栓塞致死的可能性.更可緩解或減輕因長途旅行引起的下肢腫脹.分析辦法：一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素,采用戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等辦法.如病情許可可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物.防止血液粘稠度增高,造成血液淤滯；堅(jiān)持年夜便通暢,防止因腹壓增高而影響下肢靜脈回流.飲食調(diào)理：1.香菇、木耳自古以來就被我國人民視為素食中之佳品.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),香菇和木耳中具有一些特殊的成份,對多種實(shí)驗(yàn)植物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用.木耳還具有抗凝血作用.因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處.2.洋蔥、年夜蒜均可使實(shí)驗(yàn)家兔血膽固醇和血纖維卵白原下降,凝血時間延長,主動脈脂類堆積減少.其作用是年夜蒜優(yōu)于洋蔥.最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物,對人和植物均