皮膚科 日曬瘡（多形性日光疹）中醫(yī)診療方案

日曬瘡（多形性日光疹）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》——新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材，（楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌編著，中國中醫(yī)藥出版社，2010）。（1）常發(fā)生于盛夏及春末夏初，有日光暴曬史，青年男女多見。（2）多發(fā)生于日光照射的部位，如顏面、頸前三角區(qū)、手背、前臂、背部等處。（3）皮損有紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、苔蘚化等，皮損呈多形性，亦有破潰、抓痕、血痂等。（4）自覺灼熱、瘙癢、刺痛。2．西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2002）。（1）特殊的發(fā)病年齡、季節(jié)、間歇性發(fā)作、發(fā)疹形態(tài)及其與日光照射的關(guān)系可提示本病的診斷。（2）光敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)異常紅斑反應(yīng)或光激發(fā)試驗(yàn)陽性。（3）除外其他可能的紫外線相關(guān)性皮膚?。涸儐柣瘜W(xué)物質(zhì)接觸史及服藥史，除外光敏性接觸性皮炎或光敏性藥疹；自身抗體（ANA、抗-Ro抗體、抗-La抗體）陰性或活檢除外紅斑狼瘡；血、尿、糞卟啉檢查除外卟啉病。（二）證候診斷：1．熱毒熾盛證：曝光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、丘疹，自覺灼熱、刺痛、瘙癢；伴口干欲飲，大便干結(jié)，小便短黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。2．濕毒蘊(yùn)結(jié)證：曝光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或大皰，破后流滋、糜爛結(jié)痂，自覺灼熱、刺痛、瘙癢；伴身熱，口不渴或喝不多飲；舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．熱毒熾盛證治法：清熱解毒消斑。推薦方藥：黃連解毒湯加減。黃芩、黃連、梔子、青蒿、生石膏、生地黃、牡丹皮、赤芍、金銀花等。中成藥：梔子金花丸，雷公藤多甙片，復(fù)方甘草酸苷片等。2．濕毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕解毒。推薦方藥：五皮飲加減。生薏苡仁、土茯苓、滑石、桑白皮、地骨皮、白鮮皮、牡丹皮、馬齒莧、甘草等。中成藥：濕毒清膠囊，雷公藤多甙片，復(fù)方甘草酸苷片等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可選用復(fù)方甘草酸苷注射液等。（三）中藥外治1．中藥塌漬：選用馬齒莧等中藥煎煮取汁，紗布浸入藥水敷于患部，每日4～5次。2．中藥汽化冷噴：中藥局部濕敷后用低頻脈沖治療機(jī)（電薰儀）或負(fù)離子冷噴機(jī)對患處汽化治療。3．中藥外搽：根據(jù)患者皮損特點(diǎn)可選用三黃洗劑、蜈黛軟膏、青鵬軟膏以及中藥油膏、中藥散劑等。（四）針灸治療1．體針法：取XX、風(fēng)池、風(fēng)門、肺俞，施平補(bǔ)平瀉法，不留針，再取百會(huì)、尺澤、足三里用補(bǔ)法。留針20分鐘。每日1次。2．耳穴壓豆法：取腎上腺、神門、肺、大腸、內(nèi)分泌，將王不留行至于小塊膠布中央，然后貼在穴位上，囑患者每日按壓穴位數(shù)次，每次壓10分鐘。3．耳穴埋針法：取腎上腺、神門、肺、大腸、內(nèi)分泌，用皮內(nèi)針埋入，每天按壓數(shù)次，每次壓10分鐘。（五）護(hù)理調(diào)攝1．避免日光暴曬，夏日應(yīng)縮短室外勞作時(shí)間。2．外出應(yīng)戴寬邊遮陽帽、打遮陽傘、穿長袖衣褲；有本病發(fā)作史者，皮膚暴露部位外搽防曬霜?jiǎng)?．避免搔抓，以免繼發(fā)感染。4．避免接觸和攝入光敏物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、莧菜、芹菜、小白菜、刺兒菜等富含呋喃香豆素的蔬菜；喹諾酮類、磺胺類、氯霉素類及四環(huán)素類抗生素、甲氧沙林、抗腫瘤藥、抗真菌藥、部分抗組胺藥物如撲爾敏、非那根及某些中藥如白芷、補(bǔ)骨脂等；忌食辛辣刺激食物。5．可多食富含番茄紅素、β-胡蘿卜素、維生素E、維生素C類食物。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損完全消退，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，95%＞積分值減少≥70％；有效：皮損部分消退，70％＞積分值減少≥30％；無效：皮損消退不明顯，積分值減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)EASI評(píng)分（皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分）法和VAS評(píng)分（瘙癢程度直觀模擬尺評(píng)分）法對患者不同部位皮損癥狀嚴(yán)重程度，所占面積的大小、瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，具體計(jì)算方法如下。（1）EASI評(píng)分法1．臨床癥狀的評(píng)分：臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即：紅斑（erythema，E）、硬腫（水腫）／丘疹（induration（edema）／papulation，I）、表皮剝脫（excoriation，Ex）、苔蘚化（1ichenification，L）。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0～3分計(jì)分，0=無，1=輕，2=中，3=重。各種癥狀分值之間可記半級(jí)分，即0．5。2．臨床表現(xiàn)面積大小評(píng)分：①將全身分為4個(gè)部位，即：頭／頸（H）、上肢（UL）、軀干（T）、下肢（LL）。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。②皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1％估算，易于掌握。但在記分時(shí)需按中國新九分法換算成所占該部位的比例計(jì)分。③皮損面積占各部位面積的比例分值為0～6，即：0為無皮疹，1為＜10％，2為10％～19％，3為20％～49％，4為50％～69％，5為70％～89％，6為90％～100％。，軀干30％，下肢40％，而0～7歲則頭頸20％，上肢20％．軀干30％，下肢30％。注：E為紅斑，I為硬腫（水腫）或丘疹，Ex為表皮剝脫，L為苔蘚化（2）VAS評(píng)分法自述瘙癢程度用一個(gè)直觀模擬