醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的瓶頸及有效途徑,醫(yī)患關(guān)系論文

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的瓶頸及有效途徑,醫(yī)患關(guān)系論文西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)講，醫(yī)生有三樣法寶：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。然而，生物醫(yī)學(xué)形式的流弊與技術(shù)至上的迷思使得醫(yī)生忘卻了語(yǔ)言溝通與關(guān)心的法寶。美國(guó)恩格爾教授所提出的生物心理社會(huì)形式讓我們重新思考與認(rèn)識(shí)這一醫(yī)學(xué)法寶的效力。近年來(lái)在醫(yī)患關(guān)系緊張，糾紛頻發(fā)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求不斷提升等多重因素的影響下，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要議題之一。[1]2001年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)〔WFME〕和國(guó)際全球醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)〔IIME〕制定的醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，明確將溝通技能作為重要的臨床技能之一納入醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目的。2008年教育部、衛(wèi)生部批準(zhǔn)(本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)〔試行〕〕[2]在本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)到達(dá)的基本要求也論及了溝通技能目的。國(guó)內(nèi)一部分醫(yī)學(xué)院校率先嘗試開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通學(xué)課程〔尤其是2003年以后〕.然而，當(dāng)前我們國(guó)家醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)還是一個(gè)薄弱點(diǎn)，大部分的醫(yī)患溝通技能教學(xué)與培訓(xùn)還只是處于初步探尋求索、經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)、理論討論階段，[3-4]尚未構(gòu)成較為成熟、系統(tǒng)規(guī)范、操作性強(qiáng)、易于推廣的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通培養(yǎng)體系。筆者在對(duì)廣東省醫(yī)學(xué)高等院校的走訪(fǎng)和調(diào)查當(dāng)中得知，8所高等醫(yī)學(xué)院校〔中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣州醫(yī)科大學(xué)、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、廣東醫(yī)學(xué)院、fo山大學(xué)醫(yī)學(xué)院〕,有1所學(xué)校將醫(yī)患溝通學(xué)設(shè)為必修課、1所學(xué)校設(shè)為限選課、有2所學(xué)校并未開(kāi)設(shè)這一課程，其他學(xué)校均為選修課。本文旨在歸納制約我們國(guó)家醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通教育存在的四大瓶頸，擬從國(guó)家、醫(yī)學(xué)高校、老師三個(gè)層面提出相關(guān)的建議與對(duì)策。2制約我們國(guó)家醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通教育的四大瓶頸2.1勝任醫(yī)患溝通教學(xué)的師資及團(tuán)隊(duì)稀缺醫(yī)患溝通學(xué)是一門(mén)牽涉到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為學(xué)、語(yǔ)言學(xué)等多學(xué)科知識(shí)的穿插學(xué)科，領(lǐng)域廣泛，內(nèi)容冗雜。因此對(duì)于從事醫(yī)患溝通教學(xué)與培訓(xùn)的老師的知識(shí)構(gòu)造及綜合能力及素質(zhì)提出了極高的要求。當(dāng)下我們國(guó)家醫(yī)患溝通師資隊(duì)伍數(shù)量缺乏且能力有限，難以勝任醫(yī)患溝通教學(xué)與培訓(xùn)工作，且應(yīng)該由臨床醫(yī)學(xué)老師、醫(yī)學(xué)人文老師、心理學(xué)老師等人員組成知識(shí)構(gòu)造互補(bǔ)、綜合能力協(xié)調(diào)提升的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。我們國(guó)家專(zhuān)職的醫(yī)患溝通老師鮮見(jiàn)，基本上由臨床老師或醫(yī)學(xué)人文老師兼任。當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校的中青年老師很多都具有碩士、博士學(xué)位，但是絕大多數(shù)從事醫(yī)患溝通教學(xué)的老師知識(shí)構(gòu)造有限或囿于臨床工作繁重而處于一種尷尬境地。一方面，有臨床經(jīng)歷體驗(yàn)者但缺乏溝通技能或教學(xué)技能，抑或溝通技能豐富的臨床大夫卻無(wú)法抽身承當(dāng)醫(yī)患溝通教學(xué)工作。而醫(yī)學(xué)人文老師有工作熱情且教學(xué)經(jīng)歷體驗(yàn)豐富，在一般人際關(guān)系的溝通原理與技能教學(xué)方面尚且能勝任，但對(duì)于臨床會(huì)談、手術(shù)訪(fǎng)談等臨床專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域等溝通技能方面的教授，則遠(yuǎn)超出了非醫(yī)學(xué)背景的人文學(xué)科老師的能力范疇，所教授的溝通技能難免囿于教學(xué)資料且有隔靴搔癢之嫌，難以真正觸及本質(zhì)，也引發(fā)了醫(yī)學(xué)生對(duì)于所學(xué)技能之實(shí)效性的質(zhì)疑。在知識(shí)的分化和學(xué)科高度的專(zhuān)業(yè)化的時(shí)代背景下，一個(gè)百科全書(shū)式的醫(yī)患溝通大師不免過(guò)于理想化；因而，由各個(gè)醫(yī)學(xué)人文老師、臨床醫(yī)學(xué)老師、心理學(xué)老師相結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)則是實(shí)現(xiàn)之途。然而，當(dāng)下各個(gè)醫(yī)學(xué)高等院校也許有多學(xué)科背景的老師介入到醫(yī)患溝通教學(xué)中，但是互相知識(shí)整合、資源共鳴、教學(xué)方式方法及能力提升的教學(xué)團(tuán)隊(duì)則未必構(gòu)成。能勝任醫(yī)患溝通教學(xué)的師資及團(tuán)隊(duì)的稀缺是導(dǎo)致醫(yī)患溝通教學(xué)難以推廣的關(guān)鍵因素之一。怎樣從機(jī)制和體制上選拔與培養(yǎng)相應(yīng)的老師及建構(gòu)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，是當(dāng)務(wù)之急。2.2醫(yī)患溝通教學(xué)硬件及機(jī)制環(huán)境的局限醫(yī)患溝通教學(xué)相關(guān)硬件及機(jī)制環(huán)境是影響醫(yī)患溝通技能教學(xué)能否獲得成功的重要保障，即醫(yī)學(xué)生所學(xué)的溝通技能能否在臨床實(shí)踐以致于醫(yī)務(wù)生涯中得以運(yùn)用---也即醫(yī)患溝通教學(xué)的實(shí)效性問(wèn)題。學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能的環(huán)境是很重要的，但是如今醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技能的硬件及機(jī)制等環(huán)境與氣氛遭到客觀條件上很大的局限。貫徹以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，采用PBL教學(xué)法、角色扮演方式方法、視頻觀察討論法、小組討論法等都對(duì)相應(yīng)教學(xué)資源硬件有所要求。例如，國(guó)外〔例如哈fo醫(yī)學(xué)院〕醫(yī)患溝通教學(xué)采用的是小組教學(xué)，一個(gè)老師帶著7~9個(gè)學(xué)生。而這一成本顯然在臨床前階段，而筆者的研究也顯示為良好的教學(xué)效果至少需要小班教學(xué)，要求課室的桌椅皆是能夠移動(dòng)式，以便移動(dòng)通過(guò)改變座位以改變學(xué)習(xí)溝通的氣氛，以利于施行角色扮演法或小組討論法，除了投影儀、電腦、激光筆等一般的電教化設(shè)備，角色扮演法及小組討論法有時(shí)還需要錄音筆及錄像機(jī)。臨床會(huì)談及體格檢查等方面的溝通教學(xué)與評(píng)估有時(shí)髦需要在臨床技能中心進(jìn)行，并且需要有標(biāo)準(zhǔn)化病人的參與。所謂標(biāo)準(zhǔn)化病人〔StandardPatient〕,即一個(gè)人受訓(xùn)練之后，能夠精到準(zhǔn)確地、重復(fù)性地、逼真地配合病史采集和體格檢查等臨床經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與考核工作，并且能夠表現(xiàn)出案例所要求的病人的心理社會(huì)特征和情感反響。標(biāo)準(zhǔn)化病人，需要具備四項(xiàng)基本能力：一是能夠表演案例所要求的病人角色；二是能夠精到準(zhǔn)確而全面地觀察醫(yī)學(xué)生的臨床行為；三是在結(jié)束后能夠完好回憶整個(gè)問(wèn)診檢查經(jīng)過(guò)并完成評(píng)估表格填寫(xiě)；四是能夠面對(duì)面的向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行口頭的信息反應(yīng)。[5]標(biāo)準(zhǔn)化病人不是簡(jiǎn)單的裝病,要求其每一次的表演都要基本一致，無(wú)論對(duì)象是誰(shuí)，進(jìn)而保證標(biāo)準(zhǔn)性,否則無(wú)法評(píng)估教學(xué)效果。能夠講，標(biāo)準(zhǔn)化病人既是演員，也是老師。而訓(xùn)練SP要有大量的資金、時(shí)間、人力的投入，訓(xùn)練成本比擬高。如多數(shù)SP均有報(bào)酬，這是一筆宏大的費(fèi)用支出。因而，據(jù)筆者所知，當(dāng)下在全國(guó)高校培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人并且用于醫(yī)患溝通教學(xué)的學(xué)校不多。2.3適應(yīng)不同階段、專(zhuān)業(yè)方向的醫(yī)患溝通教育的教學(xué)資料體系缺乏醫(yī)患溝通教學(xué)的教學(xué)資料問(wèn)題是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，關(guān)系到教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)和課程設(shè)置，在教學(xué)資料的選用上，要特別慎重。通常，醫(yī)患溝通教學(xué)資料分為國(guó)外引進(jìn)中譯本教學(xué)資料、國(guó)內(nèi)出版教學(xué)資料、學(xué)校自編教學(xué)資料。這三種教學(xué)資料各有利弊。①?lài)?guó)外引進(jìn)教學(xué)資料，即引進(jìn)英美國(guó)家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)患溝通教學(xué)資料〔中譯版〕.這些教學(xué)資料內(nèi)容中的醫(yī)患溝通理論較為成熟，可操性、實(shí)用性強(qiáng)，且印刷美觀，符合學(xué)生的審美心理。問(wèn)題一方面在于一些內(nèi)容譯法難以到達(dá)信、達(dá)、雅之標(biāo)準(zhǔn)，讀起來(lái)比擬晦澀，某些內(nèi)容脫離我們國(guó)家的現(xiàn)實(shí)醫(yī)療社會(huì)環(huán)境和生活環(huán)境。另一方面則是當(dāng)下引進(jìn)的教學(xué)資料實(shí)在是屈指可數(shù)〔據(jù)筆者所知應(yīng)只要6本左右〕,而且此類(lèi)教學(xué)資料往往在4000本以?xún)?nèi)。②國(guó)內(nèi)出版教學(xué)資料。至今國(guó)內(nèi)已經(jīng)出版了數(shù)十本醫(yī)患溝通教學(xué)資料及專(zhuān)著。學(xué)術(shù)專(zhuān)著理論化太強(qiáng)又或囿于理念層面，不具有實(shí)操性，往往脫離醫(yī)學(xué)實(shí)踐運(yùn)用，且不如西方國(guó)家醫(yī)患溝通理論的科學(xué)性及系統(tǒng)性。而有一些教學(xué)資料普通人際溝通層面比擬多，而無(wú)法具體表現(xiàn)出醫(yī)患溝通的專(zhuān)業(yè)性及可操作性。③學(xué)校自編教學(xué)資料。有學(xué)校采用自編教學(xué)資料屬活頁(yè)教學(xué)資料的性質(zhì)，固然能夠具體表現(xiàn)出學(xué)校和編寫(xiě)者的個(gè)性，但質(zhì)量難以得到保證。除此之外，不同醫(yī)療專(zhuān)業(yè)內(nèi)的醫(yī)患溝通既有共性但也存在個(gè)性，需要打造適應(yīng)不同階段、專(zhuān)業(yè)方向的醫(yī)患溝通教學(xué)資料體系。[6]2.4醫(yī)患溝通技能研究方面的匱乏醫(yī)患溝通學(xué)作為一門(mén)新興穿插科學(xué)，其本身尚處于不夠成熟尚待挖掘與提高的階段。國(guó)外醫(yī)患溝通學(xué)已有了近30多年的歷史，有一些醫(yī)患溝通專(zhuān)著出版，也有了專(zhuān)門(mén)的學(xué)術(shù)期刊及學(xué)術(shù)會(huì)議，但是總體來(lái)講作為一門(mén)學(xué)科還不夠成熟與完善。而在國(guó)外，醫(yī)患溝通教育經(jīng)歷了30多年的發(fā)展也并不是特別的完善，在很多地方尚處于發(fā)展與成長(zhǎng)階段。而我們國(guó)家醫(yī)患溝通技能的學(xué)術(shù)研究及教育教學(xué)研究尚處于較為貧困狀態(tài)，基本上屬于先天缺乏，后天也發(fā)育不良。一方面，當(dāng)下從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)等方面深切進(jìn)入研究醫(yī)患溝通的理論尚不多見(jiàn)，對(duì)西方的醫(yī)患溝通理論，所發(fā)表的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)中絕大多數(shù)是有關(guān)醫(yī)患溝通的教育和教學(xué)方面，國(guó)內(nèi)對(duì)西方醫(yī)患溝通專(zhuān)著的翻譯也極少，另一方面，針對(duì)我們國(guó)家特殊政治、經(jīng)濟(jì)、文化的醫(yī)患溝通之本土化研究更為罕見(jiàn)。理論研究的貧困嚴(yán)重制約了培養(yǎng)師資的質(zhì)量、不利于優(yōu)秀教學(xué)資料的建設(shè)，最終也會(huì)波及到教學(xué)的實(shí)效性。3對(duì)我們國(guó)家醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的解決對(duì)策3.1國(guó)家層面(國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要〕〔2018-2020年〕提出：要提升高等教育質(zhì)量，施行卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計(jì)劃,這是促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，為我們國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的人才保證和強(qiáng)力支持的重要舉措。溝通技能作為當(dāng)代醫(yī)務(wù)人員必備素質(zhì)之一，在國(guó)家層面應(yīng)有如下作為。3.1.1明確醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中溝通技能詳細(xì)要求，將溝能技能納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核內(nèi)容。注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育是世界高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。回首美、英本科生臨床溝通技能課程的發(fā)展歷史背景，就可以得知，英國(guó)GMC1993年所發(fā)布的(明日醫(yī)生〕是核心推動(dòng)力。而美國(guó)1998年在這一指南發(fā)布之后多年來(lái)，很多醫(yī)學(xué)院校加大了在溝通技能的教學(xué)與評(píng)估方面的投入。自2002年起，與病人有效溝通的能力已經(jīng)成為任何醫(yī)務(wù)工作者想在NHS〔英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)〕系統(tǒng)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之勝任資格的前提條件。我們國(guó)家也不例外。2003年教育部組織專(zhuān)家編寫(xiě)了(臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)基本要求〕，華而不實(shí)提到：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要把握有效與病人溝能的能力，準(zhǔn)確獲取病史所有方面的能力.2008年9月，教育部、原衛(wèi)生部印發(fā)的(本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)---臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)〔試行〕〕通知中明確指出本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)到達(dá)下面基本要求：在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目的上應(yīng)具有與病人及其家屬進(jìn)行溝通的意識(shí)，使他們充分介入和配合治療計(jì)劃在技能目的上應(yīng)具有與病人及其家屬進(jìn)行有效溝通的能力，具有與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員溝通的能力.但當(dāng)前尚需進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中溝通技能的詳細(xì)要求，將溝能技能納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核內(nèi)容。3.1.2支持在醫(yī)患溝通教學(xué)與研究方面實(shí)力雄厚的學(xué)會(huì)或醫(yī)學(xué)院校提供師資培養(yǎng)培訓(xùn)服務(wù)。鑒于我們國(guó)家高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通師資稀缺的狀況，由相關(guān)機(jī)構(gòu)支持在醫(yī)患溝通教學(xué)與研究方面實(shí)力雄厚的學(xué)會(huì)或醫(yī)學(xué)院校提供師資培養(yǎng)培訓(xùn)服務(wù)能較為有效地解決當(dāng)下的師資問(wèn)題。例如，2003年底，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合美國(guó)國(guó)家人力資源組織、北京正德育澤經(jīng)濟(jì)文化中心，經(jīng)過(guò)兩年的市場(chǎng)調(diào)研、專(zhuān)家研討，借鑒國(guó)際化的標(biāo)準(zhǔn)，組織開(kāi)發(fā)了我們國(guó)家首部合適國(guó)內(nèi)醫(yī)師使用的中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能醫(yī)患溝通學(xué)系列課程標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)資料，借助各省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)建立了中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)體系〔以溝通技能為核心〕.這不僅填補(bǔ)了我們國(guó)家醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的一項(xiàng)空白，也為我們國(guó)家培養(yǎng)合格的醫(yī)患溝通師資做出了重大奉獻(xiàn)。3.1.3對(duì)醫(yī)患溝通的理論研究與教學(xué)研究、教學(xué)資料開(kāi)發(fā)和出版給予支持。理論研究的貧困嚴(yán)重制約了培養(yǎng)師資的質(zhì)量、不利于優(yōu)秀教學(xué)資料的建設(shè)，最終也會(huì)波及到教學(xué)的實(shí)效性。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)所提供的醫(yī)患溝通培訓(xùn)體系當(dāng)前只能提供初級(jí)師資培訓(xùn)課程，且本來(lái)定位于住院醫(yī)師的溝通技能師資培養(yǎng)，教學(xué)資料內(nèi)容與當(dāng)下醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通課程內(nèi)容重復(fù)，建立互相內(nèi)容銜接、根據(jù)不同級(jí)別、不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員工作實(shí)務(wù)來(lái)設(shè)計(jì)螺旋式難度逐步深切進(jìn)入的醫(yī)患溝通課程教學(xué)資料。就教學(xué)資料方面，當(dāng)下我們國(guó)家能夠與外國(guó)機(jī)構(gòu)簽訂國(guó)際知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議，購(gòu)買(mǎi)國(guó)際通用性、可比性強(qiáng)的外國(guó)原版教學(xué)資料版權(quán)使用權(quán)。除此之外，教育部給予行政上的引導(dǎo)與促進(jìn)制度，各類(lèi)級(jí)別的科研課題，以促進(jìn)心理學(xué)、行為學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等學(xué)科協(xié)作進(jìn)行醫(yī)患溝通的學(xué)術(shù)理論研究，并且不斷總結(jié)理論的最新成果，結(jié)合醫(yī)患溝通的教學(xué)改革研究，從根本上解決教學(xué)資料缺乏的困難。令人歡欣鼓舞地是，國(guó)內(nèi)已有不少有志之士，正不斷投身入致力于醫(yī)患溝通學(xué)科的茁壯成長(zhǎng)。3.2醫(yī)學(xué)院校層面3.2.1重視醫(yī)學(xué)生溝通技能的培育，加大醫(yī)患溝通師資的培養(yǎng)與鼓勵(lì)措施，加強(qiáng)教學(xué)相關(guān)物質(zhì)硬件的建設(shè)。學(xué)校應(yīng)要盡快抓緊抓好老師的培訓(xùn)工作。鑒于醫(yī)患溝通學(xué)的特殊性，比擬可行的辦法是在職培訓(xùn)，指在各附屬教學(xué)醫(yī)院內(nèi)部選拔優(yōu)秀且對(duì)溝通教學(xué)有興趣的臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通技能及教學(xué)方式方法的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，讓其把握醫(yī)患溝通的理論與技能，同時(shí)習(xí)得先進(jìn)的教育教學(xué)理念、教學(xué)方式方法與手段，提高其教學(xué)能力和臨床教學(xué)水平。除此之外，學(xué)校在加強(qiáng)教學(xué)相關(guān)物質(zhì)硬件，如從移動(dòng)式的課桌、遙控激光筆、錄音錄像設(shè)備到臨床技能培訓(xùn)中心與信息化溝通課程教與學(xué)資源分享平臺(tái)〔例如老師成長(zhǎng)中心〕基礎(chǔ)上，須進(jìn)一步完善老師教學(xué)工作鼓勵(lì)機(jī)制，將老師的工作業(yè)績(jī)與評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱(chēng)晉升等掛鉤，提升對(duì)教學(xué)工作的獎(jiǎng)勵(lì)力度并完善學(xué)術(shù)，提高老師主動(dòng)承當(dāng)教學(xué)任務(wù)、探尋求索教學(xué)規(guī)律、開(kāi)展教學(xué)研究和教學(xué)改革的積極性，充分調(diào)動(dòng)老師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的內(nèi)在潛力，不斷提高教育教學(xué)質(zhì)量。3.2.2進(jìn)行大刀闊斧式的課程整合改革，建立各級(jí)教學(xué)單位之間協(xié)調(diào)與合作機(jī)制。具有實(shí)效性的醫(yī)患溝通課程，需要醫(yī)學(xué)高等院校進(jìn)行大刀闊斧式的課程整合改革。例如哈fo醫(yī)學(xué)院之所以能采用的貫穿醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)全程之評(píng)估溝通技能的一體化形式是整合資源〔溝通的教學(xué)融入到不同階段分別開(kāi)設(shè)病人與醫(yī)師I、II、III的整合課程中〕進(jìn)行臨床溝通教學(xué)與評(píng)估之框架的成功范式，然而這一形式之所以能得以成功建立，應(yīng)歸功以哈fo醫(yī)學(xué)院自1985年起采取以新途徑〔NewPathway〕的課程計(jì)劃。[7]醫(yī)患溝通學(xué)的多學(xué)科穿插、融合性質(zhì)帶來(lái)了醫(yī)患溝通教學(xué)的綜合性及復(fù)雜性的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，需要建立多學(xué)科協(xié)作式教學(xué)團(tuán)隊(duì)，以及多個(gè)級(jí)別的教學(xué)單位及組織之間的協(xié)調(diào)與合作，例如臨床技能中心、診斷學(xué)教研室、內(nèi)外婦兒等臨床專(zhuān)業(yè)教研室之間的溝通與協(xié)助，溝通教學(xué)還應(yīng)與臨床實(shí)習(xí)階段的床邊教學(xué)相整合。這需要大學(xué)打破學(xué)院、學(xué)科層級(jí)和壁壘，促進(jìn)教研組織的扁平化，而這就需要相應(yīng)的政策及運(yùn)行機(jī)制。而如此大刀闊斧的改革牽涉各方利益且成本極高風(fēng)險(xiǎn)也較大，當(dāng)前我們國(guó)家除了少數(shù)實(shí)力雄厚的醫(yī)學(xué)高等院校進(jìn)行了此方面的改革。據(jù)筆者所知，當(dāng)前只要汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，鑒于傳統(tǒng)臨床基本技能主要靠(診斷學(xué)〕課程教學(xué)完成〔集中在大三第2個(gè)學(xué)期〕,且各學(xué)科基本技能訓(xùn)練分散，缺乏系統(tǒng)性和完好性的局限性，2002年起該醫(yī)學(xué)院以(全球醫(yī)學(xué)教育基本要求〕為指南，參照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，有機(jī)整合了體格檢查、異常感覺(jué)和狀態(tài)學(xué)、病史采集及溝通技能、心電圖、急救技術(shù)、臨床常用診療操作、外科基本操作、婦產(chǎn)科基本技能及實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等內(nèi)容，教學(xué)跨度為五個(gè)學(xué)期，構(gòu)成一個(gè)跨學(xué)科多層次的，覆蓋了內(nèi)、外、婦、兒、五官科、眼科、精神衛(wèi)生等基本技能的綜合性全新課程體系---(臨床方式方法〕。3.2.3打造促進(jìn)醫(yī)患溝通教、學(xué)、研一體化的醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)與實(shí)踐平臺(tái)。各個(gè)高等醫(yī)學(xué)院校都有各自的歷史傳統(tǒng)及專(zhuān)業(yè)特色，在課程整合的視角下，醫(yī)患溝通能夠與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科相整合、與臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)相整合、與其他醫(yī)學(xué)人文課程的整合、與隱性課程相結(jié)合。各個(gè)高等醫(yī)學(xué)院校可結(jié)合本身優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)患溝通課程進(jìn)行整合或浸透，在當(dāng)下醫(yī)患溝通理論與教學(xué)研究尚處于探尋求索階段時(shí)期，凝聚氣力，打造促進(jìn)醫(yī)患溝通教、學(xué)、研一體化的醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)與實(shí)踐平臺(tái)，進(jìn)而不僅有利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，也塑造了學(xué)校的形象與品牌。例如，作為我們國(guó)家首本(醫(yī)患溝通學(xué)〕教學(xué)資料的主編單位亦是首開(kāi)先河設(shè)置醫(yī)患溝通課程的南京醫(yī)科大學(xué)，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，該校于2020年10月成立了醫(yī)患溝通研究中心，致力于更好的為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)學(xué)教育提供先進(jìn)適用的人文醫(yī)學(xué)理論和應(yīng)用成果，努力將其建設(shè)成為富有中華特點(diǎn)的人文醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)與實(shí)踐平臺(tái)。例如一方面將23家各附屬醫(yī)院吸納為醫(yī)患溝通實(shí)踐基礎(chǔ)，除此之外，開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通研究骨干培訓(xùn)班提供醫(yī)患溝通教研的師資氣力，同時(shí)，也有利于各附屬醫(yī)院培訓(xùn)廣大醫(yī)務(wù)人員懂得利用溝通技能，以防備醫(yī)患沖突與糾紛。3.3老師個(gè)人層面當(dāng)下國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通教育尚面臨上述四個(gè)方面的瓶頸制約，這是暫時(shí)無(wú)法改變的客觀現(xiàn)實(shí)。我們國(guó)家高等醫(yī)學(xué)院校正是在這樣的現(xiàn)實(shí)中開(kāi)展醫(yī)患溝通課程教學(xué)培養(yǎng)人才。但是從醫(yī)患溝通老師個(gè)人層面尚還是可力所能及的層面去創(chuàng)造一些條件，來(lái)推進(jìn)醫(yī)患溝通教育與教學(xué)工作。樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念，優(yōu)化知識(shí)構(gòu)造，轉(zhuǎn)變教育觀念，主動(dòng)投身于醫(yī)患溝通教學(xué)，確立老師的職業(yè)