XXXX年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查醫(yī)院感染診斷

2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查任南中南大學湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質量控制中心衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地監(jiān)測內(nèi)容1．全院綜合性監(jiān)測2．成人和兒童ICU監(jiān)測3．高危新生兒監(jiān)測4．外科病人監(jiān)測5．微生物耐藥性監(jiān)測

0610112醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類

全面綜合性監(jiān)測發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性回顧性目標性監(jiān)測

0610113一、目的2001年、2003年、2005年和2008年的全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查對全國醫(yī)院感染的發(fā)生狀況有了比較準確的了解，為使工作有連續(xù)性，對醫(yī)院感染控制工作進行評價，并貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應用指導原則》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，了解抗菌藥物使用的狀況，了解重要病原體的檢出以及耐藥情況，進行本次調(diào)查。二、參加調(diào)查的醫(yī)院：1、全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的網(wǎng)上醫(yī)院2、特邀參加本次調(diào)查的醫(yī)院3、自愿參加本次調(diào)查的醫(yī)院4、各省、市醫(yī)院感染管理質量控制中心組織參加調(diào)查的醫(yī)院三、組織方式1、本次調(diào)查是受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，由全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地組織本次調(diào)查工作，并負責數(shù)據(jù)處理程序的開發(fā)，調(diào)查期間的咨詢，數(shù)據(jù)評估、審核和處理。三、組織方式2、各參加調(diào)查醫(yī)院負責組織開展各醫(yī)院調(diào)查工作，調(diào)查人員的培訓和調(diào)查實施由各參加調(diào)查的醫(yī)院負責。三、組織方式3、衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)將根據(jù)調(diào)查上報資料對全國的醫(yī)院感染監(jiān)測工作進行分析、評估，不公布單個醫(yī)院資料。各省、市中心完成本省市的分析、撰寫報告。三、組織方式4、調(diào)查完成后將對在調(diào)查中成績突出的省、市中心和參加調(diào)查單位進行表彰。全國和各省、市的反饋報告在《中國感染控制雜志》?？l(fā)表。四、調(diào)查時間

1、各參加調(diào)查單位在2010年3月1日至10月31日期間完成本次調(diào)查，調(diào)查啟動時間自行安排，在確定調(diào)查啟動時間后的一周內(nèi)完成本次調(diào)查。四、、調(diào)調(diào)查查時時間間2、、醫(yī)醫(yī)院院感感染染專專職職人人員員少少的的單單位位，，一一天天不不能能完完成成調(diào)調(diào)查查者者，，可可根根據(jù)據(jù)自自己己的的具具體體情情況況將將臨臨床床科科室室分分成成幾幾個個區(qū)區(qū)域域，，每每天天調(diào)調(diào)查查一一個個區(qū)區(qū)域域。。每每天天調(diào)調(diào)查查的的對對象象是是該該區(qū)區(qū)域域前前一一日日（（該該日日稱稱調(diào)調(diào)查查日日））0點點至至24點點期期間間內(nèi)內(nèi)住住院院病病人人的的感感染染情情況況（（包包括括社社區(qū)區(qū)感感染染和和醫(yī)醫(yī)院院感感染染））、、病病原原菌菌檢檢出出和和耐耐藥藥情情況況以以及及抗抗菌菌藥藥物物使使用用情情況況。。五、調(diào)查查前的準準備工作作1、全國醫(yī)醫(yī)院感染監(jiān)監(jiān)控管理培培訓基地通通知各省、、直轄市、、自治區(qū)醫(yī)醫(yī)院感染管管理質量控控制中心以以及各參加加調(diào)查醫(yī)院院。2、各醫(yī)院的的醫(yī)院感染管管理部門向主主管院長或醫(yī)醫(yī)院感染管理理委員會主任任匯報。五、調(diào)查前的的準備工作3、在主管院院長或醫(yī)院感感染管理委員員會主任的指指導下開展調(diào)調(diào)查，醫(yī)務部部門協(xié)助該調(diào)調(diào)查的組織工工作。4、各參加調(diào)調(diào)查醫(yī)院在調(diào)調(diào)查開始前4~7天，向向各個科室發(fā)發(fā)出通知，說說明調(diào)查目的的，要求各科科對住院病人人完善各項與與感染性疾病病診斷有關的的檢查。六、調(diào)查方法法1、人員與分分工管理醫(yī)院感染染的科室負責責整個調(diào)查的的實施工作。。至少按每50張床位配配備1名調(diào)查查人員，調(diào)查查人員由醫(yī)院院感染控制專專職人員和各各病區(qū)主治及及以上醫(yī)師組組成。3—4名調(diào)查人員員為一組，所所有臨床調(diào)查查人員隨機分分配到每一小小組，由醫(yī)院院感染控制專專職人員任組組長（醫(yī)院感感染控制專職職人員不夠，，可將臨床科科室的調(diào)查分分批進行，每每個科室只查查一天），每每組負責調(diào)查查3~4個病病房。每調(diào)查查小組隨機分分配調(diào)查區(qū)域域，調(diào)查前統(tǒng)統(tǒng)一培訓。2、采用現(xiàn)患患率調(diào)查的方方法:定義：現(xiàn)患率率是指在一定定時期內(nèi)，處處于一定危險險人群中實際際感染病例（（包括以往發(fā)發(fā)病至調(diào)查時時尚未愈的舊舊病例）的百百分率。計算方法：同期存在的新新舊感染病例例數(shù)感染現(xiàn)患率=———————————×100%觀察期間調(diào)查查病人數(shù)醫(yī)院感染與社社區(qū)感染應分分開計算。3、調(diào)查程序序1）調(diào)查人員員首先得到該該病房住院總總人數(shù)及名單單，包括調(diào)查查日的出院病病人，但不包包括該日的新新入院病人；；分次調(diào)查的的單位以此類類推；應查人人數(shù)=調(diào)查日日在院總人數(shù)數(shù)-該日新入入院病人數(shù)+該日已出院院病人數(shù)（實實際計算時還還應考慮到臨臨床科室調(diào)查查的當天的出出入院人數(shù)））；2）每調(diào)查組組中選出一人人（最好是醫(yī)醫(yī)院感染控制制醫(yī)師或內(nèi)科科醫(yī)師）到病病人床旁以詢詢問和體檢的的方式進行調(diào)調(diào)查，每一病病人至少3分分鐘，主要詢詢問常見感染染癥狀，如畏畏寒、發(fā)熱、、咳嗽、咽痛痛、咳痰、腹腹痛、腹瀉、、尿頻、尿急急、尿痛、局局部紅腫、傷傷（切）口流流膿等，以及及必要的體查查；061011173））其其余余人人員員按按名名單單逐逐一一查查看看在在架架病病歷歷；；4））每每一一調(diào)調(diào)查查對對象象均均應應進進行行調(diào)調(diào)查查并并填填寫寫調(diào)調(diào)查查表表格格；；由由于于各各種種原原因因未未調(diào)調(diào)查查的的對對象象，，可可由由專專職職人人員員補補充充調(diào)調(diào)查查。。調(diào)調(diào)查查表表由由調(diào)調(diào)查查人人員員填填寫寫；；注注意意追追蹤蹤病病原原學學檢檢查查結結果果；；5））床床旁旁調(diào)調(diào)查查結結果果應應與與病病歷歷調(diào)調(diào)查查結結果果相相結結合合，，按按診診斷斷標標準準確確定定是是否否為為感感染染，，再再確確定定是是醫(yī)醫(yī)院院感感染染還還是是社社區(qū)區(qū)感感染染。。如如有有診診斷斷疑疑問問，，小小組組討討論論后后，，組組長長確確定定。。抗抗菌菌藥藥物物使使用用目目的的不不明明確確者者，，可可詢詢問問病病房房主主管管醫(yī)醫(yī)生生。。調(diào)查查時時注注意意：：體體溫溫記記錄錄，，抗抗菌菌藥藥物物使使用用原原因因，，入入院院診診斷斷，，實實驗驗室室報報告告（（尤尤其其是是病病原原學學報報告告）），，病病理理學學檢檢查查結結果果。。著著重重注注意意住住院院時時間間長長、、病病情情嚴嚴重重、、免免疫疫力力下下降降和和接接受受侵侵入入性性操操作作的的患患者者；；床床旁旁調(diào)調(diào)查查人人員員應應注注意意詢詢問問方方法法與與技技巧巧；；6））醫(yī)醫(yī)院院感感染染控控制制專專職職人人員員檢檢查查每每一一調(diào)調(diào)查查表表，，是是否否填填寫寫完完全全；；本本調(diào)調(diào)查查統(tǒng)統(tǒng)一一使使用用““全全國國醫(yī)醫(yī)院院感感染染橫橫斷斷面面調(diào)調(diào)查查數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)網(wǎng)網(wǎng)絡絡處處理理系系統(tǒng)統(tǒng)（（2010版版））””處處理理、、報報告告。。該該數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)處處理理系系統(tǒng)統(tǒng)可可在在/網(wǎng)站免費費注冊后后使用。。各參加加調(diào)查單單位需首首先確定定一名注注冊管理理員，注注冊管理理員需由由全國醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測網(wǎng)網(wǎng)審核（（2個工工作日內(nèi)內(nèi)審核完完畢），，本單位位其他錄錄入人員員的注冊冊需經(jīng)注注冊管理理員審核核通過后后使用。。為保證證資料安安全，請請各注冊冊管理員員認真審審核。具具體注冊冊方法，，請參看看網(wǎng)站的的幫助文文件。7）所有有資料于于2010年11月30日前前完全錄錄入數(shù)據(jù)據(jù)系統(tǒng)，，報全國國醫(yī)院感感染監(jiān)控控管理培培訓基地地。五、醫(yī)院院感染診診斷標準準按照衛(wèi)生生部《醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標標準（試試行）》》（衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)[2001]2號號）。六、培訓訓調(diào)查人員員的培訓訓工作在在各參加加調(diào)查的的醫(yī)院中中進行，，所有參參加調(diào)查查的人員員均應統(tǒng)統(tǒng)一培訓訓。調(diào)查前1-2天天開始培培訓，培培訓期1-2天天。培訓內(nèi)容容為診斷斷標準、、調(diào)查方方法、調(diào)調(diào)查表項項目填寫寫說明。。七、調(diào)查查表1、調(diào)查查表1：：個案登登記表及及項目說說明2、調(diào)查查表2：：床旁調(diào)調(diào)查表2010年全國國醫(yī)院感感染橫斷斷面調(diào)查查個案登登記表1、醫(yī)院院感染的的定義：：醫(yī)院感感染又稱稱醫(yī)院內(nèi)內(nèi)獲得性性感染；；即指病病人在入入院時既既不存在在、亦不不處于潛潛伏期，，而在醫(yī)醫(yī)院內(nèi)發(fā)發(fā)生的感感染，包包括在醫(yī)醫(yī)院獲得得而于出出院后發(fā)發(fā)病的感感染。社區(qū)感染染的定義義：病人人入院時時已經(jīng)存存在或處處于潛伏伏期的感感染。本本次調(diào)查查社區(qū)病病毒性肝肝炎不統(tǒng)統(tǒng)計在社社區(qū)感染染中。手術：患患者在手手術室接接受外科科醫(yī)師至至少在其其皮膚或或黏膜上上做一個個切口，，包括腹腹腔鏡，，并在患患者離開開手術室室前縫合合切口。。手術后肺肺炎：患患者發(fā)生生在手術術后符合合醫(yī)院感感染肺炎炎診斷標標準的肺肺炎。061011302、編號號由各醫(yī)醫(yī)院調(diào)查查負責人人員決定定，可由由系統(tǒng)自自動生成成或在錄錄入系統(tǒng)統(tǒng)前統(tǒng)一一編寫。。3、科室室：寫入入其科室室名：呼吸科消消化化科心心血管管科內(nèi)內(nèi)分泌泌科腎腎病內(nèi)內(nèi)科血血液科科傳傳染科神神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科中中醫(yī)科普普外科骨骨科科泌泌尿外科科神神經(jīng)外科科胸胸外科燒燒傷傷科腫腫瘤科科婦婦科產(chǎn)產(chǎn)科科兒兒科科耳耳鼻鼻喉科眼眼科口口腔腔科綜綜合ICU（（各?？瓶艻CU列入各各?？平y(tǒng)統(tǒng)計）4、診斷斷：填寫寫病人當當前診斷斷5、手術術：調(diào)查查對象在在入院后后的手術術，都填填為是。。6、切口口分類：：I類切口口：即清清潔切口口，手術術切口不不涉及呼呼吸道、、消化道道、泌尿尿生殖道道、口咽咽部，無無創(chuàng)傷、、無感染染、無炎炎癥以及及閉合性性創(chuàng)傷手手術符合合上述條條件者。。06101132II類切口口：即清潔潔-污染切切口，手術術涉及呼吸吸道、消化化道、泌尿尿生殖道但但無明顯污污染，泌尿尿生殖道手手術時尿培培養(yǎng)陰性，，肝膽手術術時膽汁培培養(yǎng)陰性。。例如無感感染且順利利完成的膽膽道、闌尾尾、陰道、、口咽部手手術屬于此此類。III類切切口：即污污染切口，，開放的新新鮮切口，，術中無菌菌技術有明明顯缺陷（（如開胸心心臟按壓））者，涉及及泌尿生殖殖道且有尿尿培養(yǎng)陽性性的手術，，膽汁培養(yǎng)養(yǎng)陽性的膽膽道手術，，胃腸道內(nèi)內(nèi)容物有明明顯溢出污污染的手術術；有壞死死組織、異異物、排泄泄物污染的的切口，臟臟器穿孔，，急性細菌菌性化膿性性炎癥。061011337、感染染包括醫(yī)醫(yī)院感染染與社區(qū)區(qū)感染無論社區(qū)區(qū)感染還還是醫(yī)院院感染，，包括手手術后肺肺炎，““存在””包括：：1）調(diào)調(diào)查日新新發(fā)生的的感染；；2）過過去發(fā)生生的感染染，在調(diào)調(diào)查日該該感染仍仍未痊愈愈的病人人或部位位?！安徊淮嬖凇薄敝福?）過去去發(fā)生的的感染，，在調(diào)查查日已經(jīng)經(jīng)痊愈的的病人或或部位；；2）沒沒有感染染的病人人。如調(diào)查分分次完成成，則““存在””和“不不存在””指各科科室相應應調(diào)查日日期內(nèi)是是否存在在感染的的狀態(tài)（（包括醫(yī)醫(yī)院感染染與社區(qū)區(qū)感染））。8、感染染部位：：醫(yī)院感感染部位位和社區(qū)區(qū)感染部部位都按按下列分分類標準準填寫；；匯總時時歸類如如下：上呼吸道道，下呼呼吸道，，泌尿道道，胃腸腸道（包包括：感感染性腹腹瀉，食食道、胃胃、大小小腸、直直腸感染染，抗生生素相關關性腹瀉瀉），腹腹腔內(nèi)組組織（包包括：腹腹膜炎、、腹腔積積液感染染），表表淺切口口，深部部切口，，器官腔腔隙，血血管相關關，血液液（菌血血癥、敗敗血癥）），皮膚膚軟組織織（包括括：皮膚膚感染、、軟組織織感染、、褥瘡感感染、乳乳腺膿腫腫或乳腺腺感染、、臍炎、、新生兒兒膿皰病病、燒傷傷部位感感染），，其他[胸膜腔腔感染，，病毒性性肝炎（（僅指醫(yī)醫(yī)院感染染），細細菌性腦腦膜炎，，輸血相相關感染染，非手手術后顱顱內(nèi)膿腫腫，無腦腦膜炎的的椎管內(nèi)內(nèi)感染，，心血管管系統(tǒng)感感染，骨骨、關節(jié)節(jié)感染，，生殖道道感染，，口腔感感染以及及以上未未包括的的感染]。如為下呼呼吸道感感染，需需判斷是是否為手手術后肺肺炎。061011359、病原原體：指指感染部部位的病病原體。。一個感感染部位位若為混混合感染染則有多多個病原原體。在在感染部部位的病病原體中中特別注注意金黃黃色葡萄萄球菌、、凝固酶酶陰性葡葡萄球菌菌、糞腸腸球菌、、屎腸球球菌、肺肺炎鏈球球菌、大大腸埃希希菌、肺肺炎克雷雷伯菌、、銅綠假假單胞菌菌、鮑曼曼不動桿桿菌等細細菌。10、細細菌耐藥藥情況：：指感染染部位細細菌藥敏敏結果，，如耐藥藥（包括括藥敏結結果為中中介者））在耐藥藥上劃““√”，，敏感則則在敏感感上劃““√”，，未做調(diào)調(diào)查中所所列抗菌菌藥物在在未做上上劃“√√”。11、抗菌藥藥物使用情況況：是指相應應調(diào)查日（分分次調(diào)查的單單位，注意各各科相應的調(diào)調(diào)查日是不同同的）的抗菌菌藥物的使用用情況，調(diào)查查日之前的不不計。不包括括抗結核治療療藥物；不包包括抗菌藥物物的霧化吸入入；不包括抗抗病毒藥物（（如無環(huán)鳥苷苷、病毒唑等等）；不包括括眼科（抗菌菌藥物滴眼））、耳鼻喉科科（耳、鼻的的滴藥）、燒燒傷科（燒傷傷部位抗菌藥藥物覆蓋）等等局部用藥；；不包括抗真真菌藥物。0610113812、目的：：單純用于治治療者歸為治治療用藥，單單純用于預防防者歸為預防防用藥，若兩兩者兼有則歸歸入預防+治治療。不能確確定者，可詢詢問病室主管管醫(yī)生。13、聯(lián)用：：調(diào)查當日使使用不同抗菌菌藥物的數(shù)目目。14、細菌培培養(yǎng)：凡治療療用藥者（包包括“預防+治療”用藥藥者）均必須須注明是否送送細菌培養(yǎng)。。單純預防用用藥和未用抗抗菌藥物者不不必填寫。15、調(diào)查注注意事項1）、注意調(diào)調(diào)查過的患者者是否存在轉轉科情況，已已經(jīng)調(diào)查過的的患者不要重重復調(diào)查。2)、每一調(diào)調(diào)查對象均需需填寫個案調(diào)調(diào)查表。3）、細菌培培養(yǎng)只須將治治療用藥者（（包括“預防防+治療”用用藥者）注明明是否送細菌菌培養(yǎng)，單純純預防用藥和和未用抗菌藥藥物者不得計計入其中，即即細菌培養(yǎng)做做和未做的合合計數(shù)應等于于（抗菌藥物物使用人數(shù)減減去單純預防防用藥人數(shù)））。醫(yī)院感染的診診斷06101144（一）明確感感染的含義定義：系指病原體體對宿主異常常侵襲所致的的病原體與宿宿主之間相互互作用的一種種生態(tài)反應。。衣原體支支原體立克次體放射菌真菌原蟲蟲寄生蟲朊毒毒體等病原體宿主1、從微生態(tài)態(tài)角度認識2、從病理角度（二）了解感感染過程結結局病原體被清除除病原體進入機機體后被特異異性和非特異異性免疫機制制所清除在病原體少或或毒力低或宿宿主機體抵抗抗力強的情況況下AB、病原攜帶帶狀態(tài)分潛伏期、恢恢復期和“健健康”攜帶“健康”病原原攜帶者的共共同特點是能能排出病原體體而無臨床表表現(xiàn)及免疫應應答。健康攜帶者和和慢性攜帶者者常不易為人人們識別（如如MRSA攜攜帶者），在在醫(yī)院感染中中具有重要流流行病學意義義。C、潛伏性感感染病原體進入機機體后或患某某一傳染病后后，病原體寄寄生于人體某某一部位，機機體免疫將病病原體局限不不顯示臨床表表現(xiàn)，也不能能將病原體清清除，當機體體免疫功能明明顯降低時，，病原體又大大量復制或繁繁殖，出現(xiàn)臨臨床表現(xiàn)。如器官移植后后的CMV感感染D隱性感染又稱亞臨床感感染。病原體體僅引起宿主主發(fā)生特異性性免疫應答，，而不引起或或只引起輕度度組織損傷，，無明顯的癥癥狀、體征甚甚至生化改變變，只能通過過免疫學檢測測才能發(fā)現(xiàn)，，但宿主能排排出病原體。。醫(yī)院感染流行行的病原體重重要來源E、顯性感染又稱臨床感染染，系指病原原體侵入人體體后，不僅引引起免疫應答，而且通過病病原體本身的的作用和變態(tài)態(tài)反應導致組組織損傷，引引發(fā)病理改變和臨臨床表現(xiàn)。顯性感染急性感染，潛潛伏期較短；；持續(xù)性感染，，病程長，持持續(xù)存在。慢性感染：反反復發(fā)作（如如L型菌感染染），遷延，，進行性慢發(fā)感染：長長潛伏期（HIV、瘋牛牛?。?，一旦旦發(fā)病，亞急急性進展。潛伏感染：單單純皰疹、結結核、巨細胞胞病毒，潛伏伏狀態(tài)不排出出病原體，與與正常一樣激活（活化））：排出病原原體，免疫增增加，與細胞胞免疫有關，，寄生在細胞胞內(nèi)。06101152病原體的清除除××攜帶××隱性感染√√慢性感染××慢發(fā)感染××潛伏感染××激活（活化））√√急性感染√√06101153感染的共同特特征病原體感染性（傳染染性）流行性感染后有免疫疫感染性疾病的的共同特點1、發(fā)熱：感感染性疾病與與非感染性疾疾病的區(qū)別：：中度癥狀，，抗生素使用用使癥狀輕化化。2、炎性體征征：06101155感染性疾病的的共同特點3、皮疹：與藥疹的區(qū)別別：用藥后7天左右，中中毒癥狀不重重，皮膚癢，，同一時間的的多樣性，先先軀干后四肢肢。感染性皮疹：：麻疹從耳后后發(fā)際向下進進行，紅色；；傷寒玫瑰疹疹；敗血癥出出血疹；單一化不不癢病病毒性疹多多見06101156感染染性性疾疾病病的的共共同同特特點點4、、肝肝脾脾網(wǎng)網(wǎng)狀狀內(nèi)內(nèi)皮皮系系統(tǒng)統(tǒng)變變化化5、、周周圍圍血血白白細細胞胞：：細細菌菌升升高高，，病病毒毒下下降降。。06101157醫(yī)院院感感染染的的特特征征非典典型型多多于于典典型型有原原發(fā)發(fā)病病、、基基礎礎病病掩掩蓋蓋病人人免免疫疫狀狀態(tài)態(tài)不不同同時時，，表表現(xiàn)現(xiàn)不不同同混合合感感染染，，病病原原體體可可以以有有更更替替（三三））熟熟悉悉醫(yī)醫(yī)院院感感染染含含義義、、分分類類、、特特點點醫(yī)院院感感染染定定義義：：A、廣義義：在醫(yī)醫(yī)院內(nèi)獲獲得的一一切感染染感染地點點---醫(yī)院感染對象象---病人(住院、、門診、、急診)陪護、探探視醫(yī)務人員員B.窄義義：病人在住住院過程程中獲得得的感染染。醫(yī)院院ABC潛伏期潛伏期(1)入院院前不存存在，入入院后獲獲得；(2)住住院過程程中獲得得，出院院后發(fā)病??；(3)與與診療操操作相關關；(4)與與醫(yī)務人人員、醫(yī)醫(yī)療設施施、醫(yī)醫(yī)院環(huán)境境中中的病病原體同同源；(5)本本次感染染與上次次住院密密切相關關。分類●按病原體體來源分分：外源性感感染交叉感染染內(nèi)源性感感染自身感染染醫(yī)院感染染外源性感染:傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型型肝炎病原體來自于于:外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設施和醫(yī)務人員手植入物相關感感染如人工關節(jié)相相關感染內(nèi)源性感染包包括：菌群失調(diào)二二重重感染細菌移位主主動動移位被動移位潛在活化（HSVCMVTB））細菌移位相關關因素●腸道內(nèi)微生態(tài)態(tài)環(huán)境改變PH值氧氧分壓還還原電勢勢●腸道內(nèi)常居菌菌數(shù)量與構成成比失去平衡●腸道粘膜通通透性●按預防的難易易度分：內(nèi)源性感染（自身感染））可預防性感染染難以預防性感感染外源性感染（交叉感染））（四）診斷程程序:確定感染醫(yī)院感染感染部位診斷斷病原學診斷同社會性感染染1入院至發(fā)病病時間2潛伏期3與醫(yī)院環(huán)境境醫(yī)用設施的的同源性培養(yǎng)特異性抗體影像學1詳細的病病史（既往史、現(xiàn)現(xiàn)病史）2疾病發(fā)展展過程的記錄錄3實驗室及及影像學檢查查結果4易感因素素5流行病學學資料6入院至發(fā)發(fā)病時間7該感染平平均潛伏期（五）醫(yī)院感感染診斷依據(jù)據(jù)診斷要點發(fā)熱致病菌與污染染菌細菌與病毒導管相關感染染脂肪液化輸液反應腹瀉新生兒吸入性性肺炎四、鑒別診斷下列屬于醫(yī)院院感染（1））:1.入院發(fā)病具有明顯潛伏伏期者≥平均均潛伏期無明顯潛伏期期者≥48小小時時間2.診療操作作所致病原體體擴散闌尾炎切除術術所致皮膚軟軟組織感染診斷要點3.與上次住住院密切相關關如:輸血相關感染染手術切切口感染4.原有感染染基礎上出現(xiàn)現(xiàn)新的病原體或或新新的的部部位位感感染染如肺肺炎炎應應用用抗抗生生素素后后發(fā)發(fā)生生的的曲曲菌感感染染5.分分娩娩過過程程或或出出生生后后發(fā)發(fā)生生的的感感染染下列屬于醫(yī)院院感染（2））:診斷要點下述不屬于醫(yī)醫(yī)院感染●非生物物因子所致感感染●慢性感感染急性發(fā)作作●病原體體自然擴散（如肝膿腫穿穿孔所致膈下下膿腫）●膿毒血癥癥的遷延病灶灶●新生兒兒在宮內(nèi)發(fā)生生的感染診斷要點（一）發(fā)熱定義：正常情情況下，體溫溫受體溫調(diào)節(jié)節(jié)中樞調(diào)控，，并通過神經(jīng)經(jīng)、體液等因因素使產(chǎn)熱和和散熱過程動動態(tài)平衡，保保持體溫在相相對恒定的范范圍內(nèi)；當機機體在致熱源源（pyrogen）作作用下或各種種原因引起體體溫調(diào)節(jié)中樞樞的功能障礙礙時，體溫升升高超過正常常范圍，稱為為發(fā)熱。程度（口溫計計）37.3-38℃為低熱熱38.1-39℃為中等等度熱39.1-40℃為高熱熱40.1℃以以上為超高熱熱。短程發(fā)熱:<2周長程發(fā)熱:>2周（一）發(fā)熱機機制致熱源性發(fā)熱熱非致熱源性發(fā)發(fā)熱外源性內(nèi)源性微生物病原體體、微生物產(chǎn)產(chǎn)物、炎癥滲滲出物、無菌菌性壞死組織織、抗原抗體體復合物等。。不能直接作作用于體溫調(diào)調(diào)節(jié)中樞。先先作用于血液液中的中性粒粒細胞、酸性性粒細胞、單單核-吞噬細細胞系統(tǒng)，后后者產(chǎn)生并釋釋放內(nèi)源性致致熱源。白細胞致熱源源，如IL-1，IL-6,TNF-α,INF等。。通過血-腦腦脊液屏障直直接作用于體體溫調(diào)節(jié)中樞樞的體溫調(diào)節(jié)節(jié)點,使調(diào)節(jié)節(jié)點的溫閾上上升，發(fā)生重重新調(diào)節(jié)，通通過神經(jīng)-內(nèi)內(nèi)分泌因素使使代謝增加或或通過運動神神經(jīng)使骨骼肌肌陣縮產(chǎn)熱。。通過交感神神經(jīng)使皮膚血血管及豎毛肌肌收縮排汗停停止，散熱減減少。體溫調(diào)節(jié)中樞樞直接受損產(chǎn)熱過多散熱減減少環(huán)境溫溫度過過高（（新生生兒））；出血或或梗阻阻或引引流不不暢；；大面積積損傷傷；病變影影響體體溫調(diào)調(diào)節(jié)中中樞；；中胚層層發(fā)育育不良良；腫瘤（（淋巴巴瘤））；結締組組織疾疾病；；過敏或或熱原原反應應；丘腦病病變或或手術術損傷傷；代謝亢亢進或或癲癇癇持續(xù)續(xù)狀態(tài)態(tài)上述為為非感感染因因素所所致發(fā)發(fā)熱，，需要要排除除。非感染染性發(fā)發(fā)熱（二））致致病菌菌與污污染菌菌標本質質量：：取材材來源源量量是是否有有污染染存放時時間多次培培養(yǎng)為為同一一病原原體局部標標本與與血液液分離離的一一致定量培培養(yǎng)：：痰≥≥106cfu/ml尿尿≥105cfu/ml組織≥≥105cfu/g自身抗抗體凝凝集試試驗≥≥1：40內(nèi)毒素素、外外毒素素測定定粘質試試驗同源性性（分分子生生物學學）標本采采集與與處理理要求求（1）應用抗抗菌藥藥物前前采集集；標本容容器須須先消消毒處處理（（物理理方法法）但但不得得用消消毒劑劑；標本采采集注注意無無菌操操作和和標本本量；；標本要要求（（2））標本采采集后后加蓋蓋，以以防再再污染染；立即送送檢，，如不不能立立即送送檢一一般冷藏保保存。。特別別是淋淋球菌菌、腦腦膜炎雙球球菌、、真菌菌立即即送檢檢；淋淋球菌、腦腦膜炎炎雙球球菌標標本需需保溫溫（三））脂肪肪液化化疼痛最最明顯顯部位位穿刺刺抽取取物抹抹片部位：：脂肪肪組織織多的的部位位（腹腹部臀部））性狀：：淺黃黃色油油狀物物，無無臭味味鏡檢：：脂肪肪球，，炎性性細胞胞少培養(yǎng)細細菌<105cfu/g<105cfu/ml（四））輸液液及輸輸血反反應1過過敏反反應存存在過過敏原原－皮皮疹、、神經(jīng)經(jīng)性水水腫、、嗜伊紅細細胞和和IgE增高高2熱熱原反反應－－鱟鱟試試驗等等只有菌菌血癥癥才屬屬于醫(yī)醫(yī)院感感染3菌血癥癥＿某某一環(huán)環(huán)節(jié)被被污染染（）WBC增高高休克動動物物試驗驗4溶血血：血血紅蛋蛋白尿尿嗜嗜伊紅紅細胞胞%增增高（五））導管管相關關感染染細菌菌聚合物物靜電吸吸引粘附定定植增殖分分裂感染染>105cfu/ml形成生物被被膜將細菌菌隱蔽而難難殺滅菌毛粘質(1)血管管相關感染染臨床診斷符合下述三三條之一即即可診斷。。①靜脈穿刺刺部位有膿膿液排出，，或有彌散散性紅斑（（蜂窩組織織炎的表現(xiàn)現(xiàn)）。②沿導管的的皮下走行行部位出現(xiàn)現(xiàn)疼痛性彌彌散性紅斑斑并除外理理化因素所所致。③經(jīng)血管介介入性操作作，發(fā)熱＞＞38℃，，局部有壓壓痛，無其其它原因可可解釋。病原學診斷斷導管尖端培培養(yǎng)和/或或血液培養(yǎng)養(yǎng)分離出有有意義的病病原微生物物。說明：①導管管管尖培養(yǎng)其其接種方方法應取導導管尖端5cm，在在血平板表表面往返滾滾動一次，，細菌菌數(shù)數(shù)≥15cfu/平平板即為陽陽性。②從穿刺部部位抽血定定量培養(yǎng)，，細菌菌落落數(shù)≥100cfu/ml，，或細菌菌菌數(shù)相當于于對側同時時取血培養(yǎng)養(yǎng)的4—10倍；或或對側同時時取血培養(yǎng)養(yǎng)出同種細細菌。導管相關感感染的臨床床特點反復發(fā)作，，經(jīng)久不愈愈；抗炎治療效效果不好；；拔管可促進進愈合（六）腸腸炎炎（排除下下列因素））●導瀉腸道占位位性病變變腸粘膜水水腫(低低蛋白血血癥)消化酶降降低BUN等等●慢性感染染急性發(fā)發(fā)作●腹腔或盆盆腔手術術排除非感感染因素素所致腹腹瀉①具有感感染性肺肺炎表現(xiàn)現(xiàn)②排除宮宮內(nèi)感染染③排除下下述非感感染性呼呼吸道疾疾病排除胎糞糞吸入綜綜合征排除新生生兒肺透透明膜病病排除濕肺肺（七）新新生兒感感染性肺肺炎醫(yī)院感染染網(wǎng)上辦辦公系統(tǒng)統(tǒng)/網(wǎng)上辦公公系統(tǒng)()注冊注注冊冊單位注冊單位位注冊單位位注冊單位位注注冊冊反饋注冊注注冊冊單位管管理員注冊單位位管理員員網(wǎng)上辦公公系統(tǒng)登登錄網(wǎng)上辦公公系統(tǒng)登登錄謝謝?。?、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。00:29:1900:29:1900:291/5/202312:29:19AM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2300:29:1900:29Jan-2305-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。00:29:1900:29:1900:29Thursday,January5,202313、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。1月-231月-2300:29:1900:29:19January5,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。05一一月月202312:29:19上上午午00:29:191月月-2315、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。一月2312:29上上午1月-2300:29January5,202316、行動出成成果，工作作出財富。。。2023/1/50:29:1900:29:1905January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。12:29:19上上午午12:29上上午午00:29:191月月-239、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310