醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn)

從有醫(yī)院以來，醫(yī)院感染就威脅著住院病人和醫(yī)務(wù)人員→19世紀(jì)中葉，南丁格爾對(duì)部隊(duì)醫(yī)院死亡率的研究表明：死于醫(yī)院感染的士兵人數(shù)，遠(yuǎn)多于戰(zhàn)爭本身；第一頁，共一百一十九頁。同一時(shí)期，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾唯斯發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱可以通過醫(yī)務(wù)人員的手在病人中傳播，證明在與病人接觸之間洗手可防止感染；

第二頁，共一百一十九頁。

醫(yī)院

是個(gè)具有潛在危險(xiǎn)因素的工作環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員（包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修生）以及病人常暴露于多種危險(xiǎn)因素之中。第三頁，共一百一十九頁。

細(xì)菌可能通過接觸感染患者,再通過醫(yī)務(wù)人員的手、器械、空氣傳播到傷口定植，條件適宜時(shí)繁殖發(fā)病。危重病人：有創(chuàng)操作機(jī)會(huì)多分泌物、血液、傷口、敷料等醫(yī)務(wù)人員：手，工作服等醫(yī)院潮濕的場所或物品上易于檢出致病菌：水龍頭、毛巾架、肥皂塊、拖把、衛(wèi)生間地面、污水池、浴盆,甚至在失效的化學(xué)消毒浸泡液內(nèi)；病室空氣、醫(yī)療器械,特別是吸氧管、濕化器、氣管插管、呼吸機(jī)活瓣與管道第四頁，共一百一十九頁。根據(jù)我國醫(yī)院感染監(jiān)控資料統(tǒng)計(jì),現(xiàn)有的醫(yī)院感染率平均為9.7%(5%-18%)，每年約有500多萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，增加的醫(yī)療費(fèi)用每年可達(dá)150億人民幣，超過每年的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)。

第五頁，共一百一十九頁。美國的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%，每年約有200萬—400萬人發(fā)生醫(yī)院感染，由此造成的直接死亡約10萬人,由此而損失的醫(yī)療費(fèi)用在100億美元以上。第六頁，共一百一十九頁。香港：增加7.4%的死亡率。平均延長23天住院日。190美元的抗生素花費(fèi)。平均每一家醫(yī)院，130位患者死于院內(nèi)感染，增加42000住院日，300，000美元抗生素花費(fèi)。第七頁，共一百一十九頁。菲律賓白內(nèi)膜障術(shù)后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染（3例）中國臺(tái)灣3年期間出現(xiàn)22例快速生長型分支桿菌（龜型19例、偶發(fā)型3例）角膜炎，至少有2例與手術(shù)有關(guān)哥倫比亞接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數(shù)目1～9處不等，病灶類型包括小結(jié)（78.4％）、膿腫（42.2％）和瘺管（24.1％）

其他心臟手術(shù)，鼻腔手術(shù)感染第八頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染發(fā)生的不良后果1.增加病人痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量2.延長病人住院時(shí)間，降低醫(yī)療工作效率3.增加病人和國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)4.妨礙現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，導(dǎo)致移植手術(shù)失敗第九頁，共一百一十九頁。

醫(yī)院感染的發(fā)生還直接影響醫(yī)院正常醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn),給醫(yī)院信譽(yù)造成重大損失和不良影響。98年深圳市婦兒醫(yī)院和我省南平樟湖坂保健院的教訓(xùn)就是很好佐證。第十頁，共一百一十九頁。

延長住院日也影響醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)，加劇醫(yī)療資源的緊張。

醫(yī)院感染還常常使病人所患的疾病達(dá)不到預(yù)期療效，甚而引起死亡。某醫(yī)院調(diào)查,1985-1987年死亡病例388例,其中9.28%死亡與醫(yī)院感染有關(guān),6.69%是由于醫(yī)院感染造成死亡.

第十一頁，共一百一十九頁。加強(qiáng)醫(yī)院消毒、隔離工作，控制醫(yī)院感染，已成為廣大醫(yī)護(hù)工作者面對(duì)的急需解決的問題!

第十二頁，共一百一十九頁。歷次重大醫(yī)院感染事件回顧第十三頁，共一百一十九頁。表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

（廣東深圳，1998）第十四頁，共一百一十九頁。深圳市婦兒醫(yī)院感染事件光醫(yī)藥費(fèi)花了將近6個(gè)億（不包括病人賠償），有46位感染病人起訴索賠2681.0975萬元，其中首宗開庭的李苗英案索賠金額達(dá)303萬元。另外至少20多人通過律師或自己同婦兒醫(yī)院達(dá)成協(xié)議,獲得51萬元至7萬元不等的“一次性補(bǔ)償”，并保留追討精神損失賠償?shù)臋?quán)利。第十五頁，共一百一十九頁。肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)

（福建南平，1998）表現(xiàn)：

1998年8月～11月某診所59例病人發(fā)生肌注部位感染，潛伏期2～80天。起初肌注無明顯不適，少數(shù)針孔持續(xù)疼痛，多數(shù)在洗澡或接通知后撫摸發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長期不消。15天約長0.5～1.0cm，后期硬塊出現(xiàn)波動(dòng)感，壓痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。繼發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎4例。膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。調(diào)查：檢查27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發(fā)??；診所衛(wèi)生條件差，1個(gè)水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時(shí)間憑經(jīng)驗(yàn)，每天消毒1次；病人多時(shí)使用同種藥物者換針頭不換注射器結(jié)論：污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細(xì)菌則可能來自河水第十六頁，共一百一十九頁。上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染暴發(fā)第十七頁，共一百一十九頁。5名新生兒離奇死亡警方正在進(jìn)行調(diào)查

（上海，2004）據(jù)兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科一位負(fù)責(zé)人告訴記者，這５名嬰兒全部都是出生不足月、體重在1000克～2000克的早產(chǎn)兒。其中有３名嬰兒為重危病人，送進(jìn)醫(yī)院時(shí)就已是高危病人，嬰兒體重較輕，大腦發(fā)育和呼吸發(fā)育不全；而另２名嬰兒也是早產(chǎn)兒，進(jìn)醫(yī)院后已經(jīng)住院一段時(shí)間，經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室的幾次搶救，從死亡邊緣線上挽回生命，處于病情恢復(fù)期。而前幾天，病情也已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。但由于病情始終不穩(wěn)定，昨夜又有病情反復(fù)，經(jīng)過搶救也沒有穩(wěn)定，發(fā)生死亡。

據(jù)悉，這５名早產(chǎn)兒都是日前分別從上海市和外地各個(gè)醫(yī)院婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)院而來的病人。但有關(guān)方面始終不肯透露病人的住院時(shí)間。目前，有關(guān)部門和警方正在對(duì)此事件進(jìn)行調(diào)查。院內(nèi)感染？第十八頁，共一百一十九頁。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。

12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。第十九頁，共一百一十九頁。宿州眼球事件丁香園（）網(wǎng)友說：手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……第二十頁，共一百一十九頁。丁香園網(wǎng)友說

醫(yī)院感染管理應(yīng)該怎么管？

管理工作再不重視，這樣的事還會(huì)出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械可能存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。

第二十一頁，共一百一十九頁。衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)

（）2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，省廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經(jīng)省疾控中心艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。該供血者曾于2003年1月～2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于調(diào)查前死亡；18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有2人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；1人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。第二十二頁，共一百一十九頁。衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

2008年9月3日起西交大附一院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)調(diào)查主要原因一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。

第二十三頁，共一百一十九頁。衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件的通報(bào)09年2月27日山西省衛(wèi)生廳接到6名患者投訴，反映在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析感染丙肝，經(jīng)太原市衛(wèi)生局調(diào)查發(fā)現(xiàn)有47名患者該院進(jìn)行血液透析，經(jīng)對(duì)47名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。經(jīng)對(duì)太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院的現(xiàn)場檢查，兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。

第二十四頁，共一百一十九頁。衛(wèi)生部通報(bào)天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件

2009-4-20健康報(bào)

09年3月天津市薊縣婦幼保健院有5名重癥患兒死亡。主要原因薊縣衛(wèi)生局監(jiān)管不力；薊縣婦幼保分健院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)淡薄，規(guī)章制度不健全不落實(shí)，執(zhí)行不力；建筑布局及工作流程不符合感染控制要求，基本設(shè)備、設(shè)施配備不全，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；忽視院感防控工作，缺乏院感事件報(bào)告意識(shí)；消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。第二十五頁，共一百一十九頁。對(duì)重大醫(yī)院感染事件的思考（1）醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果；醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加；醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對(duì)傳播途徑的改變，推廣科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；第二十六頁，共一百一十九頁。對(duì)重大醫(yī)院感染事件的思考（2）醫(yī)院感染暴發(fā)事件要及時(shí)報(bào)告和處理的應(yīng)急預(yù)案，追蹤傳染源和傳播途徑；以合適途徑報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件，以減少或避免類似事件的再次發(fā)生；警鐘長鳴，用醫(yī)院感染事件教育各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員第二十七頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的，關(guān)鍵是如何早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制！第二十八頁，共一百一十九頁。重大災(zāi)情通報(bào)“通則不痛”醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會(huì)影響嚴(yán)重性第二十九頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義暴發(fā)與流行短時(shí)間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體第三十頁，共一百一十九頁。4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會(huì)有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出醫(yī)院感染暴發(fā)第三十一頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％第三十二頁，共一百一十九頁。暴發(fā)流行的常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式第三十三頁，共一百一十九頁。病人，醫(yī)務(wù)人員需要潔凈安全的環(huán)境怎么辦第三十四頁，共一百一十九頁。更新防護(hù)意識(shí),構(gòu)建

醫(yī)院科學(xué)的防護(hù)體系!第三十五頁，共一百一十九頁。消毒/滅菌/隔離/防護(hù)

—是院內(nèi)感染控制的重要手段，

—也是醫(yī)院工作人員避免職業(yè)傷害的手段。第三十六頁，共一百一十九頁。

醫(yī)院感染的基本概念第三十七頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染:“醫(yī)學(xué)性感染”“醫(yī)院獲得性感染”“醫(yī)院內(nèi)感染”第三十八頁，共一百一十九頁。幾種不同的醫(yī)院感染定義

1、WHO的醫(yī)院感染（1987，哥本哈根）——凡住院病人、陪護(hù)人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染。第三十九頁，共一百一十九頁。2、美國CDC的醫(yī)院感染（1980）——是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時(shí)尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期。對(duì)潛伏期不明的感染，凡發(fā)生于入院后皆可列為醫(yī)院感染。若病人這次住院前和入院后的感染是在前次住院期間所得，亦列為醫(yī)院感染。

第四十頁，共一百一十九頁。3、我國衛(wèi)生部的醫(yī)院感染（1990）——指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。同時(shí)也包括在醫(yī)院感染而在出院后才發(fā)病的病人。第四十一頁，共一百一十九頁。4、《現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)》（朱士俊，1998年）醫(yī)院感染（廣義）:——任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，均稱為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染（狹義）:——凡是住院病人在入院時(shí)不存在、也非已處于潛伏期的，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，不論受感染者在醫(yī)院期間或是出院后出現(xiàn)癥狀，均稱為醫(yī)院感染。第四十二頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染對(duì)象

包括住院病人、門診病人、探視者、陪護(hù)家屬、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、清潔工等醫(yī)院各類工作人員。第四十三頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染的研究對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。而門診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人員在醫(yī)院內(nèi)停留的時(shí)間短暫，發(fā)生醫(yī)院感染不易發(fā)現(xiàn)和判斷，一般不列為研究對(duì)象。第四十四頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染的分類

內(nèi)源性醫(yī)院感染（endogenousnosocomialinfection）

外源性醫(yī)院感染（exogenousnosocomialinfection）第四十五頁，共一百一十九頁。內(nèi)源性醫(yī)院感染

（endogenousnosocomialinfection）

指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。也稱自身感染。第四十六頁，共一百一十九頁。人體“四大貯菌庫”

皮膚鼻腔口咽泌尿生殖道腸道第四十七頁，共一百一十九頁。

內(nèi)源性感染

病原體來自病人的體內(nèi)或體表，在正常情況下不致病。在一定條件下成為條件致病菌，而造成各種內(nèi)源性感染。主要有以下幾種情況：

第四十八頁，共一百一十九頁。1.寄主部位的改變：大腸桿菌離開腸道進(jìn)入泌尿道，或手術(shù)時(shí)通過切口進(jìn)入腹腔、血流等。

2.宿主的局部或全身免疫能下降：局部手術(shù)或大劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥及放射治療等，造成免疫功能降低，一些正常菌群引起自身感染而出現(xiàn)各種疾病，有的甚至導(dǎo)致敗血癥而死亡。第四十九頁，共一百一十九頁。3.菌群失調(diào)：機(jī)體某個(gè)部位正常菌群中各菌群間的比例發(fā)生大幅度變化超出正常范圍的現(xiàn)象。從而導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)，稱為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥。4.二重感染：即在抗菌藥物治療原有感染性疾病過程中產(chǎn)生的一種新感染。長期應(yīng)用廣譜抗生素后，體內(nèi)正常菌群因受到不同抑菌作用而發(fā)生平衡上的改變，未被抑制者或外來耐藥菌大量繁殖而致病。

第五十頁，共一百一十九頁。外源性醫(yī)院感染

（exogenousnosocomialinfection）

指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。常稱交叉感染。第五十一頁，共一百一十九頁。

包括從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工、從醫(yī)院職工到病人直接感染，或通過物品對(duì)人體的間接感染，以及醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境感染（如通過空氣的感染）。第五十二頁，共一百一十九頁。外源性醫(yī)院感染方式病人

大部分感染是通過人與人之間的傳播。帶菌者

健康帶菌者和恢復(fù)期帶菌者，因不表現(xiàn)臨床癥狀，也有些傳染病患者恢復(fù)后，在一定時(shí)間內(nèi)仍可排菌。第五十三頁，共一百一十九頁。

來自醫(yī)院污染的環(huán)境：如操作臺(tái)、藥櫥、洗手池、肥皂盒中的液體、空調(diào)等。

來自未徹底消毒的醫(yī)療器械：如超聲霧化器、氧氣濕化瓶等。

來自血制品、藥品。

第五十四頁，共一百一十九頁。

外源性可通過嚴(yán)格消毒、隔離措施加以預(yù)防。如果能正確執(zhí)行消毒法規(guī)，堅(jiān)持做好消毒工作，則可以將醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率降到較低水平。第五十五頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染的主要病原體醫(yī)院感染的主要病原體是條件致病微生物，感染部位以呼吸道感染、尤其是下呼吸道感染占首位，占37.89%，其次是泌尿系感染,占22.64%。第五十六頁，共一百一十九頁。按感染部位分類呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染消化系統(tǒng)醫(yī)院感染骨和關(guān)節(jié)醫(yī)院感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染血液醫(yī)院感染第五十七頁，共一百一十九頁。按感染部位分類生殖系統(tǒng)醫(yī)院感染皮膚和軟組織醫(yī)院感染手術(shù)部位醫(yī)院感染耳、鼻、咽、喉、口腔和眼的醫(yī)院感染全身感染第五十八頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染的分布情況

美國對(duì)1所大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)院感染連續(xù)監(jiān)測3年，在54169例住院患者中有3430例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為6.33%。各科室感染率有所差異。經(jīng)統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率分別是：新生兒護(hù)理病房為24%；普通外科為11%；婦科為4%；產(chǎn)科為0.8%；內(nèi)科為5%；兒科為4%。第五十九頁，共一百一十九頁?！搬t(yī)院感染難以預(yù)防”第六十頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染“三要素”感染源傳播途徑易感人群第六十一頁，共一百一十九頁。

醫(yī)院感染控制嚴(yán)格隔離，管好傳染源嚴(yán)格消毒，切斷傳播途徑嚴(yán)格防護(hù)，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員第六十二頁，共一百一十九頁。醫(yī)院感染的傳播途徑接觸傳播呼吸道傳播消化道傳播第六十三頁，共一百一十九頁。1、接觸傳播

（1）直接接觸：病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸，即皮膚粘膜的表面發(fā)生接觸而獲得的感染。不通過外環(huán)境，系病人間交往而獲得。

（2）間接接觸：病原體從感染源到醫(yī)務(wù)人員手，再污染醫(yī)療設(shè)施和病人用具，再傳染給其他病人，也可通過污染的手直接傳染病給其他病人，這是醫(yī)院中主要的傳播方式。

第六十四頁，共一百一十九頁。（3）侵入性操作：是醫(yī)院中特有的傳播方式。侵入性操作既帶入外源性感染，還可將自體細(xì)菌帶到另外部位。

（4）血液/體液傳播：隨著輸血、血制品治療的廣泛開展，這種傳播日益重要。我國已有多起輸血后引起艾滋病病毒感染的報(bào)告。

第六十五頁，共一百一十九頁。（5）垂直傳播：

a、通過胎盤屏障傳播，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒。

b、產(chǎn)程中新生兒通過吸吮陰道分泌物或產(chǎn)傷致母嬰血液傳播。

c、哺乳。

第六十六頁，共一百一十九頁。2、呼吸道傳播

（1）通過病人呼出帶有病菌的飛沫，近距離地傳給其他病人和醫(yī)務(wù)人員

（2）通過空氣中飛沫播散的病菌，遠(yuǎn)距離傳播，如結(jié)核桿菌。

（3）醫(yī)院常見的醫(yī)源性呼吸道感染的傳播因素，如超聲霧化治療、氧氣濕化瓶的污染等均可造成污染氣溶膠的吸入而獲得感染。

第六十七頁，共一百一十九頁。3、消化道傳播

直接接觸或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染又稱糞口傳播，醫(yī)院感染中常見的有甲肝、感染性腹瀉、鼠傷寒沙門氏菌感染，可通過直接。

第六十八頁，共一百一十九頁。感染鏈感染源傳播途徑易感人群第六十九頁，共一百一十九頁?？刂漆t(yī)院感染

最簡單\最有效\最方便\最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20-30％第七十頁，共一百一十九頁。醫(yī)生、護(hù)士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能在威脅自己的健康！第七十一頁，共一百一十九頁。這是一個(gè)并不新鮮的老話題也是一個(gè)沉甸甸的話題更是一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問題手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第七十二頁，共一百一十九頁。手衛(wèi)生vs感染性疾病第七十三頁，共一百一十九頁。飯前便后洗手常言說“病從口入”，其實(shí)手才是罪魁禍?zhǔn)?，它?dān)任了病菌與口之間的運(yùn)輸工具。經(jīng)常洗手是很好的衛(wèi)生習(xí)慣。尤其是飯前更必不可少。大小便是人體的廢物，含有各種細(xì)菌和寄生蟲卵。寄生蟲卵最易通過手的傳輸由口進(jìn)入人體，導(dǎo)致蛔蟲病、蟯蟲病、絳蟲病等的發(fā)生。一些病如細(xì)菌性痢疾、急性腸炎、急性胃炎等的發(fā)生和流行也與便后不洗手有密切關(guān)系。第七十四頁，共一百一十九頁。還有許多感染與手衛(wèi)生有關(guān)！SARS經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手衛(wèi)生可預(yù)防傳播；環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良和手衛(wèi)生差，是流腦流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或帶菌者使用物品后，不及時(shí)消毒則可能被感染；馬爾堡-埃博拉出血熱，以密切接觸傳播為主，目前不認(rèn)為經(jīng)過飛沫傳播；與手部衛(wèi)生有關(guān)的其它傳染?。簜⒘〖?、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉…各種寄生蟲病皮膚性病、泌尿生殖道感染第七十五頁，共一百一十九頁。禽流感與手部衛(wèi)生人類感染禽流感的主要途徑是經(jīng)手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞的蛋、血液等。第七十六頁，共一百一十九頁。在一次次感染暴發(fā)的反思中

認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己我們能保持“純凈”的雙手嗎？第七十七頁，共一百一十九頁。衛(wèi)生部啟動(dòng)WHO手衛(wèi)生項(xiàng)目（2004年）北京、上海、廣東各選派10家醫(yī)院參加對(duì)手衛(wèi)生實(shí)踐的促進(jìn)具有里程碑意義國際合作項(xiàng)目給我國的手衛(wèi)生實(shí)踐“打開了一扇窗”，帶來“了清新的風(fēng)”第七十八頁，共一百一十九頁。HHI——手部衛(wèi)生創(chuàng)議由中國CDC發(fā)起手部衛(wèi)生創(chuàng)議專家組的推動(dòng)一系列的手衛(wèi)生專題會(huì)議和學(xué)習(xí)交流活動(dòng)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》呼之欲出手衛(wèi)生多媒體教學(xué)與培訓(xùn)資料的發(fā)放營造了濃厚的手衛(wèi)生氛圍借鑒Yale大學(xué)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)第七十九頁，共一百一十九頁。將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容第八十頁，共一百一十九頁。手衛(wèi)生越來越受到重視：衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科）患者第八十一頁，共一百一十九頁。手部皮膚細(xì)菌類型暫住菌原皮膚不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)下表皮細(xì)胞上因宿主與周圍環(huán)境不同，細(xì)菌種類和數(shù)量有很大差異。與接觸物品次數(shù)、污染程度和手清潔習(xí)慣相關(guān)常住菌寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，種類、數(shù)量常恒定，多無致病性，占總菌量10～20%由于常居皮膚深層，肥皂搓刷不易將它們?nèi)コ蓛?，需要用化學(xué)消毒劑才能將其殺死或抑制第八十二頁，共一百一十九頁。為防止耐藥菌傳播，

WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方法是？普通肥皂/皂液洗手抗菌肥皂/皂液洗手ABHR（酒精擦手液）擦手碘伏擦手裝消毒劑的盆浸泡雙手第八十三頁，共一百一十九頁。WHO手衛(wèi)生指南第八十四頁，共一百一十九頁?；靖拍钍中l(wèi)生：是指所有手部清潔行為的通稱。洗手：使用普通或抗菌皂液和水洗手。護(hù)手：減少皮膚損傷的行為。手清潔：通過物理或機(jī)械的方法去除手部污物、體液或微生物的手衛(wèi)生操作。手消毒：指消毒洗手、消毒手揉搓、手消毒/去污/除菌；使用水和抗菌皂液洗手、衛(wèi)生手消毒、或衛(wèi)生手揉搓。消毒常指對(duì)無生命的物品，但是手消毒和手部抗菌同義。第八十五頁，共一百一十九頁。消毒洗手：使用水和皂液或其它含有消毒劑的清潔劑洗手。消毒手揉搓（或手揉搓）：使用消毒劑揉搓手以減少或抑制手部微生物的生長，無需沖洗或毛巾及其它干燥設(shè)備。手抗菌/去污/除菌：使用消毒劑揉搓或執(zhí)行消毒洗手以減少或抑制手部微生物的生長。衛(wèi)生手抗菌：使用抗菌手揉搓或抗菌洗手減少暫駐菌的過程。第八十六頁，共一百一十九頁。衛(wèi)生手揉搓：使用抗菌手揉搓減少暫駐菌，此類洗手液作用廣譜、快速，但不一定具備持久活性。衛(wèi)生洗手：抗菌洗手減少暫駐菌，廣譜，但通常有效性和起效時(shí)間均弱于衛(wèi)生揉搓液。外科手抗菌/外科手消毒/外科手準(zhǔn)備：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用抗菌洗手或抗菌揉搓去除暫駐菌并減少常駐菌的過程。這類洗手液常具備持久抗菌活性。外科洗手/術(shù)前洗手是指使用抗菌皂液和水作外科手準(zhǔn)備。外科手揉搓是指用無水、乙醇性擦手液揉搓作術(shù)前外科手準(zhǔn)備。第八十七頁，共一百一十九頁。我國《指南》對(duì)一般手衛(wèi)生設(shè)施描述1、洗手用水：采用流動(dòng)水洗手，水溫以30~40℃為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者和舒適感。水溫過低，會(huì)使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響清除細(xì)菌和降低洗手質(zhì)量；同時(shí)洗手時(shí)水源應(yīng)充足，保證徹底、干凈的沖洗手。2、水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，開關(guān)最好為非手觸式。水龍頭應(yīng)具有冷熱水源和控制把柄，并能方便的調(diào)節(jié)水溫和水流大小。第八十八頁，共一百一十九頁。3、清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，最好使用皂液。皂液應(yīng)在潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔消毒或在更換皂液時(shí)清潔消毒或使用一次容器。4、手消毒劑：目前最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎溴銨的復(fù)合制劑等，手消毒劑應(yīng)為符合國家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。第八十九頁，共一百一十九頁。5、干手設(shè)施：主要有下述幾種：（1）紙巾：是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染。（2）干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險(xiǎn)，但比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不便清潔。（3）小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度。毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、清凈；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。6、注意事項(xiàng)：手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。第九十頁，共一百一十九頁。洗手指征（一般手衛(wèi)生）1.直接接觸病人前后；2.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后3.接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；4.無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前。5.處理污染物品后；6.穿脫隔離衣前后，摘手套后；7.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、玻損皮膚或傷口敷料后；8.接觸傷口前后；9.護(hù)理特殊病人前后；第九十一頁，共一百一十九頁。手消毒指征（一般手衛(wèi)生）1、進(jìn)行無菌操作之前：診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；2、進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后；3、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后。4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后：接觸傳染性致病微生物污染的物品后。6、需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性，如需戴無菌手套時(shí)。第九十二頁，共一百一十九頁。普通病房的衛(wèi)生設(shè)施第九十三頁，共一百一十九頁。病區(qū)走廊

洗手池的設(shè)置第九十四頁，共一百一十九頁。丹麥哥本哈根

公用廁所洗手設(shè)施肥皂粉消毒復(fù)用的擦手布第九十五頁，共一百一十九頁。手衛(wèi)生依從性低的原因分析第九十六頁，共一百一十九頁。手衛(wèi)生依從性差第九十七頁，共一百一十九頁。這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉第九十八頁，共一百一十九頁。

大部分確實(shí)是用大褂的背部擦干的?。?！

白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

實(shí)例1干手的方式第九十九頁，共一百一十九頁。其中一個(gè)原因就是“忙”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。實(shí)例2不能做到接診一位患者一洗手的原因第一百頁，共一百一十九頁。到科室做手衛(wèi)生宣傳，某臨床科主任說：“你們別說那么嚴(yán)重，我向來查房后不洗手，也沒得過啥病?！蔽覀冎荒芑鼐此骸澳銢]得病是你萬幸，你能保證通過你的手沒給病人傳播過病嗎？”你猜他咋說：“大不了我讓他多住幾天，還能多收幾個(gè)錢?！?/p>

遭遇這樣的主任我們真無奈！實(shí)例3某位主任的觀點(diǎn)第一百零一頁，共一百一十九頁。到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是“快”。實(shí)例4個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度第一百零二頁，共一百一十九頁。采血護(hù)士戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換?！斑@樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。你認(rèn)為呢？實(shí)例5采血室護(hù)士第一百零三頁，共一百一十九頁。實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開始時(shí)正確要求,一個(gè)時(shí)段后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí),洗手---脫工作服---再洗手同理.整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)時(shí)最自覺的,應(yīng)屬下班時(shí)手衛(wèi)生了.可以肯定:沒有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手的.

觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成

第一百零四頁，共一百一十九頁。

1、供手衛(wèi)生用的干手紙、洗手液經(jīng)常會(huì)不翼而飛，不知何人所拿（醫(yī)生、護(hù)士、亦或病人及家屬？），目前多數(shù)醫(yī)院均為敞開式的辦公區(qū)域及設(shè)施。

2、院感科經(jīng)常進(jìn)行手部衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)教育，但由于不是強(qiáng)迫性的，所以在醫(yī)務(wù)人員中，真正參與的頻率很低。

實(shí)例6尷尬的問題第一百零五頁，共一百一十九頁。一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實(shí)例7看看這位醫(yī)生第一百零六頁，共一百一十九頁。肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站，病區(qū)其他地方基本沒有；關(guān)于手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說明，但是當(dāng)及問醫(yī)務(wù)人員是否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時(shí)，大部分回答不知道；這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便的地方。實(shí)例8手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里？第一百零七頁，共一百一十九頁。洗手產(chǎn)品不能“伸手可得