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醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)詳解演示文稿第一頁(yè),共六十頁(yè)。(優(yōu)選)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)第二頁(yè),共六十頁(yè)。等級(jí)評(píng)審回顧專家組成:衛(wèi)生部和省內(nèi)專家組成檢查方法:追蹤法,全方位,無(wú)縫隙檢查科室:手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室、介入科、感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析、口腔科等檢查內(nèi)容:布局流程、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、多重耐藥菌、質(zhì)量管理、抗菌藥物使用、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)……第三頁(yè),共六十頁(yè)。等級(jí)評(píng)審回顧直接標(biāo)準(zhǔn)第三章:手衛(wèi)生內(nèi)容共計(jì)2大項(xiàng),2小節(jié),其中C5條,B3條,A2條第四章:二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)
內(nèi)容共計(jì)8大項(xiàng)(其中2項(xiàng)核心)第四頁(yè),共六十頁(yè)。等級(jí)評(píng)審回顧間接標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)科室:ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析、感染性疾病科、新生兒室、介入、口腔科、檢驗(yàn)科等涉及到院感的條款若干。行政后勤科室:藥劑科、設(shè)備科、污水處理、醫(yī)療垃圾暫存、消毒設(shè)備維護(hù)、愛(ài)衛(wèi)會(huì)等。第五頁(yè),共六十頁(yè)。如何做好迎評(píng)準(zhǔn)備思想準(zhǔn)備—理解理念:持續(xù)改進(jìn),對(duì)醫(yī)院是契機(jī)、是機(jī)遇。高度重視:醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重點(diǎn),涉及多部門(mén)、多學(xué)科嚴(yán)格落實(shí):醫(yī)務(wù)人員的依從性是落實(shí)管理的基本。資料準(zhǔn)備—專人負(fù)責(zé),發(fā)揮科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組作用。研讀細(xì)則,逐條解讀,明確支持材料。對(duì)科室職責(zé)、制度進(jìn)行改進(jìn)完善,知曉率。院科兩級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量改進(jìn)資料(重點(diǎn))。整理問(wèn)題,分類匯報(bào),總結(jié)分析。工作準(zhǔn)備—主要抓落實(shí)第六頁(yè),共六十頁(yè)。資料準(zhǔn)備研讀細(xì)則,逐條分析,明確支持材料第七頁(yè),共六十頁(yè)。資料準(zhǔn)備管理制度改進(jìn)、更新,落實(shí)醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)范第八頁(yè),共六十頁(yè)。資料準(zhǔn)備管理制度改進(jìn)、更新,要與實(shí)際工作相符第九頁(yè),共六十頁(yè)。資料準(zhǔn)備資料格式上體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)——第十頁(yè),共六十頁(yè)。資料準(zhǔn)備突出重點(diǎn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)制度二、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的預(yù)防、控制措施三、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)的預(yù)防與控制措施四、多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案五、多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施第十一頁(yè),共六十頁(yè)。資料準(zhǔn)備突出重點(diǎn)第五章重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理規(guī)定第一節(jié)山東大學(xué)第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理規(guī)定第二節(jié)山東大學(xué)第二醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理規(guī)定第三節(jié)山東大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理規(guī)定第四節(jié)山東大學(xué)第二醫(yī)院新生兒病室醫(yī)院感染管理規(guī)定第五節(jié)山東大學(xué)第二醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理規(guī)定第六節(jié)山東大學(xué)第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理規(guī)定第七節(jié)山東大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范第六章醫(yī)院感染應(yīng)急管理第一節(jié)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告應(yīng)急處置預(yù)案第二節(jié)、醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案第三節(jié)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案第四節(jié)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)急預(yù)案第十二頁(yè),共六十頁(yè)。資料準(zhǔn)備突出重點(diǎn)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度 泌尿道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制制度 手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度 皮膚軟組織醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 消化系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度 產(chǎn)褥感染的預(yù)防與控制制度新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度第十三頁(yè),共六十頁(yè)。整理問(wèn)題,分類匯報(bào),總結(jié)分析——第十四頁(yè),共六十頁(yè)。定向匯報(bào)、逐項(xiàng)解決——1、需要醫(yī)院層面解決的問(wèn)題2、需要行政部門(mén)協(xié)調(diào)的問(wèn)題3、需要科室人員落實(shí)的問(wèn)題
第十五頁(yè),共六十頁(yè)。資料上交第十六頁(yè),共六十頁(yè)。資料上交第十七頁(yè),共六十頁(yè)。
資料上交第十八頁(yè),共六十頁(yè)??剖屹Y料準(zhǔn)備專人負(fù)責(zé),發(fā)揮科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組作用。組長(zhǎng):科主任、護(hù)士長(zhǎng)成員:監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士第十九頁(yè),共六十頁(yè)。1、《醫(yī)院感染管理登記本》科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單(第1部分):更新及時(shí),體現(xiàn)工作的銜接。科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組制度(第2部分)科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)(第3部分)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、上級(jí)文件目錄(第4部分)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)反饋(第5部分)醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄(院科兩級(jí)培訓(xùn))(第6部分)醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查記錄(重點(diǎn)、詳細(xì))(第7部分)科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組會(huì)議記錄(第8部分)醫(yī)院感染事件的記錄(第9部分)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)反饋書(shū)》(第10部分)科室職業(yè)暴露登記。(第11部分)科室資料準(zhǔn)備第二十頁(yè),共六十頁(yè)。科室醫(yī)院感染質(zhì)量改進(jìn)模板一、醫(yī)院感染管理科檢查問(wèn)題:20XX年X月,醫(yī)院感染管理科對(duì)我科室進(jìn)行質(zhì)量檢查時(shí)提出了XXXXXXXXX等問(wèn)題。二、科室自查問(wèn)題:本月科室自查發(fā)現(xiàn)XXXXXXXXX等問(wèn)題。三、整改措施:根據(jù)上述問(wèn)題,X月X日晨會(huì)(或其它會(huì)議形式)中,X主任及護(hù)士長(zhǎng)將相關(guān)問(wèn)題向大家作了通報(bào),并提出以下整改措施:1、2、3、四、持續(xù)改進(jìn)情況針對(duì)上月我科室存在的XXXXXXXXX問(wèn)題,督促相關(guān)人員進(jìn)行了整改,問(wèn)題已得到解決。(或者本月又出現(xiàn)相同問(wèn)題,說(shuō)明XXXXXXXXXXXXXX,下一步,將加強(qiáng)XXXXXXX,進(jìn)一步改進(jìn)相關(guān)問(wèn)題)等等。上述格式提供給科室參考,基本條目要包括全面,具體問(wèn)題需要具體分析記錄。具體問(wèn)題要標(biāo)明責(zé)任人及改進(jìn)情況??剖屹Y料準(zhǔn)備第二十一頁(yè),共六十頁(yè)。2、醫(yī)院感染日常工作有關(guān)的登記(1)《醫(yī)療廢物交接登記本》(2)《常用物品消毒滅菌登記本》(3)《紫外線照射登記本》(4)《空氣消毒機(jī)消毒登記》(5)《終末消毒登記本》(6)《多重耐藥菌登記本》或危急值管理3、個(gè)人的培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄科室資料準(zhǔn)備第二十二頁(yè),共六十頁(yè)。工作準(zhǔn)備1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生
6.圍術(shù)期抗菌藥物管理
4.耗材和消毒藥械管理
5.醫(yī)院感染病例報(bào)告及監(jiān)測(cè)3.多重耐藥菌管理2.醫(yī)療垃圾處置7.重點(diǎn)科室管理
第二十三頁(yè),共六十頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第二十四頁(yè),共六十頁(yè)。手衛(wèi)生考核要求知曉率:醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%洗手依從性:≥95%,計(jì)算方法,檢查方法。洗手正確率:≥95%,新生兒室、手術(shù)室等重點(diǎn)科室C級(jí)100%,熟練,時(shí)間15S。科內(nèi)考核:合格率100%,科主任、衛(wèi)生員,人人過(guò)關(guān)第二十五頁(yè),共六十頁(yè)。衛(wèi)生手洗手設(shè)施要求洗手圖、洗手池、流動(dòng)水水龍頭(手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭)。清潔劑(建議使用洗手液,需要注意的是:如使用固體肥皂,應(yīng)懸掛晾干、保持干燥)干手用品:干手紙、干手毛巾、干手器等手消毒劑:治療車、病歷車、重癥監(jiān)護(hù)病床、病區(qū)走廊、診桌等處需要配備速干手消毒劑。(開(kāi)啟日期、無(wú)損壞、配備量)手消毒劑領(lǐng)用量可能作為評(píng)價(jià)手衛(wèi)生的客觀指標(biāo)第二十六頁(yè),共六十頁(yè)。手衛(wèi)生設(shè)施第二十七頁(yè),共六十頁(yè)。
當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí),應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。
手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí),宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則第二十八頁(yè),共六十頁(yè)。洗手或使用速干手消毒劑指征——a)直接接觸每個(gè)患者前后,從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后,摘手套后。d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。重點(diǎn):護(hù)理操作前后、診療操作前后、查房接觸病人前后等。第二十九頁(yè),共六十頁(yè)。第三十頁(yè),共六十頁(yè)。速干手消毒劑使用方法——按照產(chǎn)品使用說(shuō)明,取適量的速干手消毒劑于掌心,按照洗手的步驟,雙手相互揉搓,揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚,直至手部干燥,使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。
應(yīng)特別注意指甲、大拇指和指縫部位。
第三十一頁(yè),共六十頁(yè)。2.醫(yī)療廢物的分類與管理醫(yī)院廢物生活廢物感染性廢物損傷性廢物醫(yī)療廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第三十二頁(yè),共六十頁(yè)。醫(yī)療廢物的包裝要求生活廢物——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標(biāo)識(shí)的黃色專用包裝袋第三十三頁(yè),共六十頁(yè)。銳器:防滲漏、耐刺的容器第三十四頁(yè),共六十頁(yè)。第三十五頁(yè),共六十頁(yè)。醫(yī)療垃圾的分類及處置要求1.感染性廢物:不可過(guò)滿,3/4滿時(shí)扎口,保持垃圾桶清潔,及時(shí)收集扎口,扎口處貼標(biāo)簽,信息全面,不可直接放在處置間及電梯門(mén)口地面上,垃圾桶放在醫(yī)務(wù)人員可控范圍內(nèi)。2.藥物性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物應(yīng)在登記本中體現(xiàn)。3.銳器的處置:哪些放銳器盒?不可過(guò)滿,盒蓋要蓋嚴(yán),避免針頭外露,3/4滿時(shí)收集,封口,套黃色垃圾袋,貼標(biāo)簽,注明信息。4.《醫(yī)療垃圾交接登記本》中,銳器登記量應(yīng)與實(shí)際產(chǎn)生量相符,從登記情況體現(xiàn)醫(yī)療廢物的日產(chǎn)日清。5.醫(yī)療垃圾當(dāng)面交接,有護(hù)士負(fù)責(zé),出現(xiàn)問(wèn)題,責(zé)任人。6.對(duì)于醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量較多的科室,督促收集人員及時(shí)收集,暫時(shí)儲(chǔ)存可采取增加垃圾桶數(shù)量或使用大桶的方式,避免垃圾堆積。7.禁止垃圾混裝現(xiàn)象發(fā)生,從每月生活垃圾臺(tái)處檢查情況來(lái)看,每月都有部分科室存在醫(yī)療垃圾混入生活垃圾的現(xiàn)象,多為棉棒或口罩、紗布等。做好科內(nèi)培訓(xùn),人人皆知。第三十六頁(yè),共六十頁(yè)。醫(yī)療垃圾收集、暫存處人員需要注意的問(wèn)題1、在醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置過(guò)程中,佩戴必要的防護(hù)用品,如工作服、帽子、口罩、橡膠手套等,防止受到健康損害。2、在醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置過(guò)程中,應(yīng)防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散,防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。3、加強(qiáng)學(xué)習(xí),熟悉一些基本的安全防護(hù)以及緊急處理知識(shí)。4、在與醫(yī)療垃圾集中處置機(jī)構(gòu)進(jìn)行交接時(shí),應(yīng)保證雙方在場(chǎng),當(dāng)面交接,并做好交接登記,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。5、與專業(yè)垃圾處置公司簽訂處置合同,醫(yī)療垃圾暫存不得超過(guò)48小時(shí)。垃圾按照分類暫存,病理性廢物應(yīng)有低溫保存條件。交接時(shí)當(dāng)面清點(diǎn),不同種類垃圾應(yīng)分別交接、登記。與公司交接的數(shù)量應(yīng)與當(dāng)日與臨床科室收集量的總和相符。第三十七頁(yè),共六十頁(yè)。臨
床
常
見(jiàn)
錯(cuò)
誤
處
理
方
法第三十八頁(yè),共六十頁(yè)。選擇追蹤病例規(guī)章制度與防控措施的落實(shí)多部門(mén)定期聯(lián)席會(huì)議制度納入危急值管理同源性分析(4.20.5.1A)3.多重耐藥菌管理(核心條款)第三十九頁(yè),共六十頁(yè)。多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO)主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。第四十頁(yè),共六十頁(yè)。多重耐藥菌的消毒隔離措施1、首選單間隔離.也可床邊隔離。2、控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。3、懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí),注意診療順序。4、限制接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量,所有診療盡可能由專人完成,包括標(biāo)本的采集。5、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí),應(yīng)當(dāng)避免污染,減少感染的危險(xiǎn)因素。7、落實(shí)手衛(wèi)生。8、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,落實(shí)防護(hù)措施。包括戴手套,與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時(shí),需要加穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí),須把防護(hù)用品脫下,并洗手。9、診療用儀器、器械等(如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架)等專用。10、病房環(huán)境、物品的消毒。清潔用品固定專用,終末處置。11、做好醫(yī)療垃圾的處置。12、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)。第四十一頁(yè),共六十頁(yè)。措施落實(shí)情況1.單間隔離□是□否2.病房清潔消毒□合格□不合格3.床邊隔離□是□否4.掛接觸隔離標(biāo)識(shí)□有□無(wú)5.專人診治□是□否6.物品、儀器專用□是□否7.手衛(wèi)生依從性□差□一般□良好□優(yōu) 8.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施情況□差□一般□良好□優(yōu)9.病人及醫(yī)務(wù)人員的宣教□差□一般□良好□優(yōu) 10.輔助檢查治療時(shí)的預(yù)防交叉感染措施□有□無(wú)11.醫(yī)療廢物的管理□合格□不合格其它:
第四十二頁(yè),共六十頁(yè)。病歷貼床邊隔離標(biāo)示保潔通知單第四十三頁(yè),共六十頁(yè)。保潔流程圖第四十四頁(yè),共六十頁(yè)。床頭懸掛隔離標(biāo)示清潔車懸掛保潔通知單第四十五頁(yè),共六十頁(yè)。4.醫(yī)用耗材和消毒藥械管理隨機(jī)抽查醫(yī)用耗材、消毒藥械歸口索證(藥劑科、設(shè)備科和總務(wù)科等),注意證件有效期院感科管理:保留招標(biāo)、審核、檢查等原始記錄由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置,嚴(yán)禁醫(yī)生自行帶入臨床科室的使用及用后處理
一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用第四十六頁(yè),共六十頁(yè)。5.醫(yī)院感染診斷、報(bào)告、監(jiān)測(cè)依據(jù):《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001版要求:臨床醫(yī)生掌握診斷標(biāo)準(zhǔn),熟練進(jìn)行報(bào)告的操作。報(bào)告流程:合理,有可操作性。追溯:科室有報(bào)告、登記,無(wú)漏報(bào)。與院感科登記相符。對(duì)近兩年的醫(yī)院醫(yī)療糾紛進(jìn)行核查,補(bǔ)齊醫(yī)院感染相關(guān)報(bào)告記錄第四十七頁(yè),共六十頁(yè)。全院綜合性監(jiān)測(cè)依據(jù):《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》(2009年)全院綜合性監(jiān)測(cè):感染率、例次感染率、主要科室分布、感染部位分布、危險(xiǎn)因素分析、全院細(xì)菌耐藥性分析等等。5.醫(yī)院感染診斷、報(bào)告、監(jiān)測(cè)第四十八頁(yè),共六十頁(yè)。醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)不同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)切口感染率:根據(jù)切口類型、麻醉分級(jí)、手術(shù)時(shí)間Ⅰ類切口感染率;Ⅰ類切口甲級(jí)愈合率;重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè):重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、血液透析等;重點(diǎn)部位監(jiān)測(cè):呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、動(dòng)靜脈插管相關(guān)感染等;相關(guān)科室應(yīng)配合醫(yī)院感染管理科做好上述監(jiān)測(cè)工作,發(fā)揮科室監(jiān)控小組作用。監(jiān)測(cè)資料有總結(jié)、有分析、有反饋、有改進(jìn)、有備案。5.醫(yī)院感染診斷、報(bào)告、監(jiān)測(cè)第四十九頁(yè),共六十頁(yè)。6.圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用要結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)檢查結(jié)果和藥事組檢查情況綜合判斷。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度:≤40DDD/100人天住院患者抗菌藥物使用率:≤60%急診患者抗菌藥物處方比例:≤40%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例:≤20%門(mén)診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物第五十頁(yè),共六十頁(yè)。6.圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用I類切口預(yù)防性用藥是檢查的重點(diǎn)多數(shù)醫(yī)院有相關(guān)規(guī)定,但臨床科室缺少I類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范(包含品種選擇、用藥時(shí)機(jī)、術(shù)后應(yīng)用時(shí)間等)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例:≤30%冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例:0%I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理:術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理:≤24hI類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況:無(wú)第五十一頁(yè),共六十頁(yè)。7.重點(diǎn)科室檢查要點(diǎn)重癥監(jiān)護(hù)室評(píng)價(jià)要點(diǎn):布局流程、規(guī)章制度、操作流程、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(VAP、CABSI、CAUTI)、消毒隔離、多重耐藥菌、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、暴發(fā)處置、預(yù)防控制措施落實(shí)、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理、醫(yī)療廢物管理、探視管理等?!吨匕Y醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》2009年第五十二頁(yè),共六十頁(yè)。7.重點(diǎn)科室檢查要點(diǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室評(píng)價(jià)要點(diǎn):布局流程、規(guī)章制度、操作流程、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(VAP、CABSI等)、消毒滅菌隔離、多重耐藥菌、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、暴發(fā)處置、預(yù)防控制措施落實(shí)、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理、奶瓶奶嘴清洗消毒、暖箱終末處理、醫(yī)療廢物管理等?!缎律鷥翰∈医ㄔO(shè)與管理指南(試行)》2009年第五十三頁(yè),共六十頁(yè)。7.重點(diǎn)科室檢查要點(diǎn)手術(shù)室評(píng)價(jià)要點(diǎn):布局流程、規(guī)章制度、操作流程、清潔手術(shù)圍術(shù)期用藥、消毒滅菌隔離、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、連臺(tái)手術(shù)、SSI預(yù)防控制措施落實(shí)、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理、植入物管理、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物管理等?!夺t(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)
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