醫(yī)院感染暴發(fā)或聚集姜亦虹演示文稿

醫(yī)院感染暴發(fā)或聚集姜亦虹演示文稿第一頁，共七十七頁。醫(yī)院感染暴發(fā)或聚集姜亦虹第二頁，共七十七頁。江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心簡介第三頁，共七十七頁。第一篇2010年10月14日成立醫(yī)院撥辦公經(jīng)費配備辦公場所及設(shè)備第四頁，共七十七頁。質(zhì)控中心主要工作職責：全省的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作領(lǐng)會政策、制定細則、推進執(zhí)行第二篇第五頁，共七十七頁。開展專職人員現(xiàn)狀調(diào)查 頒布《江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（試第一章

行）》 完成醫(yī)院感染管理初級管理員評審工作專職人員管理

組建“感控家園”網(wǎng)站，開辟網(wǎng)絡(luò)化繼續(xù)教 育第六頁，共七十七頁。江蘇省醫(yī)院感染管理科建設(shè)管理規(guī)范江蘇省醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測規(guī)范（試行） 江蘇省ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測指南第二章第七頁，共七十七頁。醫(yī)療廢物管理專項檢查 醫(yī)療機構(gòu)感染管理組織建設(shè)專項檢查 各市質(zhì)控中心開展工作情況檢查第三章第八頁，共七十七頁。第四章質(zhì)量控制第九頁，共七十七頁。在全省開展ICU目標性監(jiān)測?2010年10月-2013年3月參與ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測工作并上報數(shù)據(jù)的單位153家。第十頁，共七十七頁。

圖32012年ICU醫(yī)院感染率變化趨勢感染率（‰） 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月日感染率（‰）調(diào)整日感染人次率（‰）例次日感染率（‰）調(diào)整例次日感染率（‰）第十一頁，共七十七頁。24.08 23.5519.7114.836.44 4.694.664.955.54第1季度第2季度第3季度第4季度

圖42012年與2011年ICU醫(yī)院感染率季度同期比感染率‰ 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.0001年日感染例次率01年調(diào)整日例次感染率02年日感染例次率02年調(diào)整日例次感染率第十二頁，共七十七頁。5.935.074.213.151.78圖7ICU醫(yī)院感染不同百分位數(shù)調(diào)整感染率7.428.007.006.005.004.003.002.001.000.00P10P25P50P75P90調(diào)整日感染率調(diào)整日例次感染率第十三頁，共七十七頁。12.2616.8310.993.343.6613.394.594.466.004.002.000.0010.00 8.0014.0012.0018.0016.00病人日感染率調(diào)整日感染人次率例次日感染率調(diào)整例次日感染率

圖8本省與全國醫(yī)院感染培訓基地監(jiān)控網(wǎng)單位ICU醫(yī)院感染發(fā)生率比較感染率‰江蘇省全國網(wǎng)第十四頁，共七十七頁。圖9ICU醫(yī)院感染部位分布36.35%11.01%

3.54%5.89%

1.27% 1.50%2.57%3.87%VAP下呼吸道(非VAP)CAUTICRBSI

血流感染（非CRBSI） 泌尿道 胃腸道 SSI 其他33.98%第十五頁，共七十七頁。51.4547.3339.4034.6783.1073.040.0050.0040.0030.0020.0010.0060.0090.0080.0070.00CVC使用率（%）呼吸機使用率（%）尿管使用率（%）圖10本省與全國監(jiān)控網(wǎng)單位ICU三種器械使用率比較江蘇省全國監(jiān)控網(wǎng)第十六頁，共七十七頁。1.761.515.5318.052.231.640.002.004.0018.0016.0014.0012.0010.00 8.00 6.0020.00CRBSI（‰）VAP發(fā)生率（‰）CAUTI發(fā)生率（‰）圖11本省與全國監(jiān)控網(wǎng)單位ICU三種器械使用相關(guān)感染率比較江蘇省全國監(jiān)控網(wǎng)第十七頁，共七十七頁。圖1211780株ICU醫(yī)院感染病原菌分布（構(gòu)成比%） 18.85%12.13%11.44%8.98%7.84%6.49%34.27%鮑曼不動桿菌肺炎克雷白菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌金黃色葡萄球菌白色假絲酵母菌其它病原體第十八頁，共七十七頁。糾偏工作開展情況?每季度對所有ICU調(diào)整感 染率大于90百分位、小于 10百分位的醫(yī)院下發(fā)糾偏 整改通知。?在學報上公布糾偏結(jié)果，并做原因分析，提出指導意見。?對ICU調(diào)整感染率大于90 百分位、小于10百分位的 各一所醫(yī)院現(xiàn)場進行督查 與指導。第十九頁，共七十七頁。-----切實提高專職人員實際業(yè)務(wù)能力第三篇第二十頁，共七十七頁。所有新入職的專職人員必須經(jīng)過上崗培訓，獲得崗位證書。第二十一頁，共七十七頁。?每年按照省廳工作安排有針對性?舉辦培訓班第二十二頁，共七十七頁。創(chuàng)辦“感控家園”網(wǎng)站，實現(xiàn)專職人員學習與交流的網(wǎng)絡(luò)化提供基層專職人員學習交流平臺，要求所有專職人員每周登 陸網(wǎng)站了解感控相關(guān)規(guī)范及進展。每季度公布學習及考試內(nèi) 容，實現(xiàn)會員在線考試。會員可以發(fā)帖介紹自己的工作體會，也可以提出實際工作中存在的問題，中心組織網(wǎng)管及版主進行回復。第二十三頁，共七十七頁。多媒體教學片征集與評選

為規(guī)范全省醫(yī)院感染基本知識教學內(nèi)容，組織了《醫(yī)院感染常識多媒體教學片》征集活動，完成基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進崗教育教材。免費發(fā)放到所有二級及以上醫(yī)院。第二十四頁，共七十七頁。創(chuàng)辦《醫(yī)院感染管理學報》創(chuàng)辦《醫(yī)院感染管理學報》，為感染管 理專兼職人員提供一個學習醫(yī)院感染相 關(guān)規(guī)范，更新知識，解惑答疑和展現(xiàn)自 我的平臺。已內(nèi)部發(fā)行7期學報現(xiàn)有欄目：“特別關(guān)注”、“臨床研究”、“專題報道”“專題講座”、“經(jīng)驗交流”、“工作動態(tài)”“《感控家園熱點傳遞》”、“地方風采”等欄目，歡迎投稿！第二十五頁，共七十七頁。為中大醫(yī)院、南京市婦幼保健院等20余家醫(yī)院消毒供應(yīng)室圖紙審核提供指導。為南通三院等近10家醫(yī)院血液凈化室建筑圖紙審核提供指導。第二十六頁，共七十七頁。CDC與醫(yī)院感染管理第二十七頁，共七十七頁。相同點?感染的預防與控制監(jiān)測

監(jiān)督管理技術(shù)指導研究。。。。。。第二十八頁，共七十七頁。不同點CDC?所有疾?。ú粌H是感染）的預防與控制?工作范圍是整個社會的（不僅是醫(yī)院）?以防控為主，沒有救治任務(wù)第二十九頁，共七十七頁。不同點醫(yī)院感染管理科?醫(yī)院感染的預防與控制?工作范圍僅限于醫(yī)院?以監(jiān)測及監(jiān)督管理為主，參與救治過程的職業(yè)安全防護及消毒隔離指導第三十頁，共七十七頁。我們共同努力做到?防患未然?相關(guān)專業(yè)知識積累?收入臨床，掌握第一手資料?切合實際的處置第三十一頁，共七十七頁。醫(yī)院感染暴發(fā)或集聚事件與應(yīng)對第三十二頁，共七十七頁。相關(guān)定義?醫(yī)院感染病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。?醫(yī)源性感染在醫(yī)學服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。第三十三頁，共七十七頁。醫(yī)院感染分類?內(nèi)源性感染引起感染的病原體來自患者身體內(nèi)部，常為散發(fā)，較難預防與控制?外源性感染引起感染的病原體來自患者身體外部，可以暴發(fā)，在提高感染預防與控制意識下，可以預防與控制第三十四頁，共七十七頁。?醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。?疑似醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以 上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例 ；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感 染病例現(xiàn)象。第三十五頁，共七十七頁。?5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)?由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡?由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3例以上人身損害后果

應(yīng)在12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告； 縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在24小時內(nèi)逐級上報至省級行政部門；省級行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認后，24小時上報衛(wèi)生部。第三十六頁，共七十七頁。?10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)?發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染?可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感?在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告；?縣級衛(wèi)生行政部門確認后應(yīng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級行政部門；?省級行政部門進行調(diào)查，確認后，2小時上報衛(wèi)生部。第三十七頁，共七十七頁。醫(yī)院感染集聚事件?短時間內(nèi)，有類似癥狀的患者明顯增多第三十八頁，共七十七頁。醫(yī)院感染集聚或暴發(fā)的應(yīng)對第三十九頁，共七十七頁。流行病學特點?感染源?傳播途徑?易感人群第四十頁，共七十七頁?，F(xiàn)場調(diào)查?患者疾病相關(guān)情況?患者診療相關(guān)情況?患者所處環(huán)境?列出三間分布（時間、空間、人間）?關(guān)注共同點第四十一頁，共七十七頁。現(xiàn)場調(diào)查?所有環(huán)節(jié)使用器械、管路。。。。。。操作者環(huán)境一定是親臨現(xiàn)場，關(guān)注共同點第四十二頁，共七十七頁。初步推斷?就共同點進行初步推斷?采樣有助于推斷?按照推斷進行一一排除第四十三頁，共七十七頁。采取措施?按照推斷，采取措施?如：隔離措施實施停用某種藥物強化操作規(guī)程培訓改變原使用器械及用品等第四十四頁，共七十七頁。分析評估?對采取的措施有效性進行分析評估?若仍有新發(fā)病例，應(yīng)再次分析推斷?并非所有暴發(fā)都能查明原因第四十五頁，共七十七頁。事件回顧第四十六頁，共七十七頁。某醫(yī)院腎內(nèi)科靜脈置管感染?2009年2月5-20日?腎內(nèi)科5位患者發(fā)熱（體溫38度左右）第四十七頁，共七十七頁。查找共同點?均為血液透析患者?透析當天或第二天發(fā)熱?均為靜脈置管病人第四十八頁，共七十七頁。查找共同點?血培養(yǎng)陰性?導管頭培養(yǎng)陰性?拔除導管后體溫正常第四十九頁，共七十七頁。查找共同點?置管均在血液透析室內(nèi)完成?由同一醫(yī)生操作?同期其他透析病人無發(fā)熱現(xiàn)象第五十頁，共七十七頁。初步推斷?靜脈置管感染?置管條件、操作等存在不規(guī)范第五十一頁，共七十七頁。規(guī)范置管操作?操作者培訓?操作環(huán)境要求第五十二頁，共七十七頁。結(jié)果?無新發(fā)病例第五十三頁，共七十七頁。結(jié)論?由靜脈置管操作欠規(guī)范引發(fā)置管相關(guān)感染暴發(fā)！第五十四頁，共七十七頁。ICU鮑曼不動桿菌感染?2009年3月3-9號出現(xiàn)6例痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌感染第五十五頁，共七十七頁?，F(xiàn)場調(diào)查????07、08、09、04、17、23床4例為使用呼吸機患者3例接受過支氣管鏡檢查17、23床為入ICU當天查痰，結(jié)果即為鮑曼不動桿菌第五十六頁，共七十七頁?，F(xiàn)場采樣?對ICU物體表面、工作人員手及工作服等進行采樣。?對工作人員工作情況進行觀察?對消毒后支氣管鏡進行監(jiān)測第五十七頁，共七十七頁?，F(xiàn)場觀察??????醫(yī)生不洗手進行侵入性操作護士不洗手接觸患者工人一塊抹布擦了許多地方儀器按鈕無人負責清潔消毒工作服較臟空調(diào)濾網(wǎng)灰塵較多第五十八頁，共七十七頁。初步推斷?支氣管鏡清洗消毒不合格所致?清潔消毒不到位、工作人員洗手依從性差也是不容忽視的原因第五十九頁，共七十七頁。采取措施??????停用內(nèi)鏡清洗消毒機，改手工清洗消毒對醫(yī)務(wù)人員進行培訓做好床邊隔離規(guī)范工人工作程序增加工作服更換頻次規(guī)范儀器按鈕清潔消毒第六十頁，共七十七頁。采樣結(jié)果?經(jīng)內(nèi)鏡清洗消毒機消毒后支氣管鏡仍有鮑曼不動桿菌！?工作人員手、門把手、治療車、輸液泵等多種儀器按鈕、病歷夾、工作服袖口均檢出鮑曼不動桿菌！第六十一頁，共七十七頁。同源性研究?所有采集標本16份中：基因型完全一致10份基因型完全一致6份兩者之間僅有一個位點有差異第六十二頁，共七十七頁。結(jié)論?ICU鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)第六十三頁，共七十七頁。果

結(jié)?未有新發(fā)病例第六十四頁，共七十七頁。N7H9禽流感救治及防護????根據(jù)病情初步診斷安置在負壓病房防護用品使用各類物品消毒管理要求第六十五頁，共七十七頁。分析共同點，逐一排除！第六十六頁，共七十七頁。感染的預防應(yīng)放在首位！第六十七頁，共七十七頁。消毒滅菌新理念第六十八頁，共七十七頁?？諝庀静辉偈歉锌刂攸c?????循證醫(yī)學證實空氣培養(yǎng)對感染率無影響目前空氣消毒方法的局限性強調(diào)通風與氣流組織弱化了空氣消毒空氣凈化與空氣潔凈的不同點第六十九頁，共七十七頁。物體表面及地面以清潔為主?物體表面保持清潔，采用清潔劑擦拭?物體表面有血液、體液等污染時消毒處理?地面平日采用濕式清掃?地面有血液、體液等污染時，先去除污染物，然后消毒處理?建議用對環(huán)境友好的低效消毒劑如洗必泰?但目前，常用0.02-0.05%含氯消毒劑第七十頁，共七十七頁。診療器械消毒與滅菌??????一般器械不必預處理預處理并非僅有化學浸泡一種方法強調(diào)消毒滅菌工作的專業(yè)性特別強調(diào)消毒前的專業(yè)清洗盡可能