兒童常見的心理障礙及防治

兒童常見的心理障礙及防治第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、智力缺損的防治（一）智力缺損的概念

智力缺損又稱精神發(fā)育遲滯或精神發(fā)育不全。指智力明顯低于正常兒童，同時伴有適應(yīng)行為缺陷為主要特征的一組疾病。智力缺損者的精神發(fā)育在出生前、出生過程中或早年生活各個階段因種種原因受到阻礙而發(fā)展遲緩。由于智力缺損者的學(xué)習(xí)能力極差，他們在日常生活中很難自理，他們的學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)生活能力也顯著落后。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日.（二）智力缺損的致病因素1．遺傳因素

(1)染色體突變

(2)基因突變

2．環(huán)境因素

3、心理社會因素

第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）智力缺損的臨床表現(xiàn)

智力缺損最突出的表現(xiàn)為智力低下和適應(yīng)社會能力缺陷。1．臨床分級按輕重程度和智商低下分級。根據(jù)智商可把智力缺損分為以下幾等。（1）極度智力缺損。智商在20以下，又稱白癡。（2）重度智力缺損。智商20一34，又稱癡愚。（3）中度智力缺損。智商35—49，也稱癡愚。（4）輕度智力缺損。智商50一70，又稱愚魯。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日2、不同程度智力缺損者的行為發(fā)展特征：（1）重度：運動發(fā)展差；不太能說話，一般不能通過自我?guī)椭?xùn)練有所進(jìn)步；很少或沒有交往技能；能說話或?qū)W會交往；通過訓(xùn)練能養(yǎng)成基本的健康習(xí)慣。

（2）中度：能說話或?qū)W會交往；有較好的運動發(fā)展：經(jīng)過自我?guī)椭?xùn)練有所進(jìn)步；只需稍加監(jiān)督經(jīng)過訓(xùn)練能很快學(xué)和掌握職業(yè)技能。（3）輕度：能發(fā)展社會和交往技能；感覺運動有輕度的發(fā)展遲緩；長大前難以看出有異常，幾乎到青年期才能學(xué)會小學(xué)六年級的課程，在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會，一般能獲得社會和職業(yè)技能，可維持個人最低的生活水平.。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日

3．臨床類型

(1)先天愚型：這類小兒有軀體發(fā)育異常，頭顱較小，額和枕部平坦，兩眼外角上斜，眼距寬。舌部輪廓乳突肥大，舌面溝裂深而多，呈“陰囊舌”樣，并經(jīng)常伸出口外，故曾將此類型稱作伸舌樣癡呆。

(2)苯丙酮尿癥：這類小兒出生3—4個月后，癥狀日益明顯。智力缺損水平屬中、重度。發(fā)育過程較遲緩，毛發(fā)色淺或黃，皮膚白嫩，眼虹膜色素偏黃或淺藍(lán)色。

(3)地方性呆小癥：這是偏僻山區(qū)和部分農(nóng)村中引起的智力缺損的最常見的原因之一。這些地區(qū)所食用的鹽含碘量不足。病人身材多矮小且不均勻，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍．聾啞者為數(shù)不少。智力缺損大多在中度和重度以上。

(4)半乳糖血癥：嬰兒初生時尚正常，經(jīng)母乳或牛乳喂養(yǎng)，乳汁中半乳糖攝入后才出現(xiàn)癥狀。嬰兒有拒食、嘔吐、腹瀉、白內(nèi)障、低血糖和智能缺損等癥狀。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日4、心理測驗與診斷：根據(jù)兒童的成長發(fā)育程度，以及學(xué)習(xí)和適應(yīng)社會能力水平總合詳細(xì)的精神和體格檢查，做出臨床判斷是智力缺損的基本診斷方法。①診斷前要詳細(xì)收集患兒的成長發(fā)展史，

將他們在各年齡階段的言語、思維、計算、情感和行為動作等的發(fā)育過程，與正常兒童作對比分析，從中找出發(fā)育上的差距。

②要作詳細(xì)的精神和體格檢查，并重點對智力活動進(jìn)行檢查，包括學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)社會生活的能力。體格檢查中發(fā)現(xiàn)先天性畸形可為診斷提供部分依據(jù)。

第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日⑦要詳細(xì)收集家族遺傳史、母孕情況、分娩經(jīng)過、出生后生長發(fā)育情況及既往史，并結(jié)合體格包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查和必要時作細(xì)胞染色體或生化代謝等檢查，可為探討病因、類型和智力缺損程度提供資料。智力測驗方法：（1）斯坦福一比納智力量

（2）韋克斯勒智力量表（3）瑞文推理測驗第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日5、治療

治療的關(guān)鍵為及早發(fā)現(xiàn)、及早查明原因

（1）針對病因治療：如能查明原因，應(yīng)針對病因及時治療。治療開始得早癥狀可消失。（2）心理治療:教育和訓(xùn)練是治療智力缺損的關(guān)鍵

（3）藥物治療：尚無肯定有效的藥物?？晒┰囉玫乃幬镉幸话崩宜?、腦復(fù)康、腦復(fù)新、豬腦粉、珠層粉和大腦組織液等。（4）心理護(hù)理與預(yù)防：近年來，由于注重優(yōu)生，智力缺損兒童的出生率和患病率已大為減少。廣泛宣傳教育、改善生活、提高文化和社會經(jīng)濟(jì)水準(zhǔn)，并積極推行醫(yī)療性、教育性措施。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、多動癥的防治

（一）什么是多動癥？

兒童多動癥是—種常見的兒童行為異常綜合癥。是智力正?；蚧菊５膬和哂信c本年齡相符的注意力集中困難、行為沖動性和活動過度的特點，因而學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績及社會適應(yīng)能力差。過去曾稱為輕微腦功能障礙(縮寫MBD)，近年美國精神病學(xué)會又稱其為注意力不足癥(ADD)。這類患兒長大后，多動癥狀可逐漸減輕或消失，但其違法行為、教育困難、病態(tài)人格等精神障礙仍高于常人。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）致病原因：

多動癥的病因，目前有各種假說．真正病因仍不完全清楚，但多數(shù)學(xué)者確信多動癥是由多種病因引起的。病因中有生物學(xué)因素、心理因素和社會因素，在病例中各有側(cè)重或是多種因素共同作用的結(jié)果。

由于該癥在兒童心理障礙中發(fā)病率較高，對正在成長中的兒童的學(xué)習(xí)、社會適應(yīng)能力的不良影響較大，因而引起廣大教師、家長的注意。下面列舉的一些原因作為參考。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日1．遺傳因素：研究表明，患兒的父母、同胞和親屬中患本病或其他精神疾病者明顯高于對照組，孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的多動癥患病率達(dá)100％，而異卵孿生子的同病率僅占17％。2．腦部器質(zhì)性病變：因產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后缺血、缺氧引起的輕微腦損傷引起3．社會心理因素：(1)社會環(huán)境因素；(2)社會文化因素；(3)教育因素第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

（二）臨床表現(xiàn)：1．注意力不集中

多年來對多動癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，注意力集中困難，是該類患兒突出的、持久的臨床特征?；純翰荒軐Ｗ⒁患?，易從一個活動轉(zhuǎn)向另一個活動。玩時，拿了這個玩具沒玩一分鐘就丟下玩別的了；上課時注意持續(xù)時間短暫，幾分鐘后就做與課堂內(nèi)容無關(guān)的動作。這種患兒的分心不是發(fā)生在任何場合，有時也能較好地從事—種活動，如：在黑板上解題或從事一對一的游戲時，分心不太明顯。

第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日2．活動過多

活動過多是多動癥的主要特征。這種兒童的多動與一般兒童的好動不同，因為他們的活動是雜亂的、缺乏組織性和目的性的。在運動場上難以看出他們與一般兒童的差別。但在限制活動的教室里，他比一般好動孩子明顯表現(xiàn)出不能控制自己的活動。不過，當(dāng)?shù)玫匠扇藗€別注意時，或從事一對一的活動(如兩人下棋或?qū)λv故事)時他就能安靜一會兒。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、沖動性多動癥兒童的行動多于思維，即他們不經(jīng)考慮就行動，這就是沖動性表現(xiàn)。在教室內(nèi)突然喊吵，離座奔跑、槍同學(xué)東西或襲擊別人等。在集體游戲時，他們難以等待。這三個主要臨床特征常引起一系列繼發(fā)性后果，如學(xué)習(xí)困難，成績不良常不及格或留級，大多數(shù)患兒情緒低沉、有自卑心理，有逃學(xué)、說謊、斗毆、偷竊等品行問題。伴有精神異常、明顯智力落后。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）心理治療：（１）行為療法或行為指導(dǎo)治療重點在于培養(yǎng)發(fā)展其自制力、注意力。主要是訓(xùn)練兒童采用較好的認(rèn)知活動改善注意力、克服分心；其次是通過一定程序的訓(xùn)練，減少兒童的過多活動和不良行為。

此外，行為療法還可以幫助兒童培養(yǎng)自我控制能力、集中注意，較好地完成學(xué)校作業(yè)。方法是：在多動癥患兒做作業(yè)時，設(shè)計一種訓(xùn)練程序，用指導(dǎo)語訓(xùn)練兒童控制并指導(dǎo)自己的行為。

行為治療的原則：①多鼓勵、少批評，對其正確行為和微小進(jìn)步及時表揚或獎勵。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。②加強學(xué)習(xí)的直觀性、提高患兒學(xué)習(xí)興趣、利用無意注意。②堅持個別對待、耐心引導(dǎo)、堅持不懈、待之以恒。④合理安排作息時間，生活規(guī)律、松緊適度。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日（2）娛樂療法根據(jù)患兒的個性特點和家庭條件，因地制宜．合理安排多種形式的娛樂活動。如唱歌游戲等，以調(diào)整氣氛、陶冶性情。尤其要鼓勵兒童多參加集體娛樂活動，在活動中給予指導(dǎo)、矯正行為偏異。

（3）飲食療法

近年來有人研究發(fā)現(xiàn)，限制西紅柿、蘋果、桔子、人工調(diào)味品等含甲醛、水楊酸類食品的攝入，對兒童多動癥有明顯療效，可考慮試行。

（4）藥物治療

本病常選用的是中樞神經(jīng)興奮劑(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三環(huán)類抗抑郁劑(丙瞇唉)，咖啡因等。從而可增強自制力，改善注意，減少不良心理刺激，促進(jìn)心理平衡，并為心理治療或教育創(chuàng)造條件。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日①教師、家長應(yīng)該協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行心理行為治療與管理，對兒童的不良行為和違紀(jì)舉動堅持正面教育。多予啟發(fā)鼓勵，不得體罰和歧視，反之會傷害兒童自尊心，加重精神創(chuàng)傷和癥狀。②制定和堅持有規(guī)律的生活制度。培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助患兒克服學(xué)習(xí)困難，增強治愈信心。（四）心理護(hù)理第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、遺尿癥的防治（一）遺尿癥概念及其種類

遺尿癥(enuresis)是指小兒5歲后夜間(伴或不伴白天)不自主的排尿。正常小兒1歲左右白天已能自行控制排尿，但夜間仍難免尿床。據(jù)調(diào)查4-5歲時的尿床者約10％一20％，9歲半約5％，15歲時2％仍尿床。男女性別比3：1。

本癥有原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者指兒童膀胱括約肌的控制能力發(fā)展遲緩，生后從來不能控制排尿；后者指兒童曾經(jīng)形成過控制排尿的能力，后來又出現(xiàn)遺尿。

第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）遺尿癥致病原因：

1、遺傳因素2．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全

3、社會心理因素

(1)劇烈的精神刺激

(2)個性和行為特征

(3)不良的教養(yǎng)態(tài)度

(4)其他：比如說冬天寒冷，保暖不足，皮膚血管收縮，多餐多飲或吃稀飯排尿增多也是誘發(fā)因素。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日

（三）遺尿癥臨床表現(xiàn)

遺尿癥表現(xiàn)為患兒入睡后不自主排尿，常發(fā)生在夜間相對固定的時間，上半夜較多，有時一夜數(shù)次，甚至午睡也尿床，可持續(xù)數(shù)年。預(yù)后良好，多數(shù)最遲也在性成熟期后自然消失。遺尿癥往往對患兒不良心理影響較大。人們通常不認(rèn)為遺尿癥是疾病，而被看成是件不體面的事?？墒够純寒a(chǎn)生自責(zé)、羞傀、恐懼、退縮、缺乏信心。加之家長不當(dāng)責(zé)罰，進(jìn)一步挫傷患兒自尊心，更加憂郁自卑，羞于見人，不喜歡與他人交往和參與集體生活，形成孤僻內(nèi)向性格。成人后遺尿癥雖己痊愈，但其不良的人格特征可能伴隨終生。

第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）遺尿癥的心理治療１、常用的心理療法：（1）認(rèn)知療法和支持性療法向患兒及家長解釋，說明該疾病本質(zhì)是暫時的功能性失調(diào)，應(yīng)減輕心理負(fù)擔(dān)和緊張情緒，樹立康復(fù)信心。對患兒多勸慰、鼓勵不應(yīng)斥責(zé)和懲罰。稍有進(jìn)步就予以表揚，以增強患兒信心。（2）行為矯正療法

①訓(xùn)練增大膀胱容量②建立條件反射培養(yǎng)定時排尿

第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日２、心理護(hù)理

①對患兒關(guān)心體貼，改善生活環(huán)境，避免強烈的精神刺激、過度緊張和疲勞。家庭成員間的人際沖突不要暴露在患兒面前，以免造成患兒的心理創(chuàng)傷，誘發(fā)遺尿。②建立合理的生活制度，訓(xùn)練良好的排尿習(xí)慣。對沒尿床的表現(xiàn)，可在表上貼一紅星，以示鼓勵；對尿床患兒可以指導(dǎo)其自己更換床單．了解后果，以示處罰．但不要責(zé)罵。③對患兒著重教育解釋，減輕心理負(fù)擔(dān)和情緒不安。多撫慰、鼓勵，避免譏笑、斥責(zé)或懲罰，減輕遺尿癥患兒的自責(zé)、自卑感。④入睡前少飲水，按時喚醒(或用鬧鐘喚醒)患兒排尿，睡眠時注意保暖。

第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

四、口吃的防治（一）口吃的概念及其種類口吃俗稱結(jié)巴，是兒童常見的一種語言障礙。即說話能力的缺陷，表現(xiàn)在說話時遲緩，發(fā)音延長或停頓，不自覺地阻斷或語塞，間歇地重復(fù)一個字或一個詞，失去正常的說話節(jié)律，呈現(xiàn)出特殊的斷續(xù)性，稱之語言流行障礙。

口吃可分為暫時性口吃、良性口吃和永久性口吃。暫時性口吃是一種發(fā)育性口吃，始于1—2歲嬰兒初學(xué)說話時出現(xiàn)的口吃，3歲年齡階段最多。這時兒童言語發(fā)展到自己構(gòu)造詞句的階段。

3—5歲出現(xiàn)的口吃稱良性口吃；5—8歲后出現(xiàn)的口吃，常作為一種特殊的持續(xù)固定的言語形式存在，除非進(jìn)行持續(xù)的有效的矯治，否則保持終生，稱為永久性口吃。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）口吃的致病原因：1．遺傳、生理因素2．心理應(yīng)激、心理壓力3．模仿4．家長對子女教育不一致5．社會歧視6．個性行為特征第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）口吃的臨床表現(xiàn)：

1．常伴有神經(jīng)質(zhì)癥狀易興奮和神經(jīng)質(zhì)的性格特征

口吃患兒常有神經(jīng)質(zhì)癥狀，如情緒不穩(wěn)定、性情急躁、好激動、易興奮、膽小、敏感、睡眠障礙?；純哼€常遺尿，食欲減低，并易有恐懼等情緒反應(yīng)。

2．口吃繼發(fā)性心理反應(yīng)和心理障礙兒童入學(xué)后，言語活動大增，口吃患兒不能順利地回答老師的提問，也不能與同學(xué)、老師正常的交談。加上周圍人的嘲笑，常使用兒深感羞愧和苦悶，終日焦慮不安。這不但加重口吃和神經(jīng)質(zhì)的癥狀，患兒還會加強心理防衛(wèi)機制，常會采取消極逃避對策——獨來獨往。日久釀成孤僻、退縮、羞怯、自卑等性格特征。

口吃患者一般智商不低，還可能高于正常人

第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）口吃患者的心理治療：

1、社會心理支持療

(1)尊重患兒人格，要保持心平氣和、不慌不忙，要耐心聽完、不可打斷。

(2)鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝口吃的信心，培養(yǎng)沉著開朗的性格，鼓勵患兒積極參加社會活動和人際交往，減輕由口吃產(chǎn)生的神經(jīng)質(zhì)和心理障礙。

第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日2．語言訓(xùn)練療法

(1)系統(tǒng)脫敏療法：先讓患兒在沒人的環(huán)境，從容地練習(xí)發(fā)音，先念單詞，再練短句，再讀長句。

(2)集體訓(xùn)練：可組織言語矯正訓(xùn)練班，在集體中，口吃患兒互相鼓勵、互相幫助、互相矯正。

(3)陽性強化法：在個體或集體語言訓(xùn)練時，家長、教師可配合使用行為療法中的陽性強化法。

(4)松弛療法：以放松情緒和肌肉，減少焦慮，有助于語言訓(xùn)練的成功。

(5)催眠療法：在催眠狀態(tài)下，按照施術(shù)者的指令，反復(fù)進(jìn)行語言訓(xùn)練。

第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、口吃患者心理護(hù)理與預(yù)防心理護(hù)理(1)對口吃患兒要多加關(guān)懷、體貼，做好說服解釋和心理疏導(dǎo)，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝口吃的信心。(2)協(xié)助醫(yī)生對患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練；在風(fēng)趣幽默，創(chuàng)造輕松愉快的語言環(huán)境對患兒的點滴進(jìn)步及時予以表揚、鼓勵，多與患兒交談。(3)指導(dǎo)周圍人正確對待口吃患兒．尊重他們的人格，不可嘲笑和歧視，為口吃患兒爭取更多的社會支持，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日4、口吃的預(yù)防

(1)普及育兒知識，按照兒童心理發(fā)展的客觀規(guī)律，適時地進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼Z言訓(xùn)練。

(2)創(chuàng)造平靜協(xié)調(diào)的家庭氣氛和輕松歡快的語言環(huán)境，避免兒童受到不良心理刺激相引起精神緊張。

(3)培養(yǎng)兒童開朗沉靜的性格，鼓勵兒童多交往，踴躍發(fā)言、積極參加演講活動，發(fā)展語言才能。

(4)勸阻兒童模仿他人口吃。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日五、神經(jīng)性厭食癥的防治（一）神經(jīng)性厭食癥的概念

神經(jīng)性厭食癥是一種由心理因素引起的飲食障礙。以厭食和體重減輕為主要特征。好發(fā)于兒童和青少年女性，在西方國家常見。據(jù)美國某地區(qū)統(tǒng)計，15—19歲女性發(fā)病率為56．7／10萬，我國近年也有明顯增多的趨勢。該病為胃腸神經(jīng)癥的一種類型。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）神經(jīng)性厭食癥的臨床表現(xiàn)：

兒童神經(jīng)性厭食癥表現(xiàn)為長期對食物不感興趣，缺乏食欲，吃的極少，經(jīng)?；乇芑蚓芙^進(jìn)食。如果強迫進(jìn)食，即刻引起嘔吐。

少女神經(jīng)性厭食癥的主要心理特征是怕胖，追求形體苗條?；颊邔幵赴ゐI，惟恐長胖。有時對某種食物保持興趣，甚至貪食飽餐，但吃后又后悔，常設(shè)法偷偷嘔掉。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）神經(jīng)性厭食癥的治療1、兒童厭食的心理治療——行為療法(1)使其不吃飯的行為達(dá)不到他需要的目的。(2)家庭成員間要一致，共同堅持執(zhí)行，以免難奏效。2、少女厭食的治療

(1)認(rèn)識領(lǐng)悟療法．使其知道其每天消耗多少熱量。由于消耗多、進(jìn)食正常，體重不會增加。(2)幫助家長改變過多關(guān)注子女進(jìn)食的態(tài)度和行為，給予子女獨立自主的機會。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日六、學(xué)習(xí)困難綜合癥的防治（一）學(xué)習(xí)困難綜合癥的概念

學(xué)習(xí)困難綜合癥是一種學(xué)習(xí)技能的發(fā)展障礙。這類兒童并非呆傻或愚笨，而是從發(fā)育的早期起，獲得技能的方式受損。表現(xiàn)在閱讀、計算或繪畫等單一方面的能力低下，而其