兒童肺炎及腹瀉的中西醫(yī)診療

兒童肺炎及腹瀉的中西醫(yī)診療第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日概述WHO全球三種主要兒科疾?。悍窝住⒏篂a、營養(yǎng)不良北京市：新生兒窒息、先天性心臟病、早產低體重、肺炎北京兒童醫(yī)院第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日概述解剖：大葉性、小葉性、間質性病因：感染性、非感染性病程：急性－小于1月

遷延型－1-3月

慢性－3月以上病情：輕癥、重癥第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日非感染性肺炎吸入性肺炎：羊水、食物和/或胃酸、異物等過敏性肺炎藥物或放射性肺炎第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日感染性肺炎細菌－肺炎球菌、嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌、A族和B族鏈球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌病毒－呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腸道病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒其他－支原體、真菌、衣原體、卡氏肺囊蟲第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日肺炎支原體非細胞內生長的最小微生物，無細胞壁結構，以尖端吸附在有纖毛的呼吸道上皮細胞表面在特殊的培養(yǎng)基中培養(yǎng)一般無正常帶支原體狀態(tài)學齡兒童及青少年期肺炎的最常見病因反復感染非常常見血清學檢測（IgM、滴度〕第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日肺炎支原體季節(jié)性、周期性流行（每3－4年大流行〕影響整個呼吸道，每30個感染進展為肺炎尖端吸附在纖毛上皮細胞的受體，分泌毒性物質，損害上皮細胞粘膜清除功能異常持續(xù)時間長－慢性咳嗽支氣管周圍漿細胞及淋巴細胞浸潤，支氣管炎、支氣管周圍炎、支氣管肺炎、肺不張第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日支原體肺炎潛伏期：2－3周癥狀輕重不一、但多數(shù)咳嗽重、百日咳樣咳嗽、一般無呼吸困難兩個不一致：咳嗽與肺部體征不一致體征與胸片表現(xiàn)不一致第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日支原體肺炎X線征象：不規(guī)則云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，少數(shù)為大葉性實變、可有肺不張、間質肺炎肺外表現(xiàn)多紅霉素、阿奇霉素治療有效第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)兒科學：肺炎喘嗽主癥－發(fā)熱、氣急、鼻扇季節(jié)－冬春為多，好發(fā)嬰幼兒特點－發(fā)病急，來勢兇，易出現(xiàn)變證第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因病機外因－主要為風邪內因－先天不足、后天失養(yǎng)病位－肺、脾，心、肝病機－痰熱阻肺，肺失宣降治法－宣肺平喘，清熱化痰第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證常證：風邪閉肺

風寒閉肺：三拗湯合蔥豉湯、華蓋散；

風熱閉肺：銀翹散、麻杏石甘湯痰熱閉肺－五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯正虛邪戀－陰虛肺熱：沙參麥冬湯

肺脾氣虛：人參五味子湯第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證變證心陽虛衰－參附龍牡救逆湯內陷厥陰－羚羊鉤藤湯，牛黃清心丸第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日用藥注意易于熱化，發(fā)表藥中加清熱藥通腑藥宜早用注意顧護脾胃，病后宜甘涼忌滋膩第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日其他療法敷貼針灸拔罐第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日就診時的主訴發(fā)熱咳嗽喘息－伏痰痰多易驚、驚厥反復、易感啰音、片影第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日兒童腹瀉病的中西醫(yī)診療第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日概述定義：大便次數(shù)增加、性狀改變易感因素嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟喂養(yǎng)、護理不當?shù)谑隧摚菜氖摚?022年，8月28日概述病因：感染性、非感染性病程：急性

小于2周

遷延型

2周-2月

慢性

2月以上病情：輕癥、重癥第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日感染因素1.病毒輪狀病毒腸道病毒2.細菌（1）致腹瀉大腸桿菌（2）空腸彎曲菌

（3）耶爾森菌

（4）其他3.真菌4.寄生蟲第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日非感染因素飲食因素癥狀性腹瀉:腸道外感染時，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導致腹瀉過敏性腹瀉:粘膜屏障作用減弱或喪失其他第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日治療原則調整飲食；預防和糾正脫水；合理用藥；加強護理，預防并發(fā)癥。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)兒科學：泄瀉病因：外感因素、食傷因素、脾胃虛弱病位：脾胃病理因素：濕滯病機：虛實病情演變：陰陽第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日辨證論治辯病因辯輕重辯虛實治療原則：實證以祛邪為主，虛證以扶正為主，虛中夾實，辨證施治第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日傷食瀉癥狀：脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，或如敗卵，噯氣酸餿，或欲嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃治法：消食化積方藥：保和丸第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日風寒瀉癥狀：泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩治法：疏風散寒方藥：藿香正氣散第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日濕熱瀉癥狀：瀉下稀薄，水分較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩治法：清熱利濕方藥：葛根黃芩黃連湯第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日脾虛瀉癥狀：大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且易反復發(fā)作治法：健脾益氣方藥：參苓白術散第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日脾腎陽虛癥狀：久瀉不止，食入即瀉，糞質清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈象細弱治法：補脾溫腎方藥：附子理中湯第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日傷陰癥狀：瀉下無度，質稀如水，色黃混濁，小便短少，皮膚干燥或枯癟，目眶及前囟凹陷，啼哭無淚，精神萎靡或煩躁不安，口渴引飲，齒干唇紅，舌絳無津或起芒刺治法：酸甘斂陰方藥：連梅湯第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日傷陽癥狀：薄瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脈象沉微治法：溫陽救逆方藥：參附龍牡湯第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日其他療法敷貼推拿第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日就診時的主訴發(fā)熱腹瀉腹痛腹脹易驚、驚厥第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日科內經驗傳承

肺炎合劑組成：麻黃、杏仁、生石膏、雙花、連翹、石菖蒲、郁金、蘇子、黛蛤散、六一散功效：清熱解表，宣肺止咳，化痰。主治：用于發(fā)熱咳嗽，肺熱喘咳。服法：1歲以下每次10ml，1~3歲每次10~20ml，3~7歲每次20~30ml，7歲以上每次30ml，每日3次。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日科內經驗傳承－

王鵬飛：“小兒王”

銀黛止咳合劑組成：青黛、白果、蘇子、白芷等。功效：清熱化痰，肅肺降逆。主治：用于小兒發(fā)熱、咳嗽、痰鳴喘促，咽喉腫痛等。服法：1歲以下每次10ml，1~3歲每次10~20ml，3~7歲每次20~30ml，7歲以上每次30ml，每日3次。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日科內經驗傳承痰喘寧合劑組成：麻黃、青黛、白果、干姜等。功效：宣肺化痰，止咳平喘。主治：用于小兒咳嗽、痰多粘稠、氣促喘憋、煩躁不安等。服法：1歲以下每次10ml，1~3歲每次10~20ml，3~7歲每次20~30ml，7歲以上每次30ml，每日3次。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日科內經驗傳承遠志杏仁合劑組成：遠志、杏仁等。功效：止咳化痰。主治：用于小兒咳嗽、痰多粘稠等。服法：1歲每次1ml/kg，最大10ml，每日3次。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日科內經驗傳承溫胃合劑：脾胃與氣血同治組成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。功效：溫中散寒，理氣止痛主治：胃脘痛及臍周痛，時輕時重，食少面黃，惡心嘔吐，乏力易倦，身瘦噯氣泛酸等癥屬脾胃虛寒的胃炎、腸痙攣、功能性消化不良等癥。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日科內經驗傳承裴學義（1926～）：孔伯華關門弟子，全國第二批師帶徒名老中醫(yī)辛涼六法治療小兒發(fā)熱小兒發(fā)熱之六不要調理脾胃第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四十頁，共四十六頁，