中醫(yī)入門秦伯未

中醫(yī)入門秦伯未小品、史話等數(shù)百篇。秦氏還工詩詞，善書畫，好金石之秦伯未(1901～1970)現(xiàn)代中醫(yī)學家。1901年7月31日學，40歲時曾刊印《謙齋詩詞集》七卷。生，1970年1月27日卒。原名之濟，號謙齋，江蘇上海1954年，秦氏受聘任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科人，出身儒醫(yī)世家，自幼酷愛文學和醫(yī)學。1919年入上海主任。1955年調(diào)任衛(wèi)生部中醫(yī)顧問，并執(zhí)教于北京中醫(yī)學中醫(yī)專門學校，在名醫(yī)丁甘仁門下攻讀中醫(yī)。1923年畢業(yè)院，兼任中華醫(yī)學會副會長、國家科委中藥組組長、全國后，留校任教，并在上海同仁輔元堂應診，以治內(nèi)科雜病藥典編纂委員會委員，還被推選為全國第二、三、四屆政見長，對虛癆痼疾尤精。1927年與王一仁、章次公、王慎協(xié)委員。軒、嚴蒼山等創(chuàng)辦上海中國醫(yī)學院，任教務長、院長，教1編者志授《內(nèi)經(jīng)》及內(nèi)科。1930年，創(chuàng)辦中醫(yī)指導社，主編《中前言醫(yī)指導叢書》、《中醫(yī)指導錄》雜志，開展學術交流和社會近來學習中醫(yī)的人很多，大家有一個共同的要求：怎樣咨詢，社員遍及國內(nèi)外。1938年又創(chuàng)辦中醫(yī)療養(yǎng)院，設內(nèi)、著手學習？并希望在較短時期內(nèi)學得更好一些。因此，很外、婦、幼等科，有病床百余張，作為學生實習基地。需要有一本包括中醫(yī)基本理論和基礎知識的淺近的參考秦氏凡經(jīng)史子集、諸家醫(yī)典、詩詞歌賦、琴棋書畫，書，以便由此入門，逐步提高，這是一件很自然的事。中無不涉獵。尤其重視《內(nèi)經(jīng)》的鉆研，潛心撰寫評述《內(nèi)醫(yī)治病，主要是依據(jù)理、法、方、藥相結合的一套醫(yī)療方經(jīng)》的專著，有《讀內(nèi)經(jīng)紀》等5種，并將《內(nèi)經(jīng)》原文法。我個人認為從這四個方面來認識中醫(yī)的面貌，從而理整理成生理學、解剖學、診斷學、方劑學等7章，病癥則解中醫(yī)的特點和掌握中醫(yī)的治病規(guī)律，這事學習中醫(yī)比較分為傷寒、濕暑、熱病等37類，還剖析《內(nèi)經(jīng)》與西方正確的方法。故本書的敘述，即分理論、法則、方劑、藥醫(yī)學理論各自的特點和異同，獨具見解。物四部，在四部內(nèi)在分若干項目，作比較細致的介紹。秦氏勤于著述,醫(yī)文并茂。1921年創(chuàng)辦上海中醫(yī)書局，我還認為學習中醫(yī)理論必須與中醫(yī)的臨床經(jīng)驗相結合，這自編醫(yī)書醫(yī)刊，校訂古籍，整理出版。生平著作甚豐，達樣的學習才是比較踏實的。所以本書在介紹中醫(yī)基本理論數(shù)百萬字，較有影響的有《秦氏內(nèi)經(jīng)學》、《內(nèi)經(jīng)類證》、《內(nèi)時，多舉常見疾病的實例來加以說明，以便一邊學一邊聯(lián)經(jīng)知要淺解》、《金匱要略淺釋》、《內(nèi)經(jīng)病機十九條之研系實際。究》、《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》、《中醫(yī)入門》、《中醫(yī)臨證備要》、學習任何一門學問，都要下一番功夫，學中醫(yī)當然不例《謙齋醫(yī)學講稿》等50余種。在報刊、雜志發(fā)表論文、外。無論全面學或?qū)W一科和一種病，都不能離開理法方藥，但是不必看得太難，也不可估計得太簡單，只要循序漸近，由入門而提高，是不難學會的。在黨的領導下，我愿意把一得之愚貢獻出來，幫助讀者們解決一些學習中的實際問題，希望通過此書，能使讀者們對中醫(yī)學有一個初步的概念，為進一步學習中醫(yī)打下基礎。但是由于我的水平有限，缺點和錯誤在所難免，歡迎批評指教。1958年9月第一章理論之部第一節(jié) 中醫(yī)的特點一、整體觀念中醫(yī)治病，是從整體著眼的。首先把人體內(nèi)臟和體表各組織及器官之間的關系，看作是不可分割的，同時還認為環(huán)境的變化對人體生理和病理有著重大的影響。因此，強調(diào)人體內(nèi)部的統(tǒng)一性，也重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。于是，在臨床上總是從全面夸慮問題，不單從有病的局部著想，并觀察季節(jié)、氣候和水土，注意病人的情緒和生活習慣等。這種整體觀念是中醫(yī)治病的基本觀念，現(xiàn)在分幾個方面來說明。1.人體的整體性：中醫(yī)認為人體各部都是有機聯(lián)系著的。首先把十二內(nèi)臟看成十二種功能，稱做“十二官”；又分為六臟、六腑，從作用上把一臟一腑分別結合，稱做“表里”。這種內(nèi)臟的歸納劃分，不等于各自為政，恰恰相反，而是把生理活動或病理變化，理解作相互之間有不

精品文庫可分割的關系。這種關系不僅表現(xiàn)在臟腑，同時表現(xiàn)在臟腑和形體的各組織各器官方面。例如：心主脈、主舌，肝主筋、主目，脾主肉、主口，肺主皮毛、主鼻，腎主骨、主耳；再如脾主四肢，腎司二便，等等，都是說明臟腑的功能和臟腑與形體的關系。更重要的，通過經(jīng)絡有系統(tǒng)的分布全身，循環(huán)往復，成為體內(nèi)和體表的聯(lián)絡路線，這樣，使人體在功能保持內(nèi)外相關的整體。正因為如此，治療上關于內(nèi)臟的病，不單治一臟甚至不醫(yī)治有病的一臟，而從其它內(nèi)臟進行治療得到痊愈，如胃病兼治脾臟，肺病可以從治脾胃著手，以間接增強肺臟的抵抗力。尤其顯著的，形體局部的病癥，往往采取治內(nèi)臟的辦法來治愈，如風火紅眼，有清肝方法，虛火牙痛，用溫腎方法；又如脫疽（能使十個足指零落），現(xiàn)代醫(yī)學多用截除手術，中醫(yī)用活血溫經(jīng)方法收到良好效果。此外，如皮膚病、腫瘍、潰瘍等外癥，中醫(yī)大多用內(nèi)服藥來消散或排膿、收口。人體和氣候：大自然的一切，特別是生物的生存和發(fā)展，直接受到客觀環(huán)境的影響。中醫(yī)十分重視這個關系，認為人體健康和氣候不能分開，必須和自然環(huán)境相適應才能無病和長壽。因而，從一年中找出春溫、夏熱、秋涼、冬寒等四季的特性，以及四季里的風、寒、暑、濕、燥、火等六種不同氣候的變化規(guī)律，并指出應該怎樣適應客觀環(huán)境的方法和違背氣候變化后可能招致的疾病。還根據(jù)這些原則，分析演繹出診斷和治療等方法。例如非其時而有歡迎下載 2其氣，即春應溫而反寒或熱，就是不正之氣，稱做“虛邪賊風”。這些不正之氣，必須及時回避。至于四時氣候有規(guī)律的變化，這對人體是有利的，稱為“正氣”。因此，常常利用春、夏、秋、冬四季的氣候正常轉(zhuǎn)變來調(diào)養(yǎng)和治療疾病。舉個淺顯的病例來說，老年人常見的痰飲咳喘，春夏輕減，秋冬加重，原因是脾腎陽虛，濕濁凝聚為痰，臨癥上常用溫藥調(diào)養(yǎng)，并且主張利用夏季陽氣最旺的時期來調(diào)理預防。又如血虛肝陽旺的病人，到了春天容易發(fā)作頭暈、腦脹、目眩、耳鳴、精神疲倦等癥。這種癥狀的發(fā)生是和氣候息息相關的，故在冬季給予滋補，可以防止發(fā)病的機會。從這些例子中可以理解到中醫(yī)對于養(yǎng)生和治病，密切注意內(nèi)外環(huán)境的相互適應。人體與地土方宜：不同的水土，不同的生活習慣，可以產(chǎn)生不同的疾病。我國幅員廣闊，西北地區(qū)氣候寒冷，地高多燥，東南氣候溫和，地卑多濕。因而不同地區(qū)常有不同的病癥。此外，對一般病的治法和用藥及藥量，南北方也有出入。所謂因時制宜、因人制宜、因地制宜，便是這個意思。其它：稟賦的強弱，形體的肥瘦，性情的愉快、憂郁、急躁，以及精神刺激等，中醫(yī)也是非常注意的，認為對疾病的發(fā)生和發(fā)展很有關系，在治療時必須顧及。如強者耐受重藥，體弱者不宜重劑；體豐肥者多濕多痰，瘦者多陰虛內(nèi)熱。這些雖然不是刻板的，但一接觸具體病癥，

精品文庫就有很現(xiàn)實的參考價值。中醫(yī)的理論體系，是在整體觀的基礎上建立起來的。從整體觀念出發(fā)，中醫(yī)在臨癥上有兩個突出點就是：其一，不僅僅著著眼于疾病的局部癥狀而忽視其它部分所受到的影響；不因重視某一發(fā)病因素而忽視因此引起的其他因素。同時，在及時治療之外，還利用季節(jié)來進行防治。例如咳嗽是一個肺臟疾患，經(jīng)久不愈可以影響到心臟而兼見心痛，喉中介介如梗狀，咽腫喉痹；或影響到肝臟而兼見兩脅下痛，不能轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動則兩脅脹滿，也能影響到胃而嘔吐，或影響到膀胱而咳時遺尿，稱作心咳、肝咳、胃咳和膀胱咳，治法就各有不同。又如一個氣郁病，或引起腸胃疾患，或婦女適值月經(jīng)來潮而引起腹痛， 必須兼顧腸胃和調(diào)經(jīng)。還有如風濕性痹痛趁伏天治療， 肺癆病趁秋涼治療，療效都比冬季或夏季為優(yōu)， 這是由于病的性質(zhì)和臟氣的性質(zhì)適宜于炎熱和秋涼的關系。 其二，認識到病和病人是不可分開來看的，每一個病都應從兩面著想， 一面是病邪，一面是正氣，即病人的抵抗力和恢復能力。因而一面要去除病邪和改善病況；另一面要調(diào)理病人的生理機能，增強其自然的抵抗力，幫助恢復健康。這就提出了“扶正”和“祛邪”兩種治法，及“邪去則正自復，正充則邪自卻”的兩種戰(zhàn)術方法。不難體會，疾病的過程就是正和邪兩個方面矛盾斗爭的過程，當邪氣退卻，正氣進入恢復的階段，這一斗爭才算結束。邪正的斗爭，有急有緩，有長有短，歡迎下載 3雖然因病因人而異，主要是決定于疾病發(fā)展過程中正和邪雙方力量的對比。正氣戰(zhàn)勝邪氣，就走向痊愈，邪氣戰(zhàn)勝正氣，就導致病重。所以，中醫(yī)在未生病時重視辟邪，既受邪時又急于祛邪，但同時不忽視扶正，在某些情況下，還把扶正作為主體。這是中醫(yī)整體觀念的概況，說明這一觀念是貫徹在生理、病理、診斷和治療各個方面的。要進一步明白這些道理，必須學習《內(nèi)經(jīng)》，它是中醫(yī)理論的淵藪，一直在指導中醫(yī)實踐。二、辨癥論治辨證論治為中醫(yī)普遍應用的一個診療規(guī)律，從認識病癥到給予治療，都是依靠這個規(guī)律來完成的。辨證論治是綜合理、法、方、藥作為基礎，離開了這個基礎就無法進行。它是有理論有法則，理論和實踐相結合的。辨癥論治的意義，辨，就是分析、鑒別，癥，就是癥狀、現(xiàn)象，論，就是討論、考慮，治，就是治療的方針。癥和治是現(xiàn)實的；辨和論是靈活的，要通過分析和思考的。前人告訴我們，有是癥，用是法，用是藥。究竟憑什么來認識這個癥，以及憑什么用這種法和這類藥，就需要下一番辨和論的功夫。疾病的發(fā)生必然有某種因素，某種因素就表現(xiàn)出某種癥狀，離開癥狀是無從辨別疾病的性質(zhì)的。同時僅僅注意癥狀也還不可能全面了解病情，有時癥狀的表現(xiàn)不一定反映真相，中醫(yī)稱之為“假象”，這就要求必須做到細致的辨癥?？偟膩碚f，辨癥，就是從疾病過程中

精品文庫找出疾病的客觀規(guī)律，務使求得癥狀和病因的統(tǒng)一。引用辯證法的詞句來說，就是“本質(zhì)決定現(xiàn)象，現(xiàn)象表現(xiàn)本質(zhì)”。故中醫(yī)治病有一定步驟，觀察癥狀，決定病因，商討治法，然后處方用藥。因而，中醫(yī)對任何疾病在沒有辨明癥狀以前，是無法確定治法，更談不到處方用藥。辨癥論治的重要性就在于此。癥狀是病邪作用于人體所發(fā)生的反映，它反映著病邪的性質(zhì)和生理機能的強弱。在癥狀的表現(xiàn)上，從細小到顯露，從表面到深層，可以鑒別發(fā)病的因素和生理病理的狀況，可以隨著癥狀的消失和增添，探知病邪的進退及其發(fā)展方向。病因以六因和七情為主，也就是外感和內(nèi)傷兩大病類的主要因素。比如《內(nèi)經(jīng)》里指出，風邪使人眩暈、抽搐，熱邪使人癰腫，燥邪使人口渴、皮膚枯裂，寒邪使人浮腫，濕邪使人腹瀉，又指出惱怒使人氣上逆，喜樂使人氣舒緩，悲哀使人氣消索，恐懼使人氣下沉，驚嚇使人氣機混亂，思慮使人氣結聚。這些都是從癥狀來觀察六淫、七情的變化。任何一個病沒有無原因的，病因是發(fā)病的根源，能直接傷害人體引發(fā)各種癥狀。中醫(yī)所說的病因，主要包括人體正氣和病邪兩方面，即從病體全面來觀察，病邪固然是病因，但本身機能衰弱或亢奮，也是病因。癥狀是辨癥的主要對象，如何辨認對象，就需要確切的診斷。中醫(yī)診斷分望色、聞聲、切脈和詢問，目的是在歡迎下載 4觀察和分析癥候，也就是把癥狀聯(lián)系起來，分出主癥、主脈，這樣，才能正確地掌握病情，不被或有的假象所蒙混。所以診斷的要點，除了聽取病人的主訴癥狀以外， 還應客觀地從多方面來觀察其他有關癥狀， 以推索病因。因為癥狀是病因的反映，但是不能單看膚淺的現(xiàn)象，必須看到它隱藏的一面，還要看到下一階段的發(fā)展趨向?？傊?，必須看到真實的一面，不能為假象所迷惑。這就不能單靠主訴的自覺癥狀來決定診斷，需要進一步的辨癥，如有些疾病依據(jù)一般癥狀已能做出初步的印象，但經(jīng)過深入分析后，又往往能否定初步印象。比如病人嚷著內(nèi)熱口燥，并有發(fā)熱、頭痛等癥狀，一般可以認作溫熱病，但如果仔細的診察一下，發(fā)現(xiàn)病人雖渴不欲飲，飲后覺脹，并且喜喝熱水，便可斷定口渴是假象，不是真正的內(nèi)熱。于此可見辯證在確診上的重要性。一個病的癥狀有簡單的，也有復雜的，復雜并不等于雜亂無章，只要明白癥狀的相互關系， 加以分析歸納，就能發(fā)現(xiàn)它的前因后果，來龍去脈，從而達到全面的正確的認識。中醫(yī)辨癥，客觀地從疾病發(fā)生和發(fā)展情況來肯定體內(nèi)的矛盾，它包括著正面和反面，指出了矛盾在每一疾病所呈現(xiàn)的普遍性和特殊性，成為具有實在內(nèi)容的認識方法。至于治療，就是針對辨癥的結果定出方針，根據(jù)方針來處方用藥。論治，應該掌握三個方面，即：病因、病癥和病的部

精品文庫位。例如辨癥上明確了病因是停食，它的病癥是脘腹脹滿，病的部位是在腸胃，在論治上就以寬中、消食為方針，選用催吐、消運或通大便的藥物來治療。又如經(jīng)過辨癥確認病因是血虛，它的病癥又是頭暈、心悸、驚惕不安，病的部位是在心肝兩經(jīng)，那么論治就以滋補心營肝血為主，結合潛陽、安神等鎮(zhèn)靜方法。在這里可以看到“辨癥”和“論治”是連貫的，基本的要求在于根據(jù)具體情況，靈活運用。以上所談的是辨癥論治的意義和方法。至于辨癥的法則，有依據(jù)六經(jīng)來辨的，有的依據(jù)三焦來辨的，最重要的是根據(jù)陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱八綱。八綱的意義是先把陰陽分為正反兩方面，再以表里來測定病的部位，虛實來測定病的強弱，寒熱來測定病的性質(zhì)。把各方面測定的結果聯(lián)系起來，就有表寒實證、里熱虛癥等不同病型，也就是包括了上面所說的病因、病癥和病的部位在內(nèi)。臨床辨癥是極其細致的工作，癥狀的出入，就是病情在變化，有時看來似乎極微的變化，而病的趨勢卻已改變。比如發(fā)熱是一個常見癥狀，但是在臨床上必須弄清楚以下一系列的問題：有否怕冷？有否汗出？熱到什么程度？汗出后是否怕冷消失、熱勢下降？熱勢下降的同時是否脈象也跟著平靜？有沒有汗出后怕冷消失而熱勢反增，或熱漸下降而汗出不止，或忽寒忽熱一天中反復往來等情況？還必須觀察有沒有神識不清？有沒有口渴，真渴還是假渴？有沒有大便閉結或腹瀉？有沒有頭痛、身體疼痛、咳嗽等歡迎下載 5癥狀？以及一天中熱勢升降的時間、脈象、舌苔如何？對于一個發(fā)熱癥狀所以要了解得這樣仔細，是因為在發(fā)熱的同時，如有其他不同的癥狀加入，診斷就不同，治療也不同；另一方面，通過如上的鑒別，就可以求得表里、虛實、寒熱的病情，借以定出治療的方針。比如發(fā)熱而怕冷，頭痛，身體疼痛，無汗，此為傷寒病初期，用辛溫發(fā)散法；倘咳嗽，有汗或無汗，是傷風癥，用宣肺祛邪法；倘有汗，口渴，是風溫病初期，用辛涼清解法；倘不怕冷，高熱稽留，是陽明熱證，用辛寒清熱法；倘日晡熱勢更劇，大便閉結，為胃家實證，用苦寒瀉下發(fā)；倘大便泄瀉，為協(xié)熱利癥，用表里清解法；倘寒熱往來，一日數(shù)次，為少陽病，用和解退熱法；倘舌紅、神識不清，為熱入心包癥，用清心涼營法。其他如熱降而汗出不止，須防亡陽虛脫等。這些說明了辨癥是要分辨疾病的性質(zhì)， 明確疾病的性質(zhì)才能論治，否則失之毫厘，謬將千里。然而辨癥并非到此為止，因為邪正相搏往往是一個很復雜的病理過程， 在這過程里由于邪正消長和體內(nèi)各部分互相影響的關系， 會使癥情隨時轉(zhuǎn)變，形成疾病在發(fā)展過程中的階段性。 這樣不僅在初病時要辨癥，在發(fā)展的每一階段也要辨癥，概括地說，論治先要辨癥，不辨癥就無從論治。所以有人問治咳嗽用什么藥？雖然明知是肺臟疾患， 但如果不了解具體癥狀，便無法答復；再如有人問口干能不能用石斛？明知石斛可治口干，在未辨清屬于那一種口干以前，同樣不能回答。因

精品文庫此，辨癥論治是中醫(yī)診療的基本法則，它的精神實質(zhì)是理法方藥相結合的一套治療體系。第二節(jié)基本學說一、陰陽陰陽學說，是古人在觀察自然現(xiàn)象中歸納出來，用以解釋自然現(xiàn)象的一種思想方法。前人發(fā)現(xiàn)萬物萬象都有正反兩種屬性，這種屬性是對立而又統(tǒng)一的，普遍存在于一切事物中，就創(chuàng)立了陰陽學說，用陰陽這個名詞來代表一切事物中所存在著的對立統(tǒng)一的關系。如天為陽，地為陰；日為陽，月為陰；晝?yōu)殛?，夜為陰；火為陽，水為陰等，并用相反相成、對立統(tǒng)一的道理去解釋宇宙間一切事物的變化。中醫(yī)用陰陽學說來說明醫(yī)學上的基本問題，從而成為中醫(yī)理論的思想體系，它貫穿在中醫(yī)學中的生理、病理、診斷、治療和藥物等各個方面，構成了一整套合乎客觀實際的醫(yī)療方法，靈活地指導著中醫(yī)的臨床實踐。在生理方面：中醫(yī)認為人體的生理也能用陰陽學說來加以解釋。一般的說，陽的性質(zhì)屬于動，陰的性質(zhì)屬于靜；陽有保衛(wèi)體表的能力，陰有保守內(nèi)部精氣的作用。故在生理上，以陽代表體表皮毛、肌肉、筋骨等，以陰代表體內(nèi)臟腑；并以五臟主藏精氣為陰，六腑主司消化傳導為陽。又從位置上分：上焦為陽，下焦為陰；外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。從物質(zhì)和功能上分：血為陰，氣為陽；體為陰，用為陽。每一處都存在著陰陽的屬性，用以說明生理的特有的歡迎下載 6精品文庫性質(zhì)和特殊的功能。 熱癥用涼法，都含有陰陽的意義。主要是陽勝則陰病，陰在病理方面：根據(jù)發(fā)病的部位和性質(zhì)，區(qū)別表證屬陽， 盛則陽??；陽盛則熱，陰盛則寒，重寒能現(xiàn)熱象，重熱能里證屬陰；熱證屬陽，寒證屬陰。凡是機能衰弱，如少氣、 現(xiàn)寒象。所以，《內(nèi)經(jīng)》提出了“陽病治陰，陰病治陽；懶言、怕冷、疲倦、不耐勞動等多為陽的不足；物質(zhì)的損 從陰引陽，從陽引陰”等大法。失，如貧血、萎黃、遺精、消瘦等多位陰的不足。因而把 在用藥方面：中藥的藥性主要是分別氣味。 一般以氣一般癥狀分作四個類型，即陽虛、陰虛、陽盛、陰盛。指 為陽，味為陰。氣又分四種，寒、涼屬陰，溫、熱屬陽；出陽虛的外面應有寒的現(xiàn)象，陰虛的里面應有熱的現(xiàn)象； 味分五種，辛、甘屬陽，酸、苦、咸屬陰。故附子、肉桂、相反地陽盛的外面應該熱， 陰盛的里面應該寒。比如陽盛 干姜等具有辛熱性味的稱做陽藥， 能升能散；黃連、銀花、的癥狀為發(fā)熱、口干、呼吸粗促、胸中煩悶；陰盛的癥狀 龍膽草等具有苦寒性味的稱做陰藥，能降能瀉。此外，有為怕冷、四肢不溫，甚至戰(zhàn)栗；但有時陰虛的也能發(fā)生脈 芳香健胃作用的如砂仁、豆蔻等，也叫做陽藥，有滋養(yǎng)肝數(shù)、狂妄等類似熱證；陽虛的也會有腹內(nèi)脹滿等類似寒證。 腎作用的如首烏、地黃等，也叫做陰藥。概括地說，一切亢進的、興奮的、有熱性傾向的都歸陽證， 這里順便提一下，因為中藥的藥理，就是中醫(yī)基本理衰弱的、潛伏的、有寒性傾向的都歸陰證。推而至于外科， 論在中藥學上的運用，所以，要深明中藥的氣味，必須首陽證多是紅腫發(fā)熱，陰證多是白陷不發(fā)熱。 先了解中醫(yī)的陰陽學說，然后才能結合辨癥恰當?shù)赜盟?。在診斷上：如以脈診來說，分有六個綱要，即在至數(shù) 《內(nèi)經(jīng)》說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之上分遲和數(shù)，體狀上分浮和沉，動態(tài)上分滑和澀。數(shù)、浮、 可干，推之可萬??然其要一也?！边@是說明不論事物的滑屬于陽，遲、沉、澀屬于陰；陰脈多見于陰癥，陽脈多 巨細，只要有對立統(tǒng)一的關系存在，均可運用陰陽來解釋。見于陽癥。以舌診來說，舌質(zhì)的變化屬于血液的病變，色 故在中醫(yī)學中就有陰中之陽、陰中之陰、陽中之陽、陽中見紅、絳，乃是血熱屬陽，色淡或青，乃是血虛或血寒暑 之陰的進一步分析，也就是在陰和陽的里面再分出陰陽陰；舌苔的變化多系腸胃的病變，燥的黃的屬陽，潮的白 來，例如一天內(nèi)，白晝是陽，夜間是陰；白晝又分上半天的屬陰。所以《內(nèi)經(jīng)》上說：“善診者，察色按脈，先別 是陽中之陽，下半天是陽中之陰，上半夜是陰中之陰，下陰陽。” 半夜是陰中之陽。又如以臟腑來說，則六腑是陽，五臟是在治療上：表證用汗法，里證用下法，寒證用溫法， 陰；五臟中間則心、肺為陽，肝、脾、腎為陰；再分心為歡迎下載 7陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰。在藥物氣味方面同樣如此：氣為陽，味為陰；味厚的為陰中之陰，味薄的為陰中之陽；氣厚的為陽中之陽，氣薄的為陽中之陰。這樣的分析是從客觀實際中總結出來，又回到客觀實踐中證實了的。舉個虛汗的例子來說，白天是陽盛的時間，假如白天自汗，就認做陽虛，因為白晝屬陽，用黃芪、附子一類補氣補陽藥去制止它；在夜間自汗就認做陰虛，因為夜間屬陰，用地黃、山萸一類補血養(yǎng)陰藥去制止它。又如找不到原因的發(fā)熱，而發(fā)熱又有一定時間的，在夜間發(fā)作的多用補陰藥，稱為養(yǎng)陰退熱法；白天發(fā)作的多用補陽藥，稱為甘溫除熱發(fā)。由此可見，陰陽學說在中醫(yī)學中是深入淺出的一種分類方法，也是由博返約的一種歸納法則。陰陽既是事物對立統(tǒng)一的概括性代名詞，故不論物質(zhì)的、機能的、部位的對立，都可以包括。不過應該明確中醫(yī)廣泛地把陰陽應用于各個方面，都是實有所指的，因此要徹底理解中醫(yī)運用陰陽的道理，必須通過臨癥，只有通過臨證才能明白陰陽所起的實際作用。例如熱是屬于陽，但熱有表里、虛實的不同，故傷風感冒引起的發(fā)熱，當用發(fā)汗法，叫做疏散解表；化膿性腫瘍引起的發(fā)熱，當用內(nèi)消法，叫做消散清解；肝火引起的發(fā)熱，當用清降法，叫做平肝清熱；虛勞引起的發(fā)熱，又當用滋補法，叫做養(yǎng)陰退蒸。所以，熱屬于陽這是一般情況，而熱的屬于表、屬

精品文庫于里、屬于虛、屬于實則是機動的。還有，臨證上常分陰盛陽虛、陽盛陰虛、陽虛陰盛、陰虛陽盛，意思是說同樣的陰證和陽證，有因陰盛而引起的陽虛，有因陽盛而引起的陰虛，有因陽虛而引起的陰盛，也有因陰虛而引起的陽盛，這就和一般的陽虛、陰虛、陽盛、陰盛癥有所差別。如果是單純的陰虛、陽虛，則治療法就比較簡單；如果陰虛、陽虛是由陽盛、陰盛引起的，則就需要標本兼顧了，像腹水癥用溫運逐化法，溫運是扶陽，逐化是排除陽虛而產(chǎn)生的水濕；口渴證用清胃生津法，清胃是制熱，生津是補充因陽盛面消耗的津液。這里的陰陽或指機能，或指物質(zhì)，在部位方面也不相同，但均有所指這是實在的。最后還應指出，陰陽在中醫(yī)理論中是一個突出的重點，中醫(yī)在陰陽的運用上，有兩個最重要的概念：第一，是陽生陰長，陽殺陰藏。生長和殺藏，即互相依存、互相約制的意思。陰陽在作用上與表現(xiàn)上都是彼此相反， 但又是彼此相容，彼此促進，絕對不能分離的，所以《內(nèi)經(jīng)》上說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。 ”又說：“兩者不和，若春無秋，若冬無夏?！钡诙顷庩柡驼{(diào)。陰陽必須和調(diào)，即矛盾必須求得統(tǒng)一。不僅人體內(nèi)部存在的陰陽偏盛偏衰的對立要統(tǒng)一，就是體內(nèi)外環(huán)境也要統(tǒng)一，使內(nèi)外調(diào)和以維持身體的健康。故《內(nèi)經(jīng)》上說：“陰陽和調(diào)，則血氣淖澤滑利。”又說：“陰平陽秘，精神乃治?！倍⑽逍袣g迎下載 8中醫(yī)除用陰陽學說來說明人體內(nèi)部的對立統(tǒng)一以外，還引用了五行學說來說明人體內(nèi)部的聯(lián)系。五行，即木、火、土、金、水。這五者的關系，主要有兩個方面，即“相生”與“相克”。相生，就是相互滋生和助長的關系。五行中的相生關系是這樣的：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。從五行相生的關系中，可以看出，任何一行都有生我和我生兩個方面，如以木為例，生我者為水，我生者為火，故借母子關系來說，水為木之母，火為木之子。其他四行以此類推。相克，就是相互約制和克服的關系。五行中的相克關系是“金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。”在這五行相克的關系中，也可看出任何一行都有克我和我克兩個方面，再以木為例，克我者為金，我克者為土，也就是金為木所“不勝”者，土為木所“勝”者。上述五行相生和相克兩個方面，它們之間的關系，不是并行不悖，而是相互為用的，也就是生克之間有密切的聯(lián)系，即生中有克，克中有生。這種相互為用的關系，稱做“制化”關系，如：木克土，土生金，金克木。制化關系，是維持平衡的必要條件，否則有生無克，必使盛者更盛；有克無生，必使弱者更弱。在生克中還有一種反?，F(xiàn)象，即我克者有時反來克我，克我者也有時反為我克。比如：水本克火，在某種情況下，

精品文庫火亦能反過來克水，這就稱做“相侮”。凡是相生、相克、相侮均有一個條件，就是本身之氣充實則相生，否則不能生；本身之氣有余則能克所勝和侮所不勝，不及則不但不能克所勝反而為所不勝乘侮，故《內(nèi)經(jīng)》上說：“氣有余則制己所勝而侮所不勝，其不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之?！蔽逍性谥嗅t(yī)學上的運用，主要是按五行的屬性，將自然界和人體組織在一定的情況下歸納起來，同時以生克的關系說明臟腑之間的相互關系。就自然界來說，如方位的東、南、中、西、北，季節(jié)的春、夏、長夏、秋、冬，氣候的風、暑、濕、燥、寒，生化過程的生、長、化、收、藏，以及五色的青、赤、黃、白、黑，五味的酸、苦、甘、辛、咸，均可依木、火、土、金、水的次序來從屬。在人體方面，以肝、心、脾、肺、腎為中心，聯(lián)系到目、舌、口、鼻、耳的七竅，筋、脈、肉、皮毛、骨的五體和怒、喜、思、憂、恐的五志等等。明白了這一歸類方法后，當接觸到屬于某一行性質(zhì)的事物時，便可從直接或間接的關系把它們結合起來加以分析，以便理解這一事物的性質(zhì)。附表如下：歡迎下載 9五方季氣動植內(nèi)七形氣味色音數(shù)志行位節(jié)候物物臟竅體木東春風雞麥臊酸青Mi八肝目筋怒角

精品文庫密切聯(lián)系，常常在甲臟有病時，從乙臟或丙臟來進行治療，因而有“隔一”、“隔二”和“虛則補其母，實則瀉其子”病病聲等方法。所態(tài)再從五行與人體臟腑、體表器官的聯(lián)系來說，如目屬頭握呼于肝，因內(nèi)熱而引發(fā)的目赤羞明，多用清肝法；肌肉屬于項脾，形體消瘦羸弱，多用補脾法。又如肝主風，凡有頭暈So胸憂目眩等肝風上旋的癥狀，多用柔肝熄風法；脾主濕，凡有火南夏熱羊黍焦苦赤七心舌脈喜笑徵脅胸腹脹滿、小溲短少等阻滯癥狀，多用健脾理濕法。這些中 長 Do 噦土 濕 牛 稷 香 甘 黃 五 脾 口 肉 思 歌 脊央 夏 宮

都是用五行來分析歸納的。當然，不是說所有治法不能離開五行，而且也不容許任何病癥都機械地搬用五行，而是Re皮肩咳應該根據(jù)具體情況加以靈活應用。金西秋燥馬谷腥辛白九肺鼻憂哭商毛背中醫(yī)的五行學說雖以五種物質(zhì)作基礎，配合內(nèi)臟加以La腰演繹的，但并非表示該臟器就是由那種元素所構成，只是水北冬寒彘豆腐咸黑六腎耳骨恐呻栗羽股用來說明其性質(zhì)。前人指出五行的性質(zhì)是：木氣正直，其中醫(yī)的五行學說和陰陽學說一樣，同樣是指導中醫(yī)臨性柔和，其用曲直，其化生榮；火氣升發(fā)，其性急速，其用燔灼，其化蕃茂；土氣平厚，其性和順，其用高下，其床工作的。舉例來說，如木性調(diào)暢，肝氣也應舒暢，郁則化豐滿；金氣瑩明，其性剛勁，其用散落，其化堅斂；水為病，治以舒肝理氣；木能克土，肝病可以犯脾，未犯前，氣內(nèi)明，其性流下，其用流溢，其化堅凝。這里所說的氣就應當預為防止，已發(fā)現(xiàn)脾病時，則宜疏肝健脾；水能生意思就是本能，性是性情，用是作用，化是變化，每一行木，所以肝虛的病癥，可用滋腎的方法來柔肝；金能克木，的性情、作用和變化都是根據(jù)本能來的。例如木的本能是則肝旺的癥候，可用佐金平肝法。其他臟病，如肺勞用培正直的，所以他的性情也柔和順物，它的作用在曲中求直，土生金法，脾瀉用益火培土法，都是按照五行相生、相克它的變化為生氣榮茂。因而結合到五臟，在病變方面就主的道理處理的。從這些治法的運用上，也可說明一個問題，張木郁達之、火郁發(fā)之、土郁奪之，金郁瀉之、水郁折之。即中醫(yī)非但不把內(nèi)臟孤立起來，而且極其重視內(nèi)臟之間的歡迎下載10無非根據(jù)五種不同性質(zhì)，使其暢達、發(fā)揚、疏利、肅降和疏通，以恢復它的本能。陰陽要平衡，五行也必須求其平衡。所以《內(nèi)經(jīng)》又指出了五行的平氣和太過、不及現(xiàn)象，如說：“平氣如何？木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順；太過，木曰發(fā)生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍；不及，木曰委和，火曰伏明，土曰卑監(jiān)，金曰從革，水曰涸流。”這些名詞，都是用來形容五行的正常和不正常的現(xiàn)象。比如木得其平，便敷布和氣，故曰敷和；木氣不及則陽和委屈，稱為委和；如果有余，則生發(fā)無制，故稱發(fā)生。在研究五行的時候，對這方面能夠細細體會，便易掌握其運用規(guī)律。三、經(jīng)絡經(jīng)絡學說也是中醫(yī)理論體系中重要的組成部分， 《內(nèi)經(jīng)》上說：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！庇终f：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也。”鄭重地指出了經(jīng)絡的重要性，為醫(yī)者必修的一門課程。它和陰陽、五行學說一樣，貫穿在中醫(yī)的生理、病理、診斷、治法、藥物等各個方面，并起有重大的作用。經(jīng)絡，直者為經(jīng)，橫者為洛，網(wǎng)羅全身，錯綜聯(lián)系。它的作用是內(nèi)屬臟腑，外絡形體，行氣血，營陰陽，濡筋

精品文庫骨，利關節(jié)。全身經(jīng)絡，主要的為十二經(jīng)脈，十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋和奇經(jīng)八脈。其中十二經(jīng)絡分為六只陽經(jīng)、六只陰經(jīng)，逐經(jīng)相傳，循行臟腑、頭面、四肢；經(jīng)別是十二經(jīng)脈的別出，在陽經(jīng)和陰經(jīng)之間構成表里配合，著重于深部的聯(lián)系；經(jīng)筋是起于肢末，行于體表，著重于淺部的聯(lián)系；奇經(jīng)八脈則為調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的。所以經(jīng)脈是氣血運行必由的通路，貫串在人體內(nèi)外、上下、左右、前后，從而將人體各部分包括五臟、六腑、頭面、軀干、四肢、九竅等，聯(lián)系成為有機的統(tǒng)一整體。并由于經(jīng)絡互相銜接，由陰入陽，由陽入陰，從里走表，從表走里，自上而下，自下而上，氣血流行，循環(huán)不息，所謂陰陽相隨，內(nèi)外相貫，如環(huán)無端。人體生理功能，是以五臟六腑為主，但使人體內(nèi)外、上下保持著平衡的協(xié)調(diào)，進行有機的整體活動，則經(jīng)絡起有重要的作用。經(jīng)絡學說，是前人在長時期的臨癥實踐中根據(jù)無數(shù)病例治療效果的分析研究而形成的。故用經(jīng)絡來分析證候，也能作為辨癥論治的準則之一。一般外邪的傳變，大多通過經(jīng)絡由表入里，由淺入深。如以真中風病來說，輕者中絡，癥見肌膚麻木，口眼歪斜；稍重中經(jīng)，癥見左癱右瘓；身重不勝；再重則中腑、中臟，癥見口噤、舌強、神昏不醒、便溺或阻或遺。又如自內(nèi)臟發(fā)生的疾病，同樣會在所屬經(jīng)絡反映出來，如肺、心有邪，其氣留于兩肘，肝有邪其氣留于兩脅，脾有邪其氣留于兩髀，腎有邪歡迎下載 11其氣留于兩腘。氣留則痛，臨癥上?？捎龅健Ｔ谂R癥治療上，經(jīng)絡也是重要依據(jù)之一。大家熟悉的針刺手上合谷穴，能治齦腫齒痛；刺足三里穴，能治胃病，這些都是通過經(jīng)絡所起的作用。 此外，經(jīng)絡與處方用藥也有關系，如中藥學上將藥物的主治功能分屬十二經(jīng)， 見那一經(jīng)病用那一類藥。像麻黃入太陽經(jīng)，葛根入陽明經(jīng)，柴胡入少陽經(jīng)。以上三藥均能治療風寒頭痛， 如痛在后腦及項者，屬太陽經(jīng)，用麻黃；痛在前額及眉棱骨者，屬陽明經(jīng)，用葛根；痛在頭之兩側(cè)或一側(cè)者，屬少陽經(jīng)，用柴胡。其他尚有一些藥常用于某種病癥， 成為某種病的主藥，如辛夷用于鼻塞，荔子核用于疝氣，姜黃用于手臂痛，狗脊用于背脊疼痛等，都是從分經(jīng)上來的。一般認為經(jīng)絡學說專門指導針灸治療的理論根據(jù)，這是不全面的。中醫(yī)無論內(nèi)科、外科以及婦、幼、推拿、正骨各科，從來沒有脫離以經(jīng)絡學說為指導的范疇。經(jīng)絡學說的重要性，在長期實踐中已經(jīng)證明其實際價值，近來通過中西醫(yī)密切合作，在實驗研究中也初步證實了好些問題。如針刺委中、內(nèi)庭、足三里等穴后，胃的蠕動、波速、波輻、胃張力及排空時間均有明顯變化；針刺合谷、三陰交等穴，可使子宮收縮加強和間隔縮短；針刺膻中、天突、合谷、巨闕等穴，在X線下觀察到食管壁蠕動增強，食管腔增大，能緩解吞咽困難的痛苦等。這些不僅說明了針刺對內(nèi)臟活動的影響，也說明了經(jīng)絡與臟器的關系，值得注

精品文庫意。四、預防預防的目的，為消滅疾病，報障健康?！秲?nèi)經(jīng)》里很早就提到了：“圣人不治已病治未病。病已成而后藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》的預防思想指導下，歷來有關個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的知識，如在《千金方》等書內(nèi)早有記載。現(xiàn)在重點談談中醫(yī)預防的基本精神。第一，前人認為疾病的發(fā)生，除日常飲食起居不節(jié)外，與自然氣候變化有密切關系，而本身的體力強弱尤為主要因素。故保持健康，首先要充實精力，其次應避免外邪的侵襲?！秲?nèi)經(jīng)》上曾說：“邪之所湊，其氣（指人身精氣）必虛。”又說：“虛邪賊風，避之有時，恬憺虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”還指示了適應四季正常氣候來鍛煉身體的方法，如春夏宜保養(yǎng)陽氣，秋冬宜保養(yǎng)陰氣，以及春氣養(yǎng)生，夏氣養(yǎng)長，秋氣養(yǎng)收，冬氣養(yǎng)藏之道。務使內(nèi)外環(huán)境互相適應，達到預防疾病，從而健康長壽，這是中醫(yī)預防的基本理論。第二，早期治療，認識到有病即治，事半而功倍。如《內(nèi)經(jīng)》指出：“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治經(jīng)脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者半死半生?！边@是說外邪侵害人體，多從表入里，病在皮毛即當急治，拖延下去便逐步深入，等傳入臟腑，歡迎下載 12病就嚴重而難治了。所以，預先給予醫(yī)療，防止疾病惡化，對于臨癥工作來說，是十分重要的。第三，疾病的發(fā)生、發(fā)展具有它的規(guī)律，掌握病情，必須有預見性。例如《金匱要略》上說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”因為肝病往往影響到脾，如果治肝病的時候照顧到脾，使脾不受到損害，那么就可不讓肝病傳變，容易痊愈。中醫(yī)在臨癥工作上十分重視病邪的發(fā)展，并強調(diào)要及時控制其變化。在《傷寒論》和溫病學方面有很多地方討論這些問題。此外，在切脈、望舌等診斷方面也經(jīng)常指出病邪傳變的預兆，足供參考。于此可見，中醫(yī)的預防，分未病預防和已病防止兩個方面，預防疾病的發(fā)生是主要的，如果已經(jīng)得病邪那就要將預防精神貫徹到治療方面去，也就是在治療時努力防止疾病向壞的方面發(fā)展。這種寓預防于治療之中的醫(yī)療方法，也是中醫(yī)特點之一，并在這方面積有豐富的經(jīng)驗。第三節(jié) 生理一、五臟六腑（包括奇恒之府）中醫(yī)重視內(nèi)臟的生理功能，并重視內(nèi)臟病理變化的反映，還重視內(nèi)臟之間和內(nèi)臟與形體各組織的聯(lián)系。根據(jù)內(nèi)臟的性質(zhì)和作用分為五個臟、六個腑，又把另外的一部分稱為奇恒之府和傳化之府。五臟是心、肝、脾、肺、腎，六腑是膽、胃、小腸，大腸、膀胱和三焦，五臟中還有心包絡，為心的外衛(wèi)，也

精品文庫有把它獨立起來，與五臟并列，稱為六臟，惟心包絡的功能和病變總是與心臟相一致的。 臟和腑俱為內(nèi)臟，其區(qū)別是：五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物而不藏。凡具有出納傳輸、傳化水谷功能的臟器，歸屬于腑；沒有直接傳化水谷而具有貯藏精氣功能的臟器，歸屬于臟。1.心：心生血，主藏神。為人體生命活動的主宰。心臟本身不健全，或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，就會出現(xiàn)心悸、驚惕、失眠，或善忘、喜笑失常，或譫語、神識昏迷等癥。心臟有了病變，不僅本身無以自主，并能影響其它臟腑的活動，使之發(fā)生紊亂。2.肝：肝藏血，主謀慮。肝性剛強，故又有將軍的稱號，當受到精神刺激時，往往影響其正常功能而發(fā)生惱怒、頭脹等癥，甚至火氣上逆而發(fā)生吐血。肝又為女子的“先天”（即有生殖機能在內(nèi)的意思），故調(diào)經(jīng)、種子必須重視對肝臟的治療。3.脾：脾統(tǒng)血，主運化。維持生命的力量主要是營養(yǎng)，脾能消化水谷，把食物的精華運輸?shù)饺恚时环Q為“后天”之本。倘脾的運化能力不足，則食后作脹，因而引起肌肉消瘦，精神疲乏。脾又主運化水濕，水濕停滯的癥狀，如胸悶嘔惡，大便泄瀉，肌膚浮腫，大多由于脾弱所致，因此利濕常用健脾方法。4.肺：肺主氣，司清肅。肺氣不降，最易引起咳嗽、氣喘，在虛證的情況下，又常見少氣、言語低祛無力。肺歡迎下載 13對于心臟所主的血液循行，有調(diào)節(jié)作用，前人為了形容兩者間的密切關系，曾把心臟稱作君主，肺臟稱作相輔。5.腎：腎藏精，主作強。腎臟對于人的精力充沛起有積極作用，腎虛則腦轉(zhuǎn)、耳鳴，目無所見，腰痛、脛酸，懈怠思臥等癥均起。腎為男子的“先天”，與女子以肝為先天的意義相同，即指生死功能而言。故性欲衰退及滑精、精寒、早泄等癥，都從腎臟治療。腎與其它內(nèi)臟有一不同的特點，即腎有兩枚，左者為腎，右者為命門，腎主陰，命門主陽，故腎又有“水火之臟”之稱。臨癥上一般所稱的真陰、真陽亦即指此。6.膽：膽為清凈之腑，主決斷。膽與肝為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成。人身心為“君火”，膽與命門為“相火”，膽火偏亢，則出現(xiàn)急躁易怒，頭脹、胸悶、脅痛，口苦、嘔吐苦水等癥。7.胃：胃為水谷之海，主受納。胃與脾為表里，前人雖分胃司收納，脾司消化，但胃的基本功能既能受納，亦能消化，故脾胃往往相提并論。并認為不能受納，也就談不到消化，因而又說“納谷者昌，絕谷者亡；有胃氣則生，無胃氣則死”，把胃的功能看得非常重要。8.小腸：小腸為受盛之腑，主化物。小腸承受胃中腐熟的水谷，進一步分別清濁，使精華歸于五臟貯藏，糟粕歸于六腑排泄，并將糟粕中的水液歸于膀胱，渣滓歸于大腸。這些都是小腸化物的工作。

精品文庫9.大腸：大腸為傳導之府，主排泄。大腸接受小腸糟粕，負責輸送排泄，為整個消化過程的最后階段。由于大腸的功是傳導糟粕，職司大便，故凡大便閉結，或泄瀉，以及痢疾和便血等，都從大腸著手，而有通導、潤澤、固澀等不同的療法。10.膀胱：膀胱為州都之官，司氣化。膀胱為水液潴匯之出，氣化不利，則小便癃閉；氣化不約，則遺溺、小便不禁。但膀胱的氣化與腎有關系，腎氣足則能化，腎氣虛則不能化，故治小便不利或不禁，有時應用溫腎之法。11.三焦：三焦為決瀆之官，主行水。三焦由上焦、中焦、下焦三部分組成。它的主要作用為疏通水道，例如治停水脹滿，常用利氣來幫助行水，所謂利氣，多用疏暢三焦的藥物。每一個臟或每一個腑都有它的主要功能， 并在相互協(xié)作中進行的。固臟與臟之間有“相主”關系，如腎為心之主，心為肺之主，肺為肝之主，肝為脾之主。主是主持的意思，既相互約制，以維平衡的作用。臟與腑之間也有“相合”關系，如肺合大腸，心合小腸，肝合膽，脾合胃，腎和膀胱。合是配合的意思，說明以臟為體，以腑為用，配合起來以完成二者的綜合功能。臟為陰屬里，腑為陽屬表，因而這種配合也叫“表里”。臟腑雖然處于體內(nèi)，但與形體的各組織和器官有密切聯(lián)系，所以觀察形體各組織和器官的表現(xiàn)，可以測知臟腑歡迎下載 14精品文庫的情況，這在診斷上具有重要意義。內(nèi)臟與形體各組織、 之，心苦緩，宜食酸以收之；脾欲緩，宜食甘以緩之，脾器官的關系，在臨癥上比較常用的，如：肝開竅于目，其 苦濕，宜食苦以燥之；肺欲收，宜食酸以收之，肺苦氣上充在筋，其華在爪；心開竅于舌，其充在脈，其華在面； 逆，宜食苦以泄之；腎欲堅，宜食苦以堅之，腎苦燥，宜脾開竅于口，其充在肉，其華在唇；肺開竅于鼻，其充在 食辛以潤之。皮，其華在毛；腎開竅于耳，其充在骨，其華在發(fā)。又脾 根據(jù)五臟生理的正常活動現(xiàn)象和某種反常情況結合主四肢，并以關節(jié)處兩肘屬心、肺，兩腋屬肝，兩髀屬脾， 起來，可以探測內(nèi)臟的病理變化， 前人對這方面曾有很多兩腘屬腎，等等。 的經(jīng)驗。如上所說，心藏神，多笑知其神有余，悲哭知其臟腑之外尚有奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女 神不足；肺主氣，咳嗽氣喘知其氣有余，少氣呼吸不利知子胞。奇恒的意義是似臟非臟，似腹非腑，形雖似腑而作 氣其不足；肝主血，易怒知其血有余，恐怯知其血不足；用似臟；是異乎尋常的一種內(nèi)臟。它們在人體中也是極其 脾主形，腹脹、小便不利知其形有余，四肢不用知其形不重要的部分。這些奇恒之腑并不是孤立的， 和臟腑都有聯(lián) 足；腎主志，腹瀉脹滿知其志有余，厥逆知其志不足。又系，比如腦和心、肝有關系，又因腦和髓有關，髓又和骨 如：胸腹脹滿，語聲重濁不清，知其中焦積濕；語言低微，有關，骨屬于腎，腦又和腎有關；女子胞即子宮屬肝，由 不能接續(xù)，知其氣分極虛；言語不避親疏，衣被不自蓋復，于行經(jīng)、養(yǎng)胎等與血有關，故又和心、脾有關了。與奇恒 知其神是以亂；大便泄瀉無度，知其大腸不固；小便不禁，之腑對稱的還有傳化之腑，即胃、大腸、小腸、三焦、膀 知其膀胱不能約束。還有如：頭為精明之府，頭垂不舉，胱，這五個腑，在六腑中都是屬于消化系統(tǒng)。如上所述， 目陷無光，知其精神極疲；背為胸中之府，背部佝僂，兩全身組織都是有機的聯(lián)系，是完整的不可分離的。 肩下垂，知其臟氣無力；腰為腎之府，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，知熟悉五臟功能之外，還須明白五臟的性質(zhì)，這種性質(zhì) 其腎臟已虛；膝為筋之府，關節(jié)屈伸不利，行走俯伏，知好像一個人的性格，根據(jù)它的性質(zhì)來調(diào)整其失卻平衡所產(chǎn) 其筋腱無力；骨為髓之府，不能久立，行立振掉，知其骨生的病變，可以證明是完全正確的。例如：肝的性質(zhì)喜條 弱不強。諸如此類，所謂有諸內(nèi)者形乎外，故可從外部來達，心的性質(zhì)喜宣明，脾的性質(zhì)喜健運，肺的性質(zhì)喜清肅， 探知其內(nèi)情，在臨癥上有很大幫助。腎的性質(zhì)喜潤下。在治療上就有一個規(guī)律：肝欲散，宜食 二、十二經(jīng)脈（包括奇經(jīng)八脈）辛以散之，肝苦急，宜食甘以緩之；心欲軟，宜食咸以軟 十二經(jīng)脈與臟腑有密切聯(lián)系，臟腑也學要它來和各個歡迎下載 15組織取得密切聯(lián)系，這就是經(jīng)絡。經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的簡稱，經(jīng)脈上下直行，絡脈左右橫行，用粗淺的比喻來理解，經(jīng)似地上的長江大河，絡似江河之間的溪流溝瀆，上下銜接，左右貫通，好象一個環(huán)子，周流不息，循行無端。經(jīng)絡相當復雜，主要的有十二支，稱做正經(jīng)，即手太陰肺經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手厥陰心包絡經(jīng)，是為手三陰經(jīng)；手太陽小腸經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)，是為手三陽經(jīng)；足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)是為足三陰經(jīng)；足太陽膀胱經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，是為足三陽經(jīng)。這十二經(jīng)的循行路線，有一個簡單的口訣：“手之三陰，從臟走手，手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走臟。”就是手陰經(jīng)從胸走手而交于手陽經(jīng)，再由手陽經(jīng)從手走頭而交于足陽經(jīng)，再由足陽經(jīng)從頭走足而交于足陰經(jīng)，再由足陰經(jīng)從足走內(nèi)臟而交于手陰經(jīng)，成為一個循環(huán)。把十二經(jīng)分開來說，由手太陰而手陽明，而足陽明，而足太陰，而手少陰，而手太陽，而足太陽，而足少陰，而手厥陰，而手少陽，而足少陽，而足厥陰，而手太陰。這樣，循環(huán)不息地有陰入陽，由陽入陰，從表走里，從里走表，自上而下，自下而上。一般以為經(jīng)絡適用于針灸，殊不知經(jīng)絡由于循行全身，很自然地把全身劃分為若干區(qū)域， 并建立起體表和內(nèi)臟的表里關系，因而可從某一區(qū)域內(nèi)所發(fā)生的癥狀， 測知發(fā)病的經(jīng)、臟，并能根據(jù)這一經(jīng)、臟來進行治療，所以在

精品文庫內(nèi)科臨癥上也占重要地位。例如十二經(jīng)的發(fā)?。悍问痔幗?jīng)發(fā)病常見喘咳，缺盆中痛，兩手交心，臑臂內(nèi)側(cè)前緣痛厥，掌心發(fā)熱；大腸手陽明經(jīng)發(fā)病常見齒痛喉痹，肩前臑唇內(nèi)生瘡，膝臏腫痛，沿膺乳股脛外側(cè)足背皆痛，足中指不能屈伸；脾足太陰經(jīng)發(fā)病常見舌本強硬，胃脘痛，股膝內(nèi)側(cè)發(fā)腫厥冷，足大趾不能運用；心手少陰經(jīng)發(fā)病常見心痛，脅痛，臑臂內(nèi)側(cè)后緣痛厥，掌心發(fā)熱；小腸手太陽經(jīng)發(fā)病常見咽痛，頰腫，肩臑、肘臂外側(cè)后緣疼痛；膀胱足太陽經(jīng)發(fā)病常見頭痛，項強，腰脊痛，尻腘腨足等部均痛，足小趾不用；腎足少陰經(jīng)發(fā)病常見咽腫，煩心，脊股內(nèi)側(cè)后緣疼痛痿厥，足心熱痛；心包手厥陰經(jīng)發(fā)病常見手心熱，肘臂拘攣，腋下腫，胸脅脹滿；三焦手少陽經(jīng)發(fā)病常見耳聾，喉痹，頰痛，耳后、肩臑、肘臂外側(cè)均痛，無名指不用；膽足少陽經(jīng)發(fā)病常見頭痛，眼外角痛，腋下腫，胸脅髀膝外側(cè)直至脛骨外踝前皆痛；肝足厥陰經(jīng)發(fā)病常見喉干，胸滿，疝氣，遺尿，或小便不利。以上十二經(jīng)病癥，均可就其何處痛，何處熱腫，分別治療所屬的各經(jīng)、臟，了若指掌。十二經(jīng)有別行的一部分，出入陰經(jīng)和陽經(jīng)之間，作為中途聯(lián)系的通路，比較絡脈為深長，被稱作“經(jīng)別”。經(jīng)別之外，又有循行體表不入內(nèi)臟，起于四肢末梢，行于四肢脘、肘、腋、踝、膝、股之間，與經(jīng)別走入深部恰恰相歡迎下載 16精品文庫反的，稱做“經(jīng)筋”。還有十五絡為經(jīng)脈傳注的紐帶，絡45穴和孫絡錯綜分布于諸經(jīng)之間。4.足太陰經(jīng)：起于大趾隱白穴，止于胸脅大包學，共21十二經(jīng)稱為正經(jīng)，與它相對的有“奇經(jīng)”，包括督脈、穴。任脈、沖脈、帶脈、陽蹻脈，陰蹻脈、陽維脈、陰維脈，5.手少陰經(jīng)：起于胸中極泉穴，至于小指少沖穴，共9稱做奇經(jīng)八脈，可補正經(jīng)的不足。八脈中督脈沿脊內(nèi)行于穴。身后，主一身之陽；任脈沿腹內(nèi)行于身前，主一身之陰；6.手太陽經(jīng)：起于小指少澤穴，止于耳前聽宮穴，共19沖脈走腹內(nèi)散于胸中，為十二經(jīng)的沖要，皆起于會陰部，穴。所謂一源而三歧；帶脈則環(huán)繞季脅下，猶如束帶，總約諸7.足太陽經(jīng)：起于眼內(nèi)角睛明穴，至于小趾至陰穴，共經(jīng)；蹻有蹻捷的意義，其脈行于肢體外側(cè)稱陽蹻，行于內(nèi)67穴。側(cè)的稱陰蹻；維有維系的意義，維系諸陽經(jīng)的為陽維，維8.足少陰經(jīng)：起于足底涌泉穴，止于巨骨下俞府穴，共系諸陰經(jīng)為陰維。八脈中督脈、任脈和十二經(jīng)相合，稱為27穴。十四經(jīng)，最為重要。9.手厥陰經(jīng)：起于胸中天池穴，至于無名指中沖穴，共9十四經(jīng)各有穴位，穴有孔隙的含義，故也稱“孔穴”。穴。這些穴位聯(lián)屬在一定的經(jīng)脈上，為臟氣輸出而聚集于體表10.手少陽經(jīng)：起于無名指關沖穴，止于眼外角絲竹空穴，的部位，故又稱“腧穴”和“經(jīng)穴”，腧即轉(zhuǎn)輸?shù)囊馑迹?3穴。因而或作“輸穴”，并簡寫為“俞穴”。十四經(jīng)共有三百六11.足少陽經(jīng)：起于眼外角童子髎穴，至于小趾、次趾竅十多穴，各有專名，茲簡單地介紹各經(jīng)起止穴位和總穴數(shù)陰穴，共44穴。如下。12.足厥陰經(jīng)：起于大趾大敦穴，止于胸中期門穴，共141.手太陰經(jīng)：起于中焦中府穴，止于拇指少商穴，共11穴。穴。13.督脈：起于尾骶端長強穴，至于唇內(nèi)上齦齦交穴，共手陽明經(jīng)：起于食指商陽穴，止于鼻旁迎香穴，共2028穴。穴。 14.任脈：其余兩陰間會陰穴，止于唇下承漿穴，共 243.足陽明經(jīng)：起于目下承泣穴中，至于次趾厲兌穴，共 穴。歡迎下載 17臟腑與經(jīng)絡，在生理方面有不可分割的關系，喻嘉言曾說：“治病不明臟腑經(jīng)絡，開口動手便錯。”但明白臟腑經(jīng)絡以后，又究竟如何來應用于臨癥呢？現(xiàn)在舉肝作例子來說明。從臟腑和經(jīng)絡的生理和病理方而，對于肝病的認識可分如下數(shù)項。依據(jù)“肝藏血”，又“其化為榮”。認識到貧血癥與肝有密切關系。依據(jù)“肝者罷極致之本，魂之居也”，又“謀慮出焉”。認識到肝病與疲勞和情緒極有關系。依據(jù)“肝者將軍之官”，又“在志為怒”。認識到肝氣善于橫逆沖激。依據(jù)“其性為暄”又“此為陰中之少陽”。認識到肝病能發(fā)生“火”的癥狀。依據(jù)“風氣通于肝”，又“其用為動”。認識到肝病又能發(fā)生“風”的癥狀。依據(jù)“春三月此為發(fā)陳，逆之則傷肝”，又“其令宣發(fā)”。認識到肝病會有氣血不能條達和郁結的現(xiàn)象。依據(jù)“肝開竅于目”，又“其華在爪，其充在筋”。認識到肝病能影響眼目和筋膜。依據(jù)“肝足厥陰之脈，循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上出頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”。認識到肝病又可影響到頭面、巔頂、脅肋、小腹、前陰和下肢等部。

精品文庫此外，依據(jù)五行生克規(guī)律，“水生木、木克土”。認識到腎陰虧乏能生肝病，肝病易使脾胃受害，因而有陰虛肝旺，肝胃不和等名稱。這樣，根據(jù)肝臟和肝經(jīng)的生理功能及病理變化去認識肝病，就成為治療肝病的一套理論。以此作為依據(jù)，從而分析癥狀，考慮治法，都可頭頭是道了。三、氣血氣和血并重，更把氣作為血的統(tǒng)帥，這是中醫(yī)生理上的一種認識方法。氣的名稱相當多，有元氣、真氣、精氣，這些都是指整個人體內(nèi)氣血和其他物質(zhì)及能力，名雖異而實為一種。另有陽氣、陰氣之稱，這是從元氣內(nèi)分別兩大作用，說明一種能保衛(wèi)體表，另一種能保持精力不使虧耗，故也叫真陽、真陰。還有宗氣、中氣，是指元氣中有一部分屬于上焦肺，另一部分屬于中焦脾胃，所以亦叫肺氣、胃氣。概括的說，均為元氣。氣血的氣，有些地方代表能力，有些地方代表物質(zhì)，因而有氣屬無形、血為有形的說法。我們的體會，前人把氣和血對等提出，血是物質(zhì)，氣也應該是物質(zhì)，氣所發(fā)生的作用就是“能力”。血液循行脈內(nèi)全身受其營養(yǎng)，氣能改善血液的功能和幫助血液的正常運行， 二者是構成人體正常生理活動的重要因素，《內(nèi)經(jīng)》說：“血主濡之，氣主煦之。”這就說明二者是絕對不能分離的。假使氣受到心理上、環(huán)境上的刺激，無論情志方面的喜、怒、哀、樂，氣候方面的冷、熱，以及工作方面的勞逸，都會影響到血。歡迎下載 18因此，前人特別重視氣，稱作“氣為血帥”，又說“百病皆生于氣”。一般的說，血分病雖當用血分藥治療，但還有理氣和血、行氣逐瘀、血脫益氣等治法，這是因為氣行則血行，氣滯則血滯，要使血液循行正常，先使氣機舒暢；要使淤血排除，先使氣分通利。在出血不止的癥候，還能用補氣藥來幫助收攝；嚴重的貧血，根據(jù)陽生則陰長的道理，同樣需要用補氣藥來加速恢復。這些方法，在臨癥上都是很有效的。中醫(yī)臨癥時所稱的氣，多數(shù)是指臟腑機能的障礙，或消化不良等產(chǎn)生的氣體。常見的如胸膈痞悶，脅脹脘塞，筋脈不舒，腹內(nèi)攻沖響鳴，用氣滯、氣壅、氣郁、氣積、氣聚、氣閉等名詞，作為病理的解釋。發(fā)生這些癥狀的病癥，也就多用氣字為病名，如氣厥、氣膈、氣脹、氣臌、氣呃、氣淋、氣秘、氣癭、氣疝和肝氣、胃氣痛等等。舉例來說，臨證所見的厥證、膈證、臌脹病等，它們的成因有多種，其中屬于氣分釀成的，只要調(diào)暢氣機，癥狀就能消失，因而又有舒氣、疏氣、調(diào)氣、理氣、行氣、散氣、順氣、降氣、破氣等多種治法。所以生理上所說的氣和病理所說的氣意義不同，應予區(qū)別。血液的作用，《內(nèi)經(jīng)》上指出：“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！闭f明全身都靠血液營養(yǎng)，所以又說：“以奉生身，莫貴于此?！痹谏?/p>

精品文庫方面，特別指出：“心生血，肝藏血，脾統(tǒng)血?！狈彩滦呐K衰弱或血虧，循行失調(diào)，會出現(xiàn)心悸、驚惕、脈來歇止；當精神過度刺激影響“肝藏血”的職守，容易引起吐衄；在脾臟功能發(fā)生病變，也會失其統(tǒng)攝作用，產(chǎn)生大便出血和婦女月經(jīng)過多及崩漏等癥。治療上常用的和血、養(yǎng)血和引血歸經(jīng)方法，大多是針對心、肝、脾三臟而用的。對于虛損癥采用治療心、肝、脾的方法不能收到效果時，又把目標已轉(zhuǎn)到腎，著重“先天”，如《圣濟總錄》所說：“嗜欲不節(jié)，勞傷腎氣，精血耗竭，臟腑虛損，血氣不能充養(yǎng)?！毖旱煤畡t凝滯，得熱則妄行，這寒和熱包括外界的寒邪和熱邪，飲食的寒涼和辛熱，以及體質(zhì)的偏寒、偏熱和肝火偏旺等。故血病主要分為瘀血和出血，當然與氣也有密切關系。血虛多起于疲勞過度、創(chuàng)傷出血過多和病后及婦人產(chǎn)后，當已經(jīng)成為血虛癥時，就須從心、肝、脾三臟治療，必要時并應進一步從腎臟治療。四、精氣神精、氣、神，中醫(yī)稱為三寶，就是說明這三者對于人體極為重要。氣在上面已經(jīng)說過，現(xiàn)在先談精，精是人體生長、發(fā)育以及生殖能力的物質(zhì)基礎。中醫(yī)把精歸于腎臟，《內(nèi)經(jīng)》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！庇终f：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！庇忠颉皟删嗖?，合而成形”和“人始生，先成精”，然后腦、髓、骨、筋、脈、皮肉、毛發(fā)等形體組織逐漸生成，精為生命的基礎，歡迎下載 19所以稱腎為“先天”。待到出生以后，便靠飲食來給養(yǎng)，這是脾胃的作用，故稱脾胃為“后天”，并在臨癥認為先天不足，可用后天來調(diào)養(yǎng)。精，對于體力有密切影響，故患有遺精的人，多呈腰酸、背痛、足軟、腿弱；嚴重的神疲力乏、氣短、肌膚不潤澤、耳鳴、目無精光、不能久立，稱做“精極”。由于腎主藏精，一般對上述癥狀稱之為腎虧，以補腎為主。必須指出，中醫(yī)書上有很多地方是指廣義的精， 就是指人體的精氣。如《內(nèi)經(jīng)》說：“精氣奪則虛。”又說：“精氣竭絕，形體毀沮。”在疾病方面，如說“冬不藏精，春必病溫。”及“嘗富后貧，名曰失精”等等。也有單指一種物質(zhì)的，如說：“熱者邪氣也，汗者精氣也。”這些都不能和狹義的精混為一談。次談神，前人認為人體的各組織都是有形的，還有一個高級的、無形的一種能力在主持活動，稱它為“神”。假使神能充旺，內(nèi)臟和形體就活潑，神一渙散，一切不起作用了。神在內(nèi)藏方面的活動，《難經(jīng)》上曾指出：“臟者人之神奇所舍藏也，肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。”可知中醫(yī)所說的魂、魄、意、志等是用來區(qū)別各臟的活動現(xiàn)象的，名稱雖有不同，總的說來只是一個神。由于心臟統(tǒng)帥內(nèi)臟，故一般以心臟的神來概括其他四臟的神，而且彼此之間有密切關系。《內(nèi)經(jīng)》說：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，

精品文庫并精而出入者謂之魄。所以任物者為之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！边@一系列的思想意識活動，都是神的作用。神發(fā)生病變，便會產(chǎn)生胸膈煩悶，兩脅不舒，精神不能自主，手足無力，狂妄不識人，記憶力衰退，前陰萎縮，腰脊酸痛不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)等一系列的癥狀。 成方中如朱砂安神丸、琥珀定志丸等，均是治療這種病的。但是，神不是空洞的，需要物質(zhì)來營養(yǎng)，《內(nèi)經(jīng)》所說：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自主?！边@就在治療神病時候，不能單靠安神定志，必須結合養(yǎng)血、補氣等方法了。精、氣、神三者有著鏈鎖性的關系。氣生于精，精化為氣，經(jīng)氣充盛，神自活躍，反之，神不充旺，定然精氣不足。同時神如活動過度，也能影響精氣，從而使形體衰弱。所以在養(yǎng)生和治療方面，又須互相照顧。五、津液津和液是兩種不同性質(zhì)的液質(zhì)，但不等于一般所說的水分。《內(nèi)經(jīng)》指出：“三焦出氣，以溫肌肉、充皮膚為津，其留面不行者為液?！惫式蛞和摚诮驗殡砝黹_、汗大泄，在液為身體萎枯，毛發(fā)憔悴，耳鳴、脛酸，骨屬屈伸不利。津液可以轉(zhuǎn)化為血，故《內(nèi)經(jīng)》說： “奪血者無汗，歡迎下載 20奪汗者無血?！币蚨嗅t(yī)有津血同源的說法，理由是亡血有吐、衄、便、溺四大癥，亡津亦有嘔、吐、消、汗四大癥。吐血出于賁門，與嘔吐同；鼻衄名為紅汗，與汗出同；便血處于大腸，與下利同；溺血出于胞中，與下消同。兩者相比，性質(zhì)相似。故保津即所以保血，養(yǎng)血亦可以生津，臨癥上常把亡血和亡津液并提，在《傷寒論》上主張亡血家不可發(fā)汗，在溫病學方面主張留得一分津液便有一分生機，兩者的見解是一致的。津液也能化為汗、涕、淚、涎、唾，主要是屬于腎臟，故稱腎主五液。脾陽虛弱的人，津液不化，還能凝聚成痰飲，痰飲內(nèi)阻，津液無以上升，口干不欲飲，當用溫藥和之。臨癥上常見的津液缺少癥狀為口渴，多由熱性病引起，常用的生津藥，為石斛、麥冬、玉竹、天花粉一類。但輕淺的口渴不一定用生津藥，清熱則津自回轉(zhuǎn)，生津藥性多粘膩，有時應考慮有無流弊?？诳蕠乐氐姆巧蚰苤危之斶M一步與養(yǎng)血、養(yǎng)陰同用。第四節(jié) 病因一、外因病因就是致病因素，分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三種。凡病從外來者為外因，病從內(nèi)起者為內(nèi)因，不屬以上范圍內(nèi)的如意外創(chuàng)傷和蟲獸傷害等為不內(nèi)外因。外因方面以六淫為主，即風、寒、暑、濕、燥、火。

精品文庫寒、暑、燥、濕、風本為一年四季的常氣，春主風、夏主暑、長夏主濕、秋主燥、冬主寒，在正常的情況下稱為五氣。又因暑即是熱，熱極能化火，其余風、濕、燥、寒在一定條件下亦能化火，因而又將“火”加入，一般稱作“六氣”。六氣本為正常氣候，亦稱“正氣”，如果非其時而有其氣，便是反常氣候，就叫“邪氣”，如風邪、暑邪、濕邪之類，又因這種現(xiàn)象都是越出常軌，故又叫“六淫”。六淫是外感的主要因素，當人體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)時，感受六淫后即能發(fā)病。其中除暑和燥二氣在夏秋季節(jié)外，風、寒、濕、火、四季均能發(fā)現(xiàn)，故外感病因又以這四氣為最多。1.風：風性多動善變，流行最廣，常因季節(jié)不同，跟著氣候轉(zhuǎn)化，而有風溫、風熱、風寒之異。又常與其它邪氣結合為風暑、風濕、風燥、風火等，故前人稱風為百病之長。感染風邪發(fā)病，輕者在上焦氣分為傷風，出現(xiàn)惡風、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽、聲重。重者在經(jīng)絡臟腑為“中風”，出現(xiàn)口眼歪斜，語言謇澀，半身不遂，粹然倒撲，輕微的移時即能蘇醒，嚴重的不省人事。但這種“中風”（中醫(yī)稱之為“真中風”）與由于內(nèi)因引起者不同，必有“發(fā)熱或不發(fā)、有汗或無汗”等表證可辨。風從內(nèi)生的，多由陰血虧損或痰火熱甚所造成，使人昏厥、驚搐、暈眩、麻木、角弓反張等，雖似風的癥狀，歡迎下載 21但與外風截然不同，稱做“內(nèi)風”。2.寒：寒為陰邪，性主收引。傷于體表者為傷寒，呈現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、脈象浮緊、舌苔白膩等癥狀。直接傷于里者為“中寒”，呈現(xiàn)嘔吐清水、腹疼、腸鳴、大便泄瀉，并有嚴重的肢冷、脈伏。祛散寒邪，只有辛溫一法，但傷寒以解表為主，中寒則宜溫中回陽。傷寒轉(zhuǎn)變可以化熱，不能固執(zhí)溫散，中寒很少化熱，且常使陽氣日漸衰退。寒邪最易傷陽，而陽氣衰弱的亦能產(chǎn)生寒象，如嘔吐、腹痛、泄瀉、肢冷等癥，這是寒從內(nèi)生，故稱做“內(nèi)寒”。由于這種寒根本上由于陽虛引起，故治以扶陽為主，與中寒的溫法有所區(qū)別。3.暑：暑是夏令的主氣。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》說：“在天為熱，在地為火，其性為暑?！庇终f：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑?！笨芍畈【褪菬岵。瑑H是季節(jié)上的分別而已。故感受暑熱，多見壯熱、口渴、心煩、自汗等熱癥，由于暑熱傷氣，影響心臟，又常兼見喘喝、脈洪而虛。暑熱挾風傷表，影響上焦，類似風溫癥初起，有惡風、身熱、口渴、自汗等癥。倘在烈日下長途奔走，或在田野勞動，感受暑熱，則身熱口渴，頭痛，氣粗，體重肢軟，精神倦怠，小便短赤，這就稱為中暑，也叫中暍。體質(zhì)虛弱，過度勞累，汗多心弱，亦能頭暈，心煩，倒地不省人事，冷汗不止。

精品文庫中屬是熱證，多因動（如烈日下勞動奔走）而得之，陽主動，故也稱陽暑；相反地，暑令有靜而得病的，即避暑于涼亭水榭，或貪涼露宿，迎風裸臥，因而發(fā)生惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗等癥，或因恣啖生冷，再加上腹痛、泄瀉的，就稱做陰暑。陰暑實際上是一個寒邪癥。暑熱之氣最易傷氣傷陰，稽流不解，能使陰液耗傷，精神疲倦，有如虛癆，成為暑瘵。暑熱往往挾有濕氣，這是由于天熱地濕郁蒸的結果，或多啖瓜果，內(nèi)先積濕，再感暑邪，則暑濕愈盛。故暑證常見胸悶、嘔惡等癥，前人有治暑必兼治濕的說法。4.濕：濕為重濁之邪，粘滯難化。在外因中多指霧露或天雨潮濕，感受者發(fā)為寒熱，鼻塞，頭脹如裹，骨節(jié)酸疼。也有因坐臥濕地，居處潮濕，或水中作業(yè)，汗出沾衣，濕邪由皮膚流入肌肉、經(jīng)絡，則發(fā)生浮腫和關節(jié)疼痛重著等癥。嗜食膏粱厚味，或過食生冷瓜果、甜膩食品，能使脾陽不運，濕自內(nèi)生，稱作內(nèi)濕。內(nèi)濕在上則為胸悶、氣分不暢、痰多；在中則為脘痞、嘔吐、飲食呆減、消化不良；在下則為腹?jié)M、溲少、大便泄瀉；也能上至頭為面浮，下至足為腳腫，流竄肌肉經(jīng)絡為四肢酸痛。濕屬陰性，與風邪結合為風濕，與寒邪結合為寒邪結合為寒濕，比較易治，若與熱邪結合為濕熱，則如油入面，急切難解。濕和熱性質(zhì)不相同，濕熱病的癥狀亦多矛盾，歡迎下載 22例如濕溫癥身熱，足冷，口渴喜熱飲，舌苔厚膩而黃，治療時必須雙方兼顧。5.燥：燥為秋季主氣，亦稱秋燥。外感秋燥之邪多在上焦，類似傷風，表現(xiàn)為微寒微熱，頭痛，口干，唇干，鼻干，咽喉干，干咳無痰，或痰少黏滯挾血，大便燥結等。燥亦為火之余氣，熱病之后往往發(fā)現(xiàn)干燥現(xiàn)象。燥與津血又有密切關系，津血內(nèi)虧，燥證易起。凡此皆屬內(nèi)傷，不同秋燥時氣外乘，故秋燥當于甘涼劑中佐入微辛清泄，此則但宜甘涼清潤。內(nèi)傷燥證范圍較廣，在外則皮膚干糙，口唇燥裂，目唇燥裂，目澀，鼻孔覺熱；在內(nèi)則渴飲、善饑，咽于噎膈，便閉，尿黃短澀等。過服溫熱之品，或用汗、吐、下法克伐太過，均能傷津亡液，出現(xiàn)燥象，并能釀成萎躄、痙病、勞嗽等重癥。6.火：從外因方面來說，火是一種熱邪，由風、寒、暑、燥、濕五氣所化。及其燔灼則充斥三焦，表現(xiàn)為口臭，喉痛紅腫，舌生芒刺，胸悶煩躁，口渴引冷，腹?jié)M溲赤，甚至發(fā)斑發(fā)疹，神昏狂亂，迫血妄行，有如燎原之勢。五臟亦能化火，稱做五志之火。以肝膽之火（又稱“相火”）最為多見，癥現(xiàn)目赤，口苦，頭昏脹痛，面紅耳鳴，睡眠不安，亂夢顛倒，胸悶，脅脹，以及夢遺、淋濁等。不論五氣化火或五志之火，多為實火，當用苦寒直折，不是一般清熱其所能治療。陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)潮熱盜汗，面頰泛紅，虛煩不眠，舌

精品文庫紅光剝?；蜿柼撚谙?，火浮于上，出現(xiàn)牙痛、心煩、頭汗、耳鳴等癥，稱為“虛火”。虛火是與實火相對而言，實火可瀉，虛火當補，實火可降，虛火當引之歸原。實火和虛火均有水虧現(xiàn)象，但實火多先火旺而后水虧，其勢急；虛火則先水虧而后火旺，其勢緩。外感癥由六淫引起，是指風、寒、暑、濕、燥、火之邪侵襲肌表的癥候。另有直接侵害內(nèi)臟的如中寒等， 雖屬外邪不能認作外感病。同時如內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕，以及津血內(nèi)虧之燥，五志內(nèi)郁之火，雖與六淫的名稱相同，但性質(zhì)不同，應加嚴格區(qū)別。特別是對于外因和內(nèi)因錯雜并見的癥候，如外寒和內(nèi)濕兼病及外寒和外濕兼病， 同屬寒濕二邪，治法各異，必須分辨清楚。疫癘之邪，亦為外來致病因素之一。疫是互相染易，不問大小，病狀相似，即傳染的意思；癘是指自然界一種毒戾之氣，危害健康最大，不同于普通的六淫之邪。癘氣的發(fā)生，多由淫雨、亢旱，或家畜瘟死，穢物腐敗等醞釀所成。從性質(zhì)上分為寒疫和瘟疫兩項，多由口鼻吸受，直入腸胃，發(fā)病極速。感染六淫之邪不即發(fā)病，經(jīng)過一個相當時期方才出現(xiàn)病癥，例如，冬天受了寒邪，到夏天才生溫?。幌奶焓芰耸钚?，到秋天才出現(xiàn)暑病。這就稱作“伏邪”。伏邪和新感相對，主要是從癥狀的表里、輕重和傳變的遲速來鑒別。以溫病為例：新感溫病初起多表征，來勢較輕，逐漸化熱，歡迎下載 23精品文庫由表入里，傳變也比較慢。伏邪溫病初起無表證，一發(fā)作 況改變，即使刺激不再存在時也不能立即恢復。后就顯出內(nèi)熱甚重，有傷陰耗液的趨勢，即使由于新感觸 同樣的七情病，由于刺激有強弱，在病癥上就有顯著動伏邪引發(fā)，初起雖有表證，但它的傳變也特別迅速。 的差別。同時，病人的體質(zhì)和敏感性，對受病亦有極大關二、內(nèi)因 系，需要仔細觀察。內(nèi)因以七情為主，還有痰、瘀、寄生蟲等，同為重要因素。2.痰：脾陽衰弱，水濕不化，凝聚成痰；肺熱煎熬津液，1.七情：七情即憂、思、喜、怒、悲、恐、驚，《內(nèi)經(jīng)》上亦能成痰。痰與內(nèi)臟的關系，以肺和脾最為密切。指出：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚 痰的主要癥狀為咳嗽，阻礙氣機肅降則為喘息；亦能則氣亂，思則氣結?！庇种赋觯骸跋矀模瓊?，思傷脾， 流竄經(jīng)絡，出現(xiàn)手足麻木、舌強謇澀、瘰疬癭瘤等癥。若憂傷肺，恐傷腎?！睋?jù)此，七情發(fā)病是一種情志病，是因 和其它因素結合，有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風痰等，于外界事物的刺激，使精神上發(fā)生變化。由于外界刺激的 則癥狀更為復雜了。不同，精神的變化也有不同的反映。常見的癥狀，如抑郁 痰在病因中占有重要地位，除了因痰生病之外，很多不樂，喜怒無常，心煩意亂，驚惕善疑，失眠多夢，悲哀 病癥均能引起痰濁，既有痰濁必須兼顧。顯而易見的如傷哭泣，不饑不食，胸悶太息，嚴重的神志恍惚，語言錯亂， 風、傷寒，多有咳痰，疏散風寒劑中往往佐入化痰藥。中如癲如癡。 風癥尤以滌痰開竅為治療要點。七情引起的病變，主要是氣的變化，《內(nèi)經(jīng)》提出了氣 3.飲食：飲食為營養(yǎng)的泉源，但恣貪口腹，沒有節(jié)制，運上、氣緩、氣消、氣下、氣亂、氣結，后人根據(jù)這些理論 化不及，亦能致病。如胸膈痞悶，脘腹脹痛，吐逆吞酸，又有氣滯、氣壅、氣郁、氣閉等名稱。總的來說，七情的 或引起寒熱、頭痛、泄瀉的，稱做傷食。影響最先是氣，氣與血是不可分離的，故病情進一步就影 傷食，多成腸胃病。即《內(nèi)經(jīng)》所說的“飲食自倍，腸胃響到血。氣血受七情影響為病有虛有實， 但在初期實多虛 乃傷”。也有本身消化薄弱，不能多食，食后飽脹，稍進少，故以調(diào)達氣血，使其舒暢和平，實為重要步驟。 油膩，大便溏薄，中醫(yī)稱為脾虛。并以能食不消化為胃強七情變化既由外界刺激引起，似可作為外因，但是與 脾弱，知饑不能食為脾強胃弱。一般的外因發(fā)病畢竟不一樣。外因引起的只要去其外因其 4.蟲：以蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等腸寄生蟲為常見。多由濕病即愈，七情已經(jīng)在精神上起到變化， 并使內(nèi)在的生活情 熱素重、飲食不潔、雜進生菜瓜果和香燥肥甘等而成。歡迎下載 24患有腸寄生蟲病的癥狀，呈現(xiàn)面黃肌瘦，眼眶、鼻下黑色，鼻孔或肛門作癢，唇內(nèi)生白點如栗粒，食欲減退或異?？哼M，有的還嗜食生米、茶葉，腹內(nèi)陣痛，面部變色。在小兒尤易釀成疳積，腹大堅滿，俗呼疳膨食積。瘰瘵即傳尸癆，由癆蟲傳染，病在于肺。癥見咳嗽咯血，失音氣促，骨蒸盜汗，面色[白光（huang4聲）]白，顴紅如妝，傷人最甚。病因雖份外因和內(nèi)因，但不能把它們孤立起來看。中醫(yī)分疾病為外感和內(nèi)傷兩大類，就以六淫和七情作為兩者的主因，其實，外因不通過內(nèi)因不容易侵害人體，同樣地內(nèi)因也往往由外因而引發(fā)。同時，除了發(fā)病的主因之外，還應當注意其他因素，如生活、營養(yǎng)、居住條件等，均有極大關系。三、不內(nèi)外因疾病的發(fā)生，有意外損害，既不屬于內(nèi)因，又不屬于外因，稱為不內(nèi)外因。1.房室傷：指色欲過度，精氣受傷。不僅身體虛弱，還易招致病邪。其癥狀多為面色憔悴，神情憂郁，腰背酸痛，四肢清冷，夢遺滑精，陽痿早泄，因而引起心悸、盜汗、潮熱等。2.金刃傷：指刀劍創(chuàng)傷或跌打損傷一類。主要是體表腫痛、出血，或筋傷、骨折、皮爛，或淤血凝滯等。3.湯火傷：指湯水燙傷或火灼燒傷。

精品文庫4.蟲獸傷：指毒蛇猛獸等咬傷，除了體表受到直接傷害外，還能引起不同程度的中毒。5.中毒：一般多指食物中毒或藥物中毒，如《內(nèi)經(jīng)》所說：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，猝持寸口，何病能中?！薄督饏T要略》也指出了“鹽多食，傷人肺”及“礬石生入腹，破人心肝”等。不內(nèi)外因和內(nèi)因、外因也有關系，譬如刀傷后外邪再從創(chuàng)口侵入，能發(fā)生嚴重的破傷風。所以三因中任何一因，都不能把它孤立起來。三因之說，最早見于《金匱要略》：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢、九竅、血脈相傳，壅塞不能，為外皮膚所中也；三者，房事、金刃、蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡?！焙髞黻悷o擇作《三因極一病證方論》（簡稱三因方），指出：“一曰內(nèi)因，為七情，發(fā)自臟腑，形于肢體；二月外因，為六淫，起于經(jīng)絡，舍于臟腑；三曰不內(nèi)外因，為飲食、饑飽、叫呼傷氣，以及虎狼毒蟲、金瘡、壓溺之類?！币陨隙f雖然同樣分為三因，意義并不一樣?！督饏T要略》以外邪為主，認為傷于皮膚和血脈為淺，即為外因；由經(jīng)絡入臟腑為深，即為內(nèi)因。是以病癥的部位淺深分內(nèi)外，不是從病因上分內(nèi)外。三因方則以天人表里立論，以六淫侵害、病從外來者為外因；七情