兒科護理學第二章課件

兒科護理學第二章課件第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日學習目標一二熟悉小兒感知覺、運動及語言發(fā)育的規(guī)律。三了解影響生長發(fā)育的因素。掌握生長發(fā)育的規(guī)律及小兒體格發(fā)育的特點；熟練掌握小兒體格發(fā)育常用指標測量。第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育的概念第一節(jié)生長發(fā)育概述

生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大，表現(xiàn)為形態(tài)變化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。發(fā)育：指細胞、組織、器官功能上的分化與功能上的成熟，表示質(zhì)的變化。生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎，發(fā)育成熟反映生長的變化。第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性1各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性2生長發(fā)育的順序性3生長發(fā)育的個體差異4生長發(fā)育規(guī)律第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日1、生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育的兩個高峰期嬰兒期青春期第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日3、生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日4、生長發(fā)育的順序性二抬四翻六會坐七滾八爬周會走第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)、影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況環(huán)境疾病遺傳因素決定了生長發(fā)育的潛力，而環(huán)境因素影響著這個潛力，兩者相互作用，決定了個人的生長發(fā)育水平。遺傳和外界環(huán)境因素是最基本的因素第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應分別評價。第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導致胎兒先天畸形；妊娠期嚴重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍囟門牙齒第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。出生時

3kg（第1個月增加1～1.5kg）3月齡6kg（約為出生時的2倍）1歲9kg（約為出生時的3倍）2歲12kg（約為出生時的4倍）2～12歲

第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日體重估算公式1～6月（kg）出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7～12月（kg））

6+月齡*0.252～青春期前(kg)

年齡*2+8第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日臥位測量（嬰兒）坐位測量（1~3歲）立位測量（3歲以上）母抱測量體重測量方法測量前準備晨起、空腹、排尿、脫衣第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高出生時

50cm1歲75cm2歲

87cm2～12歲平均每年增長6～

7cm=年齡*7+75(cm)第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日

人體頭部、脊柱、下肢三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關系，判斷疾病更有意義。身高第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣(與脊柱的增長有關)從恥骨聯(lián)合上緣至足底(與下肢長骨的發(fā)育有關)身高第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日身高上部量與下部量比例出生時

60%：40%，中點在臍上2歲中點在臍下6歲12歲1：1，中點在恥骨聯(lián)合上緣中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日身高測量方法量板測量（3歲以下）身高計測量（3歲以上）第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高/身高：出生時67％，6～7歲降至60％以下。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.3歲以下（頂臀長）3歲以上（坐高計）第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54～58cm。頭圍頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；頭圍過大提示可能為腦積水。

第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：平均32cm，<頭圍1～2cm。1歲：胸圍＝頭圍＝46cm1歲~青春前期：

胸圍－頭圍＝歲數(shù)－1胸圍第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。2歲前胸圍與腹圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。C常用來評估兒童的營養(yǎng)狀況。上臂圍評估標準：>13.5cm營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等<12.5cm營養(yǎng)不良第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日（三）與體格生長有關的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟額骨頂骨顱骨縫:3～4個月閉合后囟:兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時很小或已閉合，最遲6～8周閉合前囟:兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時1.5～2cm(對邊中點連線長度)，6個月開始逐漸減小，1～1.5歲閉合。顱骨發(fā)育第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日顱骨發(fā)育前囟遲閉或過大：見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水等；前囟早閉或過小：見于小頭畸形；前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良。第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日脊柱發(fā)育頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）生理彎曲的出現(xiàn)第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日牙齒的發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日乳牙萌出：4～10個月；12個月不出牙視為異常；乳牙出齊：2.5歲；出牙順序：從下到上、自前向后；2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4～6)。牙齒的發(fā)育第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日恒牙：6歲出第一磨牙，7～8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，20～

30歲出齊。

牙齒的發(fā)育第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胚胎時期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。腦重量出生時（370g）7歲（1500g）成人水平脊髓的發(fā)育出生時已基本成熟，與運動功能的發(fā)育相平行。脊髓下端位置胎兒時脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平第一腰椎第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日運動功能的發(fā)育2～3月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日3~4個月

握持反射減弱、消失6~7個月

出現(xiàn)換手、捏、敲等探索動作9~10個月12~15個月18個月能疊2~3塊方積木2歲能疊6~7塊方積木，會翻書精細動作學會用匙，亂涂畫可用拇指、食指拾物，喜歡撕紙第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日231語言的發(fā)育

發(fā)音階段（出生~1歲）理解語言階段（1歲~1.5歲）表達語言階段（1.5歲~3歲）1～2個月發(fā)喉音；2個月發(fā)簡單元音；6個月出現(xiàn)輔音；7～8個月無意識叫爸爸、媽媽；10月能有意識叫爸爸、媽媽。9個月聽懂簡單詞句先說單詞，后組成句子；從簡單句到復雜句。1～2歲小兒可出現(xiàn)暫時性亂語情況；3～4歲小兒發(fā)音不準，易著急形成口吃。第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日計劃免疫

根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過程。是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達到預防、控制乃至消滅相應傳染病地目的。預防接種是其核心。第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）獲得性免疫接種方式主動免疫

給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應免疫力。持續(xù)1～5年。是預防接種的主要內(nèi)容。主動免疫制劑

菌苗疫苗類毒素第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日被動免疫未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周。被動免疫制劑特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙種球蛋白胎盤球蛋白（一）獲得性免疫接種方式易引起過敏反應或血清病第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日（二）疫苗種類菌苗：用細菌菌體制成。死菌苗：不能生長繁殖，產(chǎn)生免疫力不高，接種量大。如：霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等?；罹纾嚎缮L繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。疫苗：用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成。如乙型腦炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最適宜保存條件：2℃～10℃的干燥，避光處。類毒素：如破傷風和白喉類毒素等。第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定：1歲內(nèi)嬰兒必須完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合疫苗和麻疹疫苗等5種疫苗的接種。

計劃免疫程序第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日初種次數(shù)劑量卡介苗生后2～3天到2個月內(nèi)7歲、12歲復查，結(jié)核菌素呈陰性皮內(nèi)注射（左上臂三角肌上緣）1次0.1ml2、3、4月齡各1次4歲口服3次每次1丸冷開水送服服后1h內(nèi)禁熱開水百、白、破混合制劑3、4、5月齡各1次1.5歲～2歲、7歲各加強1次皮下注射（上臂外側(cè)）3次0.2～0.5ml掌握間隔期，（4～6周）避免無效注射麻疹減毒活疫苗8月齡以上7歲皮下注射（上臂外側(cè)）1次0.2ml乙肝疫苗第1天、1月、6月齡周歲復查肌內(nèi)注射（上臂三角?。?次5μ計劃免疫程序2個月以上嬰兒接種前應做結(jié)核菌素試驗呈陰性免疫原初種復種接種途徑注意事項脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸g接種前1月及接種后2周避免用胎盤球蛋白和丙種球蛋白制劑第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日預防接種的注意事項

1234嚴格執(zhí)行免疫程序嚴格掌握禁忌證嚴格執(zhí)行查對制度嚴格遵守無菌操作剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2小時。接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他疫苗。第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日預防接種的注意事項

嚴格掌握禁忌證一般禁忌證

①急性傳染病