健康體檢中最常見的占位性病變

健康體檢中最常見的占位性病變第一頁，共八十五頁，2022年，8月28日2一占位性病變的概念“占位性病變”是醫(yī)學影像診斷學中的專用名詞。是對正常組織中出現(xiàn)的“新生物”，所作出的十分籠統(tǒng)的大體的體征診斷。它的基本含義是指正常組織中長了個東西，性質(zhì)待查，而不涉及疾病的病因。其確切診斷應當是病理診斷。2第二頁，共八十五頁，2022年，8月28日二占位性病變具有的特點1發(fā)生的原因：占位性病變性質(zhì)不同，病因各異。但多數(shù)原因不清。2發(fā)生的數(shù)量：可以單發(fā)，也可以多發(fā)。3發(fā)生的部位：可以是原位的，也可以是轉(zhuǎn)移的。4發(fā)生的時間：可以是先天的，即出生前就已經(jīng)具備了疾病發(fā)生的始動因素，或是因遺傳的原因，或是宮內(nèi)發(fā)育過程中的原因，如感染、創(chuàng)傷等。也可以是后天獲得的。3第三頁，共八十五頁，2022年，8月28日45性質(zhì)：可能是腫瘤或腫瘤樣病變、增殖性炎性包塊、寄生蟲性包塊、組織增生性肉芽腫等。。6影像學表現(xiàn)：可以是實性、囊性或囊實性結(jié)節(jié)，質(zhì)地均或不均或伴有其他影像學改變，可表現(xiàn)有占位效應。7危害：該新生物不受機體正常的生理調(diào)節(jié)，并對周圍正常組織產(chǎn)生壓迫，破壞作用，其危害取決于其存在部位、數(shù)量、大小、自身性質(zhì)、有無繼發(fā)性損傷及惡性變等。4第四頁，共八十五頁，2022年，8月28日5三健康體檢中最常見的幾種占位性病變（一）結(jié)節(jié)：1甲狀腺結(jié)節(jié)（及囊腫）2乳腺結(jié)節(jié)（及囊腫）3子宮肌瘤4肝血管瘤5肺結(jié)節(jié)5第五頁，共八十五頁，2022年，8月28日6（二）囊腫：1腎囊腫及少見的多囊腎2肝囊腫及少見的多囊肝3卵巢囊腫及少見的多囊卵巢綜合癥6第六頁，共八十五頁，2022年，8月28日7（四）甲狀腺結(jié)節(jié)及囊腫7第七頁，共八十五頁，2022年，8月28日8（一）甲狀腺結(jié)節(jié)的概念甲狀腺結(jié)節(jié)是是臨床常見的病癥，可由多種甲狀腺疾病引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。據(jù)統(tǒng)計，成人中約有4%的人可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。其惡性病變雖不常見，但術(shù)前難以鑒別。8第八頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）甲狀腺囊腫的概念單純甲狀腺囊腫罕見，少數(shù)病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。絕大多數(shù)是由甲狀腺的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結(jié)節(jié)”（無功能結(jié)節(jié)）。99第九頁，共八十五頁，2022年，8月28日（三）單純性甲狀腺腫:

1.單純性甲狀腺腫的概念:是指非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。依據(jù)有無結(jié)節(jié)，又分為單純性彌漫性甲狀腺腫和單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。該病人群患病率約為5%，女性發(fā)病率是男性的3~5倍。10第十頁，共八十五頁，2022年，8月28日現(xiàn)在認為，缺碘或碘攝入過多皆可引發(fā)單純性甲狀腺腫。其基本的病理過程是：甲狀腺素生成不足，TSH分泌增加，促使甲狀腺代償性腫大，初期，擴張的濾泡較為均勻的散布在腺體各部，形成彌漫性甲狀腺腫，繼而濾泡集成數(shù)量，大、小不等的結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有些結(jié)節(jié)因血液供應不良可發(fā)生退行性變，形成囊腫或纖維化、鈣化等改變。11第十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日122.需鑒別診斷的疾?。?）.繼發(fā)性

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫2）.由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎3）.

橋本甲狀腺炎4）.甲狀腺腫瘤包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌12第十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日133.診斷1）

甲狀腺功能測定對確定甲功狀態(tài)有意義，對鑒別結(jié)節(jié)的良惡性無幫助。

2）

超聲診斷超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。但在判別結(jié)節(jié)大小，鑒別結(jié)節(jié)部位、引導定位穿刺上很有意義。3）

細針穿刺細胞學檢查對結(jié)節(jié)診斷、治療有幫助，準確率達70%一90%。13第十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日144健康指導建議對于小結(jié)節(jié)、囊腫，無論是單發(fā)還是多發(fā)，都要定期復查，靜觀其變。若有意外表現(xiàn)，應進一步檢查，及時外科治療。健康體檢時，常發(fā)現(xiàn)甲狀腺意外結(jié)節(jié)。這種情況多見于中老年人，一般無甲狀腺病史、無甲狀腺結(jié)節(jié)，也無甲狀腺癌的危險因素，結(jié)節(jié)小于1.5cm，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.5cm，懷疑有惡性變可能時，可做細胞學檢查，然后根據(jù)細胞學結(jié)果，再進一步處理。14第十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日15第十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日16五乳腺結(jié)節(jié)及囊腫16第十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日17（一）乳腺“結(jié)節(jié)”的概念

較小的乳腺腫物可稱之為“乳腺結(jié)節(jié)”。很多女性體檢時常發(fā)現(xiàn)乳腺有低回聲結(jié)節(jié)、實質(zhì)性結(jié)節(jié)等，甚至有的女性在自我檢查時也能夠觸摸到乳房內(nèi)有質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可以是乳腺小葉的實質(zhì)增生，或乳腺間質(zhì)（腺管周圍）的增生或乳腺管內(nèi)的乳頭樣增生。許多乳腺疾病可以出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”。包括：乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等。17第十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）乳腺囊腫的概念乳腺間質(zhì)增生的同時，在腺管周圍可伴有大小不等的囊腫形成。在乳腺管上皮乳頭樣增生的同時，乳腺管本身可呈囊性擴張，形成乳腺囊腫。1818第十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日19

（三）乳腺囊性增生癥：

1.臨床表現(xiàn)是女性最常見的發(fā)病率最高的乳房良性疾病，它不是炎癥，更不是腫瘤，而是機體對內(nèi)分泌不平衡所起的生理性反應，是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯亂。其本質(zhì)上是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。本病惡變的危險性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時與乳癌相混。19第十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日20該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25--45歲的女性。其臨床表現(xiàn)為乳腺的疼痛、乳頭溢液和乳腺內(nèi)觸及結(jié)節(jié)。多數(shù)乳腺增生的病人進行超聲檢查時也可以發(fā)現(xiàn)多個低回聲結(jié)節(jié)。20第二十頁，共八十五頁，2022年，8月28日212.鑒別診斷1）乳腺纖維腺瘤：是乳腺的一種良性腫瘤，多見于青年女性。其臨床表現(xiàn)往往就是乳腺的“結(jié)節(jié)”。這種結(jié)節(jié)，一般都是單個的，也有少部分患者呈多發(fā)。典型的纖維腺瘤摸起來就像是一個玻璃彈子，活動度非常好，光溜溜的一個，也有的因為位于乳腺組織深層，被上面的乳腺組織覆蓋，或者比較小，因此摸起來不是太清楚。21第二十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日還有的患者，因為同時存在比較嚴重的乳腺增生病，因此觸摸起來更容易混淆，診斷不清。這時候，可以參考彩超、鉬靶檢查，一般都可以發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性的、包膜完整的腫塊2222第二十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日232）

乳腺癌：是乳腺的惡性腫瘤，患者往往以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)就診，而這種結(jié)節(jié)，往往沒有疼痛，因此發(fā)現(xiàn)的時候，可能已經(jīng)有一定的大小了。其形狀多樣，質(zhì)地不完全相同，大多為實性的，質(zhì)地較硬，甚至摸起來象石頭一般，活動度較差。需要指出的是，結(jié)節(jié)越小，上述特征越不明顯，有時候很難與良性結(jié)節(jié)相鑒別。經(jīng)超聲、鉬靶、溢液涂片、細針穿刺細胞學檢查，甚至病理組織活檢才能作出明確的診斷。23第二十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日243.健康指導

1）心理疏導：因缺乏對此病的正確認識，不良的心理因素，如緊張、憂慮都會加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情即有利增生早康復。2）改變飲食習慣：少吃油炸食品、動物脂肪、甜食及過多進補食品，多吃粗糧、黑黃豆、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇、蔬菜和水果類。24第二十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日253）生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持性生活和諧?？烧{(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。4）多運動，防止肥胖提高免疫力。5）禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。6）避免人流，產(chǎn)婦多喂奶，能防患于未然。7）自我檢查和定期復查。8）據(jù)報道，采用中藥綜合治療，效果更為顯著。25第二十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日26第二十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日27六子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，至少有20%的育齡女性患有子宮肌瘤。子宮肌壁內(nèi)的小肌瘤，在影像診斷學中又稱為子宮肌壁結(jié)節(jié)。根據(jù)肌瘤的所在部位可分為：粘膜下肌瘤、肌壁肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。27第二十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日（一）病因有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用。

根據(jù)大量臨床觀察和實驗結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素，生長激素（GH）、人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用。因子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女。長期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一28第二十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀多數(shù)患者無癥狀，經(jīng)盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小。1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。29第二十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日2）腹部包塊及壓迫癥狀：3）疼痛：一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。4）白帶增多：5）不孕與流產(chǎn)：6）貧血：7）其他：

極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增多癥，低血糖等。30第三十頁，共八十五頁，2022年，8月28日31（三）診斷1.

超聲檢查：為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小，形狀，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊性變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。2.宮腔鏡檢查：3.腹腔鏡檢查：31第三十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日（四）健康指導意見患子宮肌瘤后應注意：

(1)防止過度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。

(2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。

(3)保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多，應注意隨時沖洗外陰。

32第三十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日(4)確診為子宮肌瘤后，應每月到醫(yī)院檢查一次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復查1次;如增大明顯，則應考慮手術(shù)治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。

(5)避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。

33第三十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日(6)如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。

(7)不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應注意，以免子宮肌瘤長大。

(8)年齡大于45歲者宜保守治療，度過更年期后，不治而愈(出血停止)。34第三十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日35第三十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日36八肝血管瘤

肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在超聲檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。尚無證據(jù)說明其有惡變可能。一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約10%左右為多發(fā)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅，藍紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。血管瘤形成原因未明。本癥中年女性多見，女性的發(fā)病率是男性的6倍。因本病無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。36第三十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日37（一）臨床表現(xiàn)

肝血管瘤多無明顯不適癥狀，當血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀：1.腹部包塊2.胃腸道癥狀3.壓迫癥狀4.血管瘤破裂、游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和休克。37第三十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日5.凝血異常。其發(fā)病機制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發(fā)展成DIC。第三十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日39（三）鑒別診斷1.肝包蟲病有牧區(qū)生活史及羊、犬接觸史，肝包蟲皮內(nèi)試驗陽性。2.先天性肝囊腫孤立單發(fā)肝囊腫易與肝血管瘤鑒別，只有少數(shù)多囊肝有時可能與肝血管瘤混淆。3.肝細胞癌、肝腺瘤、肝血管內(nèi)皮細胞肉瘤及肝轉(zhuǎn)移瘤39第三十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日404.局灶性脂肪肝：

這類病變超聲檢查常易誤診為肝血管瘤及肝內(nèi)占位病變。但非均勻性脂肪肝聲像圖的最大特征是無占位效應，病變區(qū)域內(nèi)正常組織內(nèi)可見有血管穿行，且血管無受壓、浸潤，移位變形。40第四十頁，共八十五頁，2022年，8月28日（四）肝血管瘤的診斷1.彩超檢查：示肝血管瘤樣改變。2.CT檢查：肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū)，增強后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“C”形增強帶。3.肝動脈造影：4.腹腔鏡檢查：能觀察肝表面腫瘤顏色及形狀。5.ECT檢查：41第四十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日42（五）健康指導

1.腫瘤直徑＜5cm者，定期復查隨診。腫瘤直徑＞10cm者一般行手術(shù)治療。2.平時應注意保持心情舒暢、避免情志內(nèi)傷。切忌大怒、暴怒，憂慮、緊張的情緒，。3.一日三餐以七、八分飽為宜，少食烈性酒及辛辣煎炸食品。注意多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。因為經(jīng)常便秘，可加重腹脹、噯氣等癥狀。

42第四十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日434.在日常的工作中及做家務活動時防止過度用力，不要手持重物，不宜做劇烈運動，以免增加腹腔壓力，引起瘤體破裂出血?？山?jīng)常做長距離散步等低強度運動，如見腹內(nèi)有腫塊、身體消瘦、倦怠乏力等癥狀應及時就醫(yī)。43第四十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日44第四十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日九肺結(jié)節(jié)影

肺部結(jié)節(jié)是臨床上常見的一種肺部病變。隨著醫(yī)學影像學尤其是螺旋CT的普及應用，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。但是，對肺部微小結(jié)節(jié)性病變的定性診斷仍較困難。據(jù)統(tǒng)計，此類肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要為肺腺癌，其次為細支氣管肺泡癌；而良性率為27%，主要為血管瘤、膿瘍、肉芽腫和結(jié)核瘤。第四十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日（一）孤立性結(jié)節(jié)影：孤立性結(jié)節(jié)影是指少數(shù)孤立存在的結(jié)節(jié)影

1肺癌：年齡＞40歲，好發(fā)兩上肺稍多；邊緣短毛刺且趨向遠肺門側(cè)分布，邊緣分葉，極少有鈣化；有支氣管阻塞及胸膜凹陷，少數(shù)有肺門及縱隔淋巴結(jié)節(jié)腫大。

2肺門轉(zhuǎn)移性腫瘤肺癌和肺外癌腫轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，皆有相應的癥狀和體征，對可疑的原發(fā)灶作進一步檢查可助鑒別。

46第四十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日

3肺門淋巴結(jié)結(jié)核：患者多在20歲以下，常有低度毒性癥狀，結(jié)核菌素試驗多為陽性，肺門淋巴結(jié)腫大一般為單側(cè)性，有時鈣化?？梢姺尾吭l(fā)病灶。4結(jié)核性結(jié)節(jié)（結(jié)核球）：多發(fā)生于上肺尖后段或下葉背段；輪廓清楚，邊緣光滑。球形干酪結(jié)核則邊緣模糊、毛糙不規(guī)則；密度均勻或不均勻，部分有斑點鈣化及環(huán)弧形鈣化；近病灶胸膜外粘連，鄰近肺野有衛(wèi)星病灶，結(jié)核結(jié)節(jié)肺門方向可有細小纖維條索影；隨訪一般半年左右不會有變化，抗癆治療后可吸收變小、鈣化，或長年無改變47第四十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日485硬化性血管瘤：多數(shù)表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)或腫塊，極少數(shù)表現(xiàn)為多發(fā)。胸部CT平掃具有肺部一般良性病變的特點，表現(xiàn)為邊界清楚，光滑銳利，密度均勻，內(nèi)部可見散在鈣化點，部分病灶內(nèi)可有大片不規(guī)則的鈣化，難與錯構(gòu)瘤相鑒別。48第四十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）肺部彌漫性結(jié)節(jié)影（粟粒狀結(jié)節(jié)影）造成肺部彌漫結(jié)節(jié)影的病因和疾病種類很多，有些疾病僅局限于肺部，有些為全身性疾病的肺部表現(xiàn)。

粟粒狀結(jié)節(jié)影根據(jù)分布部位可區(qū)分為：1.間質(zhì)性結(jié)節(jié)：

指位于肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)中軸間質(zhì)和周圍間質(zhì)旁（如胸膜下、葉間裂旁和小葉間隔壁上）的結(jié)節(jié)，邊緣多清楚，血管紋理被掩蓋而模糊不清。以結(jié)節(jié)病、癌性淋巴結(jié)為常見第四十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日

2.氣腔結(jié)節(jié)：是指發(fā)生于終末和呼吸性細支氣管周圍，血管紋理多清晰，直徑為幾毫米至1cm的邊緣模糊、密度均勻的結(jié)節(jié)影。常見于塵肺或外源性過敏性肺泡炎等。

3.隨機性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)分布無規(guī)律，或隨機性分布，以粟粒性肺結(jié)核和血行轉(zhuǎn)移瘤為常見第五十頁，共八十五頁，2022年，8月28日（三）診斷肺結(jié)節(jié)越小，良、惡性病灶影像定性越困難，通常采用的胸片、CT、MRI只能提示診斷，不能定性，痰脫落細胞學及纖維支氣管鏡檢查雖然能定性，但受多種因素的影響而確診率較低。診斷時必須根據(jù)CT征象，結(jié)合其它資料綜合分析，并配合隨訪51第五十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日52（四）哪些人要特別當心肺部小結(jié)節(jié)

在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應當接受正規(guī)的進一步檢查，及時明確診斷并接受相應的治療。有以下情況者尤其應注意：1.長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；2.年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；3.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；4.結(jié)節(jié)大小在1公分以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的52第五十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日53第五十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日54十一腎囊腫54第五十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日55(一)腎囊腫的概念腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的、與外界不相通的囊性腫塊的總稱。小的囊腫不會引起任何癥狀,僅通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長一個或數(shù)個囊腫。雙側(cè)同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內(nèi)為澄清帶黃色的液體，并非尿液。近來由于超聲檢查的廣泛開展，所以發(fā)現(xiàn)有腎囊腫者也增多了。腎囊腫發(fā)生原因還不十分清楚，一般認為屬于腎臟退行性變，因其發(fā)病率隨著年齡的增加而提高。55第五十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日（二）腎囊腫的臨床分類1.單純性腎囊腫：單純性腎囊腫是一種先天性異常腎病變，在單側(cè)或雙側(cè)腎，有一個或數(shù)個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。單純性腎囊腫的發(fā)病率可隨年齡增長而增高，50歲以上的人做超聲檢查，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種腎囊腫。老年人一側(cè)或雙側(cè)腎有數(shù)個囊腫并不少見，由于囊腫數(shù)目較多，而稱為多發(fā)性單純性腎囊腫，而非“多囊腎”56第五十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日2.先天性多囊腎57第五十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日2.先天性多囊腎：先天性多囊腎是一種先天性遺傳性腎囊腫疾病。多囊腎腎臟實質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的多囊腎病人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。5858第五十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日（三）腎囊腫臨床癥狀絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀，部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高，并發(fā)感染、繼發(fā)性損害等，可能出現(xiàn)以下病狀：1.腰、腹部不適或疼痛：2.

腹部腫塊：

3.血尿、蛋白尿：4.高血壓：5.腎功能減退：5959第五十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日（四）鑒別診斷1.腎積水：癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復雜化。2.腎包蟲?。浩淠夷[未與腎盂相通時，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發(fā)現(xiàn)腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗對診斷該病有所幫助6060第六十頁，共八十五頁，2022年，8月28日（五）單純性腎囊腫診斷

超聲檢查能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲。囊內(nèi)有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時，應與多囊腎相區(qū)別。

61第六十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日（六）腎囊腫的健康指導1.對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無癥狀者應經(jīng)常進行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至1年進行一次腎功能檢。2.一般避免劇烈的體育活動和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大明顯時應避免腰帶過緊，以防囊腫破裂。62第六十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日3.控制高血壓：4.積極防治尿路感染：5.飲食要點：過咸類不吃（包括腌制類）、辛辣刺激類不吃（包括辣椒、酒類、蝦、蟹等）、被污染的不吃（包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等）、燒烤類不吃，而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應注意豆類及其制品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。無明顯水腫、心衰及高血壓時，水的攝入不應盲目限制。63第六十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日64第六十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日65十二肝囊腫肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，它可分為：1.先天性：先天性單發(fā)性肝囊腫；多囊肝。2.后天性：1）寄生蟲性：主要見于肝包蟲病。65第六十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日2）潴留性肝囊腫（單發(fā)性假性囊腫）肝內(nèi)膽小管由于炎癥、創(chuàng)傷、瘢痕或結(jié)石阻塞引起分泌增多，或膽汁潴留，多為單個。病變囊內(nèi)充滿血液或膽汁，包膜為纖維組織。66第六十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日67（一）先天性單發(fā)性肝囊腫囊腫大小不等，直徑由數(shù)毫米至20毫米以上，肝右葉多發(fā)，也可占據(jù)整個肝葉。囊腫呈圓形、橢圓形，多為單房，亦有多房或帶蒂囊腫。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊內(nèi)液體透明，有出血或膽汁時呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、膽固醇、紅細胞、膽紅素等。女性發(fā)病多。男：女約1:4。67第六十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日1.臨床癥狀先天性單發(fā)性肝囊腫因生長緩慢可長期或終身無癥狀，其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。1）胃腸道癥狀

2）腹痛

3）黃疸4）腹部可觸及隨呼吸移動的腫塊，腫塊表面光滑，通常質(zhì)硬，僅部分呈囊性，有波動感。68第六十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日2肝囊腫的診斷1）

超聲診斷，具有敏感性高，無創(chuàng)傷，簡便易行等優(yōu)點，<1cm的囊腫也易檢出，準確率達98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強，壁常伴折射聲影。6969第六十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日2）CT掃描CT檢查能準確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無增強表現(xiàn)。7070第七十頁，共八十五頁，2022年，8月28日713肝囊腫的鑒別診斷

1）腹內(nèi)肝外性囊腫胰腺囊腫、腸系膜囊腫、膽囊積水、膽總管囊腫、巨大卵巢囊腫等均為囊性病變，但根據(jù)各自的特征通過B超并輔以相應的特殊檢查多可做出鑒別診斷。2）肝包蟲病患者多來自牧區(qū)，有羊、牛等動物接觸史，囊腫張力較大，觸之硬韌，血嗜酸粒細胞增高，補體結(jié)合試驗陽性。超聲檢查寄生蟲性肝囊腫有厚的纖維性囊壁，有時囊壁伴有鈣化，囊腔內(nèi)可見蟲體物質(zhì)。71第七十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日72

3）

與多囊肝的鑒別診斷72第七十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日多囊肝是一種以原發(fā)性銅代謝障礙為特征的常染色體隱性遺傳病。臨床表現(xiàn)為多種多樣，涉及消化、神經(jīng)、眼睛、血液等多系統(tǒng)、多器官的損傷。囊腫大小不一，小者如芝麻，大者容量可達1000毫升以上，囊腫散布全肝或某一肝葉，以右葉多見。肝囊腫甚大時可壓迫肝細胞，可引起膽囊炎，肝功能損害，最后出現(xiàn)腹水、黃疸，甚至食道靜脈曲張一般多與多囊腎并存，可通過詢問家族史，檢查其他臟器有無囊腫進行鑒別。73第七十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日4肝囊腫健康指導1）

當發(fā)現(xiàn)肝囊腫后，應查一下甲胎球蛋白，以排除肝癌。大多數(shù)病人可定期觀察一段時間，若無動態(tài)變化，肝囊腫的診斷就更加明確，也更可放心。2）

囊腫不會影響肝功能，也不會發(fā)展為肝癌。需定期隨訪，每年做1-2次超聲檢查是需要的。3）

避免局部過分擠壓及外傷，以防囊腫破裂，肝囊腫甚少自發(fā)破裂，即使囊腫破裂，流出的液體也對人體無害。74第七十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日4）

至今，尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物的關(guān)系，因此肝囊腫患者不需要忌口。也尚未發(fā)現(xiàn)家務、運動、工作對肝囊腫生長有促進作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習慣及工作環(huán)境。75第七十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日76第七十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日十三卵巢囊腫

卵巢囊腫是指卵巢出現(xiàn)囊樣的腫塊。屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見。卵巢囊腫可能是良性，也可能是惡性，所以被確診為卵巢囊腫以后，首先要確診是良性還是惡性。7777第七十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日（一）卵巢功能性囊腫育齡婦女最容易發(fā)生的卵巢囊腫是卵巢的功能性囊腫，也稱卵巢瘤樣病變。它是由于卵巢本身或藥物刺激造成的過度生理性反應所致，其中濾泡囊腫、黃體囊腫最常見?；颊咭话銢]有任何不適，少數(shù)人可能會有月經(jīng)失調(diào)。多在健康體檢時發(fā)現(xiàn)。卵巢功能性囊腫，直徑大多小于5厘米，通常會在三個月內(nèi)自行消