寵物胰腺外分泌疾病的特點(diǎn)及臨床營養(yǎng)管理

寵物胰腺外分泌疾病的特點(diǎn)及臨床營養(yǎng)管理胰腺外分泌的主要功能⑴分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等消化酶，將食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解成小分子營養(yǎng)物質(zhì)；⑵分泌碳酸氫鹽，使小腸內(nèi)環(huán)境呈弱堿性，為消化酶提供適宜的pH環(huán)境;⑶分泌內(nèi)因子，幫助機(jī)體吸收維生素B12；⑷分泌抑菌物質(zhì)，抑制小腸內(nèi)有害菌生長。胰腺的外分泌功能主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)的控制，飲食對胰腺的外分泌功能也有重要影響。食物進(jìn)入小腸后，腸粘膜會釋放膽囊收縮素（CCK）和胰泌素，刺激胰腺分泌消化酶。脂肪酸、氨基酸和多肽會刺激犬CCK釋放，貓CCK的釋放主要受長鏈脂肪酸和蛋白質(zhì)的控制，氨基酸也會刺激貓釋放少量CCK。胰泌素是在鹽酸和脂肪酸的刺激作用下釋放的。胰腺炎胰腺炎是指腺泡內(nèi)酶原活化造成的胰腺自溶現(xiàn)象，分為急性和慢性兩種，二者的本質(zhì)區(qū)別在于是否發(fā)生胰腺組織不可逆病變。慢性胰腺炎會出現(xiàn)纖維化或腺泡萎縮等不可逆的組織變化，急性胰腺炎的胰腺組織是可恢復(fù)的，當(dāng)刺激因素消除后，急性胰腺炎病癥也會消失。犬胰腺炎的主要病癥是嘔吐和腹痛，也可能出現(xiàn)抑郁、厭食和腹瀉等現(xiàn)象。急性胰腺炎一般發(fā)病快，病癥非常明顯，慢性胰腺炎病癥輕微，病程比擬隱匿。貓慢性胰腺炎比擬常見，患病后會出現(xiàn)嗜睡和厭食等病癥。臨床中，胰腺炎的診斷比擬困難，尤其是貓的胰腺炎。組織學(xué)檢查是胰腺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但取樣位置的選擇對結(jié)果影響很大，可能會造成漏檢。超聲檢查也是一種有效的診斷方法，但是對操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高。目前，特異性脂肪酶分析(PLI)常常被用作犬貓胰腺炎檢測，該方法在犬胰腺炎檢測中特異性和敏感性都很高，在中度和重度貓胰腺炎檢測中的特異性和敏感性也很高，但對輕度貓胰腺炎的敏感性不高。胰腺炎的營養(yǎng)管理胰腺炎的傳統(tǒng)營養(yǎng)管理方法是禁食24-48小時，或禁食至嘔吐停止，目的是減少營養(yǎng)物質(zhì)對胰腺的刺激，降低胰腺的分泌。對于有嘔吐病癥的寵物，禁食可以防止吸入性肺炎的發(fā)生，另外,禁食還能防止由飼喂引發(fā)的腹痛加劇現(xiàn)象。但是該方法受到許多質(zhì)疑，因?yàn)樵趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果盡早補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，嘔吐病癥可能更快地得到控制，體重也增長較快。何時開始胰腺炎的營養(yǎng)管理是爭議熱點(diǎn)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，早期在空腸處補(bǔ)充營養(yǎng)會增加血漿中CCK水平和其它腸內(nèi)激素水平，但并不會引起胰消化酶分泌增加，說明對于營養(yǎng)物質(zhì)的刺激,炎病癥態(tài)的胰腺可能與正常胰腺的反響不同，另外，腸內(nèi)營養(yǎng)并未造成胰腺炎惡化，而是令腸道更加健康，微生物易位減少。但該結(jié)論是在試驗(yàn)刺激胰腺炎情況下得出的，并不代表自然疾病狀態(tài)下也是相同的反響。目前營養(yǎng)補(bǔ)充對貓胰腺炎的影響研究比擬少，但鑒于貓胰腺炎一般沒有嘔吐病癥，且并發(fā)脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)較高，建議盡早進(jìn)行營養(yǎng)管理，一般厭食3-5天時，就應(yīng)該考慮開啟營養(yǎng)管理。在胰腺炎寵物住院治療期間，營養(yǎng)補(bǔ)充量需滿足靜息能量要求，在此基礎(chǔ)上，要根據(jù)體重變化和身體情況進(jìn)行調(diào)整，緩慢增加能量供應(yīng)，防止出現(xiàn)代謝紊亂或腸道負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象。腸內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)可以防止腸道上皮細(xì)胞萎縮和減少微生物易位，并且治療費(fèi)用較低，是比擬理想的營養(yǎng)補(bǔ)充方式。通過鼻飼可以補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，但鼻飼內(nèi)腔較小，只能飼喂流食，限制了營養(yǎng)物質(zhì)種類的選擇，使?jié)M足能量需求變得困難。另外，也可以通過麻醉后造口術(shù)補(bǔ)充營養(yǎng)，如果不存在吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，可以選擇食道造口術(shù)或胃造口術(shù)，如果吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)大，可以選擇空腸造口術(shù)。當(dāng)寵物出現(xiàn)嘔吐病癥難以控制、無法保護(hù)呼吸道或麻醉效果不好難以安置飼管等情況時，就無法實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充，只能選擇腸外補(bǔ)充營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)補(bǔ)充時，為了防止腸粘膜萎縮，要盡可能鼻飼少量營養(yǎng)物質(zhì)，維持腸粘膜健康。食物中甘油三酯會刺激CCK釋放，因此有必要限制胰腺炎寵物的脂肪攝入。與犬不同的是，高脂肪飲食與貓胰腺炎之間并無直接關(guān)系，脂肪攝入限制對胰腺炎貓病情也未見有緩解作用，而且貓對低脂肪高纖維食物的接受度又不高，因此不建議給胰腺炎貓飼喂低脂食物，只有在其它治療均無明顯效果時，才會嘗試低脂肪食物。飲食中脂肪水平的高低沒有絕對界定值，低脂飲食的定義是相對的。商業(yè)化犬貓食品中脂肪含量為20%-70%（以代謝能ME計(jì)），通常認(rèn)為脂肪含量低于20%的食物為低脂食物。低脂飲食的概念與寵物過去脂肪攝入水平密切相關(guān)，對于飲食原因造成的高脂血癥寵物，必須限制脂肪攝入低于過去飲食水平。胰腺炎寵物病情穩(wěn)定后，有必要長期進(jìn)行營養(yǎng)管理。對于未出現(xiàn)高脂血癥的急性胰腺炎寵物，可以緩慢恢復(fù)至過去的飲食水平，但對于慢性胰腺炎病例和并發(fā)高脂血癥或反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎病例，脂肪攝入量要控制在過去水平之下。在長期營養(yǎng)管理中，檢查食物中的脂肪含量，并與過去飲食習(xí)慣做比擬是非常必要的。胰腺外分泌缺乏（EPI）胰腺外分泌缺乏是指腺泡細(xì)胞分泌的消化酶缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉、排便多和體重減輕等消化不良病癥。腺泡萎縮是犬EPI的主要原因，腺泡萎縮可能是由遺傳因素或淋巴炎癥細(xì)胞滲透造成的。貓EPI的主要原因是慢性胰腺炎，腺泡萎縮在貓中比擬少見。如果胰腺不能提供充足的消化酶、碳酸氫鹽和其它助消化吸收物質(zhì)，會出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良的現(xiàn)象。脂肪吸收不良會造成寵物機(jī)體脂溶性維生素缺乏，如維生素A。內(nèi)因子對于維生素B12的轉(zhuǎn)運(yùn)吸收非常重要，而胰腺是犬內(nèi)因子的主要來源，是貓內(nèi)因子的唯一來源，因此，EPI犬貓非常容易出現(xiàn)維生素B12缺乏的現(xiàn)象。胰腺外分泌缺乏(EPI)的營養(yǎng)管理補(bǔ)充消化酶是EPI治療的重要方法，但是補(bǔ)充的消化酶活性很難到達(dá)健康寵物的酶活水平，因?yàn)槲杆岷臀傅鞍酌笗ρa(bǔ)充的消化酶造成嚴(yán)重破壞。其中，脂肪酶活性的損失最為嚴(yán)重，加之EPI寵物本身就容易出現(xiàn)脂肪痢，因此應(yīng)給寵物飼喂中等或低脂肪含量的食物。但是，限制脂肪含量又會造成食物能量密度偏低,這對寵物體重減輕的情況非常不利。多項(xiàng)研究說明，在EPI治療過程中，寵物對低脂肪飲食有不同的反響，有些寵物病情得到緩解，但有些寵物病情沒有改善,甚至可能出現(xiàn)反作用。因此，根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)，一般不選擇限制EPI寵物的脂肪攝入量，只有在腹瀉難以控制時才選擇限制脂肪攝入。中鏈甘油三酯(MCTs)是由6-12個碳原子構(gòu)成的脂肪酸，其消化吸收不經(jīng)過形成乳糜微粒的過程，并且是通過門靜脈循環(huán)進(jìn)入肝臟，所以其消化吸收更容易，更快速，常常被用于治療人類營養(yǎng)吸收不良。目前并未發(fā)現(xiàn)MCTs能幫助犬貓EPI恢復(fù)，將MCTs作為寵物脂肪來源時，血液中膽固醇和一些脂溶性維生素濃度會增加，但對食欲、排便狀況和胃腸脹氣等情況并無明顯影響。另外，MCTs對食物的適口性影響很大，MCTs含量低的貓食物的適□性不佳。血液中維生素B12濃度過低會影響DNA合成、氨基酸代謝和脂肪酸代謝等許多生理過程，如果濃度低于300ug/L,消化酶補(bǔ)充的治療效果也會受到很大影響。維生素B12缺乏目前被視作EPI治療失敗和預(yù)后不良的主要原因，治療中需要補(bǔ)充直至恢復(fù)正常水平。EPI寵物的主要營養(yǎng)目標(biāo)是為機(jī)體提供充足的能量和營養(yǎng)、防止?fàn)I養(yǎng)不良和減輕腹瀉病癥。數(shù)據(jù)顯示，單一食材很難實(shí)現(xiàn)EPI營養(yǎng)管理，因此需要豐富食物種類