ICD的功能作用與發(fā)展態(tài)勢

ICD的功能作用與發(fā)展態(tài)勢ICD的原理與分類方法

1、標準（Standard）的定義標準是指為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定、并由公認機構(gòu)批準，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范化的文件。2、標準化的沿革

古代的標準化：秦始皇統(tǒng)一中國:“車同軌，書同文”。近代工業(yè)標準化：1789年E·惠特尼設(shè)計了組裝步槍。信息時代標準化：ISO、IEC全面的信息技術(shù)標準化體系。3、ICD是對疾病和手術(shù)的名稱的表達類標準一、標準1、分類：是某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。2、編碼：指定一個對象或事物的類別或者類別集合的過程。3、分類編碼的方法首先確立分類設(shè)計的目的找出最本質(zhì)的特性或要素作為分類的依據(jù)

圍繞這個軸心進行具體分類：歸并與排除，形成“類”依從屬性關(guān)系作有序的排列：“類目”、“亞目”、“細目”按序化關(guān)系為每一具體對象編碼二、分類與編碼1、ICD概念

國際疾病分類

（InternationalClassificationofDisease,ICD）是根據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。三、國際疾病分類ICD2、ICD發(fā)展簡史

ICD已有110多年發(fā)展歷史：

1900年第1版，列出192種疾?。?/p>

1975年ICD-9；

1994年ICD-10，列出14400種疾病種類，更名為《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》。北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心負責中文事宜三、國際疾病分類ICD3、ICD分類原理與方法▲ICD分類的目的與基礎(chǔ)：對疾病的命名疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)特性正是分類的依據(jù)▲依據(jù)疾病的四個主要特性：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)

（分期、分型等），形成一個多軸心的分類系統(tǒng)?！诸惻c命名之間存在一種內(nèi)在的對應(yīng)關(guān)系編碼是唯一性：表示了特指疾病的本質(zhì)和特性標示了疾病在分類里的上下左右關(guān)系三、國際疾病分類ICD▲ICD分類方法有三個層次：類目、亞目、細目，各圍繞一個軸心

類目：三位數(shù)編碼，如S80

亞目：四位數(shù)編碼，如S82.0細目：五位數(shù)編碼，如S82.01

雙重分類：劍號與星號，如A18.0↓H75.0*索引排列方法：按漢語拼音—英文字母順序排列，第一層次是主導(dǎo)詞，其次若干個修飾詞逐層依序排列。三、國際疾病分類ICD4.ICD-9-CM（clinicalmodification）

▲美國國家健康統(tǒng)計中心對ICD-9的臨床修訂版，

編碼由3碼擴展到5碼，代碼由1300個增加到17000個，

更適合臨床的需要。

▲臺灣健保局也使用ICD-9-CM為保險支付的疾病代碼標準。

▲我國使用ICD-9-CM-3手術(shù)與操作彪馬三、國際疾病分類ICD三、國際疾病分類ICD5.國際際腫腫瘤瘤疾疾病病分分類類ICD-OWHO于1976年年根根據(jù)據(jù)ICD——9研發(fā)發(fā)，，將ICD的4位位解解剖剖學學代代碼碼和和形形態(tài)態(tài)學學代代碼碼組組合合，，形態(tài)態(tài)學學代代碼碼又又包包含含：：第5位位數(shù)數(shù)字字表表示示腫瘤瘤行行為為編碼碼第6位位數(shù)數(shù)字字表表示示腫瘤瘤組組織織學學定定級級和和區(qū)區(qū)分分編碼碼三、、國國際際疾疾病病分分類類ICD四、、國國際際腫腫瘤瘤疾疾病病分分類類ICD-OICD-O第5、6位數(shù)數(shù)字字編編碼碼內(nèi)內(nèi)容容第5位—腫瘤瘤行行為為編編碼碼第第6位—組織織學學定定級級和和區(qū)區(qū)分分編編碼碼/0良性性/1交界界性性1ⅠⅠ良好好分分化化/2原位癌2Ⅱ中等分化/3惡性，原位3Ⅲ不良分化/6惡性，轉(zhuǎn)移，，繼發(fā)4Ⅳ未分化、間變變的/9惡性，原位，，9繼發(fā)部位未未定不適用的級和和區(qū)分ICD在病案管理中的應(yīng)用1、ICD在病案管理中中的應(yīng)用住院病案首頁頁填寫：主要診斷與其其他診斷的疾疾病編碼手術(shù)及操作編編碼醫(yī)院疾病種類類的統(tǒng)計各類疾?。▊鱾魅静?、腫瘤瘤、重大疾病?。┥蠄蠹膊”O(jiān)督和突突發(fā)公共衛(wèi)生生事件一、ICD在病案管理中中的應(yīng)用1、問題的本質(zhì)質(zhì)▲ICD是疾病和有關(guān)健健康問題的國國際統(tǒng)計分類類臨床診診斷是是臨床床醫(yī)學學和循循證醫(yī)醫(yī)學診診斷▲ICD無法取取代臨床診診斷，，因為為它臨臨床表表達能能力有有限，，無法法準確、全全面地地記錄錄疾病病的解解剖位位置，，嚴重重程度度及臨臨床表表現(xiàn)等等。所以“內(nèi)科科學””等教教科書書的診診斷沒沒有采采用ICD。2、問題題的人人為因因素誰完成成ICD編碼：：醫(yī)生生？病病案統(tǒng)統(tǒng)計員員？二、ICD在病案案管理中中應(yīng)用問問題三、解解決方方法ICD統(tǒng)計分分類≠臨床診診斷ICD統(tǒng)計分分類由專業(yè)業(yè)病案案統(tǒng)計計員完完成√ICD統(tǒng)計分分類由臨床床醫(yī)生生完成成×完善方方法：：WHO建議：不同國國家和和地區(qū)區(qū)按照照應(yīng)用用目的的與水水平的的不同同，可可以對對ICD自行擴擴展。。這也也是一一項有有意義義的探探索課課題。ICD的作用與與意義義1、ICD是醫(yī)院院醫(yī)療療管理理的基基礎(chǔ)，，有助于于準確確統(tǒng)計各病種種的診診療人人數(shù)、、醫(yī)療療質(zhì)量量；有助于于提高高醫(yī)院院的醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)，，確定醫(yī)醫(yī)院核核心競競爭力力。2、ICD是醫(yī)院院行政政管理理的基基礎(chǔ)有助于于準確確了解解費用用支出出、收入入；有助于于醫(yī)院院的定定位、、發(fā)展展規(guī)劃劃一、ICD是醫(yī)院院管理的基礎(chǔ)礎(chǔ)一、ICD是醫(yī)院院管理的基礎(chǔ)礎(chǔ)1、ICD是疾病名名稱標標準化化、格格式化化表現(xiàn)，，這是是醫(yī)療療衛(wèi)生生信息息在區(qū)域智智慧醫(yī)醫(yī)療平平臺上上共享和利用用的基基礎(chǔ)。。2、ICD是電子病病歷等等臨床床信息息系統(tǒng)統(tǒng)的應(yīng)應(yīng)用基基礎(chǔ)3、國內(nèi)外外醫(yī)療療衛(wèi)生生統(tǒng)計計和國國際交交流的的基礎(chǔ)礎(chǔ)。4、ICD是醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生領(lǐng)領(lǐng)域域大大數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)和和數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)挖挖掘掘的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)二、ICD在區(qū)區(qū)域域智智慧慧醫(yī)醫(yī)療療中中的作用用ICD在醫(yī)療療保保險險中的的應(yīng)用用（1）按服服務(wù)務(wù)項項目目付付費費患者者按按在在醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)方方消消費費的的項項目目總總數(shù)數(shù)的的費費用用償償付付保保險險金金。。費用風險由由保險方承承擔。（2）按服務(wù)單元元付費保險方按每每一服務(wù)單單元確定預(yù)預(yù)定費用，，并支付合合計總費用用。費用風險由由保險方承承擔。這二種類型型不利于抑制過度增增長的醫(yī)療療費用一、醫(yī)療社會保保險基金的的償付類型和風險險（3）按總定額付付費：在一定時限限內(nèi)，保險險方對醫(yī)療療服務(wù)方約約定費用預(yù)預(yù)算總額，，并按此總總額內(nèi)提供供服務(wù)付費費，費用風風險由醫(yī)療療服務(wù)方自自行承擔（4）按病種種付費費：按診斷斷分類類限定定每一一病種種（在在一次次住院院期間間）的的預(yù)算算費用用總額額，費費用風風險由由醫(yī)療療服務(wù)務(wù)方自自行承承擔。。這二種種類型型有利于于抑制過過度增增長的的醫(yī)療療費用用一、醫(yī)療社社會保保險基基金的的償付付類型型和風風險1、我國國醫(yī)療療社會會保險險的發(fā)發(fā)展和和成就就；2、我國國醫(yī)療療社會會保險險面臨臨的嚴嚴峻問問題；；3、按病病種將將是我我國近近期醫(yī)醫(yī)療社社會保保險基基金的的償付付主要類類型。。舉例：：“新新農(nóng)合合重大大疾病病保障障100個病種種的制制定””4、ICD的重要要作用用！二、按按病種付費費對醫(yī)醫(yī)療社社會保保險的的意義義ICD與DRG1、DRG（診斷斷相關(guān)關(guān)組））概念念（diagnosisrelatedgroups，DRG）美國以以住院院病人人醫(yī)療療費用用及住住院天天數(shù)作作為主主要影響因因素的的疾病病群代代碼系系統(tǒng)，，專門門用于于美國國醫(yī)療療保險險預(yù)付付款制制度的的分類類編碼碼標準準。DRG由耶魯魯大學學1970年為開開發(fā)一、DRG概述——概念2、DRG（診斷斷相關(guān)關(guān)組））分類類原理理及方方法將臨床處處置類類似、、資源源消耗耗相近近的病例例進行行歸類類，提提供了了一個個對住住院病病人進進行分分類的的、數(shù)數(shù)量較較少的的編碼碼系統(tǒng)統(tǒng)考慮下下列因因素：：①病病人的的主要要診斷斷、有有無并并發(fā)癥癥或伴伴隨疾疾??；；②實實施的的治療療過程程；③病病人的的年齡齡；④病病人的的性別別；⑤病人人出院狀狀況。將病人分分入大約約467個診斷相相關(guān)組。一、DRG概述——原理與方方法3、DRG（診斷相相關(guān)組））分類的的應(yīng)用與與意義DRG為特定的的病種分分組標準準，應(yīng)用用于美國國醫(yī)療保保險預(yù)付付款制度度醫(yī)療保險方方不是按照病病人住院的的實際花費費支付費用用，而是按照照病人所歸歸類的DRG組予以支付付。促進了醫(yī)療療資源利用用的標準化。激勵醫(yī)院加加強醫(yī)療質(zhì)量的的管理。迫使醫(yī)院為為獲得利潤潤而提高醫(yī)療技技術(shù)、降低低醫(yī)療費用用、縮短住住院天數(shù)。。有利于國家家醫(yī)療保險制制度的運行行和優(yōu)化。一、DRG概述——應(yīng)用與意義義一、DRG概述——權(quán)重及控制制費用的基基本原理一、DRG概述——全球應(yīng)用二、DRG在醫(yī)療質(zhì)量量與績效評評價中作用用不同的病人人病情不同同，不同醫(yī)醫(yī)院提供診診治的措施施不同，如如何進行醫(yī)療服服務(wù)績效評評價是困難難的問題，，很難比較較績效優(yōu)劣劣。DRGs將不同的病病例按照臨臨床過程同同質(zhì)、資源源消耗相近近的原則，將不同同的病例分分門別類；；利用DRGs可以以進進行行不不同同服服務(wù)務(wù)提供供者者之之間間同同質(zhì)質(zhì)病病例例服服務(wù)務(wù)績績效效的的比比較較，，大大大大提提高高了了評評估估結(jié)結(jié)果果的可可靠靠性性。。在美美國國、、德德國國、、法法國國等等國國家家常常規(guī)規(guī)的的醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)績績效效評評價價指指標標中中，，DRGs相關(guān)指標占據(jù)據(jù)重要的地位位。二、DRG在醫(yī)療質(zhì)量與與績效評價中中作用二、DRG在醫(yī)療質(zhì)量與與績效評價中中作用北京市衛(wèi)生局局從2008年開始每年應(yīng)應(yīng)用BJ-DRG方法對全市二二級以上綜合合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安全與績績效進行評價價，對三級大大醫(yī)院對口支支援遠郊區(qū)縣縣醫(yī)院效果進進行評價，并并在行業(yè)內(nèi)公公布；利用歷年出院院病案病歷首首頁數(shù)據(jù)庫評評價臨床重點點?？?，僅需需進行數(shù)據(jù)分分析，省時、、省力、省錢錢，可以實現(xiàn)現(xiàn)客觀科學的的持續(xù)監(jiān)測及及評價；衛(wèi)生部醫(yī)管司司將應(yīng)用BJ-DRG評價納入新一一輪醫(yī)院等級級評審條件之之中。三、DRG在醫(yī)療費用控控制中作用三、DRG在醫(yī)療費用控控制中作用有利于解決下下列問題現(xiàn)行政府醫(yī)療療定價、以藥藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療療服務(wù)按項目目付費等政策策帶來的弊端端；刺激過度就醫(yī)醫(yī)、用藥、診診療，導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療費用快速速上升；醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)構(gòu)嚴重失常，，醫(yī)務(wù)人員勞勞動價值得不不到體現(xiàn)；醫(yī)患關(guān)系緊張張。三、DRG在醫(yī)療費用控控制中作用三、DRG在醫(yī)療費用控控制中作用三、DRG在醫(yī)療費用控控制中作用三、DRG在醫(yī)療費用控控制中作用2012年1月-12月試點情況：：六家試點醫(yī)院院按DRG付費共計38439例，涉及107個DRGs；醫(yī)療支出成本本（按現(xiàn)行政政府項目定價價計算）平均均下降19%。未發(fā)生一起因因醫(yī)藥費用引引發(fā)的醫(yī)患糾糾紛。意義：醫(yī)院在不靠靠政府調(diào)整價價格、不增加加財政投入、、不提高醫(yī)保?；鸷突颊哒咦再M負擔的的前提下，依依靠成本控制制提高勞務(wù)收收入。四、DRG在病案首頁上上的應(yīng)用正確選擇主要診斷，主主要手術(shù)。保證所有相關(guān)關(guān)的其他診斷和所有的相關(guān)關(guān)手術(shù)和操作都寫入病案首首頁；首頁中的診斷斷必須有診斷依依據(jù)，在病程、檢檢查化驗報告告中獲得支持持。四、DRG在病案首頁上上的應(yīng)用內(nèi)科：臨床診斷：冠冠狀動脈粥粥樣硬化性心心臟病心肌梗塞心律失常心功能不全DIG:主要診斷：心心肌梗塞其它診斷：冠冠狀動脈粥粥樣硬化性心心臟病心律失常心功能不全四、DRG在病案首頁上上的應(yīng)用例一第第一一診斷I21.1心肌梗塞DRGF60B,價格2900€例二第一診斷I21.1心肌梗塞第第二二診斷肺炎炎,心衰,膿毒癥DRGF60A,價格4400€例三第一診斷I21.1心肌梗塞第第二二診斷肺炎炎，心衰，膿膿毒癥操操作作PCI術(shù)，心臟導(dǎo)管管DRGF24A，價格7800€病歷書寫規(guī)范范、ICD與臨床路徑1、臨床路徑（clinicalpathway）定義：首先根據(jù)病種種、病情進行行分類，然后后對每一類制制定出規(guī)范的的診療方案，，形成規(guī)范化化的醫(yī)療路徑徑。2、目前醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生信息化的的重點之一2009年衛(wèi)生部下發(fā)發(fā)《臨床路徑管理理試點工作方方案》將臨床路徑管管理嵌入電子子病歷系統(tǒng)已已經(jīng)成為趨勢勢一、臨床路徑徑概述3、功能：根據(jù)患者EMR信息，選擇相相應(yīng)的臨床路路徑；依據(jù)路徑自動動生成醫(yī)囑，，在執(zhí)行臨床路路徑時自動生生成病程記錄錄；根據(jù)患者病情情變化提示臨臨床路徑變更更或終止；實現(xiàn)對臨床路路徑管理的統(tǒng)統(tǒng)計分析和匯匯總評估。4、意義：提高醫(yī)師對正正確、規(guī)范化化醫(yī)療的依從從性提高醫(yī)療質(zhì)量量，減少醫(yī)療療差錯規(guī)范醫(yī)療行為為，降低醫(yī)療療費用一、臨床路徑徑概述1、病歷書寫規(guī)規(guī)范的首頁必必須填報“臨床路徑管管理”情況。。2、病案管理必須包括病案案質(zhì)量控制管管理，臨床路徑的選選擇與執(zhí)行直直接關(guān)系病案案質(zhì)量控制。。3、本屆會議的的任務(wù)之一：：“病案管理專業(yè)業(yè)委員會”擬成立病案質(zhì)質(zhì)控學組。二、病歷書寫規(guī)范范與臨床路徑徑1、臨床路徑的選選擇必須遵循循ICD編碼；2、臨床路徑的的選擇正確與與否，依靠正正確理解ICD編碼。3、舉例：不穩(wěn)定性心絞絞痛介入治療療臨床路徑標標準住院流程程（一）適用對對象。第一診斷為不不穩(wěn)定性心絞絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠狀動脈內(nèi)內(nèi)支架置入術(shù)術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）……三、ICD與臨床路徑病歷書寫規(guī)范范與電子病歷歷一、電子病歷概述1、RichardS.Dick：電子病歷定義義電子病歷的內(nèi)內(nèi)容包含了紙紙質(zhì)病歷的所所有信息，但它決不只是是利用計算機機將紙質(zhì)病歷歷移植為電子子載體，而是將紙質(zhì)病病歷中的信息息變?yōu)橛嬎銠C能識別和理解的格式化數(shù)據(jù)據(jù)予以輸入、存存儲、處理、、查詢。它不僅包括了了靜態(tài)的病歷歷信息，還可可以利用信息息技術(shù)進行多多媒體的信息息綜合處理。。一、電子病歷概述2、電子病歷的的本質(zhì)是指它所包含含的信息能被被計算機所識別和理解，并能由計算算機進行處理理。因此它應(yīng)該具具備自己獨立立的結(jié)構(gòu)化模模型，它所包包含的應(yīng)該是是結(jié)構(gòu)化的、、標準化的數(shù)數(shù)據(jù)。當我們““書寫””電子病病歷的時時候，實實際上是是在調(diào)用用、組織織和運行行電子病病歷系統(tǒng)統(tǒng)獨特的的結(jié)構(gòu)化化模型和和結(jié)構(gòu)化化數(shù)據(jù)。。二、電子病歷歷的架構(gòu)構(gòu)模型1.表達病歷歷規(guī)范的的格式依據(jù)衛(wèi)生生部《病歷書寫寫規(guī)范》，表達通用用的分層層次結(jié)構(gòu)構(gòu)內(nèi)容——見表前3層。2.反映臨床床醫(yī)學知知識和診電子病歷包括了臨床醫(yī)學知識和診斷治療的規(guī)律，——見表后3層二、電子病歷歷的架構(gòu)構(gòu)模型___________________________________________________________________________層次名名稱稱包