ICU護理風險管理講稿

ICU護理風險與防范衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護理差錯的類別:給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。不良事件原因分析

第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程ICU護理風險管理ICU集中收治各類重癥患者進行治療搶救的場所，是一個高風險科室ICU病人自理能力差且無家屬陪伴，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員工作量大，存在諸多不安全因素護理風險管理是ICU護理管理中的重要組成部分ICU存在的護理風險工作人員應急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內(nèi)感染管路滑脫ICU病人轉運停電、停氣非計劃性拔管交接班病人識別壓瘡病人告知職業(yè)防護護理病歷書寫用藥安全工作人員應急能力低常見原因

缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎知識，對危重患者的評估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護技術不熟練工作人員應急能力低對策新進ICU護士應進行短期規(guī)范化培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重癥患者搶救技術等高年資護士做好傳、幫、帶工作督促低年資、新護士加強專業(yè)理論和基礎知識方面的學習經(jīng)常組織護士學習新知識、新業(yè)務、新技術，并定期對他們進行理論、監(jiān)護水平、護理技能、應急能力考核窒息、誤吸常見原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸窒息、誤吸對策：充分濕化氣道，吸痰及時，方法正確大量咯血時患者頭側向一側，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時去除血塊、血液患者嘔吐時頭側向一側，及時清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關物品正確判斷窒息原因，對因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，先吸引，如無法通暢者更換氣管插管口頭醫(yī)囑多常見原因

搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話口頭醫(yī)囑夜間護士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑對策：搶救時開口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，搶救結束后，護士應督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑除搶救外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑監(jiān)護儀器器故障常見原因因設置不合合理電源未接接上儀器損壞壞、故障障對策：熟練掌握握監(jiān)護儀儀的使用用方法、、合理設設置報警警范圍遇故障時時檢查電電路連接接情況定期檢修修儀器設設備，由由專人保保管、維維護、保保養(yǎng)院內(nèi)感染染常見原因因危重患者者全身免免疫力低低下侵入性操操作多醫(yī)務人員員無菌操操作觀念念不強消毒隔離離制度不不落實或或方法不不妥消毒隔離離設施不不合理、、用品缺缺乏對策加強患者抵抗抗力，必要時時實行保護性性隔離醫(yī)務人員自覺覺、嚴格遵守守無菌操作，，規(guī)范出入ICU的制度、各項項消毒隔離制制度；嚴格控控制非工作人人員出入ICU；購置必要的的消毒隔離用用品控制院內(nèi)感染染的措施醫(yī)護人員方面面增強消毒隔離離觀念通過提供充足足、易獲取的的洗手設備增增加醫(yī)務人員員洗手依從性性制定ICU標準護理操作作規(guī)程并嚴格格執(zhí)行使用免疫抑制制劑、嚴重感感染及特殊感感染等患者應應相對隔離，，減少交叉感感染機會嚴重感染或特特殊感染患者者用物的處理理，必須保證證雙重黃色垃垃圾袋雙扎口口封閉，并在在醒目部位予予以標記控制院內(nèi)感染染的措施環(huán)境方面保持病室清潔潔、舒適、空空氣流通，控控制室溫在22～24℃、相對濕度55%～65%地面、墻壁、、床柜等保持持清潔，定期期消毒；醫(yī)用用垃圾等廢棄棄物固定放置置地點，嚴格格按國家規(guī)定定處理嚴格控制出入入ICU的非工作人員員儀器物品所有物品或儀儀器于患者使使用后必須清清潔及消毒，，清潔、消毒毒要規(guī)范定期檢查消毒毒包期限，消消毒液溶液及及時更換專人定期、定定項目的進行行感染監(jiān)測工工作，并有文文字記錄呼吸機相關性性肺炎的預防防和控制加強職工教育育和感染檢測測洗手與戴手套套改善宿主易感感染性除禁忌證外，，維持床頭高高30度，切斷胃-口咽上行感染染途徑嚴格遵守吸痰痰無菌技術，，并需抽吸口口腔分泌物如病情許可，，應及早拔除除氣管插管，，鼻胃管等置置留管注意口腔衛(wèi)生生及護理，阻阻斷口咽-肺下行感染指導及鼓勵患患者做深呼吸吸及咳嗽運動動使用呼吸機治治療，應：切切勿頻繁更換換呼吸機管路路；防止冷凝凝水倒流；確確保呼吸機用用品及裝置不不被污染；注注意痰的顏色色、質(zhì)和量；；使用密封式式吸痰裝置，，每日更換呼呼吸機呼氣管管道的細菌過過濾器規(guī)范呼吸機管管路清洗和消消毒盡早腸道內(nèi)營營養(yǎng)，如仍需需禁食則按醫(yī)醫(yī)囑給予保護護胃粘膜藥物物ICU病人轉運常見原因患者本身病情情較危重,容易因病情進進展或各種并并發(fā)癥導致嚴嚴重后果轉運過程本身身可能出現(xiàn)諸諸如氧氣供給給不當;運送方式不當當;護送前未通知知接接收科科室;護送前未監(jiān)測測生命體體征;對病情及診斷斷不清楚;靜脈輸液中斷斷等一系列問問題ICU病人轉運對策建立科學規(guī)范范的外出檢查查程序充分評估患者者病情,提高應對病情情突變能力加強循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)測，保持持呼吸道暢通通防范管路滑脫脫非計劃拔管常見原因患者譫妄或躁躁動時，無約約束措施或約約束不當管道固定或連連接不妥翻身或移動病病人時，活動動幅度過大，，管道受牽拉拉護士做其它操操作時，管道道一起拉出清晨、中午、、夜間等人員員不足非計劃拔管對策加強對患者評評估，包括意意識狀態(tài)、耐耐受狀況、導導管位置、深深度、固定情情況等，做到到心中有數(shù)掌握妥善固定定管道的方法法，在保證固固定牢靠的同同時盡可能提提高患者的舒舒適度重點人群、重重點時段加強強巡視，及時時處理高危事事件對于譫妄、躁躁動以及明顯顯不耐受的患患者妥善使用用約束帶，必必要時遵醫(yī)囑囑使用鎮(zhèn)靜劑劑翻身或移動患患者盡量采用用多人合作，，動作幅度不不能過大過猛猛交接班常見原因交接班內(nèi)容不不完整，患者者信息被遺漏漏護士交接班陳陳述內(nèi)容不正正確或添加自自己的主觀評評價未注意患者的的隱私在接收新病人人轉入時，護護士急于于完成本職工工作，不能專專心聽交交班護士專業(yè)知識識、理論水平平不足交接班對策制定交接班制制度，以及交交接班流程交班者與接班班者應共同檢檢查，確保安安全制定交接班報報告記錄單，，交接班時二二人共同填寫寫，確保交接接完整、準確確加強護士專業(yè)業(yè)理論知識以以及交接病人人的技能應注意保護患患者的隱私病人識別常見原因患者意識障礙礙，無法與病病人進行識別別護士未進行三三查七對交接班不完整整，醫(yī)護人員員未對病人進進行識別護理標識不清清晰或書寫錯錯誤病人識別對策最好以反向識識別方式確認認病人，至少少有兩種以上上能識別病人人的方法采用規(guī)范醒目目的護理標識識起到提醒、、警示的作用用切實貫徹落實實查對制度使用“腕帶”作為識別標示示的制度，在在操作前、用用藥前、輸血血前等診療活活動時辨別病病人的一種有有效手段壓瘡常見原因因病情及治療療需要，患者者長時間不能能改變體位護士沒有定時時協(xié)助患者翻翻身，使患者者局部組織長長期受壓患者皮膚抵抗抗力低下，且且經(jīng)常受物理理刺激，如大大便失禁、床床單皺褶不平平等患者局部血液液循環(huán)不良，，全身營養(yǎng)缺乏乏壓瘡對策認真評估，篩篩查高?；颊哒?，使用填寫寫壓瘡評估表表規(guī)范交接班內(nèi)內(nèi)容，尤其對對病情需要嚴嚴格制動的患患者應在護理理記錄中說明明，并做好交交接班定時協(xié)助患者者變更體位，，鼓勵清醒患患者自主床上上活動床單位整潔、、無渣，移動動患者避免托托、拉、拽加強營養(yǎng)支持持，保持皮膚膚清潔使用防壓瘡床床墊、減壓敷敷貼等減減壓設備病人告知常見原因護士在做操作作中及操作后后忽略對病人人的告知由于患者搶救救需要緊急操操作未能及時時告知家屬患者躁動進行行約束時，未未能告知家屬屬患者留有貴重重物品，或家家屬取走患者者物品未進行行交接對策制定重要護理理操作前后告告知程序主動服務，加加強溝通，認認真履行告知知義務護士在工作中中應加強事先先告知，尤其其是對患者的的家屬，取得得患者及家屬屬的理解與配配合職業(yè)防護常見原因物理性因素：：針刺傷、負負重傷、電離離輻射傷、噪噪音化學性因素：：細胞毒性藥藥物、化學消消毒劑生物性因素：：感染是醫(yī)務務人員常見而而嚴重的威脅脅，如乙肝、、艾滋病心理性因素：：工作緊張、、精神壓力、、夜班、超負負荷工作職業(yè)防護對策提高防護意識識，加強護理理人員職業(yè)安安全防護教育育防止交叉感染染：在進行有有可能接觸到到患者的血液液、體液時的的護理操作時時應戴手套;洗手是最有效效的防護措施施之一。規(guī)范操作行為為，預防利器器傷嚴格消毒液使使用規(guī)范管理理提供方便、實實用的多功能能運送單架和和過床板等，，培訓護士掌掌握力學原理理，運用節(jié)力力技巧，以減減少負重傷機機率。適當調(diào)整護士士的心理壓力力護理病例書寫寫常見原因與醫(yī)療記錄時時間不統(tǒng)一，，內(nèi)容不相符符護理記錄涂改改現(xiàn)象多，語語句缺乏調(diào)理理性，使用非非醫(yī)學術語缺乏?？谱o理理內(nèi)容重要病情變化化、護理措施施記錄錄不完完整，甚至無無記錄護理文件書寫寫對策對護理文件書書寫格式、內(nèi)內(nèi)容、要求進進行培訓ICU護士應養(yǎng)成良良好的習慣，，完成每項操操作后倒要及及時記錄遇到搶救或緊緊急情況下用用藥，事后一一定要督促醫(yī)醫(yī)生及時補開開醫(yī)囑，避免免護理記錄與與醫(yī)囑單不符符保證護理記錄錄單書寫客觀觀、真實、準準確、及時、、完整、規(guī)范范用藥安全常見原因藥物種類多護士對各種藥藥物之間配伍伍禁忌及相互互作用不熟悉悉用藥后的反應應與病情進展展難以區(qū)分不能正確的給給藥以及輸液液速度使用藥物前未未查對藥液外滲用藥安全對策建立完善的藥藥品管理規(guī)章章制度用藥前應詳細細閱讀藥物說說明書注意控制輸液液總量及輸液液速度