醫(yī)療糾紛協(xié)議書

醫(yī)療糾紛協(xié)議書醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本醫(yī)療糾紛協(xié)議書一甲方： 醫(yī)院：乙方（或患方直系親屬）： 患者基本情況：姓名： 性別： 年齡： 住址： 住院號：患者 于 年 月 日在甲方住院，診斷為：住院 天，患者治療結(jié)果：（死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈）后造成糾紛。經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫(yī)療事故鑒定等權(quán)利，同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商或調(diào)解解決。二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣： 元。三、補償款給付時間：乙方或直系親屬憑身份證（復(fù)印件）、戶口本打領(lǐng)條領(lǐng)取補助款。四、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔，在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議，則需向?qū)Ψ街Ц堆a償金額五倍違約金，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公證處公證一份，報衛(wèi)生局備案一份。甲方：乙方（或直系親屬）：見證律師（或公證）： 年__月__日醫(yī)療糾紛協(xié)議書二乙方（患者）： ;性別 ;身份證號 ;住址乙方于 年__月__日因 在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的'原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥ 元（大寫：人民幣 元）第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。第六條：協(xié)議地點。甲方代表人（簽章）： 乙方代表人（簽章）： 年__月__日 年__月__日同居協(xié)議書格式范本安全協(xié)議書范本2017安全協(xié)議書格式范本實習協(xié)議書格式范