財(cái)政學(xué)第4章 (2)課件

第四章社會(huì)保障2010年下學(xué)期前言：從《禮記》、《理想國(guó)》

到《共產(chǎn)黨宣言》《禮記》：大道之行也，天下為公，選賢任能，講信修睦。故人不獨(dú)親其親，不獨(dú)子其子；使老有所終，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，鰥、寡、孤、獨(dú)、廢、疾者皆有所養(yǎng)。柏拉圖的《理想國(guó)》馬克思、恩格斯：所構(gòu)想的共產(chǎn)主義社會(huì)，不外乎是一個(gè)人人平等、人人有社會(huì)保障的“自由人的聯(lián)合體”。新的“三座大山”上不起學(xué)？看不起??？買不起房？社會(huì)保障簡(jiǎn)史1.1601年：英國(guó)政府頒布了世界上第一部《濟(jì)貧法》thePoorLaw，被視為現(xiàn)代社會(huì)保障制度的前身。使民間和教會(huì)從事的濟(jì)貧活動(dòng)首次上升為法律并成為政府的重要職責(zé)。2.1883年：德國(guó)“鐵血宰相”俾斯麥頒布《疾病保險(xiǎn)法》視為現(xiàn)代社會(huì)保障制度產(chǎn)生的標(biāo)志。德國(guó)是第一個(gè)建立社會(huì)保障制度的國(guó)家3.1935年：美國(guó)通過(guò)《社會(huì)保障法》，第一次正式提出了“社會(huì)保障”的概念成為現(xiàn)代社會(huì)保障史上的第二個(gè)里程碑4.1942年：英國(guó)的《貝弗里奇報(bào)告》稱，要為那些因失業(yè)、疾病、退休、生育和鰥寡者等在經(jīng)濟(jì)生活中處于不利地位的人們提供社會(huì)保障?！敦惛ダ锲鎴?bào)告》的一個(gè)重要思想是“全面性和普遍性原則”，根據(jù)這一原則，社會(huì)保險(xiǎn)的對(duì)象擴(kuò)大到全體人口，而不論其年齡、性別、階級(jí)、種族和宗教信仰如何。這是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的第三個(gè)里程碑中國(guó)社會(huì)保障框架

1.社會(huì)保險(xiǎn)SocialInsurance

養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)2.社會(huì)福利3.社會(huì)優(yōu)撫4.社會(huì)救濟(jì)[近似對(duì)應(yīng)于美國(guó)的福利計(jì)劃]5.住房保障社會(huì)保障涵義的國(guó)際比較：1.美國(guó)：socialsecurity

狹義的社會(huì)保障，僅指養(yǎng)老金2.歐洲國(guó)家：Socialsecurity

是廣義的社會(huì)保障，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)甚至教育等3.我國(guó)：社會(huì)保障比較接近歐洲的用法，包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)、優(yōu)撫安置、住房保障等。社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法建立的一種社會(huì)保障制度。目的在于使公民因?yàn)槟昀稀⒒疾?、生育、傷殘、失業(yè)、死亡等原因而暫時(shí)中斷勞動(dòng)，或者永久喪失勞動(dòng)能力，不能獲得勞動(dòng)報(bào)酬，本人和供養(yǎng)的家屬失去生活來(lái)源時(shí)，能夠從社會(huì)(國(guó)家)獲得物質(zhì)幫助。個(gè)人需要繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者社會(huì)保險(xiǎn)稅，是社會(huì)保險(xiǎn)的顯著特點(diǎn)。社會(huì)救助

國(guó)家對(duì)貧困人口等弱勢(shì)群體，無(wú)償提供援助的社會(huì)保障制度。個(gè)人不需要繳費(fèi)，不需要承擔(dān)責(zé)任，只要滿足某些條件（如收入低于某一水平）即可享受。水平一般較低，只夠維持基本生活。社會(huì)福利國(guó)家通過(guò)直接提供服務(wù)、舉辦福利設(shè)施、發(fā)放福利津貼等手段，使公民的生活狀況不斷得到改善屬于較高水平的社會(huì)保障，目前我國(guó)的社會(huì)福利政策還主要局限于老人、兒童和殘疾人。一、收入再分配—理論問(wèn)題貧困線：povertyline是一個(gè)確定的收入水平，這個(gè)水平的收入剛剛能夠滿足最小的基本生存需求。有隨意性，但仍是一個(gè)有用的基準(zhǔn)benchmark2001年美國(guó)一個(gè)四口人的家庭的貧困線$18,2442001年美國(guó)全社會(huì)貧困率驚人地高達(dá)11.7%，集中在特定的群體，如婦女為主的家庭，兒童以及少數(shù)民族。貧困線Povertyline(貧困率povertyrate)指標(biāo)的缺陷：1.“收入”僅包括現(xiàn)金收入（1）沒(méi)有估計(jì)到實(shí)物所得，例如健康保險(xiǎn)，食品券和公共住房.如果考慮到這些因素，貧困率將降低約20%（2）沒(méi)有估計(jì)非市場(chǎng)的活動(dòng)的價(jià)值，例如照顧孩子和做家務(wù)（3）忽略了耐用品帶來(lái)的實(shí)物收入貧困線Povertyline(貧困率povertyrate)指標(biāo)的缺陷：2.忽略了收入所得稅抵免，而在過(guò)去的10年里，獲得了驚人的增長(zhǎng)?，F(xiàn)在每年$31billion.3.收入是按年度衡量的；4.尚不清楚用什么時(shí)間標(biāo)度合適。（1）收入在不同年份有很大波動(dòng)。（2）持久收入理論例如，一個(gè)貧困的大學(xué)生，用持久收入理論來(lái)看不會(huì)是貧困的1.簡(jiǎn)單的功利主義觀點(diǎn)在具有可加性的社會(huì)福利函數(shù)下，假設(shè)：效用函數(shù)僅僅依賴收入，而且全社會(huì)各成員效用函數(shù)相同；收入的邊際效用遞減；社會(huì)總收入固定。結(jié)論：政府應(yīng)該重新分配從而獲得絕對(duì)平等。只有在交點(diǎn)能最大化社會(huì)福利亞當(dāng)?shù)氖杖胂耐薜氖杖雭啴?dāng)?shù)倪呺H福利夏娃的邊際福利最大最小標(biāo)準(zhǔn)Rawls(1971)通過(guò)“原始狀態(tài)”的概念推斷由社會(huì)中福利最差的成員的福利決定社會(huì)福利的方法具有倫理上的正確性。“原始狀態(tài)”描述了這樣一種狀態(tài)：在分配之前，任何個(gè)人都不知收入如何分配。存在的爭(zhēng)議“原始狀態(tài)”觀點(diǎn)依然認(rèn)為人是自私的個(gè)體承受巨大的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)總福利只與社會(huì)中最差的個(gè)體有關(guān)，不管這樣的政策是否對(duì)其他所有成員造成嚴(yán)重的危害。３．帕雷托有效的收入再分配假設(shè)富有階層的效用與貧窮階層的效用有關(guān)Ｕａ＝Ｕ（Ｉａ，Ｕ（Ｉｂ））ａ給ｂ$1收入,ａ從助人為樂(lè)中得到的滿足可能超過(guò)其消費(fèi)減少帶來(lái)的損失，兩人境況得到改善。在這種情況下，政府的再分配政策能夠改善效率。單純依靠私人市場(chǎng)則很難實(shí)現(xiàn)這種改進(jìn)，例如其中的一個(gè)原因是富有階層很難知曉誰(shuí)是真正的窮人。二、福利支出的歸宿轉(zhuǎn)移性支出的性質(zhì)：政府以實(shí)現(xiàn)收入分配公平為目的，將收入從一部分人手中轉(zhuǎn)移至另一部分人手中。本質(zhì)上，它是一種社會(huì)收入再分配計(jì)劃。轉(zhuǎn)移的對(duì)象及其形式：–低收入階層：食品補(bǔ)貼、現(xiàn)金補(bǔ)貼、房貼、–下崗救濟(jì)金、再就業(yè)培訓(xùn)支出等。–貧困地區(qū)：扶貧支出、政策性優(yōu)惠貸款。明補(bǔ)與暗補(bǔ)明補(bǔ)：政府直接以現(xiàn)金的方式將財(cái)政補(bǔ)貼給予福利計(jì)劃受益者。暗補(bǔ)：政府將補(bǔ)貼給予向福利計(jì)劃受益者提供商品或勞務(wù)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者，從而降低價(jià)格，提高福利計(jì)劃受益者的福利水平。明補(bǔ)（現(xiàn)金補(bǔ)貼）的標(biāo)準(zhǔn)Hicks標(biāo)準(zhǔn)：即在價(jià)格變動(dòng)后，通過(guò)補(bǔ)貼以使價(jià)格變動(dòng)前后的效用水平不發(fā)生變化。Slutsky標(biāo)準(zhǔn)：價(jià)格變動(dòng)后，通過(guò)補(bǔ)貼使得消費(fèi)者能夠買到原有的商品組合。由于消費(fèi)者無(wú)差異曲線的形狀很難在事前確定，因而相比之下，后一標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)實(shí)中更為可行。明補(bǔ)和暗補(bǔ)的效率分析明補(bǔ)不扭曲市場(chǎng)的相對(duì)價(jià)格，因而不存在效率損失，但是針對(duì)性不強(qiáng)。相比之下，暗補(bǔ)扭曲了市場(chǎng)的相對(duì)價(jià)格，因而存在效率損失；優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性較強(qiáng)。福利支出的歸宿RelativePriceEffects相對(duì)價(jià)格效應(yīng)PublicGoods公共品ValuingIn-KindTransfers對(duì)實(shí)物轉(zhuǎn)移支付的評(píng)價(jià)相對(duì)價(jià)格效應(yīng)假使政府給予窮人以住房補(bǔ)貼開(kāi)始僅僅是從富有階層到窮人階層的收入再分配–可能對(duì)住房?jī)r(jià)格產(chǎn)生影響–房主會(huì)取得部分收益–影響建筑工人工資一般來(lái)說(shuō)，任何政府計(jì)劃都會(huì)引發(fā)一系列的價(jià)格變化，造成的影響并不明確對(duì)實(shí)物轉(zhuǎn)移支付的評(píng)價(jià)政府為窮人提供多種形式的實(shí)物轉(zhuǎn)移支付（in-kindtransfer）–Foodstamps食品券–Medicaid醫(yī)療補(bǔ)助–PublicHousing公共住房估計(jì)具體價(jià)值較為困難，并不總能折算成貨幣的形式（如果再轉(zhuǎn)讓比較困難的話）對(duì)實(shí)物轉(zhuǎn)移支付的評(píng)價(jià)：

與同等價(jià)值的現(xiàn)金轉(zhuǎn)讓相比，實(shí)物轉(zhuǎn)讓帶來(lái)的效用較低商品１商品２美國(guó)福利制度悖論：收入保障與勞動(dòng)激勵(lì)？中國(guó)：低保制度安排社會(huì)救助是指政府對(duì)收入在貧困線以下的居民和因自然災(zāi)害遭受損失或發(fā)生其他不幸事故而生活困難者提供資金與實(shí)物援助的一種社會(huì)保障制度。社會(huì)救助包括：–居民最低生活保障–災(zāi)害救助–流浪乞討人員救助–社會(huì)互助城市低保

1999年頒布城市居民，凡共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕顦?biāo)準(zhǔn)的，均可從當(dāng)?shù)卣@得基本生活物質(zhì)幫助資金由地方政府列入財(cái)政預(yù)算截至200８年底，全國(guó)領(lǐng)取城市居民最低生活保障金的人數(shù)為2247萬(wàn)人，月人均領(lǐng)取58元；城市低保“低報(bào)”標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？1.根據(jù)本地對(duì)“城市居民基本生活”的理解，列出每人每月基本生活必需品清單–生存需求-食品、居住–溫飽需求-衣著、醫(yī)療、交通–發(fā)展需求–教育、通訊2.逐一劃定商品類型及所需數(shù)量–例如，北京市劃定的主食為古船標(biāo)準(zhǔn)粉、散裝粳米、魯花花生油等；3.計(jì)算上述商品的貨幣價(jià)值；或者只計(jì)算食品消費(fèi)的價(jià)值，然后除以當(dāng)?shù)氐亩鞲駹栂禂?shù)4.根據(jù)政府財(cái)力等因素進(jìn)行其他調(diào)整“低保”的效應(yīng)１對(duì)就業(yè)的影響（逆向激勵(lì)）關(guān)于“低?！闭邔?duì)就業(yè)的影響，目前尚未有成熟的研究。低保條例規(guī)定：“對(duì)尚有一定收入的城市居民，批準(zhǔn)其按照家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的差額享受。”逆向激勵(lì)“在就業(yè)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力但尚未就業(yè)的城市居民，在享受城市居民最低生活保障待遇期間，應(yīng)當(dāng)參加其所在的居民委員會(huì)組織的公益性社區(qū)服務(wù)勞動(dòng)?！薄暗捅！钡男?yīng)２

“低保”資格認(rèn)定過(guò)程的漏洞，存在“進(jìn)低保容易,出低保難”的現(xiàn)象，導(dǎo)致資金使用的低效率國(guó)民收入核算體系很不完善低保戶的勞動(dòng)收入有隱蔽性，難以核查進(jìn)入低保、尤其是退出“低?！倍际且员救颂岢錾暾?qǐng)為前提社會(huì)監(jiān)督效果不佳申請(qǐng)低保有損于申請(qǐng)人的面子嗎？西方的研究表明,恥辱感是造成“福利不利用”的一個(gè)重要原因昆明市的調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)于大多數(shù)市民來(lái)說(shuō),恥辱感并不構(gòu)成申請(qǐng)低保的主要障礙。“低?！钡男?yīng)３“福利斷口”問(wèn)題我國(guó)“低保”政策同樣存在前面討論的“福利斷口”問(wèn)題，并且隨著和“低保”掛鉤的福利項(xiàng)目增加，這一現(xiàn)象有越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)。從2003年起，我國(guó)城市低保對(duì)象穩(wěn)定在2200萬(wàn)人上下，這時(shí)，完善城市低保制度的重點(diǎn)走向了“配套措施”和“分類救助”。它使低保用戶可在醫(yī)療、子女教育、住房等方面享有一系列優(yōu)惠，同時(shí)，低保家庭中有特殊需要的家庭成員，如老人、未成年人、殘疾人、重病人，國(guó)家亦規(guī)定了特殊扶助政策。2001年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市居民最低生活保障工作的通知》要求,低保對(duì)象還將獲得“住房、醫(yī)療、子女教育、稅收、水、電、煤氣等方面的配套優(yōu)惠政策”。2005年城市低保對(duì)象中有51.9萬(wàn)人次獲得了醫(yī)療救助。許多社會(huì)救助措施都與低保制度掛鉤,這就使“低保證”成為通往其他多項(xiàng)社會(huì)救助的“資格證”。“福利斷口”問(wèn)題“這對(duì)一些城市居民來(lái)說(shuō)是很有吸引力的。因此，即使條件好轉(zhuǎn)，一些人也不愿退出，現(xiàn)在重慶渝中區(qū)有2萬(wàn)多人享受低保，其中1／3是18-35歲的青年。他們中，不少人寧愿當(dāng)“低保懶漢”，也不去找工作。”

——民政局官員如是說(shuō)MartinRavallion的研究

關(guān)注了兩個(gè)問(wèn)題：(1)對(duì)低保戶的激勵(lì)他們認(rèn)為，理論上t=100%的稅率會(huì)導(dǎo)致對(duì)工作的負(fù)激勵(lì)，但是在現(xiàn)實(shí)中并未觀察到這一現(xiàn)象。某些地區(qū)的官員會(huì)采取一些措施，使得真實(shí)的t比100%要低，例如，對(duì)于有工作的低保戶，拖延向他們支付低保金。MartinRavallion的研究(2)他們關(guān)注的第二個(gè)問(wèn)題是，是否覆蓋了應(yīng)當(dāng)保障的人群。Chen（2006）的基本結(jié)論是，低報(bào)的覆蓋面仍然過(guò)低，3/4以下的收入低于低保線的城市居民仍未被覆蓋，而低保收入也只占了低保人口收入差距（gap）的1/8。案例：開(kāi)奔馳的重慶低保富翁王軍被逮個(gè)正著。督察組人員突然出現(xiàn)在他面前，這時(shí)他兜里的手機(jī)響起。這款價(jià)值3000多元的超薄手機(jī)，泄露了他某些秘密—作為一個(gè)低保戶，他不應(yīng)該使用這類物品。“這不是我的手機(jī)。”王軍一再聲稱。直到社保人員在電信公司拿到了他的開(kāi)戶證明。這個(gè)消息在當(dāng)時(shí)引起了全城的憤慨?，F(xiàn)在這個(gè)狀況并沒(méi)有得到根本改善。從今年3月到5月，重慶市渝中區(qū)民政局在突擊中查出了100余戶違規(guī)的低保戶，并宣布停發(fā)他們的低保費(fèi)。自實(shí)行城市最低生活保障以來(lái)，一些人大鉆低?？兆樱霈F(xiàn)了為數(shù)不少的“低保富翁”。重慶的民政局官員決心要逐漸擠干低保隊(duì)伍的水分。但這并非易事。案例：開(kāi)奔馳的重慶低保富翁重慶市民政局在一次檢查中發(fā)現(xiàn)，王家坡街道一位百萬(wàn)私營(yíng)企業(yè)主，領(lǐng)取低保長(zhǎng)達(dá)兩年多。渝中區(qū)民政局這場(chǎng)春天的出擊中，查到的違規(guī)低保戶，有的新裝了電腦，空調(diào)，桶裝飲水機(jī)，有的使用手機(jī)，養(yǎng)名貴寵物，還有的隱瞞工作的事實(shí)。一位社區(qū)社保員感嘆說(shuō)，同樣是低保人員，有的人家里窮得揭不開(kāi)鍋，可有的人天天玩牌，大魚大肉的，生活比一些退休干部都好?！卑咐洪_(kāi)奔馳的重慶低保富翁艱難的調(diào)查??！國(guó)民收入核算體系缺失！破解路徑：加強(qiáng)公示聽(tīng)證、社會(huì)監(jiān)督等程序。存在的問(wèn)題：實(shí)際情況是，大多數(shù)低保戶們互相不會(huì)揭發(fā)，檢舉大多發(fā)生于鄰里出現(xiàn)矛盾。

“沒(méi)有人會(huì)去討這個(gè)嫌！”居民向社區(qū)提怪要求不要低保金但求一紙低保證“我最近開(kāi)始領(lǐng)退休金，可以不用拿低保了，但能不能保留我的低保證？”江漢區(qū)滿春街長(zhǎng)堤社區(qū)一名低保對(duì)象，向社區(qū)提出了這樣的建議。只求有張低保證，可以不要低保金，近年來(lái)，社區(qū)干部經(jīng)常碰到這樣的“怪要求”。江漢區(qū)北湖街環(huán)保社區(qū)主任胡紹移告訴記者，最近已有三位居民為此來(lái)找過(guò)社區(qū)，纏著給辦張不必領(lǐng)一分錢的低保證。為何“要證不要錢”？武漢市1996年實(shí)施低保政策后，政府一直很關(guān)心困難群體。當(dāng)年11月就出臺(tái)了住公房者租金減半的優(yōu)惠政策，1997年2月又決定對(duì)低保戶子女義務(wù)教育階段補(bǔ)貼書本費(fèi)；最近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，配套措施愈加完善，形成了住房、教育、醫(yī)療、水、電、殯儀、物價(jià)補(bǔ)貼等八項(xiàng)減免。“而且，這還不包括社保補(bǔ)貼等相關(guān)部門自己制訂的優(yōu)惠。每次聽(tīng)證會(huì)上，最先被照顧的也是這類困難群體。”經(jīng)測(cè)算，享受低保的家庭，一年下來(lái)能省幾千元。馬黎西表示，低保是“應(yīng)保盡?！保灿袊?yán)格審批審核的關(guān)口，比如要公示、資料上網(wǎng)等，符合條件的申請(qǐng)人才能吃低保。而且，低保證與低保金是捆在一起，不可能不要錢，只要證。不符合條件的，是不會(huì)給其開(kāi)方便之門的。農(nóng)村低保2007年05月23日，溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署在全國(guó)建立農(nóng)村最低生活保障制度工作。2007年在全國(guó)農(nóng)村全面建立最低生活保障制度，3451.9萬(wàn)農(nóng)村居民納入保障范圍。農(nóng)村低保討論：下面的措施是否會(huì)造成“福利斷口”？寧夏農(nóng)村低保對(duì)象每年獲60元以上門診救助；農(nóng)村五保戶、孤兒每人每年可獲200元的門診醫(yī)療救助，農(nóng)村低保對(duì)象中60歲以上老人每人每年100元，其他低保對(duì)象每人每年60元；民政部門按門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給救助對(duì)象發(fā)代金券，救助對(duì)象持《農(nóng)村特困村民醫(yī)療救助證》和民政部門印制的代金券到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按治療發(fā)生費(fèi)用收取代金券（整數(shù)），剩余款額由救助對(duì)象另付。關(guān)于延長(zhǎng)退休年齡我國(guó)根據(jù)上世紀(jì)50年代的人口平均壽命確定退休年齡為60歲，以后一直都沒(méi)有修改。由于人均壽命的延長(zhǎng)，領(lǐng)取養(yǎng)老金的時(shí)間比上一代人增強(qiáng)，這就導(dǎo)致養(yǎng)老保費(fèi)繳費(fèi)率提高。路徑：延長(zhǎng)退休年齡？降低養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇？提高繳費(fèi)率？延長(zhǎng)退休年齡，將增加失業(yè)率：如果延長(zhǎng)到65歲退休，全國(guó)失業(yè)率將增加5個(gè)百分點(diǎn)？延長(zhǎng)退休年齡究竟誰(shuí)受益？延長(zhǎng)退休年齡，減少白色浪潮對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的壓力國(guó)家是最大的受益者？：延長(zhǎng)到65歲，國(guó)家減少支付5年的退休金，勞動(dòng)者多交5年的養(yǎng)老金。私人企業(yè)是最大的受益者？公務(wù)員是最大受益者？苦力勞動(dòng)者是最大的受害者??！結(jié)論：延長(zhǎng)退休年齡還須慎重??！農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老？集體經(jīng)濟(jì)的瓦解和計(jì)劃生育制度推行使得原有的養(yǎng)老制度難以為繼！養(yǎng)兒防老土地養(yǎng)老社會(huì)養(yǎng)老（新農(nóng)保）？如果讓您設(shè)計(jì)農(nóng)村養(yǎng)老制度，你會(huì)提出什么建議？新農(nóng)合？2002年開(kāi)始試點(diǎn)2004年開(kāi)始推廣2007年以擴(kuò)展到全國(guó)86%的縣，參合農(nóng)民達(dá)7.3億人主要特點(diǎn)：自愿參加政府和個(gè)人共同籌資（中央20元，地方20元，個(gè)人10元）大病保險(xiǎn)新農(nóng)合存在的主要問(wèn)題？逆向選擇保障水平低，收益率一般在20%管理成本居高不下農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)弱化城鎮(zhèn)醫(yī)療保障改革開(kāi)放以來(lái)城鎮(zhèn)醫(yī)改總體來(lái)說(shuō)是失敗的?。♂t(yī)療保險(xiǎn)的三種模式（改革何去何從？）鎮(zhèn)江、九江的“三段通道模式”：無(wú)論是門診還是住院，醫(yī)療費(fèi)用都由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后，再由個(gè)人支付年工資的5%，然后進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌的支付段；深圳的“板塊”模式：門診費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，住院費(fèi)用由統(tǒng)籌支付，統(tǒng)籌與賬戶分工明確，互不擠占；青島等地的“三金”模式：在個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金之間增設(shè)單位調(diào)劑基金。職工就醫(yī)首先使用個(gè)人賬戶