四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)科期末考試題

四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)科期末考試題一.選擇題（從下列各題五個(gè)備選答案中選出一個(gè)正確答案，并將其代號(hào)寫在答題卡上，答案選錯(cuò)或未選，該題不得分。請(qǐng)將答案填于題后的答題卡中。每題1分，共42分）1、關(guān)于肺膿腫，哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.致病菌常來源于上呼吸道、口腔分泌物氏多為混合感染，包括厭氧、需氧、兼性厭氧菌感染^吸入性肺膿腫的厭氧菌感染達(dá)80%以上口吸入性肺膿腫常為單發(fā)E.仰臥位時(shí)誤吸，膿腫好發(fā)于下葉后基底段2、關(guān)于肺炎球菌肺炎，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.可表現(xiàn)為大葉性肺炎或小葉性肺細(xì).一般不引起肺組織壞死或形成空洞C.肺炎消散后，多留有纖維瘢痕＞治療首選青霉素GE.少數(shù)病人可并發(fā)膿胸3、治療高血壓危象，首選下列哪一種藥物治療？A、倍他樂克B、利血平C、硝普鈉D、硝酸甘油E、哌唑嗪4、女,45歲,2年來常突然頭痛頭暈、出汗、呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓200/120mmHg均于2小時(shí)后癥狀自行消失，血壓恢復(fù)正常。最可能的診斷是：A、高血壓危象8、嗜鉻細(xì)胞瘤C、腎動(dòng)脈狹窄D、皮質(zhì)醇增多在、高血壓病5、動(dòng)脈粥樣硬化的最新檢查手段是：A、CT檢查B、MRI檢查C、數(shù)字減影法動(dòng)脈造眈、多普勒超聲檢查E、血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查6、心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是：A、發(fā)熱8、胃腸道癥狀C、心動(dòng)過速口、心律失常E、疼痛7、對(duì)急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是：人、心電圖的病理性Q波8、心電圖表現(xiàn)ST段上抬C、肌鈣蛋白增高（定量測(cè)定）D、CK增高E、CK—MB增高8、70歲,男性,心肌梗死在住院第5天突然在心前區(qū)聞及4/6級(jí)返流性收縮期雜音,并可捫及震顫,其可能診斷是：A、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜苑、乳頭肌功能不效、室壁瘤D、室間隔破裂E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全9、冠心病心絞痛的部位，以下哪一項(xiàng)具有特征性：人、心尖區(qū)B、胸骨旁邊1cmC、胸骨體下段D、整個(gè)心尖區(qū)E、胸骨體上段或中段之后10、最易引起心房顫動(dòng)的疾病是：A冠心病B風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄2甲亢性心臟病D高血壓性心臟病E縮窄性心包炎11、周圍血管征不包括下列哪項(xiàng)：A、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯B、頸靜脈怒張C、脈壓差增大口、水沖脈E、毛細(xì)血管搏動(dòng)征12、以下哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征：人、心臟雜音B、瘀點(diǎn)C、Roth斑D、Osler結(jié)E、Janeway損害13、診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要的方法是：A、超聲心動(dòng)圖B、X線檢查匕心電圖D、免疫學(xué)檢查E、血培養(yǎng)14、二尖瓣狹窄最具特征的是：人、心尖區(qū)第一心音拍擊樣亢進(jìn)B、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)匕心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音＞左心房肥大E、梨形心15、二尖瓣狹窄時(shí)如心尖區(qū)可聞及第一音亢進(jìn)和開瓣音時(shí)提示：A、瓣葉鈣化B、瓣葉僵硬C、前瓣葉柔順、活動(dòng)她、乳頭肌功能不全￡、二尖瓣脫垂16、腦組織對(duì)缺氧的耐受性很差，一般認(rèn)為腦組織對(duì)缺氧耐受的時(shí)限是：A、3分鐘B、4分鐘C、6分鐘D、1分鐘E、10分鐘17、心臟復(fù)蘇時(shí)最常用、效果最好的藥物是：A、利多卡因B、碳酸氫鈉C、腎上腺素D、氯化鈣E、阿托品18、急劇發(fā)生貧血及醬油色樣小便，最可能的診斷是：A、再生障礙性貧血B、急性血管內(nèi)溶血C、血管外溶血D、急性白血病E、MDS19、人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)是：A.蛋白C系統(tǒng)B.抗凝血醵in（AT-in）C.組織因子途徑抑制物（TFPI）D.肝素E.纖溶酶20、貧血時(shí)病人皮膚及粘膜蒼白，較為可靠的檢查部位是A、面頰皮膚及上腭粘膜8、手背皮膚及口腔粘慎、耳廓皮膚D、頸部皮膚及舌面E、瞼結(jié)膜、指甲及口唇21、貧血的臨床表現(xiàn)不取決于：A、貧血的程度B、貧血的速度C、患者的體力活動(dòng)程度0、性別E、機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力22、最常見的小細(xì)胞低色素性貧血：A、慢性化膿性感染所致的貧血3、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、葉酸缺乏所致的貧血23、慢性鐵缺乏發(fā)展的正確順序?yàn)椋篈、骨髓鐵儲(chǔ)存被動(dòng)員和耗竭，血清鐵降低，低血紅蛋白，貧血B、血清鐵降低，骨髓鐵儲(chǔ)存被動(dòng)員和耗竭，貧血，低血紅蛋白C、血清鐵降低，貧血，骨髓鐵儲(chǔ)存被動(dòng)員和耗竭，低血紅蛋白D、骨髓鐵儲(chǔ)存被動(dòng)員和耗竭，貧血，低血紅蛋白，血清鐵降低E、血清鐵降低，低血紅蛋白、貧血，骨髓鐵儲(chǔ)存被動(dòng)員和耗竭24、缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早標(biāo)志是什么：A、血紅蛋白上升8、MCH增多C、MCV增大D、網(wǎng)織紅細(xì)胞增就、紅細(xì)胞上升25、最容易引起再生障礙性貧血的藥物是：A.抗腫瘤藥B.磺胺藥C.氯霉素D.保泰松E.對(duì)乙酸胺基酚（撲熱息痛）26、再生障礙性貧血的主要原因是：人.造血干細(xì)胞缺陷B.骨髓造血功能衰竭C.無效紅細(xì)胞生成口.造血原料缺乏E.紅細(xì)胞破壞過多27、可以鑒別再生障礙性貧血和急性粒細(xì)胞白血病的是：A、周圍血中有全血細(xì)胞減少6、周圍血中有幼粒細(xì)胞。、周圍血中有幼紅細(xì)胞D、骨髓檢查E、以上都不是28、急慢性白血病鑒別主要依靠：A肝脾淋巴結(jié)腫大B發(fā)病急緩，病程長(zhǎng)短C骨髓增生程度粒紅比值D外周血原始細(xì)胞的多AE骨髓原始細(xì)胞的多少29、淋巴瘤臨床上最典型的特點(diǎn)為：A、無痛性淋巴結(jié)腫大8、肝脾腫大C、惡病質(zhì)D、發(fā)熱E、貧血30、下列哪種疾病能找至【R-S細(xì)胞：A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、急性傳染性單核細(xì)胞增多皿、結(jié)締組織病E、惡性腫瘤31、不適合手術(shù)治療的甲亢是：A、較重的浸潤(rùn)性突眼甲亢患者從結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲衣、胸骨后甲狀腺腫D、妊娠晚期E、甲狀腺腫大有壓迫癥狀32、甲抗患者一般不會(huì)出現(xiàn)下列哪情況種？A、甲狀腺攝131I率減低B、TT4升高C、TSH減低D、TSAb陽性E、TRAb陽性33、男性，26歲，Graves病病人，飽食后突然雙下肢不能動(dòng)彈，腱反射減退，但無肌萎縮，可能是A、合并重癥肌無力B、甲亢急性肌病C、甲亢慢性肌病D、并發(fā)周圍神經(jīng)炎E、并發(fā)周期性麻痹34、女，29歲，孕5月，發(fā)現(xiàn)甲亢，最適當(dāng)?shù)闹委熓牵篈、甲狀腺次全切除8、最小有效劑量PTUC、放射性碘治療D、普萘洛E、甲硫咪唑35、胰島素治療過程中最常見最嚴(yán)重的副作用是:A、低血糖反應(yīng)B、局部脂肪萎縮C、局部脂肪增生0、視力改變E、輕度水腫36、如何處理胰島素治療糖尿病過程中的mogy現(xiàn)象A、減少飲食中的總熱卡B、增加胰島素劑量C、加用雙胍類D、減少胰島素用量E、減少碳水化合物37、急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機(jī)制主要是A、腎小球?yàn)V過率降低8、大量蛋白由尿排出C、醛固酮增加造成水、鈉潴留D、急性心力衰竭E、毛細(xì)血管壁通透性增加38、下列哪項(xiàng)屬于腎功能不全的衰竭期：

A、GFR25?50ml/minCr>178umol/LRGFR<25ml/min,Cr>178umol/LC、GFR25?50ml/min,Cr>450umol/LDGFR10?25ml/min,Cr45(?707umol/LE、GFR>50ml/min,Cr>450umol/L39、尿毒癥時(shí),下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)最主要是由于腎臟內(nèi)分泌功能障礙所?致A、氮質(zhì)血癥B、貧血C、代謝性酸中毒口、胃腸道癥狀屏心包摩擦音40、下列哪一項(xiàng)不支持急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷？A、呈急進(jìn)性腎炎綜合癥8、腎功能急劇惡化C、早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰D、數(shù)周至半年進(jìn)展至尿毒癥￡、常無貧血表現(xiàn)41、41、急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)锳、D、腎小囊有大量新月體形磔、可見白細(xì)胞浸潤(rùn)A、D、腎小囊有大量新月體形磔、可見白細(xì)胞浸潤(rùn)42、下列哪項(xiàng)措施對(duì)急性腎小球腎炎的治療最為重要？彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改期、腎小球，上皮下駝峰樣沉積物C、IgG沉A休息和控制感染B非特異性抗炎治療C低蛋白飲食D透析療法E大量激素和免疫抑制劑二、填空題（每空0.5分，共10分）1、根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：2、二尖瓣狹窄的并發(fā)癥包括心房纖顫、、肺部感染。國(guó)際上的法美英FAB）分類法將AL分為兩大類。中毒的治療原則包括Graves病的臨床主要表現(xiàn)為:國(guó)際上的法美英FAB）分類法將AL分為兩大類。中毒的治療原則包括Graves病的臨床主要表現(xiàn)為:慢性腎衰竭腎性骨病的常見類型有、腎性骨硬化癥。三、名詞解釋（每題3分，共15分）1、球后潰瘍2、高血壓腦病3、AA4、醫(yī)院獲得性肺炎5、Suddencardiacdeath四、簡(jiǎn)答題（20分）1、間接判斷急性心肌梗死血栓溶解的標(biāo)準(zhǔn)有哪些（4分）2、簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4分）3、ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（6分）4、怎么判斷上消化道出血是否停止（6分）五、病例分析（13分）女性患者，65歲，3天前受涼后發(fā)熱，體溫138℃,用青霉素加葡萄糖靜滴后體溫正常，半天前逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙急送醫(yī)院。入院查體：T36.4℃、P110bpm、R29bpm、Bp100/70mmH&呼吸深快，淺昏迷、皮膚彈性差、心肺腹未見異常、雙下肢病理反射可疑?；?yàn)：血象WBC12X109/L、N88%、L12%、尿糖4+、尿酮（++）、血鈉155mmol/L、血鉀5mmol/L、血糖34mmol/L。請(qǐng)問：⑴該病最可能的完整診斷是什么（分）⑵依據(jù)是什么（4分）⑶需要與哪些疾病鑒別2分）⑷治療原則是什么4分）一、選擇題（每題1分,共42分）1—5ECCBE6—10ECBEB11—15BAECC16—20CCBBE21—25DBBDC26—30BDBAA31—35AAEBA36—40DADBE41—42DA二、填空題（每空0.5分,共10分）1、吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫2、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎3、ALL、ANLL（AML）4、立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能選用特效解毒劑、對(duì)癥治療5、甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、黏液性水腫6、纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥三、名詞解釋（每題3分，共15分）1、球后潰瘍：十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸球部以下的的潰瘍稱球后潰瘍。2、高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。3、AA：再生障礙性貧血，是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征，免疫抑制治療有效。4、醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院時(shí)不存在、也不在潛伏期，而于入院后48小時(shí)以后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。5、Suddencardiacdeath心臟性猝死，是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。四、簡(jiǎn)答題（23分）1、間接判斷急性心肌梗死血栓溶解的標(biāo)準(zhǔn)有哪些（4分，每點(diǎn)1分）答：（1）心電圖抬高的ST段在2小時(shí)內(nèi)回降大于50%；（2）胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；（3）2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；4）血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）。2、簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)44分，前4點(diǎn)共3分，“必需”1分）答：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血漿蛋白低于30g/L；（3）水腫；（4）血脂升高。其中1）（2）兩項(xiàng)為診斷必需。3、ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（6分，前4點(diǎn)各1分，第5點(diǎn)2分）答：（1）廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；（2）多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少；（3）脾不大或輕度脾大；（4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，但有成熟障礙（；5）具有下列任何一項(xiàng)：a.潑尼松治療有效；b.脾切除治療有效；c.血小板生存時(shí)間縮短；d.PAIg陽性；e.PAC3陽性。4、怎么判斷上消化道出血是否停止（6分，前提1分，每點(diǎn)1分，答全得6分）答：臨床上出現(xiàn)下列情況考慮繼續(xù)出血或再出血（：1）反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)；（2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化；（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；（補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮