改201503心理診斷技能三級

三級心理診斷艾文濤聯(lián)系方式Q87160316心理診斷

心理診斷是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、產(chǎn)品分析法等，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。（P25第二節(jié)第三單元）

是心理治療之前的決策過程。心理咨詢師必備的心理診斷思路1、找癥狀（生理、心理、社會）2、下診斷（明確、具體、詳細(xì)）3、立依據(jù)（定性、定量、分析）4、作鑒別（相近、相似、同類）5、覓原因（生理、心理、社會）【本章具體學(xué)習(xí)內(nèi)容】（心理診斷全過程示意圖）求助者初診接待資料的搜集整理初步診斷心理咨詢心理治療初診接待攝入性談話正確使用心理測驗了解既往史尋找有價值資料一般臨床資料的整理與評估確定求助者心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析確定是否是健康心理咨詢的工作范圍一般心理問題診斷嚴(yán)重心理問題診斷提出心理評估報告第一節(jié)第二節(jié)

第一章心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理1、讓求助者覺得自在、安全，幫助求助者減低緊張不安與疑慮，以便建立一個可以有效工作的咨詢關(guān)系。良好咨詢關(guān)系是保證心理咨詢成功的必要條件2、初診接待中，心理咨詢師的工作主要不在于解決求助者的問題，而是陪伴求助者一起去探索求助者的問題與困擾是什么第一單元如何進(jìn)行初診接待

相關(guān)知識-----

遵循心理咨詢的相關(guān)原則

第一印象的重要性

危機(jī)的處理

心理問題的表現(xiàn)形式分類（一）、做好咨詢前的準(zhǔn)備工作如何使自己平靜下來關(guān)注于來訪者合理配置心理咨詢場所心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)正常的社交距離和咨詢位置注意言語和非言語交流技巧（二）使用禮貌的接待方式和禮貌的語言（可以請求助者填寫登記表或簡單的問卷等）（如果要錄音或錄像，必須簽定書面的同意書和保密協(xié)議）(三)間接詢問，不可直接逼問間接詢問的主要句式：（1）我很想知道，您希望我在哪方面給你提供幫助？

（2）我很希望知道，您愿意與我討論哪些問題？（3）你今天愿意與我討論什么話題呢？（4）你對什么話題感興趣？（5）你想和我分享什么話題？直接逼問主要句式：（1）您有什么問題，談?wù)劙?（2）您找我們有什么事，趕快說吧!（3）怎么啦？有什么問題，盡量說吧!（4）出什么事啦？趕快告訴我吧!（5）你的問題是什么，說吧！……

（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度

能否（五）向求助者說明保密原則P3遵守保密原則的重要性需要心理咨詢師保密的內(nèi)容保密例外1、保密原則的重要性使求助者獲得安全感利于建立良好的咨詢關(guān)系尊重求助者的自主性體現(xiàn)心理咨詢師的誠信避免對求助者造成傷害2、保密的范圍心理咨詢過程中求助者暴露的內(nèi)容心理咨詢過程中與求助者的接觸過程在沒有征得求助者同意的情況下，心理咨詢師不得隨意透露上述信息心理咨詢師不得隨意打探求助者的個人隱私當(dāng)遇到保密例外情況時，應(yīng)將泄密程度控制在最小范圍內(nèi)心理咨詢師應(yīng)該在初診接待及其他必要的時候向求助者說明保密范圍及保密例外3、保密例外求助者要求得到保密信息求助者同意將保密信息透露給他人司法機(jī)關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟法律規(guī)定的保密問題限制，如報告虐待兒童、老人等可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的求助者患有危及生命的傳染性疾病的求助者（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)（七）向求助者說明其權(quán)利和義務(wù)P4（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式相關(guān)知識---危機(jī)的處理

大學(xué)生心理危機(jī)的識別與處理

案例：（1）因為考試問題出現(xiàn)的心理危機(jī)

（2）因為就業(yè)問題出現(xiàn)的心理危機(jī)（3）自殺危機(jī)干預(yù)

全國危機(jī)干預(yù)熱線：8008101117希望24熱線：4001619995重慶危機(jī)干預(yù)熱線：67995995西南大學(xué)心聲咨詢室：68367770注意事項避免緊張情緒注意語言表達(dá)強(qiáng)調(diào)保密原則強(qiáng)調(diào)職業(yè)局限性確保行為端正第二單元攝入性會談是背景資料收集法，是以問題為中心的會談，有利于獲得求助者的個人背景資料、了解咨詢目的和對咨詢的期望二、工作程序（一）確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個：1、求助者主動提出的求助內(nèi)容2、心理咨詢師初診接待中觀察到的疑點(diǎn)3、心理咨詢師根據(jù)心理測評的結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)的問題4、上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會談目標(biāo)5、會談目標(biāo)有一個以上內(nèi)容的，應(yīng)分清主次、前后，分別提問。（二）、控制談話內(nèi)容與方向作用使會談在心理咨詢師的控制下進(jìn)行保證計劃性和目的性保證咨詢效果咨詢對話演練心理咨詢師：您好！請問我能為您提供什

么幫助嗎？求助者：我的孩子學(xué)習(xí)上不去，他父親又

不管，為這事我們經(jīng)常吵架，可是不管用。你說我該怎么辦？心理咨詢師：、、、、、、控制談話內(nèi)容與方向釋義（也叫內(nèi)容反應(yīng)）把求助者的話重復(fù)一下并做解釋，然后，順便提出另一個問題中斷用恰當(dāng)?shù)姆绞绞沟谜勗挄簳r休止一下情感反射有意識地刺激求助者，使之把談話轉(zhuǎn)向某類問題引導(dǎo)由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題（三）、確定提問方式開放式提問半開放式提問封閉式提問兩個可參考的談話提綱側(cè)重病史的桑德伯格提綱側(cè)重精神狀態(tài)和行為的馬隆—沃德提綱（四）、有效傾聽認(rèn)真地聽全神貫注中立性態(tài)度不能隨便打斷求助者談話不隨便插入自己的評價思考地聽（動力性傾聽）邊聽邊思考訴說內(nèi)容邏輯性，判斷是否符合常理及時把握關(guān)鍵點(diǎn)（聽出言外之音）共情地聽察言觀色，恰當(dāng)?shù)胤磻?yīng)（五）、對談話內(nèi)容歸類個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）現(xiàn)實生活狀況婚姻狀況人際關(guān)系中的問題身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）情緒體驗、生活態(tài)度其他會談結(jié)束后要依靠回憶寫成文字材料（六）、結(jié)束會談必須申明和承諾的話

重申保密原則：“我可以負(fù)責(zé)地說，依據(jù)我們的道德和相關(guān)法律，今天我們的全部談話，會絕對保密，請您放心?！币衙鞔_診斷的：如果已做出診斷，就可以討論咨詢方案。未明確診斷的：如果談話還要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者的意見預(yù)約下一次咨詢。轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)介的：如果經(jīng)攝入性談話后，發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病（軀體或精神疾?。?yīng)向求助者說明結(jié)束語：

謝謝您的來訪和對我們的信任。相關(guān)知識會談法一種有目的有計劃的交談會談法要點(diǎn)怎樣提問題會談中聽比說更重要保持非評判性態(tài)度談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別談話法的種類最常用的是攝入性會談法（桑德伯格提綱）了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)（馬隆和沃德提綱）選擇談話內(nèi)容的原則相關(guān)知識會談中聽比說更重要會談技術(shù)包括聽和說兩個方面善于聽要比說更重要耐心細(xì)致地聽求助者敘述自己的苦悶，本身就是對他的安慰和鼓勵只有很誠懇地全神貫注地去聽，求助者才有興趣講述自己生活中的重要事件注意事項讓求助者自由地談?wù)搯栴}隨時都表現(xiàn)出對求助者談的問題感興趣，而且在注意聽，能聽懂相關(guān)知識保持非評判性態(tài)度（羅杰斯的比喻）作用：使求助者感到輕松，使求助者沒有顧忌注意事項有些話不能講必須表明態(tài)度時要中性，“理解”是態(tài)度中最中性的；既對其行為發(fā)生的規(guī)律表示肯定，又對其行為的結(jié)果取保留態(tài)度相關(guān)知識談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別區(qū)別情緒困擾的程度—區(qū)別問題的輕重鑒別談話內(nèi)容的真?zhèn)巍獏^(qū)別問題的真假區(qū)別情緒與行為—關(guān)鍵問題具體化尋找問題的原因相關(guān)知識會談法的種類攝入性會談最常使用的是背景資料收集法以問題為中心的會談鑒別性會談治療性會談咨詢性會談危機(jī)干預(yù)性會談怎樣提問題恰當(dāng)提問的意義促進(jìn)咨詢關(guān)系、增進(jìn)交流、加深理解在沒有真正理解求助者，或沒有掌握語言交流技巧時，最有幫助的辦法是把各種封閉式提問變?yōu)殚_放式提問凱利對于不恰當(dāng)提問的歸類

“為什么…”的問題有強(qiáng)烈暗示性可改變?yōu)椤霸鯓印焙汀笆裁础钡男问蕉嘀剡x擇性問題多重問題不必回答的問題（修飾性反問）責(zé)備性問題解釋性問題提問過多會帶來的消極影響造成依賴責(zé)任轉(zhuǎn)移減少求助者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息求助者會產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為影響會談中必要的概括和說明選擇會談內(nèi)容的原則

求助者可接受適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣有效對求助者的病因有直接或間接的針對性對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用對深入探索求助者的深層病因有意義對求助者癥狀的鑒別診斷有意義對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助積極對改變求助者的態(tài)度有積極作用注意事項態(tài)度必須保持中性提問中避免失誤不講題外話不能隨意阻止或扭轉(zhuǎn)談話內(nèi)容不給絕對性結(jié)論結(jié)束語要誠懇客氣第三單元正確使用心理測驗

一、工作程序1.向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意；2.依據(jù)求助者的心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目；3.測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。二、注意事項1、不得亂用心理測驗（1）目的不明確、依據(jù)不充分的隨意使用；（2）單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面的給出診斷和制定矯治措施；（3）未查明某種心理測驗自身可靠性（信度、效度）以及常模的時限便在臨床上使用；（4）在診斷目的以外使用心理測驗；（5）不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗；（6）超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋；（7）使用盜版軟件實施心理測驗；（8）將直接翻譯而未修訂的測驗工具用于臨床。2.不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗（1）將各種測驗工具一齊實施，拋棄攝入性會談法、調(diào)查法和觀察法，依靠測驗法的方式是不可取的（2）只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量的、目的性不強(qiáng)的使用心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的。第四單元一般臨床資料的整理與評估工作程序相關(guān)知識注意事項1、按提綱整理歸納一般資料求助者的人口學(xué)資料求助者的生活狀況婚姻家庭工作經(jīng)歷社會交往娛樂活動自我描述個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)其他資料2.按提綱整理個人成長史資料嬰幼兒期童年期

少年（青春前）期青年期個人成長中的重大轉(zhuǎn)變以及現(xiàn)在對它的評價3.按提綱整理求助者目前精神、身體和社會交往狀態(tài)精神狀態(tài)（心理狀態(tài)）：(1)認(rèn)知過程：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)；(2)情緒、情感表現(xiàn)：平靜、高漲、低落、抑郁、焦慮；(3)意志行為：自控力、言行一致；(4)人格完整性、相對穩(wěn)定性身體狀態(tài)（生理狀態(tài)）：有無軀體異常感覺；求助者近期體檢報告社會活動狀態(tài)（社會交往和社會功能）：工作表現(xiàn)和工作態(tài)度；社會交往狀況（接觸是否良好）；家庭生活（親子關(guān)系、夫妻關(guān)系等）4.對資料來源的可靠性予以說明5.按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理（P18）6.癥狀細(xì)分法整理認(rèn)知癥狀、行為癥狀、情緒癥狀、生理癥狀等相關(guān)知識P18對臨床資料的歸類、解釋資料的可靠性是解釋資料的先決條件影響資料可靠性的可能因素給臨床資料賦予意義職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響第五單元

了解求助者的既往史

尋找有價值的資料1、詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診病歷和有關(guān)資料2、詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，咨詢過程如何第一章心理診斷技能

第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)1、學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；

2、學(xué)會將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。第二單元對求助者形成初步印象

對一般心理健康水平進(jìn)行分析1、初步印象：對資料整理分析后，須對求助者的心理問題及行為問題的嚴(yán)重程度和歸類診斷方面,形成大致的判斷稱為初步印象。2、對求助者心理問題的嚴(yán)重程度、對當(dāng)前的一般心理健康水平予以評估。二、工作程序1.依據(jù)郭念鋒“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”來評估。2.選擇有效地測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。3.完成上述后，對某些癥狀進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題。四、注意事項1.心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”。應(yīng)以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。2.對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。

第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍

1、判斷正常與異常的心理活動的

三原則

（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；（2）精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；（3）個性的相對穩(wěn)定性原則。例一：P26一位內(nèi)向而又很追求完美、好勝心很強(qiáng)的大學(xué)生，因剛剛失戀導(dǎo)致近期心情不好，并因此影響睡眠和學(xué)習(xí)效率，自認(rèn)為這樣下去是“沒出息”的表現(xiàn)，請求心理咨詢師幫助自己早日擺脫不良情緒的困擾。2.具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)感知覺障礙：幻聽、幻視等思維障礙：妄想、思維奔逸、思維貧乏情緒障礙：苦惱、抑郁、焦慮、躁狂意志行為障礙：強(qiáng)迫動作、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫象向典型癥狀的診斷價值求助者，男性，12歲。自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當(dāng)一個好孩子。上課時遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢，見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評她“這樣不文明”，會污染環(huán)境；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做，并因此感到痛苦。去醫(yī)院檢查沒有發(fā)現(xiàn)軀體疾病，轉(zhuǎn)來咨詢。三、求助者的“求醫(yī)行為”：

主動、被動、

強(qiáng)制性

四、求助者對癥狀是否“自知”：指對其心理行為的異常的判斷及原因的解釋例二：P32求助者，女性，38歲，銀行會計。懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)”后與丈夫大吵大鬧，語無倫次并昏過去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個月，因用藥副作用大，要求出院。因為有報復(fù)丈夫的念頭而接受一個年輕司機(jī)的邀請，與他共進(jìn)餐一次，雖然沒有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺得不應(yīng)該那樣做。以后再見到他時有些緊張，臉發(fā)熱，后來逐漸發(fā)展到不敢看異性客戶，因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會發(fā)展成“精神病”。五、心理沖突的性質(zhì)心理沖突的常形：與現(xiàn)實處境相聯(lián)系；有明顯的道德性質(zhì)心理沖突的變形：與現(xiàn)實處境無關(guān)；不帶明顯的道德性質(zhì)心理正常心理異常心理不健康（健康心理咨詢）一般心理問題重性精神病病與非病三原則嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥人格障礙精神分裂癥心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥程度、是否泛化常形沖突變形沖突有自知力，主動求醫(yī)無自知力精神障礙生理心理障礙心理健康（發(fā)展心理咨詢）診斷分類典型的特異性癥狀1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主動設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無濟(jì)于事社會功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會交往區(qū)分神經(jīng)癥與可疑神經(jīng)癥許又新教授的評分方法結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5：可疑神經(jīng)癥；

6分及以上：神經(jīng)癥。心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥刺激性質(zhì)常形沖突現(xiàn)實問題引起，出現(xiàn)不良情緒，后悔、自責(zé)、厭煩。（程度輕）常形沖突現(xiàn)實問題，強(qiáng)烈的道德沖突，痛苦情緒、悔恨、惱怒、悲哀。（程度重）變形沖突非現(xiàn)實，非道德沖突，常人難以理解反應(yīng)持續(xù)時間持續(xù)小于1個月間斷小于2個月持續(xù)大于1個月，間斷大于2個月小于6個月持續(xù)大于3個月，間斷．．．．．．反應(yīng)程度社會功能正常，沒有明顯受損（在理智控制下不失常態(tài)）但效率下降社會功能受損甚至喪失部分功能偶爾或暫時失控社會功能嚴(yán)重受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化教材技能／基礎(chǔ)P35／Ｐ２９９P39／Ｐ３０１P／Ｐ３０１（二級）200805-66單選1、求助者能意識到自己心理行為存在異常，并能對其作出解釋，說明求助者對癥狀有（）（A）判斷力（B）解釋力（C）理解力（D）自知力

200711-67單選2、精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致的含義是(

)。A.各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致B.主觀反映與客觀世界相一致C.在不同條件下精神面貌一致D.人格的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)相對穩(wěn)定201305-62心理咨詢師經(jīng)過初診接待，初步了解和評估求助者的問題后，可以（

）A

收集一般資料

B

進(jìn)行攝入行會談

C

形成初步診斷

D

做出鑒別診斷201305-110.選擇會談內(nèi)容的原則應(yīng)是（

）P13

A

積極

B

具體或量化

C

有效

D

求助者可接受201305-111.

多選在心理咨詢過程中，咨詢師提問過多可能產(chǎn)生一些消極作用，包括（

）P12A

把更多的責(zé)任轉(zhuǎn)移給求助者

B

造成求助者的依賴

C

產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息

D

使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理201305-112多選所謂引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵包括（

）P22A

該因素在個體發(fā)展中持久的存在

B

隨著生活環(huán)境的變化改變其自身性質(zhì)C

該因素與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系

D

該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因案例：楊某，男，２２歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺妄想１年?；颊咦孕∩僬Z寡言，交往少，脾氣暴躁，１年前因父親病故和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，說：“我活不了幾天了，我有罪”，聽到火車鳴響就害怕，見到雞鳴狗叫也恐慌，見到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問家人：“公安局的人和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道?”不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”，看見小汽車就恐懼地問他人：“那是不是來逮捕我的?”患者記憶智能無障礙，只是孤獨(dú)離群；生活懶散，時而恐懼、激越，時而自語自笑、凝神傾聽。一次，突然對電風(fēng)扇下跪，說聽到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問患者為什么時哭時笑?患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！眴栴}：1、楊某屬于什么問題？2、你的依據(jù)是什么？3、這一問題是否在心理咨詢的范圍內(nèi)？4、作為一名心理咨詢師，你會如何處理該問題？第四單元一般心理問題的診斷一般心理問題的診斷要點(diǎn):(1)現(xiàn)實刺激引起，常能找到相應(yīng)的原因(2)內(nèi)容尚未泛化(3)反應(yīng)不太強(qiáng)烈的情緒問題(4)無人格障礙基礎(chǔ)(5)無思維邏輯混亂(6)持續(xù)時間一般不超過2個月一般心理問題的類型（一）婚姻家庭問題（二）個人成長類（三）戀愛類（四）生活事件類（五）人際關(guān)系類（六）學(xué)習(xí)類一般心理問題（七）適應(yīng)性一般心理問題（八）性格等心理特點(diǎn)所導(dǎo)致的心理問題二、工作程序（一）分析求助者的問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理活動三原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別（基P299）（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性和可疑神經(jīng)癥問題相鑒別（基P320）（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別（五）確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度（基P333）（六）形成初步診斷200805-67單選1、一般心理問題主要是（）（A）心身疾?。˙）人格偏差（C）情緒問題（D）心境障礙200811-112多選2、一般心理問題的特點(diǎn)（）（A）內(nèi)容泛化（B）近期發(fā)生（C）反應(yīng)不強(qiáng)（D）原因明確案例一一般資料：求助者，男性，漢族，22歲，大學(xué)畢業(yè)生。主訴：焦慮，入睡困難，經(jīng)常做噩夢一個多月。求助者自述：馬上就要畢業(yè)了，見了幾家大企業(yè)、大公司，均未被錄用。我每天晚上總在想：為什么找不著好工作？是不是因為我的學(xué)校不起眼，不是名牌大學(xué)？這時父母親的話就又會在我耳邊響起：只有名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作。越想越覺得自己找不著好工作就是這個原因?，F(xiàn)在真后悔，悔當(dāng)初沒有考上名牌大學(xué)。心情也煩躁、焦慮，看書沒有以前專心，有時走神，食欲也下降了，我總是擔(dān)心今后找不著好工作。找工作也是競爭，也不好意思問其他同學(xué)，有時上網(wǎng)聊天，心情稍好點(diǎn)。咨詢師觀察、了解到的情況：求助者訴說時，眉頭緊鎖，來回搓手。出生在中等城市，從小性格內(nèi)向，不愛交朋友，父母親在學(xué)習(xí)方面的要求特別高，小學(xué)、初中的學(xué)習(xí)成績一直在班里排第一名。高中時偶有一次排在第二名，在下一次的考試中非爭取第一名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)，因為只有名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作。高考時由于太緊張發(fā)揮失常，只考上一所普通大學(xué)。本來想重新再考，卻因當(dāng)年父親生病去世了，家里的經(jīng)濟(jì)一下很緊張，只好上了這所普通大學(xué)。在大學(xué)期間與同學(xué)交往少，業(yè)余時間大部分用在學(xué)習(xí)上。歷年體檢正常。心理測驗的結(jié)果：SDS：40；SAS：60；EPQ：N：65、E：30、P：40、L：30。根據(jù)求助者的測驗結(jié)果，考慮求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。依據(jù)以上案例，回答以下問題：1、該求助者的主要癥狀是什么？2、對該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？3、對該求助者需要做哪些鑒別診斷？4、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？參考答案1、該求助者主要癥狀：生理癥狀：入睡困難、噩夢多，食欲下降認(rèn)知癥狀：注意力不集中行為方面：上網(wǎng)聊天情緒方面：焦慮、煩躁、后悔社會功能方面：學(xué)習(xí)效率下降2、對該求助者的初步診斷是：一般心理問題依據(jù)如下：（1）該求助者歷年體檢正常，其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）該求助者心理問題與找工作有關(guān)，由現(xiàn)實性刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）該求助者心理問題僅局限在找工作上，沒有出現(xiàn)泛化，且僅持續(xù)一個多月，可以排除嚴(yán)重心理問題。（5）該求助者心理問題的特點(diǎn)是：由現(xiàn)實刺激引發(fā)，持續(xù)時間一個多月，痛苦程度和社會功能受損程度輕微，符合一般心理問題的診斷要點(diǎn)。3、對該求助者需要做的鑒別診斷如下：（1）與軀體疾病相鑒別：該求助者有睡眠問題和食欲下降等身體癥狀，但歷年體檢正常，可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與找工作有關(guān)，由現(xiàn)實性刺激引發(fā)，與其處境相符，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：該求助者心理問題僅局限在找工作上，沒有出現(xiàn)泛化，且僅持續(xù)一個多月，可以排除嚴(yán)重心理問題。4、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因如下：（1）生理原因：該求助者23歲，男性，工作問題是該年齡段的主要問題。（2）社會原因：存在負(fù)性生活事件：找工作失敗，沒有被大企業(yè)、大公司錄用。家庭教育中，父母對他的要求高，對他的教育也不準(zhǔn)確、客觀，如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配好工作等。該求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因：存在明顯的認(rèn)知錯誤：“不是名牌大學(xué)畢業(yè)，就找不著好工作”，認(rèn)為只有到大公司才算是好工作。缺乏有效地解決問題的行為模式，自己沒被錄用，就不知道怎樣去解決。被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。人際關(guān)系方面與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流。人格特征：較內(nèi)向，追求完美，爭強(qiáng)好勝。第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷(1)重大現(xiàn)實刺激(2)泛化

(3)持續(xù)時間二個月以上，間斷六個月

(4)可能出現(xiàn)思維邏輯問題

(5)有可能具有人格障礙基礎(chǔ)

(6)情緒反應(yīng)嚴(yán)重，暫時失控

(7)心理咨詢和治療的對象

嚴(yán)重心理問題的類型（一）婚姻家庭問題（二）個人成長類（三）戀愛類（四）生活事件類（五）人際關(guān)系類（六）學(xué)習(xí)類嚴(yán)重心理問題（七）適應(yīng)性嚴(yán)重心理問題二、工作程序（1）分析求助者的問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)大腦的病變

腦炎、腦外傷、腦寄生蟲、腦瘤、腦血管病軀體的疾病

高血壓、糖尿病、甲亢、冠心病、癌癥等外傷與感染（2）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理活動三原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別（3）分析求助者內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥和可疑神經(jīng)癥性問題相鑒別（4）分析求助者情緒是否泛化，與一般心理問題相鑒別；（5）確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能受影響程度。（6）形成初步診斷三、相關(guān)知識（一）通過案例來學(xué)習(xí)診斷的知識P39（二）關(guān)于精神病性問題和神經(jīng)癥性問題的案例分析P42

注意事項：1、健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)癥鑒別。2、心理沖突的性質(zhì)對嚴(yán)重心理問題還是神經(jīng)癥性心理問題的鑒別診斷具有重要意義。3、通常情況下，對于年輕人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致均屬于高強(qiáng)度的剌激201105-77單選在嚴(yán)重心理問題的初步診斷中，對鑒別診斷有重要意義的是求助者的()(A)精神分裂癥家族史

(B)內(nèi)心沖突的性質(zhì)(C)各種神經(jīng)癥家族史

(D)內(nèi)心沖突的原因P45三級技能教材P40案例分析求助者，女性，38歲，大學(xué)本科，中學(xué)英語教師。自稱心情不愉快，沒有幸福感，看什么都不順眼而來求助。自述丈夫為潛艇軍官，戀愛結(jié)婚后隨軍。原在北方部隊駐地附近的一所中學(xué)教書，丈夫住家，生一兒子。各方面都很順心。半年前部隊調(diào)防，隨軍來到南方，條件不便，工作安排在距部隊駐地較遠(yuǎn)的一所中學(xué)，仍教英語。丈夫只能節(jié)假日回家，為了兒子上學(xué)方便，租賃一棟較舊的居民樓房居住，住三樓，單元沒有防盜門。居民成分混雜，樓中住有三四十名民工，感到不安全。自己雖安裝防盜報警系統(tǒng)，但晚上睡覺仍不放心。丈夫不在家時，要求10歲的兒子到自己房間睡。兒子不情愿，自己也怕不利于兒子的性心理發(fā)展，但無可奈何。睡眠質(zhì)量也很差，工作受影響。剛來時覺得語言不通不是大問題，工作時師生及同事交流一般都是用普通話，有時聽他們說當(dāng)?shù)卦?，也不難聽，覺得他們說的挺有節(jié)奏感，而且自己學(xué)外語都能行，這點(diǎn)困難算什么。但自從一次吃飯后自己發(fā)生了改變。一次加班較晚，大家說很累，不回家做飯了，就和同事去了飯店。飯后結(jié)賬他們說AA制，當(dāng)時就覺得南方人真小氣，就搶著把單買了，他們也沒讓讓。晚上睡不著覺，覺得這事不大對，自己初來乍到，怎么反倒讓自己花錢？是不是看自己好欺負(fù)？越想越睡不著。第二天再聽他們說當(dāng)?shù)胤窖?，就覺得非常難聽，想堵著耳朵。再往后，接電話一聽是當(dāng)?shù)卦?，立馬把電話扣死，覺得不能忍受，并且不讓兒子學(xué)當(dāng)?shù)卦挕８鶕?jù)案例介紹分析一、該案例刺激事件是什么？二、心理沖突的性質(zhì)是什么？三、初步診斷結(jié)論是什么？神經(jīng)癥性的心理問題概念：也叫可疑性神經(jīng)癥。是神經(jīng)癥的早期，或癥狀接近神經(jīng)癥。診斷條件：（1）一般發(fā)生了比較嚴(yán)重的生活事件；（2）癥狀充分泛化；以致心理沖突性質(zhì)為變形。（3）自述精神癥狀比較嚴(yán)重；（4）個人難以理智控制；（5）主動且多方求醫(yī)；（6）社會功能損害嚴(yán)重。區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥不典型的神經(jīng)癥幾種負(fù)性情緒的區(qū)別焦慮抑郁煩惱恐懼基本意思擔(dān)心不高興糾纏害怕現(xiàn)實內(nèi)容無無有有情緒表現(xiàn)提心吊膽心情低落瑣事煩心有物害怕行為表現(xiàn)緊張不安活動減少精神不振回避逃跑身體癥狀心慌胸悶食少消瘦頭痛難眠出汗發(fā)熱第六單元提出心理評估報告1.求助者需要解決的問題2.求助者的自我體驗、行為表現(xiàn)（自述與觀察）3.問題的嚴(yán)重程度4.通過回憶的相關(guān)資料5.資料的可靠性核實6.心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)7.求助者問題的性質(zhì)8.原因分析2008—11案例四：

一般資料：求助者，男性，24歲，大專畢業(yè)，中學(xué)教師。案例介紹：求助者興趣廣泛，富有愛心。兩個月前去四川地震災(zāi)區(qū)做了一個半月的志愿者，目睹了許多慘烈的場面。求助者現(xiàn)在像變了一個人，情緒低落。不愿與人說話，吃不好，喝不好。與女朋友也矛盾重重，大吵一架后分手。總覺得有一口氣出不來，時常有打人的沖動，開始吸煙。一些慘烈的場景時常浮現(xiàn)在腦海里，晚上失眠，有恐懼感。感到人是那么脆弱，在災(zāi)難面前無能為力。開始懷疑人生，缺乏安全感，感覺自己無能，為此苦惱。父母和家人勸說無效，前來心理咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者以往開朗活潑，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，從小就是一個好強(qiáng)的孩子。工作中人際關(guān)系較好。多選：29、該求助者出現(xiàn)的癥狀包括()．

(A)內(nèi)心苦惱(B)易激惹

(C)情緒低落(D)無助感多選：30、該求助者的行為改變包括()。

(A)吸煙(B)不愿與人說話

(C)失眠(D)感覺自己無能多選：31、該求助者的內(nèi)心體驗包括()。(A)恐懼感(B)安全感

(C)無助感(D)信任感ACABCDAB多選：32、參加救災(zāi)后該求助者出現(xiàn)了()(A)自我評價低(B)強(qiáng)迫回憶

(C)身體狀況差(D)情緒低落單選：33、該求助者心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是()(A)內(nèi)心苦惱(B)家庭矛盾

(C)內(nèi)心沖突(D)戀愛失敗多選：34、該求助者在情緒方面的表現(xiàn)包括()。(A)抑郁情緒(B)情緒高漲

(C)焦慮情緒(D)痛苦情緒ABDCABD單選：35、對該求助者的初步診斷最可能的是()。(A)軀體性疾病(B)嚴(yán)重心理問題

(C)精神類疾病(D)一般心理問題多選：36、對該求助者可使用的心理咨詢方法包括()。

(A)合理情緒療法(B)厭惡刺激法

(C)系統(tǒng)藥物治療(D)陽性強(qiáng)化法BABD單選：37、以下不屬于參與性技術(shù)的是()(A)傾聽(B)內(nèi)容反應(yīng)

(C)面質(zhì)(D)情感反應(yīng)單選：38、在傾聽時的鼓勵性技巧中最常用、最簡便的是()．(A)手勢(B)點(diǎn)頭

(C)言語(D)目光CB2023/1/15

案例一般資料：男性，27歲，已婚，公司職員。求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩月余。求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認(rèn)識了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會，但是，一個月前我妻子突然來了，提出來要在城里找工作．我很為難，兩個女人我都覺得不錯，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經(jīng)常心慌、出汗、噩夢、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時很內(nèi)疚，覺得對不住她們，有時覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔(dān)心會得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎?2023/1/15多選：求助者的求助動機(jī)不包括請心理咨詢師()。

(A)替他選擇女友(B)給他啟發(fā)指導(dǎo)

(C)幫助判斷病情(D)協(xié)助自己成長答案：AD2023/1/15單選：心理咨詢師應(yīng)該幫助該求助者()(A)選擇哪個女性(B)如何應(yīng)對妻子(C)分析解決沖突(D)徹底改邪歸正答案：C2023/1/15多選：對求助者的交友行為，心理咨詢師妥當(dāng)?shù)淖龇ㄊ?)。(A)接納求助者的價值觀(B)嚴(yán)厲批評他這種行為(C)幫助消除他的內(nèi)疚感(D)嚴(yán)密地保護(hù)他的隱私答案：AD2023/1/15多選：為了幫助求助者，心理咨詢師有必要了解()。

(A)求助者的成長經(jīng)歷

(B)求助者所持道德觀

(C)他和妻子的性經(jīng)歷

(D)與女同事親密程度答案：AB2023/1/15單選：制定咨詢目標(biāo)時，心理咨詢師應(yīng)該主要關(guān)注的是()。

(A)滿足求助者要求

(B)幫助他消除恐懼

(C)幫助他接納自我

(D)幫助他改善睡眠答案：C2023/1/15多選：針對求助者的失眠問題，心理咨詢師可以()。(A)評估嚴(yán)重程度(B)指導(dǎo)放松練習(xí)(C)實施催眠療法(D)給予藥物治療答案：AB2023/1/15多選：從求助者自述中，咨詢師應(yīng)該給予積極關(guān)注的是()。(A)替他人著想(B)仍堅持工作(C)有自我覺察(D)存在道德感答案：BC2009—5案例問答題一般資料：求助者，女性，35歲，博士，醫(yī)生。案例介紹：求助者因母親體弱多病，立志長大后要當(dāng)一名出色的醫(yī)生。在學(xué)校期間，學(xué)習(xí)刻苦努力，以優(yōu)異的成績獲得博士學(xué)位，畢業(yè)后應(yīng)邀到一家大醫(yī)院工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)曾許諾將來一定重用她。她在工作中勤奮好學(xué)，并取得了一些科研成果，發(fā)表了多篇很有影響的論文，得到了周圍同事的認(rèn)可。求助者認(rèn)為周圍同事，包括科室主任水平較低，無法與自己相比，因此瞧不起其他同事，平時也不愿與他們多交流。半年前，她所在的科室的老主任退休