臨床輸血檢驗學第十章自身輸血講課稿

臨床輸血檢驗學第十章自身輸血講課稿第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日1概念：AT是指采集某一個體血液或血液成分并予以保存，或出于出血狀態(tài)收集其所出血液并作相應處理，在其需要時將其本人的血液或血液成分實施自我回輸?shù)妮斞委煼椒?。第二頁，共三十六頁?022年，8月28日2自身輸血發(fā)展史AT發(fā)展史：19世紀中葉Blundell、Highmore、Duncan收集腹腔血回輸1964年美國鹽城進行稀釋式AT1978年美國Orr用離心法處理收集的紅細胞回輸目前歐美國家普遍開展：澳大利亞60%AT日本（圍手術期手術）80%-90%、美國15%AT法規(guī)：98年《獻血法》規(guī)定圍手術期手術要AT00年《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定在手術室開展AT12年《醫(yī)療機構臨床輸血管理辦法》第規(guī)定AT第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日3自身輸血優(yōu)點對患者有利1、防止輸血感染疾病2、防止細胞和血漿蛋白引起同種免疫反應3、防止同種抗體引起發(fā)熱及變態(tài)反應疾病4、節(jié)約血液5、反復自采，增強骨髓造血功能6、解決宗教和稀有血型（RH陰性）輸血7、防止發(fā)生GVHD對采供血機構1、稀有血型（RH陰性）輸血有保障2、邊遠地區(qū)無血站3、增加供血能力第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日4自身輸血分類貯存式AT稀釋式AT回收式AT第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日5貯存式AT概念：是指采集患者的血液或血液成分并適當保存，需要時再回輸，以達治療目的。形式：全血、紅細胞、粒細胞、血小板、血漿、造血干細胞等

適應癥：圍手術期患者：心、胸、血管外，骨外（骨置換術）配血不合者有嚴重輸血反應的宗教信仰的和稀有血型（RH陰性）

第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日6貯存式AT禁忌癥：

疾病發(fā)作時有獻血反應史心、腦血管疾?。ü谛牟?、主動脈瓣狹窄、心力衰竭、室性心律不齊、嚴重高血壓）Hb＜100g/l的患者、細菌性感染的患者孕婦、月經(jīng)期等第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日7貯存式AT采血準備：器械準備材料準備環(huán)境準備人員準備患者準備第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日8貯存式AT采血劑量、頻次：一般一次采血不超過體重的10%、術前三天前停止采血采血方式：1、蛙跳式采血，均為3W之內的血但抗凝劑攝入過多2、轉換式采血，均為1W之內的血，患者要求高3、步積式采血，少量自身儲血，有4W血，但抗凝劑攝入少第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日9蛙跳式采血日程表采血日期采血代號回輸袋號再采血袋號剩余量第1天第1袋400第8天第2袋第1袋第3袋800第15天第4袋第2袋第5袋1200第22天第6袋第3袋第7袋1600第29天第8袋第4代第9袋2000第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日10轉換式采血日程表采血時間術前4周術前3周術前2周術前1周術前0周采血次數(shù)第1次第2次第3次第4次采血量ml40080012001600回輸血量ml4008001200保存血量ml400800120016001600第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日11貯存式AT采血步驟：11步法檢袋、校秤、核對、選管、消毒、系帶、穿刺、固針、敷眼、貼簽、拔針。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日12貯存式AT不良反應：局部反應，血腫、感染，紅、腫、熱、痛全身反應，低血壓，心動過速或暈厥其它反應，全身感染、惡心嘔吐、呼吸窘迫、栓塞、貧血注意事項：1、知情同意2、評估用量及儲量3、檢測及了解病史4、核定報告和血型鑒定、不規(guī)則抗體，防止必要時使用同種異體血液5、不得將自體儲存的血液轉讓給他人使用。6、標簽核對7、補充鐵劑第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日13稀釋式AT原理：通過補充晶體液和膠體液降低單位體積血液中的血細胞濃度，使同樣出血減少血細胞的丟失。分為：急性等溶性稀釋式AT，急性非等溶性稀釋式AT和急性高溶性稀釋式AT。根據(jù)紅細胞比容（Hct）分為五度：Hct＞30%為輕度、Hct30%～20%中度、Hct20%～15%中深度、Hct15%～10%深度、Hct﹤10%極度。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日14稀釋式AT作用：動脈氧含量下降和血液黏滯度降低引起的血流動力增大。適應癥：65歲以下，心、肺、肝、腎功能正常，Hb≥110g/L,Hct≥0.33,pt功能正常，pt≥100×109/L；宗教界，RH(-)患者，產(chǎn)生不規(guī)則抗體的等。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日15稀釋式AT禁忌癥嚴重內臟疾病或功能不全（心梗、肺動脈高壓、肺水腫、腎功能不全、顱內高壓、呼吸功能不全），嚴重貧血Hct≤0.30，

pt≤50×109/L或pt功能異常；伴有出凝血系統(tǒng)疾病，菌血癥、休克、低蛋白血癥，血漿蛋白≤25g/L。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日16稀釋式AT準備與實施環(huán)境要求（手術室）采集量（男性BV=7%BM、女性BV=6.5%BM）稀釋液選擇（膠體液與晶體液=1:2，采血總量與稀釋總量的比為1:2）采集步驟：6h能夠回輸完畢在手術室保存，6h不能輸注完畢，放儲血冰箱保存。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日17稀釋式AT不良反應一、全身反應HB界限60-70g/L二、出血傾向血小板功能下降、凝血因子被稀釋三、紅細胞凝集血漿、代血漿可發(fā)生紅細胞凝集Hct＜0.30第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日18稀釋式AT注意事項1、補充血容量2、膠體液禁用血漿3、血壓影響當收縮壓低于10.7kPa時用白蛋白或代血漿補充血容量同時給利尿劑防腎功能障礙。4、補充鐵劑第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日19回收式AT

定義：患者術中將已出血液或術野中血液回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸本人。范圍：術中大量出血的患者如：心血管手術、肝脾臟切除術、脊柱側彎矯正術、椎體融合術、髖關節(jié)置換術、整形外科的大面積植皮、器官形成術（慢性出血）第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日20回收式AT

一、血液回收的種類按紅細胞回收方式：分洗滌式回收和非洗滌式回收兩種。按回收處理時間：分術中、術后兩種。洗滌式和非洗滌式回收比較

非洗滌式洗滌式優(yōu)點裝置簡單純粹紅細胞回收血液回收迅速徹底清除異物能回收血漿缺點抗凝劑混合調節(jié)困難及應用拮抗劑高額費用有異物混合紅細胞回收緩慢有DIC的危險血漿滲透壓下降第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日21回收式AT123

按回收時間分類：1、術中回收式：術野流出的，需抗凝。胸腔或腹腔出血，無需抗凝2、術后（床旁）回收式：術后出血，收回無需抗凝（血液中的纖維素已經(jīng)被清除）第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日22回收式AT

適應癥和禁忌癥1、適應癥心血管外科：風濕性瓣膜病、動脈瘤、血管搭橋、先天性心血管疾病泌尿外科需手術的疾病器官移植手術創(chuàng)傷外科手術：肝脾破裂、血管損傷、骨外傷、脊柱外傷、異位妊娠破裂出血400ml以上者第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日23回收式AT

2、禁忌癥：惡性腫瘤、胃腸道疾病、管腔內腔穿孔、超過6小時的開放性創(chuàng)傷、傷口感染、敗血癥或菌血癥、剖宮產(chǎn)術（羊水污染）等第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日24回收式AT準備與實施準備：簽字、設備、材料、藥品實施：設備操作（sop）不良反應1、出血傾向2、血紅蛋白血癥、腎功不全3、肺功能障礙4、DIC5、細菌感染、敗血癥第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日25回收式AT注意事項：自用、凝血差（血小板、凝血因子丟失）、攝入抗凝劑多、抗生素使用第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日26自身輸血（AT）臨床應用一、胸心血管外科二、矯形外科三、創(chuàng)傷外科四、腫瘤外科五、婦產(chǎn)科六、特殊宗教信仰人群第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日27胸心血管外科污染最少，是稀釋式和回收式的適應癥。術前稀釋Hct≥60g/L，術中回收60～80%。出血1000～1500ml可考慮自體血回輸超出1500ml可考慮預存式輸血第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日28矯形外科主要采取儲存式輸血。主要應用脊柱側彎癥、髖關節(jié)置換術。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日29創(chuàng)傷外科

主要應用胸腔內出血、血管外傷出血和后腹膜腔出血。采用自體血回輸。回收血液小于3000ml,防止凝血功能障礙。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日30腫瘤外科待研究應用照射技術對回收洗滌的紅細胞進行處理，有效殺滅血液中殘留腫瘤細胞。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日31婦產(chǎn)科

偏遠山區(qū)血不能救急異位妊娠破裂大出血注意血液污染和凝血障礙胎兒紅細胞可能作為抗原致敏母體第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日32特殊宗教信仰人群