銳器傷應(yīng)急處理

銳器傷應(yīng)急處理醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）概念1、銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測器材等。2、銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。優(yōu)先等級(jí)原則銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。具體措施1、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2、采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。3、消除不必要的銳器和針具。4、銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色和中文警示說明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。5、禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用于分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭刀片等銳器、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。6、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。血液和體液皮膚粘膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，同時(shí)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施，如各類口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費(fèi)疫苗接種。3、提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個(gè)人防護(hù)裝備后能立即進(jìn)行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚或粘膜。具體措施1）進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進(jìn)行手套破損率比較高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。（2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；（3）可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡等。（4）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（5）所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》分類、處理。（6）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

局部處理措施1、銳器傷（1）、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（2）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒。2、用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程二）報(bào)告1、報(bào)告部位負(fù)責(zé)人（向所在科室的護(hù)士長報(bào)告）。2、填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表：，護(hù)士長簽字后送交報(bào)告院感科。評(píng)估與預(yù)防院感科接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單，并立即送至三級(jí)醫(yī)院或區(qū)疾控中心檢查。2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項(xiàng)目的檢查單．3、患者HBsAg（+）：（1）醫(yī)務(wù)人員抗－HBs＜10mU/ml或抗－HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20μg），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20μg）。（2）醫(yī)務(wù)人員抗－HBs≥10mU/ml，可不進(jìn)行特殊處理。（3）暴露后3個(gè)月，6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。評(píng)估與預(yù)防4、患者抗-HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（－），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗-HIV（+）：應(yīng)立即向分管院長及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HIV。6、患者TPHA（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。（2）青霉素過敏，多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d,口服，連用14天。四、隨訪和咨詢1、主管部門負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。2、在處理過程中，主管部位應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢。3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。銳器傷處理操作流程圖預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過24h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢記錄整個(gè)過程，分析原因并提出改進(jìn)措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報(bào)告部門負(fù)責(zé)人報(bào)告醫(yī)務(wù)科針刺傷員工抽血并化驗(yàn)醫(yī)務(wù)科緊急評(píng)估其程度銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性暴露源HBsAg陽性24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗當(dāng)天、第3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢謝謝人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀