臨床其它心理問題

臨床其它心理問題第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)睡眠心理

第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、睡眠概述

睡眠是心理生理過程。睡眠的需要量個體差異相當(dāng)大。睡眠障礙包括失眠、睡眠過度和覺醒障礙等。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、睡眠節(jié)律（周期）

根據(jù)人在睡眠過程中的腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）和眼動電圖（EOG）變化特征，可將睡眠劃分為慢波睡眠和快波睡眠兩個時相。入睡后，首先進(jìn)入慢波睡眠，再轉(zhuǎn)入快波睡眠，然后兩種睡眠時相進(jìn)行交替和循環(huán)，直至覺醒。

第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

慢波睡眠（slowwavesleep,SWS）快波睡眠（fastwavesleep,FWS）

第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日

在慢波睡眠，沒有快速的眼球運(yùn)動，全身肌肉張力下降，但仍保持一定張力。以副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，心率減慢，血壓下降，胃腸蠕動增加。生長激素在S4期明顯分泌增加，可能與生長和體力恢復(fù)有關(guān)。腦電圖依睡眠深度變化不斷變慢，按腦電圖變化特點(diǎn)將慢波睡眠又區(qū)分為4期。慢波睡眠第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日快波睡眠

此期又稱深睡眠、異相睡眠、快動眼睡眠。此期眼電活動顯著增強(qiáng)，肌張力進(jìn)一步下降，肌肉完全松弛，肌電明顯減弱，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)使心率加快、血壓上升，呼吸加快而不規(guī)則，胃腸運(yùn)動停止，故臨床上支氣管哮喘和心絞痛的發(fā)作易在此期出現(xiàn)。如在快波睡眠期被喚醒，并詢問是否做夢時，74%～95%的人都會報(bào)告他正在做夢，并能記起夢境的內(nèi)容。

第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日

兩種睡眠時相的心身狀態(tài)示意圖

慢波睡眠（SWS）非快動眼睡眠正相睡眠淺睡眠

快波睡眠（FWS）快動眼睡眠異相睡眠深睡眠

皮層（意識）

↓

↓↓

隨意N（肌張力）

↓

↓↓

植物N（內(nèi)臟）

↓

↖↘

快波動眼、腺分泌、心血管、呼吸、生殖、夢

第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、睡眠研究睡眠剝奪：包括全部睡眠剝奪、選擇性睡眠剝奪、部分睡眠剝奪三種形式。夢的解釋:俗話說“日有所思，夜有所夢”。弗洛伊德則認(rèn)為夢來自于潛意識沖動。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、睡眠障礙-失眠

失眠的類型:失眠原因:失眠的治療:

第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日失眠的類型

入睡困難型：這類失眠受心理因素的影響較明顯，臨床上多見于有重要生活事件者如考試或神經(jīng)癥患者。保持睡眠困難型：這類失眠表現(xiàn)為夜間易覺醒，或覺醒后不能再入睡。多見于具有緊張個性心理特征的人。早醒型：多見于抑郁癥患者。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日失眠原因

心理因素：是失眠的主要原因。社會生活壓力；消極的特質(zhì)應(yīng)對傾向；對失眠本身的心理壓力；個人的不良自我暗示環(huán)境與行為因素疾病和藥物因素的影響第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日失眠的治療

藥物治療；養(yǎng)成良好的習(xí)慣；心理治療：①通過各種心理治療方法，減輕患者心理壓力，促使其保持愉快的情緒。②安慰劑的應(yīng)用，對暗示性高的輕度失眠者可有良好效果。③放松訓(xùn)練、行為療法或氣功的應(yīng)用。④國外有報(bào)導(dǎo)用剝奪睡眠的方法治療抑郁癥患者的情緒和失眠。⑤生物反饋治療。

第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)疼痛心理

第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、疼痛概述

疼痛是臨床各科病人最常見的主訴。疼痛是一種心理生理現(xiàn)象：同樣的損傷，不同的人所感受的疼痛體驗(yàn)不同；一些焦慮癥、抑郁癥伴發(fā)各種各樣的疼痛而無任何軀體性原因。疼痛是一種感覺，一種知覺，一種情緒（有三方面反應(yīng)）

第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、心理社會因素對疼痛的影響

社會學(xué)習(xí)：認(rèn)知和理解：注意：情緒狀態(tài)：人格特征：暗示：第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日社會學(xué)習(xí)

疼痛從某種意義上與社會學(xué)習(xí)過程有關(guān)。例如一個家庭對外傷很重視，輕微的破損就大驚小怪；另一個家庭對外傷很不在乎，甚至嚴(yán)重的外傷出不少血也認(rèn)為沒有什么了不起。這兩種截然不同的觀點(diǎn)，必然會影響孩子對疼痛的認(rèn)識以及感受和反應(yīng)。

第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日認(rèn)知和理解

對痛刺激的含義理解不同，可以產(chǎn)生不同的疼痛體驗(yàn)。例如Beecher在第二次世界大戰(zhàn)時曾對重傷兵進(jìn)行觀察，這些傷兵只有1/3訴說非常疼痛，要求使用嗎啡；可是研究有類似傷勢的平民卻發(fā)現(xiàn)，有4/5感到有劇烈疼痛要求注射嗎啡。

第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日注意

當(dāng)注意高度集中于某一點(diǎn)時，其它方面包括疼痛即會處于抑制狀態(tài)。例如運(yùn)動員在激烈的比賽中，不同程度的碰擦傷，不感到疼痛和不適，但比賽一結(jié)束，疼痛就開始出現(xiàn)。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日情緒狀態(tài)

人的情緒狀態(tài)在痛知覺中起重要的作用。焦慮常引起痛閾降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。相反在興奮、歡快的情況下，疼痛會被抑制，甚至沒有痛反應(yīng)表現(xiàn)。

第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日人格特征

自尊心強(qiáng)的人常常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性，具有疑病、抑郁、癔病、緊張、容易焦慮等人格特征的人，對疼痛更敏感。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日暗示

暗示對痛覺影響很大，安慰劑止痛是最好的例證。外科手術(shù)后的疼痛35%可被安慰劑止痛，而嗎啡也能使75%的手術(shù)后患者疼痛緩解。Wolbb讓病人進(jìn)行自我暗示，心想“我不感到痛”時，痛閾上升7%～20%。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、慢性疼痛與疼痛的干預(yù)

認(rèn)知行為治療技術(shù)；暗示技術(shù)；生物反饋技術(shù)；分散注意力；減輕抑郁情緒的心理治療抗抑郁藥物治療。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日Turk把疼痛經(jīng)驗(yàn)分為三