第五講衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費(fèi)用

2023/1/15SUDA-MYN1第六章衛(wèi)生籌資和

衛(wèi)生總費(fèi)用2023/1/15SUDA-MYN2主要內(nèi)容衛(wèi)生籌資概述衛(wèi)生總費(fèi)用及其影響因素中國(guó)衛(wèi)生籌資的變動(dòng)趨勢(shì)2023/1/15SUDA-MYN3教學(xué)目標(biāo)衛(wèi)生籌資的基本概念衛(wèi)生總費(fèi)用的基本概念及其影響因素評(píng)價(jià)衛(wèi)生總費(fèi)用的基本方法目前中國(guó)衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀及存在問題2023/1/15SUDA-MYN4一、衛(wèi)生籌資概述（一）衛(wèi)生籌資的概念1.衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生資金的具體表現(xiàn)形式：

（1）流入衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金

（2）流出衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金衛(wèi)生資金是指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。

2023/1/15SUDA-MYN5衛(wèi)生資金是指一定時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域占用的社會(huì)勞動(dòng)。衛(wèi)生費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)消耗的社會(huì)勞動(dòng)。2023/1/15SUDA-MYN62.衛(wèi)生籌資的概念

（1）狹義概念

衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道，各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。2023/1/15SUDA-MYN7（2）廣義概念（圖1）資金籌集資金分配資金使用渠道和數(shù)量去向和數(shù)量使用效率、公平性2023/1/15SUDA-MYN8（二）衛(wèi)生籌資渠道和使用1.政府衛(wèi)生籌資2.社會(huì)衛(wèi)生籌資3.個(gè)人衛(wèi)生籌資2023/1/15SUDA-MYN91.政府衛(wèi)生籌資衛(wèi)生領(lǐng)域中大量的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，決定了衛(wèi)生領(lǐng)域中存在著“市場(chǎng)失靈”，不可能通過市場(chǎng)機(jī)制有效地實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資金的籌集和有效配置。政府要通過政府撥款，保證向全社會(huì)提供公共產(chǎn)品，對(duì)預(yù)防保健等準(zhǔn)公共產(chǎn)品給予補(bǔ)貼，對(duì)貧困人口和脆弱人群提供醫(yī)療救助。2023/1/15SUDA-MYN10

特困醫(yī)療救助的目標(biāo)

MFA5%或以上農(nóng)業(yè)人口的特困人口享受減免費(fèi)用的基本衛(wèi)生服務(wù)，提高其衛(wèi)生服務(wù)的利用能力，改善健康狀況，在一定程度上緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象通過項(xiàng)目實(shí)施，建立可持續(xù)性的特困人口醫(yī)療救助機(jī)制，為有關(guān)政策制定提供依據(jù)衛(wèi)生VIII/H8SP項(xiàng)目2023/1/15SUDA-MYN11

MFA圖2衛(wèi)生VIII/H8SP項(xiàng)目特困醫(yī)療救助的籌資與補(bǔ)償

省政府縣項(xiàng)目辦省項(xiàng)目辦

住院服務(wù)縣鄉(xiāng)醫(yī)院

孕保計(jì)免服務(wù)村鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

MFA基金

縣政府

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府

特困人口評(píng)定管理服務(wù)付費(fèi)(40%)服務(wù)2023/1/15SUDA-MYN121.政府衛(wèi)生籌資在我國(guó)，政府衛(wèi)生籌資是指各級(jí)政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財(cái)政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)用途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)（或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)），前者主要指政府投入到衛(wèi)生服務(wù)提供方的資金，后者指政府投入到衛(wèi)生服務(wù)需方的資金。2023/1/15SUDA-MYN13公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中醫(yī)事業(yè)費(fèi)計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)支出醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生行政管理費(fèi)政府其他部門衛(wèi)生支出2023/1/15SUDA-MYN14政府的衛(wèi)生支出情況參考文獻(xiàn)：王紹光：中國(guó)公共衛(wèi)生的危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī)《比較》第七期（2003年）圖32023/1/15SUDA-MYN152.社會(huì)衛(wèi)生籌資在我國(guó)，社會(huì)衛(wèi)生籌資是指來自于政府預(yù)算外社會(huì)各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。

行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出企業(yè)衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生支出私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出其它衛(wèi)生支出2023/1/15SUDA-MYN163.個(gè)人衛(wèi)生籌資個(gè)人衛(wèi)生籌資是指居民利用自己可支配收入支付各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。包括城市居民個(gè)人衛(wèi)生支出和農(nóng)村居民個(gè)人衛(wèi)生支出。

2023/1/15SUDA-MYN17個(gè)人衛(wèi)生籌資城市居民個(gè)人衛(wèi)生支出城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)支出城鎮(zhèn)職工按規(guī)定個(gè)人繳納工資總額一定比例的保險(xiǎn)費(fèi)城市居民參加各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)所支付的保險(xiǎn)費(fèi)農(nóng)村居民個(gè)人衛(wèi)生支出農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)支出農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度繳納的費(fèi)用農(nóng)村居民參加各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的保險(xiǎn)費(fèi)2023/1/15SUDA-MYN18二、衛(wèi)生總費(fèi)用及其影響因素（一）衛(wèi)生總費(fèi)用基本概念1.衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生費(fèi)用是指主要用于“防治疾病、促進(jìn)健康”活動(dòng)所花費(fèi)的資金。具體包括健康促進(jìn)與預(yù)防、診斷、護(hù)理、治療、殘疾、受傷的康復(fù)及醫(yī)學(xué)教育和科研等，還包括軍隊(duì)、企業(yè)所屬機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用的總和，是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生部門經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)。2023/1/15SUDA-MYN191.衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生費(fèi)用的主要分析評(píng)價(jià)指標(biāo)包括衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)百分比、人均衛(wèi)生總費(fèi)用等。近年來，一些國(guó)際組織都紛紛提出衛(wèi)生費(fèi)用的控制問題，衛(wèi)生費(fèi)用的控制成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)和研究的熱點(diǎn)問題。表21990年全世界醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用分布情況地區(qū)占總?cè)丝诘模タ傎M(fèi)用(10億美元)占世界總額％占地區(qū)總額％占GDP的％人均費(fèi)用(美元)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家前社會(huì)主義國(guó)家拉丁美洲伊斯蘭教地區(qū)亞洲其他地區(qū)印度中國(guó)撒哈拉以南非洲發(fā)展中國(guó)家全世界1578101316221078100148349473942181312170170287332211110100607160583922295550609.23.64.04.14.56.03.54.54.78.018601421057761211124413292023/1/15SUDA-MYN212.衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生籌資水平用衛(wèi)生總費(fèi)用來反映。中國(guó)的核算體系和測(cè)算方法：來源法、分配法、使用法。三個(gè)數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生資金分配總額、衛(wèi)生資金使用總額。衛(wèi)生總費(fèi)用是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于衛(wèi)生事業(yè)的貨幣總和，衛(wèi)生總費(fèi)用的核算期通常為一年。2023/1/15SUDA-MYN22圖4衛(wèi)生總費(fèi)用的組成衛(wèi)生資金的使用衛(wèi)生資金分配衛(wèi)生資金的籌集階段1階段2階段3籌資來源法機(jī)構(gòu)流向法實(shí)際使用法衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額圖5衛(wèi)生總費(fèi)用核算衛(wèi)生費(fèi)用分配總額衛(wèi)生費(fèi)用使用總額政府衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出居民個(gè)人衛(wèi)生支出醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用零售藥品機(jī)構(gòu)費(fèi)用其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用個(gè)人服務(wù)費(fèi)用公共衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用其他費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用疾病控制費(fèi)用婦幼保健費(fèi)用運(yùn)動(dòng)主體是社會(huì)各界運(yùn)動(dòng)主體是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)主體是消費(fèi)者（包括政府和個(gè)人）2023/1/15SUDA-MYN24衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡表籌資來源機(jī)構(gòu)流向籌資總額分配總額表3衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡表（丁字賬式平衡表）丁字賬平衡表的不足：只能反映衛(wèi)生總費(fèi)用的總量平衡關(guān)系，卻無法反映衛(wèi)生籌資與使用各部分間的平衡。2023/1/15SUDA-MYN25表4衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡表（二維矩陣平衡表）醫(yī)療公共衛(wèi)生衛(wèi)生發(fā)展其他合計(jì)政府社會(huì)個(gè)人合計(jì)2023/1/15SUDA-MYN26（1）衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生籌資總額是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金總額。這是從衛(wèi)生費(fèi)用籌集來源的角度測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用，反映不同籌資渠道對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度。根據(jù)政府、社會(huì)、居民個(gè)人等不同的出資者可將衛(wèi)生總費(fèi)用分為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出。2023/1/15SUDA-MYN27表5中國(guó)衛(wèi)生籌資總額與結(jié)構(gòu)（1992～1998年）項(xiàng)目1992199319941995199619971998衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比％，其中：政府衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出個(gè)人衛(wèi)生支出1090.720.838.141.11370.419.736.943.41768.619.135.245.62257.817.032.850.22857.216.129.654.33384.915.427.756.93776.515.626.657.82023/1/15SUDA-MYN31（2）衛(wèi)生資金分配總額衛(wèi)生資金分配總額是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，分配到各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的貨幣總額。這是從衛(wèi)生費(fèi)用分配流向的角度測(cè)算和分析衛(wèi)生總費(fèi)用，反映衛(wèi)生資金的使用方向，為分析和評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性和效率提供信息，供有關(guān)決策部門參考。2023/1/15SUDA-MYN32衛(wèi)生資金分配具體表現(xiàn)醫(yī)療總費(fèi)用公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用其它衛(wèi)生費(fèi)用2023/1/15SUDA-MYN33（3）衛(wèi)生資金使用總額衛(wèi)生資金使用總額指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)間內(nèi)，各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供各種衛(wèi)生服務(wù)而實(shí)際支出的費(fèi)用總額。這是從資金使用的角度測(cè)算及分析衛(wèi)生總費(fèi)用，反映各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)資金的使用情況，為進(jìn)一步提高衛(wèi)生資源的使用效率提供依據(jù)。2023/1/15SUDA-MYN34（二）衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素人口增長(zhǎng)、人口老齡化物價(jià)上漲因素疾病譜發(fā)生改變醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)管理體制方面的某些弊端2023/1/15SUDA-MYN351.人口增長(zhǎng)、人口老齡化人口老齡化是人口類型從高出生高死亡到低出生低死亡轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生的必然趨勢(shì)，是生育率下降和人類壽命顯著延長(zhǎng)的必然結(jié)果。人口的增長(zhǎng)和人口老齡化因素是導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素之一。我國(guó)在1978～1994年的16年期間，年均人口增長(zhǎng)速度為1.38％，年均衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度為17.96％。老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用上漲的作用是4.5～6.4%。2023/1/15SUDA-MYN362．物價(jià)上漲因素衛(wèi)生領(lǐng)域中房屋、設(shè)備、材料、藥品、勞務(wù)、能源及材料等各項(xiàng)生產(chǎn)要素價(jià)格的上漲直接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。我國(guó)自1978年以來，GDP價(jià)格指數(shù)每增加1％，人均衛(wèi)生費(fèi)用上漲2.07%。2023/1/15SUDA-MYN373.疾病譜發(fā)生改變隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，影響人群健康的主要問題由原來的傳染病等疾病轉(zhuǎn)為腫瘤、心腦血管疾病、腎病等慢性非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病的特點(diǎn)是：病程長(zhǎng)、不易治愈、費(fèi)用較高，疾病譜的變化是促成衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素之一。

例如，美國(guó)1993用于治療心血管疾病的醫(yī)療費(fèi)用就達(dá)800億美元。2023/1/15SUDA-MYN384.醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來越多的高新技術(shù)、設(shè)備逐漸應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，必然會(huì)造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。同時(shí)，新藥的研發(fā)與應(yīng)用，是導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的另一重要因素。2023/1/15SUDA-MYN395.居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求伴隨著生活水平的提高呈現(xiàn)逐漸加大的趨勢(shì)，人們對(duì)自己的健康狀況越來越關(guān)注和重視，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，原來可看可不看的病現(xiàn)在都要去醫(yī)院就診或去藥店買藥。另外，居民的健康投資意識(shí)也隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高而增強(qiáng)，對(duì)保健品的消費(fèi)較以往多得多。2023/1/15SUDA-MYN406.管理體制方面某些弊端我國(guó)目前實(shí)施的按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制的支付方式，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求收入盡可能多地提供醫(yī)療服務(wù)和藥品，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不盡完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)盡可能多地提供那些補(bǔ)償高于成本的服務(wù)（如大型儀器設(shè)備檢查）和新藥、貴藥，這些管理體制方面的弊端會(huì)間接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。

2023/1/15SUDA-MYN41（三）衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用的評(píng)價(jià)為了反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)的衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀、內(nèi)部構(gòu)成；分析衛(wèi)生總費(fèi)用的變動(dòng)趨勢(shì)及其原因，通常使用以下幾個(gè)指標(biāo)，對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用進(jìn)行評(píng)價(jià)。2023/1/15SUDA-MYN42評(píng)價(jià)指標(biāo)（10個(gè)）衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的百分比人均衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比國(guó)家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國(guó)家財(cái)政預(yù)算支出的比重公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的彈性系數(shù)2023/1/15SUDA-MYN43衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的彈性系數(shù)衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)GDP的彈性系數(shù)，主要用來比較衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP的增長(zhǎng)速度。如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快于GDP的增長(zhǎng)速度，該指標(biāo)大于1；如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度慢于GDP的增長(zhǎng)速度，該指標(biāo)小于1；如果衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度等于GDP的增長(zhǎng)速度，即當(dāng)衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP保持同步增長(zhǎng)時(shí)該指標(biāo)等于1。如果彈性系數(shù)過大，表明醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)增長(zhǎng)過快，超過社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力，社會(huì)會(huì)對(duì)此出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)。2023/1/15SUDA-MYN44圖9各國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重(2003)

2023/1/15SUDA-MYN45三、中國(guó)衛(wèi)生籌資的變動(dòng)趨勢(shì)

（一）衛(wèi)生總費(fèi)用水平發(fā)生變化，籌資主體發(fā)生變化（二）醫(yī)療衛(wèi)生保健消費(fèi)的收入彈性（三）政府衛(wèi)生籌資發(fā)生變化（四）衛(wèi)生資金城鄉(xiāng)分配格局發(fā)生改變（五）衛(wèi)生籌資公平性表6中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及結(jié)構(gòu)（1990～1998年）分類198019901995199619971998衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%占衛(wèi)生總費(fèi)用%，其中：政府衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出個(gè)人衛(wèi)生支出人均衛(wèi)生費(fèi)用(元)132.02.9236.440.423.213.4743.04.0125.037.937.165.02257.83.8617.032.750.3186.42857.24.2116.129.554.4233.53384.94.5515.427.756.9273.83776.54.8215.626.657.8302.62023/1/15SUDA-MYN47圖10中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)表71990～1998年政府衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)項(xiàng)目199019911992199319941995199619971998公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占政府衛(wèi)生支出公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出76.119.04.675.117.14.574.415.44.571.7

14.14.272.813.94.370.712.04.070.511.44.169.410.73.969.910.93.8表8中國(guó)城鄉(xiāng)居民人均衛(wèi)生總費(fèi)用項(xiàng)目199019911992199319941995199619971998城市的（元）農(nóng)村的（元）全國(guó)的（元）城市