工傷政策培訓(xùn)課件

工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定陜西佳誠人力資源發(fā)展中心尹海軍主講人尹海軍，西北政法大學(xué)勞動和社會保障專業(yè)畢業(yè)，長期從事企業(yè)社會保險(xiǎn)和勞動糾紛處理等工作。目前就職于西安佳誠勞務(wù)派遣有限公司，任社會保障部經(jīng)理職務(wù)，目前負(fù)責(zé)三百余家近萬名員工的社會保險(xiǎn)參保、享受及單位年審工作，并配合西安市醫(yī)保中心和雁塔區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦中心進(jìn)行企業(yè)經(jīng)辦人培訓(xùn)，有著豐富的政策和實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。內(nèi)容大綱一、工傷保險(xiǎn)制度概述二、工傷保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)三、工傷認(rèn)定依據(jù)及程序四、勞動能力鑒定五、工傷保險(xiǎn)待遇六、其他規(guī)定一、工傷保險(xiǎn)制度概述（一）工傷及工傷保險(xiǎn)的概念

1、工傷——亦稱職業(yè)傷害或工作傷害?！坝捎诠?/p>

作直接或間接引起的事故傷害為工傷”。

2、工傷保險(xiǎn)——國家通過立法建立的，用社會統(tǒng)

籌的方式建立基金，對在生產(chǎn)、工作過程中負(fù)傷致殘、

患職業(yè)病及職工因工死亡后無生活來源的遺屬提供物

質(zhì)幫助的制度。一、工傷保險(xiǎn)制度概述

（二）工傷保險(xiǎn)的基本原則

1、無責(zé)任補(bǔ)償原則（補(bǔ)償不究過失原則）

2、雇員不繳費(fèi)原則（雇主負(fù)責(zé)繳費(fèi)原則）

3、保障與補(bǔ)償相結(jié)合的原則

4、補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則一、工傷保險(xiǎn)制度概述（三）工傷保險(xiǎn)制度具備的四個特點(diǎn)

（1）強(qiáng)制性

（2）非營利性

（3）保障性

（4）互濟(jì)性一、工傷保險(xiǎn)制度概述（四）工傷保險(xiǎn)現(xiàn)階段主要政策依據(jù)

1、《工傷保險(xiǎn)條例》（修訂）

（國務(wù)院第586號令，于2011年1月1日起施行）

2、《工傷認(rèn)定辦法》

（人力資源和社會保障部第8號令，于2011年1月1日起施行）

3、《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》

（勞動和社會保障部第18號令，于2004年1月1日起施行）4、《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》（勞動和社會保障部第19號令，于2004年1月1日起施行）

5、《陜西省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法》

（陜西省人民政府第97號令,于2004年6月1日起施行）一、工傷保險(xiǎn)制度概述（四）工傷保險(xiǎn)現(xiàn)階段主要政策依據(jù)

6、《西安市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（2004年7月1日起施行，2011年修訂）

7、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》8、陜西省工傷職工停工留薪期管理暫行規(guī)定

（陜勞社發(fā)[2008]46號）9、西安市工傷職工就醫(yī)管理辦法10、西安市勞動能力鑒定辦法（草擬）二、工傷保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)（一）參加工傷保險(xiǎn)范圍：

中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。（二）工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)1、繳費(fèi)費(fèi)率

工傷保險(xiǎn)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次浮動費(fèi)率。各行業(yè)的的基準(zhǔn)費(fèi)率分別控制在用人單位工資總額的0.5％、1.0％和2.0％。在費(fèi)率浮動方面，除屬于第一類行業(yè)的用人單位按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行浮動費(fèi)率外，二、三類行業(yè)均實(shí)行浮動。2、用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。三、工傷認(rèn)定依據(jù)及程序（一）工傷認(rèn)定依據(jù)

1、認(rèn)定為工傷的七種情形：在工作時間和工作場所內(nèi)因工作原因受到事故傷害的;工作時間前后在工作場所從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作場所內(nèi)因履行工作職責(zé)而受到暴力傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。三、工傷認(rèn)定依據(jù)及程序（一）工傷認(rèn)定依據(jù)2、視同工傷的三種情形：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益，公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的；三、工傷認(rèn)定依據(jù)及程序（一）工傷認(rèn)定依據(jù)3、不得認(rèn)定為工傷或視同工傷的三種情形：故意犯罪傷亡的；醉酒或者吸毒的；（>=80毫克/100）自殘或自殺的；三、工傷認(rèn)定依據(jù)及程序（二）工傷認(rèn)定程序

1、事故申告

2、工傷認(rèn)定申請3、工傷認(rèn)定受理4、作出工傷認(rèn)定通知書工傷認(rèn)定程序表用人單位事故發(fā)生或職業(yè)病確診工傷職工、直系親屬、工會組織工傷認(rèn)定申請人申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提供下列材料：1.工傷認(rèn)定申請表；2勞動關(guān)系證明材料；3.醫(yī)療診斷證明;4特殊情況下提交的資料申請工傷認(rèn)定勞動行政部門審查受理15個工作日內(nèi)不受理，書面告知材料不完整書面告知補(bǔ)正受理調(diào)查核實(shí)認(rèn)定是否工傷不是工傷不服的申請行政復(fù)議是工傷送達(dá)工傷認(rèn)定書（20個工作日）資料歸檔至少保存20年一年內(nèi)60日內(nèi)30日內(nèi)60日內(nèi)三、工傷認(rèn)定依據(jù)及程序（二）申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提交的資料1、凡參加工傷保險(xiǎn)的單位，提供工傷保險(xiǎn)基金中心的《事故申告登記表》原件及復(fù)印件。2、工傷認(rèn)定申請報(bào)告：載明傷害發(fā)生詳細(xì)經(jīng)過。包括時間、地點(diǎn)以及用工單位對傷害事故是如何處理的，是否報(bào)送安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及事故結(jié)案情況）。3、工傷認(rèn)定申請表一份（用人單位申報(bào)時，表中用人單位意見欄及封面加蓋公章）

三、工傷認(rèn)定依據(jù)及程序（二）申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提交的資料

4、個人申請及其身份證件復(fù)印件（寫明事故經(jīng)過和被傷害情況）5、證人證言以及證人的身份證明（事發(fā)第一現(xiàn)場證人的所見所聞）6、當(dāng)事人與用人單位是否具有勞動關(guān)系證明（包括事實(shí)勞動關(guān)系）7、初診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等相關(guān)醫(yī)療資料

復(fù)印件8、用人單位工商注冊登記表復(fù)印件（參保單位不提供）三、工傷認(rèn)定依據(jù)及程序（二）申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提交的資料

9、委托他人代理工傷認(rèn)定時，須出具授權(quán)委托書。表明具體承辦人姓名、聯(lián)系方式及授權(quán)范圍。10、凡報(bào)送認(rèn)定材料為復(fù)印件的，

須提供原件由勞動部門進(jìn)行審核。11、其他相關(guān)材料：

①因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，需提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明；

②由于機(jī)動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，需提交公安交通管理等部門的交通事故認(rèn)定書或其他有效證明；

③因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，需提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡的，需提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；四、勞動能力鑒定（一）勞動能力鑒定內(nèi)容工傷（含職業(yè)?。┑膭趧庸δ苷系K程度等級鑒定（含復(fù)查鑒定）、生活自理障礙程度的等級鑒定（含復(fù)查鑒定）；工傷職工延長停工留薪期鑒定工傷職工工傷復(fù)發(fā)鑒定工傷職工工傷導(dǎo)致疾病鑒定因工死亡職工遺屬勞動能力鑒定工傷職工輔助器具配置鑒定因病致殘或非因工致殘的傷殘等級評定四、勞動能力鑒定（二）勞動能力鑒定等級的劃分1-4級完全喪失勞動能力5-6級大部分喪失勞動能力7-10級部分喪失勞動能力四、勞動能力鑒定（三）護(hù)理等級的劃分依賴程度

等級分級參考標(biāo)準(zhǔn)

完全

護(hù)理依賴Ⅰ級進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣、洗漱、自我移動五項(xiàng)均需護(hù)理大部分

護(hù)理依賴Ⅱ級進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣、洗漱、自我移動五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理部分

護(hù)理依賴

Ⅲ級進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣、洗漱、自我移動五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理四、勞動能力鑒定（四）勞動能力鑒定申請

1、因工傷申請勞動能力鑒定的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其

近親屬按下列規(guī)定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請：

①經(jīng)治療工傷職工傷情痊愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者停工留薪期滿仍不能工作的可提出申請；（一般是1年內(nèi)）

②申請舊傷復(fù)發(fā)鑒定的，應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出；

2、自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬

所在單位或者社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以

向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復(fù)查鑒定。四、勞動能力鑒定（五）勞動能力鑒定程序1、被鑒定人或申請人持工傷認(rèn)定決定通知書前往西安市勞動能力鑒定辦公室領(lǐng)取勞動能力鑒定表;2、將填寫完成并加蓋單位公章的鑒定表送回勞動能力鑒定辦公室，由專家填寫申請檢查科目和準(zhǔn)鑒部位；并開具指定醫(yī)院委托書；3、被鑒定人應(yīng)持本人身份證原件攜鑒定材料，在規(guī)定時間內(nèi)前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)輔助檢查，檢查結(jié)論與鑒定材料由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)交勞動能力鑒定辦公室；4、要求被鑒定人補(bǔ)齊資料或需進(jìn)一步檢查的，被鑒定人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時間補(bǔ)齊資料或者進(jìn)行檢查、治療；被鑒定人未按規(guī)定時間補(bǔ)齊資料或者進(jìn)行檢查、治療的，視為放棄本次鑒定。四、勞動能力鑒定（五）勞動能力鑒定程序

5、市級勞動能力鑒定委員會從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。市勞動能力鑒定委員會根據(jù)鑒定專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論。6、市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。7、勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)送達(dá)用人單位、被鑒定人及其他申請人。四、勞動能力鑒定（六）勞動能力鑒定所需資料

申請人應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定項(xiàng)目填寫相應(yīng)的表格，同時提供鑒定所需的下列材料：1、工傷認(rèn)定書原件及其復(fù)印件一份。2、被鑒定人的身份證明原件和復(fù)印件一份3、被鑒定人完整、連續(xù)的原始門診病歷、出院記錄、醫(yī)學(xué)診斷結(jié)論、手術(shù)記錄及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（如X片、CT片、病理報(bào)告、心電圖、B超、彩超、眼科檢查）等材料原件及復(fù)印件，原件應(yīng)加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門的公章。4、精神?。簯?yīng)提交以精神方面疾病申請勞動能力鑒定的，需有3至5年的精神病史，并提供相關(guān)的原始病歷資料。5、職業(yè)病患者應(yīng)當(dāng)提交省、市具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書，6、因病或者非因工申請勞動能力鑒定的，應(yīng)提交個人申請及由其所在用人單位填報(bào)《職工因病或非因工負(fù)傷致殘程度鑒定表》五、工傷保險(xiǎn)待遇（一）治（醫(yī)）療費(fèi)。治療工傷所需費(fèi)用必須符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。從工傷保險(xiǎn)基金支付

（三）外地就醫(yī)交通費(fèi)、食宿費(fèi)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

（四）康復(fù)治療費(fèi)。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的本條第三款規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

（五）輔助器具費(fèi)。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

五、工傷保險(xiǎn)待遇

（六）停工留薪期工資。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

（七）生活護(hù)理費(fèi)。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％。五、工傷保險(xiǎn)待遇（八）傷殘待遇1、1-4級傷殘待遇從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)五、工傷保險(xiǎn)待遇（八）傷殘待遇2、5-6級傷殘待遇從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金，分別支付24個月、21個月的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付24個月、21個月的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。五、工傷保險(xiǎn)待遇（八）傷殘待遇3、7-10級傷殘待遇從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或終止勞動關(guān)系時本市上年度職工月平均工資為基數(shù)。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)分別為：七級15個月，八級12個月，九級9個月，十級6個月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為：七級為15個月，八級為12個月，九級9個月，十級6個月。五、工傷保險(xiǎn)待遇

（九）工亡待遇

1、一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍（2014年為539100元）。2、喪葬補(bǔ)助金。職工因工死亡喪葬補(bǔ)助金為６個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

3、供養(yǎng)親屬撫恤金。職工因工死亡供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。